AMO^DO

Bicuspides ou prémolaires. — Ce groupe renferme huit dents : deux de chaque coté à la mâchoire supérieure et deux de chaque côté à la mâchoire inférieure. On les distingue en première et deuxième bicuspides; elles sont situées entre les canines et les premières grosses molaires. Elles forment une paire (quatrième et cinquième dents) de chaque coté de la ligne médiane, en haut et en bas.

Elles sont formées sur le même plan général que les incisives et les canines, mais résultent de la fusion de deux cônes primitifs. Les vestiges de cette genèse se retrouvent dans le sillon mésio-distal de la couronne et aussi dans un sillon longitudinal très net sur la racine de la dent, au moins pour les supérieures. Leur couronne est cuboïde, mais la portion buccale est plus large que la portion linguale. On peut donc distinguer cinq faces : mésiale, distale, linguale, labiale, triturante. Ces faces sont réunies par des angles plus ou moins arrondis.

La face triturante a une forme irrégulièrement trapézoïde ; elle est surmontée par les deux tubercules ou cuspides (lingual et buccal) qui caractérisent les prémolaires. — Ces deux tubercules, inégaux d'ailleurs (le buccal étant plus long que le lingual), sont séparés par un profond sillon.

Les racines, uniques pour les deuxièmes bicuspides, doubles pour les premières, sont aplaties dans le sens mésio-distal.

Premières bicuspides supérieures. — La première bicuspide supérieure est, dans son ensemble, aplatie dans le sens mésio-distal. Elle apparaît très nettement comme formée de deux cônes primitifs.

La couronne est cylindroïde et on peut lui décrire cinq faces réunies par des angles arrondis.

La face buccale est convexe, suivant tous ses diamètres. Son plus grand diamètre mésio-distal correspond au point de contact de ses faces mésiale et distale avec les dents voisines : la canine et la deuxième bicuspide. Près de la ligne gingivale cette face se rétrécit notablement, de telle sorte qu'un assez large espace interproximal se trouve laissé entre la dent et la canine, d'une part, et la deuxième bicuspide, d'autre part. Près du bord triturant, cette face n'est pas terminée par une ligne horizontale, mais par une pointe semblable à celle que nous avons décrite sur la canine. De plus, à ce niveau, la convexité de la dent n'est plus parfaite ; deux légers sillons apparaissent entre la crête qui va former la pointe du bord tranchant et les angles mésial et distal de la dent. Il importe cependant de noter que la crête et la pointe qui la terminent sont situées à peu près à l'union des deux tiers médians avec le tiers distal de la surface buccale. Sur la canine, au contraire, nous les

FiG. 291.

A, face buccale d'une prémolaire droite. — B, face mésiale. — C, coupe bucco-linguale. — D, première prémolaire gauche à trois racines, face buccale. — Ë, face buccale d'une première prémolaire gauche (m, côté mésial; d, côté distal). — F, face triturante de la même dent {m, côté mésial, d, distal, b, buccal, /, lingual, dont le tubercule s'incline du côté de la canine).

avons trouvées à l'union du tiers médian avec le tiers mésial. Il en résulte que les bords mésial et distal, qui partent de cette pointe, n'ont pas la même longueur; le distal est plus court que le mésial. C'est le contraire pour la canine et la deuxième petite molaire. Disons encore que les angles qu'ils forment avec les surfaces mésiale et distale ont la même inclinaison.

La face linguale est convexe dans tous les sens; comme la face buccale, elle est moins large près de la ligne gingivale que près du bord triturant, mais à ce niveau elle est encore moins large que la face labiale; elle est lisse et unie dans toute son étendue ; elle s'avance, comme la face labiale, en une pointe triturante. Celle-ci est très nettement située dans le tiers mésial de cette face, si bien que, vue du côté lingual, la dent semble s'incliner vers la canine. Mais cette pointe linguale est moins longue que la buccale; nous la retrouverons d'ailleurs sur la face triturante. La convexité est beaucoup plus accentuée que celle de la face buccale; il n'existe pas de sillon près de la crête du bord tranchant. A ce niveau, au contraire, il semble que toute la face linguale s'est portée en masse vers le grand diamètre de la dent pour former la pointe.

La face mésiale est plane, dans le sens bucco-lingual. Près de la ligne gingivale, elle est plus aplatie que vers sa ligne d'union avec la surface triturante. A ce niveau, elle devient même convexe, mais d'une façon inégale. En effet, tandis que la partie linguale de cette face se continue plane jusque vers l'angle très arrondi qu'elle forme avec la face linguale, la partie buccale se renfle, surtout vers l'angle. Ce point est la partie la plus saillante de la face mésiale et c'est par lui que la dent entre en contact avec la canine.

La face distale est, comme la mésiale, plane dans le sens labio-lingual. Elle présente un renflement beaucoup plus marqué que la face mésiale. L'angle disto-buccal est aussi très saillant et c'est par lui que la dent entre en contact avec la deuxième bicuspide.

La face triturante a une forme irrégulièrement trapézoïde. Le grand diamètre est bucco-lingual, puisque la dent est aplatie dans le sens mésio-dlstal. Cette face, comme la dent, est notablement plus large dans sa partie buccale, ce qui résulte de la convergence vers la face linguale des surfaces mésiale et distale. Les bords buccal et lingual sont convexes et se terminent par des angles qui, bien prononcés du côté buccal, sont à peine Indiqués du côté lingual.

Ce qui caractérise surtout cette face triturante, c'est la présence de deux tubercules proéminents. Le tubercule buccal, plus accentué, est séparé du tubercule li)if/ual par un sillon profond. Du sommet de ce tubercule buccal partent quatre crêtes : deux forment les bords tranchants et vont rejoindre les angles mésial et distal de la dent. La crête buccale descend sur la convexité de la face buccale et va se perdre vers la ligne gingivale. Enfin, la crête triangulaire descend vers la partie moyenne de la face triturante et se termine dans le sillon central.

Le tubercule lingual est moins proéminent; il est terminé par un bord mousse. De son sommet arrondi partent les crêtes qui vont se rendre aux angles distal et mésial de la face linguale. Nous avons déjà dit que ces angles étaient peu accentués. Ce tubercule présente aussi une crête triangulaire qui descend vers la partie moyenne du sillon central.

Le sillon qui sépare les deux tubercules est profond et va de la face mésiale à la face distale. Il se bifurque ordinairement à ses deux extrémités et les petits sillons ainsi formés séparent, du côté lingual, les crêtes marginales, mésiale et distale, du tubercule lingual ; du côté labial, les crêtes marginales, mésiale et distale, du tubercule buccal. Ces crêtes, mésiale et distale, délimitées par les branches de bifurcation du sillon central, constituent donc de véritables piliers de renforcement de la dent.

