VI C

Fig. 249. — Coupe horizontale du thorax passant par le hile des poumons (d'après Braune), destinée à montrer le trajet des feuillets do la plèvre.

déjà eu l'occasion de parler. Toute une partie de la plèvre pariétale sera précisément en rapport avec cette cloison tandis que le restant correspondra d'une part à la face interne de la cage thoracique, côtes et muscles intercostaux, d'autre part à la face supérieure du diaphragme. 11 y a donc lieu de distinguer une plèvre costale, une plèvre diaphragmatique et une plèvre médiastine.

a) Plèvre costale. — La plèvre costale, plus épaisse et plus résistante que celle des autres régions, est doublée sur sa face profonde par une couche conjonctive assez dense, le fascia endo-thoracique. On peut la disséquer sans difficultés surtout au niveau des côtes dont elle est séparée par du tissu adipeux souvent développé en amas saillants. Elle recouvre, outre une partie de la face postérieure du sternum, la face interne des côtes, des muscles intercostaux et du triangulaire du sternum ; les faces latérales des corps des vertèbres thoraciques et des disques inter-vertébraux, enfin les vaisseaux et les nerfs qui sont appliqués à découvert contre la paroi Ihoracique, c'est-à-dire : en avant les vaisseaux mammaires internes ; en arrière la partie initiale des vaisseaux et des nerfs intercostaux, les deux veines azygos et la chaîne du grand sympathique.

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Les veines intercostales au iiivoau de leur embouchure dans les veines azvgos adhèrent inlinienienl à la face externe de la séreuse et, comme celle-ci est tendue entre les coles et la colonne vertébrale, il en résulte que leur lumière reste toujours béante (DybUowsky).

Toute une région de la plèvre costale mérite une description spéciale, c'est celle qui recouvre la partie du sommet du poumon circonscrite par la première côte. Là, la plèvre forme une sorte de calotte qui se moule sur le poumon et que Ton désigne sous les noms caractéristiques de coupole ou dôme pleural ou encore de cul-de-sac supérieur de la plèvre.

Dôme pleural. — Appliquée exactement sur le sommet du poumon la portion de la plèvre pariétale qui répond à l'orifice supérieur du thorax affecte nécessairement les mêmes rapports que lui. Nous avons décrit ces rapports avec

M. petit scal.

Cote J

A. sous-clav.

M. scal.

ant.

A. manim. int.

Fig. 2aO. — Le dôme pleural (Homme adulte).

tous les détails voulus à propos du |)oumon et il n'est pas nécessaire d'y revenir. Nous ferons seulement remarquer encore qu'à vrai dire ce n'est qu'avec la séreuse que les organes dont il a été question (artère sous-clavière, a. mammaire interne, plexus brachial, etc.) ont des relations immédiates.

Le dôme pleural est fixé au squelette environnant, et en même temps renforcé, par tout un système de faisceaux fibreux, auxquels se surajoutent souvent des expansions provenant d'un petit muscle, le « scalenus minimus » ou petit scalène, déjà signalé dans le t. Il de cet ouvrage (page 4013) Bien étudiés pour la première fois par Zuckerkandl, ces faisceaux ont été découverts de nouveau par Sébileau qui les a groupés sous le nom d'appareil suspenseur de la plèvre, sans rien ajouter d'essentiel à la description de son prédécesseur. Nous les décrirons d'api'ès Zuckerkandl.

M. petit scalène.— Signalé par Winslow puis mieux étudié par Albinus, ce muscle présente un développement très variable. Dans les cas typiques il s'insère

en haut siu* les apophyses transverses des 6° et 7* vertèhres cervicales, ou seulement sur la 7«. En has il vient s'attacher sur le bord supérieur delà l'^ côte contre le scalène antérieur. 11 descend par conséquent tangentiellement sur le dôme pleural, lui adhère et envoie même souvent des faisceaux tendineux qui s*irradient à sa surface. Le petit scalène est ainsi un véritable tenseur de la plèvre. Son existence n'est pas constante. Sur 60 sujets Zuckerkandl l'a trouvé absent des deux côlés 17 fois, d'un seul côté et à droite 9 fois, d'un seul côté et à gauche 12 fois. Pour important qu'il soit au point de vue fonctionnel, ce muscle n'est donc pas indispensable.

Faisceaux fibreux. — Des expansions du fascia prévertébral et des aponévroses profondes du cou sont en rapport avec la séreuse et la fixent à la colonne cervicale, aux organes voisins et au col de la première côte. Très fréquemment

M. long du cou