Le collet de la première biscupide est aplati dans le sens mésio-distal. La terminaison de l'émail se fait, du côté lingual, sans ressaut, l'épaisseur de la couche adamantine diminuant insensiblement du côté lingual. Au contraire, du côté buccal, l'émail fait une saillie prononcée et se termine brusquement. Cette ligne de terminaison présente une courbe à convexité radiculaire sur les faces buccale et linguale, et à convexité coronaire sur les faces mésiale et distale.

La racine est très aplatie et présente sur ses faces mésiale et distale un sillon qui court sur toute sa longueur. Elle est caractérisée d'une façon constante par l'existence de deux canaux radiculaires. Elle est bifurquée dans le tiers ou les deux tiers de sa longueur et présente ainsi deux racines : linguale et buccale. Rarement elle présente trois divisions; dans ce cas, deux racines sont buccales et une linguale. Ce serait, d'après les anthropologistes, un vestige atavique; ces trois racines sont constantes chez les anthropoïdes. Quand la racine n'est pas bifurquée, il n'y a pas de dentine entre les deux canaux radiculaires, mais seulement du cément. Dans le cas de bifurcation, la racine est très apparente et peut être sentie par le doigt promené sur la muqueuse du vestibule de la bouche. Les racines s'effilent régulièrement jusqu'à l'apex et se recourbent dans quelques cas l'une vers l'autre.

La chambre pulpaire de cette dent est calquée sur la couronne; elle présente deux cornes s'étendant vers les tubercules buccal et lingual. Par suite de l'aplatissement de la dent, son plus grand diamètre est dans le sens linguo-labial.

Le canal radiculaire est toujours double : une branche buccale et une linguale. Ces canaux se rétrécissent progressivement jusqu'à l'orifice apical; ils peuvent se réunir dans leur trajet, mais aboutissent à deux orifices apicaux.

Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé absolument au centre du sillon central. Il doit être suffisamment large dans le sens bucco-lingual pour pénétrer dans les deux canaux radiculaires.

Deuxièmes bicuspides supérieures. — La seconde bicuspide supérieure est la cinquième dent de l'arcade ; elle est plus petite que la première, contrairement à l'opinion courante, et elle est plus arrondie dans toutes les directions. Elle a la même forme générale et sa description ne s'éloigne que sur quelques points de celle que nous venons de faire. — Nous l'abrégerons donc beaucoup, n'insistant que sur les caractères différentiels.

La face buccale est convexe, un peu moins toutefois que celle de la première bicuspide. Ce fait résulte de ce que la crête médiane, qui aboutit à la pointe du tul)ercule buccal de la face triturante, est moins accentuée. De même, les sillons qui bordent cette crête, du côté mésial et du côté distal, sur la première bicuspide, ont ici presque disparu. La plus grande largeur dans le sens mésiodistal correspond toujours à la surface libre. Près de la ligne gingivale, cette

Fig. 292. — Deuxième prémolaire supérieure droite.

A, face buccale. — B, face mésiale. — C, face distale. — D, face triturante. — A, coupe linguo-labiale dune prémolaire à deux canaux. — B, coupe de prémolaire à un canal.

surface va en se resserrant beaucoup moins que sur la première petite molaire.

La face linguale présente une convexité très marquée dans tous les sens; ses bords libres s'arrondissent pour rejoindre les faces mésiale et distale. Elle est surmontée, sur le prolongement de son grand axe, d'un tubercule conique.

Les faces mésiale et distale sont convexes; elles ne sont pas parallèles, mais tendent à se réunir vers le collet. De plus, la distance qui les sépare est plus grande du côté buccal que du côté lingual, mais ce fait est moins accentué que pour la première bicuspide. La dent n'en [A / \

reste pas moins aplatie » * * '

dans le sens mésiodistal.

La face triturante ressemble à celle de la première bicuspide ; elle présente deux tubercules, buccal et lingual, un sillon central avec des bifurcations mésiale et distale, et des crêtes partant des tubercules. Mais les tubercules sont moins saillants et la différence entre le buccal et le lingual est moims accentuée. Le sillon central est aussi moins profond et ses prolongements terminaux sont moins nettement dessinés.

Le collet est moins aplati et a un contour général plus régulièrement ovalaire. L'émail, qui finit insensiblement, s'y termine par une ligne courbe à convexité radiculaire, pour les faces buccale et linguale, et à convexité coronaire, pour les faces mésiale et distale.

La racine présente de notables différences : un peu plus longue, elle est aussi plus étroite dans le sens labio-lingual ; elle se bifurque rarement, mais on peut constater les sillons sur ses faces mésiale et distale et surtout sur la face mésiale. Souvent fort aplatie, elle peut être aussi cylindroïde. Son extrémité aj)icale se recourbe assez souvent; elle est parfois en rapport immédiat avec le plancher du sinus maxillaire.

La chambre jt^w/paîre reproduit la forme générale. de la couronne. Les cornes sont, comme les tubercules, moins accentuées que sur la première bicuspide.

Le canal radiculaire est ordinairement unique et aplati dans le sens mésiodistal. On peut cependant trouver deux canaux radiculaires qui se terminent par un orifice apical commun. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé au centre du sillon central et de la face triturante.

Prémolaires ou Bicuspides inférieures. — La dénomination de bicuspide ne convient pas absolument à ces dents. La première, en effet, est unicuspide, son tubercule lingual existant à peine; la seconde est tricuspide. C'est par analogie de situation avec leurs homologues supérieures qu'on leur a donné le nom de bicuspides. — Elles se distinguent encore des supérieures par la forme de leur couronne, qui est cylindrique au lieu d'être aplatie ; j)ar le peu de développement de leurs cuspides; enfin, par leur racine unique.

AMOEDO.

Premières bicuspides inférieures. — La première blcuspide inférieure, quatrième dent de l'arcade, est la plus petite des bicuspides. Elle ressemble plus à une cuspide qu'à une bicuspide et forme, pour ainsi dire, une transition entre les canines et les bicuspides supérieures. Que la cingule de la face linguale de la canine se développe et nous aurons la première bicuspide inférieure.

La couronne, cylindrique, présente toujours les mêmes faces. La face buccale est convexe suivant tous ses diamètres et, moins la hauteur, ressemble à celle de la canine inférieure. Une crête, située à la partie la plus mésiale du tiers médian de cette surface, monte de la ligne gingivale vers le

bord libre, où elle aboutit au tubercule buccal. De chaque côté se trouvent deux légers sillons, à peine visibles. Le maximum de largeur de cette face correspond au bord libre, ce qui résulte de la convergence vers * B c » la ligne gingivale des faces mésiale

FiG. 293. — Première prémolaire inférieure et distale. Les angles de cette face

gauche. g^j^^. arrondis et vont insensiblement

A, face buccale. — B, face Iini;iiale. — C, face mésial;;. , i r • i

- D, coupe linguo-buccale. -l face triturante. «G perdre SUr IcS faCCS prOXimales.

La flice linguale est convexe dans le sens mésio-distal. Sa hauteur est variable et dépend du développement du tubercule lingual ou cingule. Vers le collet de la dent, cette face se récrécit de plus en plus et arrive à ne plus être qu'un bord arrondi.

Les faces mésiale et distale, convexes dans le sens bucco-lingual, présentent une concavité suivant le grand axe de la dent. Cette concavité est surtout due au défaut de parallélisme des deux surfaces, dont les axes prolongés se rencontrent vers le milieu de la racine, mais aussi aux saillies que forment les crêtes marginales proximales. Cette saillie est plus accentuée du côté distal que du côté mésial. Enfin, comme les plans des surfaces proximales convergent aussi vers le côté lingual, la concavité est nettement plus accentuée de ce côté que du côté buccal.

La face triturante est spéciale à cette dent ; elle diffère de celle des bicuspides supérieures et de la deuxième bicuspide inférieure. Vue de face, elle est presque circulaire et porte du côté buccal un tubercule volumineux, tandis que sa portion linguale est à peine soulevée par une crête légère.

Le tubercule buccal, large et proéminent, s'incline vers la face linguale, de telle sorte qu'il semble presque central quand on regarde la dent par la face buccale. De ce tubercule partent des crêtes semblables à celles que nous avons décrites sur la face triturante de la première bicuspide supérieure. Les crêtes mésiale et distale s'inclinent latéralement et vont se confondre, en s'arrondissant peu à peu, avec les angles mésial et distal. La crête triangulaire descend vers le sillon central, le traverse en l'interrompant et va se continuer avec la même crête du tubercule lingual.

Le sillon central est peu profond; il est, comme nous venons de le dire, interrompu par les crêtes triangulaires. Il en résulte qu'à ses deux extrémités ■*mésiale et distale on observe deux dépressions plus ou moins accentuées. Par

suite de l'inclinaison du tubercule buccal vers la face linguale, ce sillon n'est pas au centre de la face triturante, mais plus près de la face linguale.

Le tubercule linijual, ou cingule, varie dans son volume et dans sa forme; il est, en général, peu accentué; les crêtes mésiale et distale vont se confondre, par des angles très arrondis, avec les crêtes marginales proximales de la couronne. La crête triangulaire descend vers le sillon central qu'elle interrompt en se réunissant à son homologue du tubercule buccal.

Le collet est fortement aplati et notablement plus épais du côté buccal que du côté lingual ; l'émail se termine insensiblement à son niveau. La ligne de terminaison affecte la même disposition que sur les bicuspides supérieures.

La racine est unique et aplatie dans le sens mésio-distal. Son grand diamètre est donc bucco-lingual ; son bord lingual est plan ou légèrement concave suivant le grand axe de la dent. Le bord buccal présente une convexité notable dans le même sens. Cette disposition est encore plus accusée si on regarde l'ensemble de la dent; il semble que la couronne et la racine forment un angle obtus, ouvert du côté lingual. La racine va en s'effîlant peu â peu jusqu'à l'apex ; son sommet est situé un peu en avant du trou mentonnier.

La chambre pulpaire est de forme identique à la couronne : elle présente une corne qui s'avance dans le tubercule buccal. Du côté du tubercule lingual, elle n'envoie pas un véritable prolongement, mais on peut noter une inclinaison de la cavité vers ce côté.

J^ canal radiculaire est unique et d'ordinaire presque cylindrique. Son grand axe prolongé irait aboutir au tubercule buccal et c'est là le point d'élection pour la trépanation de cette dent. Il est parfois resserré au niveau du col ; les bifurcations sont rares, mais peuvent se rencontrer.

Deuxièmes bicuspides inférieures. — La seconde bicuspide inférieure, cinquième dent de l'arcade, est un peu plus volumineuse que la première ; elle a la même configuration générale et c'est par sa face triturante qu'elle en diffère surtout. Cette face triturante est beaucoup j)lus large, suivant tous les diamètres; et la différence entre sa partie buccale et sa partie linguale est moins accentuée que sur la première. Elle est caractérisée, au moins sur les dents types de cette espèce, par la présence de trois tubercules : 1 buccal et 2 linguaux; le tubercule buccal est le plus développé; il est arrondi et s'incline d'une façon notable vers l'angle mésial de la dent. Il en résulte que, des crêtes marginales qui limitent la face buccale de la dent, la crête mésiale est beaucoup moins longue que la crête distale. Du sommet de ce tubercule partent des crêtes semblables à celles que nous avons décrites sur la face triturante des bicuspides supérieures. La crête triangulaire qui descend vers le sillon central est très nettement dessinée.

Le tubercule lingual, dans la forme typique, est divisé en deux tubercides secondaires par im sillon parti du sillon central. D'ordinaire, ce sillon, qui est peu profond, n'atteint pas la crête marginale linguale et esquisse simplement la division du tubercule lingual. Il en résulte la formation de deux tubercules : l'un uïésio-lingual, l'autre disto-lingual, de volume souvent inégal.

Ces sillons, et, partant, les tubercules qu'ils délimitent, présentent une grande variété. Le sillon qui divise le tubercule lingual peut ne pas exister : la dent

POIRIEU ET CHAKl'V. — IV. 40

[.\.MOt:DO.'\

Fui. 294. — Deuxième pn-inolairc inférieure gauche.

A, face buccale. — B, face linguale. — C, face mésiale. — D, coupe linguo-lniccale. — E, face triturante.

est alors bicuspidée. Seulement, dans ce cas, les sillons triangulaires, branches de bifurcation du sillon central, délimitent latéralement des piliers de renforcement de la dent plus ou moins accentués. Le pilier distal est très souvent plus volumineux que le mésial et pourrait être alors considéré comme un troisième tubercule. Dans d'autres cas, le sillon central est interrompu par le passage des crêtes triangulaires allant du tubercule buccal au tubercule lingual; il en résulte, de chaque côté de cette crête, la formation de creux nettement dessinés.

La face buccale de la deuxième bicuspide est moins haute que celle de la première, suivant le grand axe de la dent, mais elle est plus large. Sa forme se rapproche de celle des molaires, tandis que la première bicuspide rappelle les canines. Elle est convexe suivant le grand diamètre de la dent et un peu aplatie dans le sens mésio-distal. Deux légers sillons la parcourent et délimitent la crête qui aboutit au tubercule buccal.

La face linguale est convexe dans tous les sens; elle est tournée vers la première molaire et a une hauteur moindre que la face buccale.

La face mésiale est très convexe dans le sens bucco-lingual. Des deux angles qui la limitent vers la couronne, l'angle mésio-buccal est beaucoup plus accentué que l'angle lingual. C'est d'ailleurs par cet angle mésio-buccal que la deuxième bicuspide entre en contact avec la première.

La face distale est plus large que la mésiale dans le sens bucco-lingual ; mais elle s'en distingue tout à fait en ce qu'elle est presque plane suivant le grand diamètre de la dent ; à peine présente-t-elle une légère convexité dans le sens bucco-lingual. Ces deux faces proximales convergent l'une vers l'autre vers le collet; mais la convergence a lieu surtout aux dépens de la surface mésiale, de telle sorte que la dent, dans son ensemble, est inclinée par sa partie coronale vers la première bicuspide inférieure.

Le collet est aplati dans le sens mésio-distal. La terminaison de l'émail se fait à son niveau de la même façon que sur les autres dents, mais les convexités et les concavités sont beaucoup moins accentuées.

La racine, unique, est plus grosse et plus longue que celle de la première bicuspide. Elle présente parfois, et surtout sur sa face mésiale, un sillon plus ou moins profond indiquant la réunion des deux cônes primitifs. Elle s'effile progressivement jusqu'à l'apex qui est assez volumineux.

La chambre pulpaire est caractérisée j)ar la présence de trois cornes, une pour chaque tubercule; deux sont situées du côté lingual, une du côté buccal. Les premières sont toujours moins accentuées que la corne du tubercule buccal. Le canal radiculaire est plus ou moins aplati et se continue avec la chambre pulpaire sans ligne de démarcation bien nettCi — Le grand axe de ce canal radiculaire prolongé aboutirait au point où la crête triangulaire buccale aborde le sillon central. C'est lu le point d'élection poui' la trépanation.

Molaires. — Les molaires, dont la fonction spéciale est de triturer et de broyer les aliments, diffèrent par la forme et le volume des dents précédentes.

Ce sont les plus grosses dents de la bouche et elles sont situées à la partie postérieure des arcades dentaires. Elles sont au nombre de douze, trois de chaque côté des deux mâchoires. Elles représentent les sixième, septième et huitième dents, à partir de la ligne médiane, et sont désignées par les noms de première, deuxième et troisième molaires, supérieures et inférieures. La dernière prend le nom de dent de sages!>e. Sur une coupe transversale de la couronne, ces dents présentent une face mésiale, sur laquelle aboutissent à angles presque droits les faces buccale et linguale, qui à leur tour se réunissent en angles arrondis pour former la face distale. En résumé, les molaires sont carrées en avant et arrondies en arrière. La raison de ce fait se trouve dans la compression que subissent ces dents dans la bouche. Ainsi, la dent de six ans, comprimée par la deuxième molaire temporaire, puis par la deuxième prémolaire, s'aplatit sur sa face mésiale tandis que la distale libre reste arrondie. Six ans plus tard, apparaît la deuxième grosse molaire dont la face mésiale se trouve comprimée par la face distale de la première molaire, plus dure; sa face distale reste arrondie. Huit ou dix ans après arrive la dent de sagesse qui aplatit un peu la face distale de la précédente, en s'aplatissant à son tour du côté mésial. Au contraire, sa face distale, libre, reste toujours arrondie, complétant ainsi l'harmonie d'une arcade dentaire complète.

Les molaires supérieures se ressemblent beaucoup ; elles présentent quelques différences, consistant surtout en un développement moins prononcé du lobe disto-lingual des deux dernières.

Dans leur forme typique, elles résultant de la fusion de trois cônes primitifs, d'où la présence sur ces dents de trois racines et de trois tubercules. Mais à ces tubercules s'en ajoute un quatrième, appelé tubercule disto-lingual. La forme trituberculeuse ne se trouve que très rarement chez l'homme et seulement comme anomalie réversive. Elle est, au contraire, la forme normale chez certains mammifères.

En outre, il est très fréquent de rencontrer sur ces dents un cinquième tubercule dit tubercule de Carabelli, ou plutôt une cingule sur la face linguale, cingule diminuant rapidement sur les deuxième et troisième molaires.

Premières molaires supérieures. — La première grosse molaire su|)érieure, ou dent de six ans, est située après la deuxième bicuspide. Sa couronne est large et de forme cubique, à angles plus ou moins arrondis. Nous lui décrirons, comme aux autres dents, cinq faces : buccale, linguale, mésiale, distak et triturante.

La face buccale est irrégulièrement convexe et sa largeur égale à peu près deux fois celle d'une bicuspide. Son maximum de largeur correspond à la face triturante et elle va en se rétrécissant vers le collet. Un sillon qui part de la face triturante sépare les deux tubercules buccaux, aborde la face buccale et la parcourt jusqu'à la moitié environ de sa longueur. Dans quelques cas, ce sillon dépasse la ligne gingivale et va jusqu'<à la bifurcation des racines. Ce sillon s'arrête, près de la ligne gingivale, à une crête d'émail qu'il ne traverse pas; là est le sommet de la convexité mésio-distale. La partie la plus saillante de

[AMOEDO.]

Fie. 295. — Première molaire supérieure gauche.

A, face buccale. — B, mésiale. — C, linguale. — D, face Irituranlc de molaire droite.

celte convexité se trouve sur la moitié mésiale, puis la surface s'incline rapidement vers la distale. C'est là un caractère qui nous permet de distinguer la première molaire droite de la gauche.

La face linguale nous servira tout particulièrement à distinguer la première

de la deuxième molaire.

Sa plus grande largeur correspond à son bord triturant ; de là ses bords mésial et distal, convexes , se dirigent en convergeant rapidement vers la racine linguale.

Cette face est divisée par un sillon longitudinal, le sillon lingual, en deux lobes : mésial et distal. Le premier est plus large et plus convexe que le second. C'est aussi sur le lobe mésio-lingual que se troiive la cingule, sorte de cinquième tubercule plus ou moins apparent. Un sillon, parti du sillon lingual, sépare ce tubercule du tubercule mésial. Des deux tu])ercules qui surmontent le bord triturant, le mésial est le plus volumineux. La moitié triturante de la face linguale s'incline légèrement vers la face d'occlusion.

La face mésiale est plane dans le sens longitudinal et convexe dans le sens bucco-llngual; ses bords sont arrondis vers les faces buccale et linguale. Elle marche très obliquement de la face triturante vers le collet, de telle sorte que sur une mâchoire complète elle se trouve séparée de la face distale de la deuxième prémolaire par un espace triangulaire à base gingivale. — Parfois

on trouve sur cette surface une dépression, vestige de la séparation delà racine mésiobuccale et de la racine linguale.

La face distale est convexe dans toutes es directions, pour sa moitié linguale; mais, par le fait de la saillie considérable du lobe dlsto-llngual, sa moitié buccale présente une concavité plus ou moins accentuée.

Sur ces faces, près de la crête marginale, on trouve les facettes d'usure indiquant les j)olnts de contact de la dent avec les dents voisines.

La face tnliirante est la ])artie la plus Importante de cette dent et son étude va nous montrer des particularités d'un intérêt considérable. Elle présente, vue de face, une forme quadrangulalre à angles plus ou moins arrondis et surmontés, à chaque coin, d'un tubercule : ce sont les tubercules mésio-buccal, mésiolingual, disto-buccal et dislo-lingual. Ce dernier est sujet à de nombreuses variations de volume et c'est lui qui permettra d'établir des différences entre cette dent et les deuxième et troisième molaires. En outre, les tubercules du

Fig. 290. — Premii're grosse molaire supérieure droite.

a, coupe mésio-distale montrant la chambre pulpaire et les canaux des racines buccales. — b, coupe linguo-buccale montrant les canaux des racines palatine et mésio-buccale. Les deux prolongements qui descendent de la chambre pulpaire sont occupés, à l'état frais, par les cornes de la pul|)p. — c, coupe transversale au niveau du collot, montrant les tçois entrées des canaux radiculaires.

côté buccal sont moins longs que ceux du côté lingual; c'est l'inverse pour la première molaire inférieure, de sorte que ces deux dents entrent exactement en contact.

Dans son ensemble, cette face présente un diamètre mésio-distal, du côté lingual, plus long que le môme diamètre du coté buccal. Ce caractère permet de distinguer cette dent de la deuxième grosse molaire, laquelle présente, au contraire, ce môme diamètre plus long du côté buccal. De plus, elle est arrondie du côté lingual, tandis que la première est bilobée.

Aux quatre tubercules que nous venons de citer, il faut ajouter la « cingule » ou cinquième tubercule que nous avons signalé sur le côté lingual du tubercule mésio-lingual. Ce tubercule, toujours bilatéral, est héréditaire; on le trouve d'une façon régulière chez les enfants dont le père et la mère avaient des dents qui le présentaient.

Ces tubercules ne sont d'ailleurs que des exhaussements des crêtes marginales. Ces crêtes sont au nombre de quatre principales : buccale, linguale, mésiale et distale. Il en existe d'autres : la crête oblique et les crêtes triangulaires. La crête oblique part du tubercule mésio-lingual et va aboutir au tubercule buccal. Les quatre crêtes triangulaires descendent des quatre tubercules vers les fossettes. La face triturante de la première molaire supérieure présente, en effet, deux fossettes; l'une, fossette mésiale, l'autre, fossette distale. La fossette mésiale ou centrale, plus considérable que l'autre, est formée par les inclinaisons centrales ou mésiales des tubercules mésio-buccal, mésio-lingual, de la crête marginale mésiale, du tubercule disto-buccal et de la crête oblique. Suivant le mode d'inclinaison de ces différentes parties, cette fossette est plus ou moins régulière. Parfois, de cette fossette part un sillon qui coupe la crête oblique et va se perdre dans la fossette distale. C'est aussi de cette fossette que part le sillon que nous avons décrit sur la face buccale de la dent.

La fossette distale est formée par les inclinaisons distales des tubercules disto-buccal et mésio-lingual et de la crête oblique rencontrant le tubercule disto-lingual et la crête marginale distale. C'est de cette fossette que part le sillon que nous avons vu descendre sur la face linguale et séparer les deux tubercules mésio- et disto-lingual.

De ces fossettes partent quatre sillons : trois de la fossette mésiale ou centrale et un de la fossette distale. Ces sillons divisent la couronne en quatre lobes surmontés par un fort tubercule; ce sont : de la fossette centrale, le sillon mésial, le sillon buccal et le sillon distal qui traverse la crête oblique et aboutit à la seconde fossette; de la fossette distale part le sillon disto-lingual, qui aboutit d'un côté au bord lingual et de l'autre au bord distal.

Parfois, quelques sillons supplémentaires rayonnent de ces fossettes et certaines dents sont de la sorte profondément fissurées.

Lorsque la dent est en place dans la bouche, cette face triturante est en rapport, en bas (les dents étant en contact normal), avec les quatre cinquièmes distals de la face triturante de la première molaire inférieure et le cinquième mésial de la même face de la deuxième molaire inférieure. Lorsque cette dent est usée, elle présente du côté lingual deux facettes d'usure, tandis que la deuxième molaire ne présente qu'une seule facette du même côté.

Le collet de la première molaire supérieure présente, sur une coupe, une

[AMOEDO.]

forme rhomboïdale. Il est plus large du côté lingual que du côté buccal. L'émail s'y termine suivant une ligne à peu près horizontale, légèrement concave, toutefois, du côté de la racine, sur les faces mésiale et distale. On observe fréquemment sur la face distale une dépression de l'émail plus ou moins profonde, h l'union des racines linguale et disto-buccale.

Les racines sont au nombre de trois : deux buccales et une linguale. Cette trifurcation, en rapport avec les fonctions si importantes de la dent, lui assure une grande solidité. Les deux racines mésio- et disto-buccales sont aplaties dans le sens mésio-distal ; mais la racine mésiale est plus volumineuse que la distale, ce qui sert à différencier les dents supérieures droites des gauches; elle est, de plus, sillonnée dans toute sa longueur du côté mésial et du côté distal.

Lorsqu'il y a fusion des racines, elle a lieu entre les deux buccales et très rarement entre l'une des buccales et la racine linguale. La racine linguale, plus grosse que les autres, est arrondie et diverge considérablement ; elle est un peu aplatie à sa base dans le sens linguo-buccal. Prolongé en avant, le grand axe de cette partie aplatie viendrait se réunir au même axe de la dent du côté opposé, à l'union des incisives médianes. Ces racines pénètrent très souvent dans le sinus maxillaire, où elles sont recouvertes par une mince couche de tissu osseux.

La chambre pulpaire de la première molaire supérieure reproduit la forme de la couronne. Elle présente des cornes ou prolongements correspondant à chaque tubercule.

Les trois canaux radiculaires s'ouvrent dans la chambre par un infundibuum. Leur calibre diminue rapidement, puis ils se dirigent vers l'orifice apical. Le canal de la racine linguale est large ; ceux des racines buccale, mésiale et distale sont beaucoup plus fins. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé dans la fossette mésiale. L'ouverture doit être assez large pour permettre, à cause de la divergence des racines, de pénétrer dans les trois canaux radiculaires.

Deuxièmes molaires supérieures. — Située entre la première et la troisième, la deuxième molaire supérieure est la septième dent à partir de la ligne

médiane. Elle est d'ordinaire un peu moins volumineuse que la première, mais d'une façon presque constante, son tubercule disto-lingual est moins considérable et parfois, même, très réduit. La cingule est plus rare et, quand elle existe, est très petite. Dans bon nombre de cas, la fossette distale n'est plus représentée que par un sillon ; la fossette mésiale est alors devenue centrale et la dent n'a que trois tubercules. Cette dent présente donc de grandes variations ; nous les passerons en revue.

La couronne est plus aplatie dans le sens mésio-distal.

La face buccale est convexe et ressemble à la môme face de la première

Fi(j. 29/. — Deuxième molaire supérieure.

A, face buccale. — H, mésiale' — C, linguale. — D, triturante.

molaire. Le sillon qui, parti de la fossette inésiale, franchit la crête mar^finale .buccale pour descendre sur la face buccale, n'est pas aussi accentué que sur la dent de six ans. De plus, il s'arrête au tiers supérieur de la face buccale, montant ])ar conséquent moins haut vers la ligne gingivale. Des deux angles arrondis qui limitent cette face, l'angle mésial est plus saillant que l'angle distal qui fuit vers la face distale.

La face linguale convexe diffère de celle de la première molaire par l'absence ou par la brièveté du sillon lingual. Sur certaines dents, en effet, ce sillon, après avoir franchi la crête marginale linguale, apparaît à peine sur la face linguale. Sur d'autres, au contraire, il s'avance presque sur le tiers coronal de cette face. Donc, sur les dents trituberculeuses, pas de sillon sur la face linguale. Sur les dents quadrituberculeuses, le sillon existe, mais toujours moins accentué que sur la première molaire.

La cingule que nous avons signalée sur la face linguale de la dent de six ans est ici très réduite. Dans certains cas (dents trituberculeuses) elle a complètement Fio. 298. — Deuxième disnaru. grosse molaire supé-

, rieure.

L'aspect de cette face présente donc de grandes varia- ...•.,

1 ^ ^ ~ a, coupe mesio - distale,

tions ; il faut en être averti pour ne pas confondre la montrant les canaux des ra-

,11 •, 1 • cines buccales. — b, coupe

première et la deuxième molaire. bucco-iinguaie, montrant les

La face mésiale, convexe dans le sens bucco-lingual, • canaux des racines palatine près de la crête marginale, est très aplatie vers le collet;

il arrive même souvent qu'à ce niveau on observe une concavité plus ou moins accentuée.

La face distale, plus convexe que la précédente, ressemble à celle de la première molaire. — Ces deux faces convergent l'une vers l'autre dans le sens bucco-lingual, ce qui a pour résultat de rétrécir la face linguale, et aussi dans le sens du grand axe de la dent.

La face triturante ressemble à celle de la première molaire, dans ses lignes générales. Cette face varie suivant qu'il s'agit d'une dent quadrituberculeuse ou trituberculeuse. Sur les premières, les tubercules sont un peu moins accentués et encore ceci n'est pas constant. Le tubercule disto-lingual, surtout, a diminué et est moins saillant et moins large. La fossette mésiale s'est portée un peu plus vers le centre de la dent. Les crêtes marginales et triangulaires qui la limitent sont les mêmes que sur la première molaire. La fossette distale a au contraire diminué ; un sillon la réunit d'ordinaire à la fossette mésiale. Très souvent, et ceci correspond aux cas dans lesquels le tubercule distolingual a diminué d'une façon notable, cette fossette n'est plus qu'un simple sillon qui va de la crête marginale linguale à la crête marginale distale, entaillant plus ou moins ces deux crêtes. Ces sont là des cas de transition à la forme tuberculeuse. Sur celle-ci la fossette mésiale est devenue centrale, la fossette distale a complètement disparu. Un léger sillon, parfois à peine visible, indique encore les limites du tubercule disto-lingual. L'unique tubercule lingual est dans ce cas très volumineux et beaucoup plus saillant que les deux tubercules buccaux.

Le collet est généralement plus aplati dans le sens mésio-distal et suivant

[AMOEDO.}

des lignes qui convergent vers la face linguale. Il présente sur ses faces mésiale et distale de légères dépressions au niveau des racines. L'émail se termine au niveau du collet, de la même façon que sur la première molaire su[)érieure.

Les racines sont au nombre de trois : deux buccales et une linguale ou palatine, semblables à celles de la première. La racine palatine, arrondie, se différencie très nettement de la même racine de la première molaire qui est aplatie et sillonnée sur la face linguale. Elles sont moins volumineuses que celles de la dent de six ans et plus recourbées vers le côté distal. Elles sont beaucoup plus irrégulières dans leur forme et leur disposition; tantôt elles sont libres et tantôt elles sont fusionnées. Les deux racines buccales ont plus de tendance à se réunir entre elles. D'autres fois, une de ces racines, tantôt la mésiale. tantôt la distale, se réunit avec la racine palatine. Celle-ci, toutefois, reste plus souvent libre. Il importe de remarquer que ces réunions sont superficielles et réduites au seul cément. Les canaux radiculaires restent toujours indépendants. Parfois, cependant, les trois racines sont réunies; des sillons indiquent seulement les traces de la division. Les racines de cette dent peuvent aussi pénétrer dans le sinus maxillaire.

La chambre pulpaire ressemble à la couronne. Suivant les cas, elle émet trois ou quatre cornes pour les tubercules de la face triturante.

Les trois canaux radiculaires ne se fusionnent pas, généralement, quand deux racines se réunissent. De plus, par le fait de l'aplatissement de la couronne dans le sens mésio-distal, l'ouverture des canaux radiculaires ne se fait plus en des points fixes de la chambre pulpaire, mais le long des parois buccale ou distale de cette chambre.

Troisièmes molaires supérieures. — La troisième molaire supérieure est la huitième dent à partir de la ligne médiane et occupe la position la plus reculée de l'arcade dentaire. C'est la plus petite des molaires et aussi la plus irrégulière dans ses dimensions et sa forme.

Quand elle est bien formée, elle est d'ordinaire tuberculeuse; le lobe disto-lingual a, en effet, complètement disparu. Ce fait n'est ^ * ^ pas constant, cependant, et dans

FiG. 299. — ïroisiome molaire supérieure. certains cas on le trouve encore,

A, face mésiale. — B, buccale. — C. linguale. — D, trilu- niais très diminué.

La face buccale ressemble à celle do la première et de la seconde molaire, mais elle est plus arrondie. Le sillon qui sépare les tubercules mésio- et disto-buccal n'empiète que très peu sur la face buccale.

La face linguale est très convexe et surmontée d'un seul tubercule.

Les faces mésiale et distale ressemblent à celles de la deuxième molaire. La mésiale est très aplatie ; la distale, au contraire, n'étant pas comprimée par d'autres dents, est très arrondie.

La face triturante est variable dans son aspect. Dans la forme typique, la fossette mésiale est devenue centrale, la fossette distale a disparu.

FiG. 300. — Troisième molaire supérieure.

a, coupe liucco-lingnale. — b, coupe mésio-dislale, montrant que, malgré la fusion des racines, les canaux restent indépendants.

Il existe trois tubercules : deux mésio- et disto-buccal, l'autre lingual. Les tubercules ne sont pas toujours nettement cU-liniités, car des sillons sup[>lémentaires parcourent parfois la dent en tous sens.

Le rolli't est légèrement ovalaire; sa face mésiale est aplatie, tandis que sa face distale est nettement arrondie, comme la même portion de la couronne La terminaison de Témail se fait suivant une ligne à peu près horizontale.

Les racines sont au nombre de trois, mais elles sont plus petites et moins écartées que celles des première et deuxième molaires. Parfois les racines sont fusionnées, mais présentent des sillons, vestiges de la réunion des racines ; dans d'autres cas, elles présentent quatre ou cinq divisions.

La chambre pulpaire est moulée sur la couronne.

Les canaux radiculaires, séparés quand les racines sont libres, peuvent se réunir quand les racines sont fusionnées.

Premières molaires inférieures. — La première molaire inférieure, ou dent de 6 ans, est située entre la seconde bicuspide et la deuxième molaire inférieure. C'est la sixième dent à partir de la ligne médiane et la plus volumineuse de la bouche après la première molaire supérieure. Elle est formée de quatre cùnes primitifs, d'où la présence sur la face triturante de quatre tubercules auxquels s'ajoute une cingule assez volumineuse pour constituer un cinquième tubercule.

La couronne est trapézoïde, plus large dans le sens mésio-distal que dans le sens bucco-lingual. La crête marginale buccale est de même plus longue que la crête marginale linguale.

La face buccale de la couronne est de forme trapézoïde et son bord triturant est plus large dans le sens mésio-distal que le bord gingival, par suite de la convergence des faces mésiale et distale sur le collet de la dent. Cette face est convexe dans tous les sens et présente un sillon très visible (le sillon buccal) qui, venu de la fossette centrale de la face triturante, a franchi la crête marginale buccale et se termine au milieu de la face buccale, sans atteindre la ligne cervicale.

Ce sillon se termine d'ordinaire par un petit trou qui est un siège fréquent de carie. Ce sillon prolongé ne tombe pas entre les deux racines, comme sur la deuxième molaire inférieure, mais exactement sur la face distale de la racine mésiale. La face buccale se trouve ainsi divisée en deux lobes : l'un mésial, l'autre distal ; ce dernier, plus volumineux, est souvent subdivisé par un autre sillon qui n'est que la continuation, sur la face buccale, du sillon distobuccal et de la face triturante. Il n'apparait d'ailleurs qu'à l'extrême limife distale de la surface buccale. Dans son ensemble, cette face s'incline vers la partie

FiG. 301. — Première molaire inférieure gauche. ,4, face buccale. — B, linguale. — C. mésiale. — D, triluranlc

[AMOEDO.]

FiG. 302. — Première grosse molaire inférieure.

a, coupe mésio-distale, passant par le canal mésio-buccal de la racine mésiale et par le canal central de la racine distale. — b, coupe buccolinguale de la racine mésiale montrant ses deux canaux normaux. — c, coupe buccolinguale de la racine distale, montrant son canal central unique.

centrale de la dent, si bien qu'elle paraît renflée au-dessus du collet; elle se continue avec les faces mésiale et distale par des angles arrondis.

La face linguale est légèi'ement convexe dans toutes les directions ; elle s'arrondit vers les faces mésiale et distale et est surmontée de deux tubercules,

séparés par le sillon lingual. Ce sillon ne descend pas, ou du moins très peu, sur la face linguale. Par suite de la convergence des faces mésiale et distale, cette face est moins large que la face buccale. Dans son ensemble, elle s'incline vers la deuxième bicuspide.

La face mésiale, plate au niveau du collet, est convexe vers la crête marginale ; elle peut cependant présenter une légère concavité près de la ligne gingivale. Elle forme, avec les faces buccale et linguale, des angles arrondis, et un angle vif avec la face triturante. Elle présente au milieu de sa crête marginale, près du bord triturant, une facette d'usure qui indique un point de contact avec la deuxième bicuspide. Par suite de la convergence de cette face vers le collet, la crête marginale déborde, dans le sens mésial, la partie voisine de la ligne gingivale. Le sillon mésial divise la crête en deux parties, mais ne descend pas sur la face mésiale.

La face distale est convexe dans tous les sens. Elle est de forme trapézoïde et son bord cervical est plus large que son bord triturant. Le sillon distal qui sépare les deux tubercules la surmontant ne descend pas sur la surface.

La face triturante est de forme trapézoïde, sa ])ortlon buccale étant plus large que la portion linguale. Les angles buccaux sont arrondis, tandis que les angles linguaux sont aigus. Le bord buccal le plus long est à peine interrompu par le passage des sillons ; il forme des angles presque droits avec les bords distal et mésial. Le bord lingual est au contraire excavé par le sillon lingual, et s'unit avec les mêmes bords mésial et distal; le premier est le plus long. Cette face présente cinq silhms qui séparent les lobes surmontés par les tubercules. Ce sont les sillons lingual, mésial, distal, mésio- et disto-buccal. Ces sillons partent tous de la fossette centrale dont les parois sont formées par les crêtes des tubercules que nous décrirons. Ils ont à peu près tous la même longueur puisqu'ils partent du centre de la surface. — Le sillon lingual, très profond, part de la fossette centrale et sépare les deux tubercules linguaux ; il descend rarement sur la face linguale. Souvent, près de son origine, il donne naissance à des branches secondaires qui montent sur les tubercules bordant le sillon et délimitent sur ces tubercules les crêtes triangulaires. — Le sillon distal, moins accentué, sépare le tubercule disto-lingual du tubercule disto-buccal. Il descend rarement sur la face distale et souvent même n'entaille pas la crête marginale distale. — Le sillon mésial va du creux central à la face mésiale, sur laquelle il ne descend pas. Vers sa terminaison il se bifurque souvent et donne un petit sillon qui se dirige vers l'angle mésio-buccal. Entre les deux sillons se trouve alors un petit tubercule situé sur la crête marginale mésiale.

Deux sillons partent de la fossette centrale pour aboutir à la face buccale. L'un continue la direction du sillon lingual, c'est le sillon buccal; l'autre se dirige vers le bord distal de la crête marginale buccale, c'est le sillon distobuccal. Le sillon buccal, bien accentué, est moins profond cependant que le sillon lingual ; il franchit la crête marginale buccale, sépare les tubercules mésio-buccal et médian-buccal et aborde la face buccale. Il descend sur cette face et se termine vers le tiers coronal par une légère dépression de l'émail. Le sillon lUsto-biiccaU parti du creux central, se dirige obliquement, en dehors, vers la face buccale. Après avoir franchi la crête marginale, il descend sur cette face, au niveau de son angle dislal. Il en résulte que le tubercule qu'il sépare du tubercule médian-buccal se trouve presque tout entier sur la face distale. C'est à cause de cette situation que certains auteurs l'appellent tubercule distal. Mais si l'on considère le sillon qui parcourt la face triturante, de son bord mésial à son bord distal, ce tubercule paraît appartenir à la face buccale. Cette face porte alors trois tubercules que nous appellerons mésio-buccal, médiobuccal et disto-buccal ; ce dernier est le tubercule distal de certains auteurs.

Ces sillons délimitent donc cinq tubercules : deux sur la face linguale, mésioet disto-lingual ; trois sur la face buccale, mésio-, médian et disto-buccal. Ces tubercules sont en général moins saillants que ceux des molaires supérieures. Les tubercules linguaux ont à peu près les mêmes dimensions ; les légers sillons secondaires, que nous avons vus partir du sillon lingual, délimitent très nettement les crêtes triangulaires qui vont se perdre dans la fossette centrale. Assez souvent, la crête triangulaire du tubercule disto-lingual continue son trajet à travers la fossette centrale et va se continuer par une crête oblique avec la crête triangulaire du tubercule médian buccal. — Le tubercule mésiobuccal est le plus volumineux des tubercules buccaux. Il forme l'angle mésiobuccal et presque la moitié de la face buccale. Il est circonscrit par les sillons mésial et buccal. Sa crête triangulaire descend vers la fossette centrale, en diminuant peu à peu, de façon que l'ensemble du tubercule a la forme d'un V, à sommet situé au centre de la face triturante. — Le tubercule inédian-buccal présente la même forme, mais il est moins accentué ; il constitue la moitié distale de la face buccale.

Le tubercule disto-buccai, ou tubercule distal, occupe la portion la plus distale de la face buccale et forme la plus grande partie de la face distale. Il constitue le caractère particulier et distinctif de la première molaire inférieure ; on le trouve rarement sur la seconde molaire ; il est d'ordinaire plus petit que les deux autres tubercules buccaux, mais peut offrir de grandes variétés dans son développement. Réduit parfois à une simple saillie, il peut atteindre le volume d'un tubercule mésio-buccal. Il se termine dans le creux central, à la jonction des sillons distal et disto-buccal.

La fossette centrale est formée par les inclinaisons des tubercules que nous venons d'étudier ; elle représente le lieu de convergence de tous les sillons. Il peut arriver cependant qu'elle soit interrompue par les crêtes triangulaires qui se rejoignent; il y a alors deux ou plusieurs fossettes. Sa partie la plus basse ne correspond pas, en général, au centre de la face triturante, mais est un peu plus rapprochée de la face linguale.

Le collet de cette dent est très étranglé et présente une forme quadrangu-

[AMOEDO.]

laire avec quatre surfaces déprimées au centre. Les faces mésiale et tlistale ])résentent cette dépression à l'origine des sillons des racines. Ses faces linpruale et buccale sont plus profondément creusées que les autres; surtout la buccale, à cause de la bifurcation des racines. Les bords cervicaux de terminaison de l'émail présentent une concavité triturante, du coté buccal et lingual, tandis que du côté mésial et distal cette concavité est radiculaire. En outre, du côté buccal la concavité générale est dédoublée en deux concavités correspondant à chaque racine. L'émail descend en pointe entre les deux racines. — La première molaire inférieure est caractérisée par la présence de deux racines : une mésiale et une distale. — La racine mésiale, après une inclinaison mésiale, se dirige vers le côté distal. Sa plus grande largeur se trouve dans le sens buccolingual ; elle est sillonnée dans toute sa longueur, du côté mésial. Du côté distal on retrouve le môme sillon qui s'est notablement élargi et est devenu une véritable cavité. Le bord buccal de cette racine est plus fort et plus large que le bord lingual. — La racine distale présente une légère inclinaison distale à son origine, mais elle devient bientôt rectiligne et continue cette direction jusqu'à l'apex. Cependant, l'extrémité peut se recourber; quand ce fait a lieu, elle se dirige le plus souvent du côté mésial, s'inclinant ainsi vers l'apex de l'autre racine. Elle est plus cylindrique que la racine mésiale et est d'ordinaire sillonnée sur sa face mésiale, Son extrémité apicale est plus effilée que celle de l'autre racine. Parfois aussi la racine mésiale se bifurque, si bien que la dent a trois racines, Les racines s'effilent régulièrement, mais la racine distale est plus pointue que la mésiale.

La chambre pulpaire a la même forme générale que la couronne, avec des cornes correspondant à chaque tubercule ; ses dimensions diminuent avec l'âge, et dans la vieillesse elle peut être presque oblitérée, surtout si l'usure des dents a été considérable.

Les canaux radiculalres sont au nombre de trois : un pour la racine distale, deux pour la racine mésiale. — Le canal distal est plus grand que ceux de la racine mésiale. Aplati d'abord, il s'arrondit peu à peu jusqu'à l'orifice apical. Parfois le canal se bifurque. Les canaux de la racine mésiale peuvent commencer par un canal commun; mais bientôt celui-ci se bifurque, ses branches restent séparées et aboutissent à deux orifices apicaux. Ils peuvent cependant communiquer dans leur trajet ou bien se réunir vers l'apex pour n'avoir qu'un seul orifice apical. Ces canaux sont plus petits que le canal distal. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est sur la partie la plus mésiale de la fossette centrale de la face triturante.

Deuxièmes molaires inférieures. — La deuxième molaire inférieure est la septième dent, à partir de la ligne médiane. Elle est moins volumineuse que la précédente ; elle se rapproche plus de la forme quadrangulaire; mais sa différence la plus caractéristique se trouve dans l'absence du cinquième tubercule, le tubercule disto-buccal. Elle est enfin plus arrondie et plus symétrique.

La face buccale a une forme plus régulière que celle de la première molaire ; elle est partagée en deux lobes par un sillon venu de la face triturante ; ce sillon se termine à mi-chemin du bord cervical par une dépression très visible. Les boi*ds mésial et distal convergent moins l'un vers l'autre; aussi le

bord gingival de cette face est-il à peu près aussi large que le bord triturant. L'angle distal ne présente pas le sillon disto-buccal que nous avons décrit sur la première molaire. Parfois, cependant, il e.xiste une légère dépression du tubercule disto-buccal, vestige du sillon précédent. Ce sillon prolongé tombe exactement à l'union des deux racines. — La fazc linguale ressemble à celle de la première molaire ; elle est convexe dans toutes les directions et se termine par des bords arrondis. Sa largeur est à peu près égale à celle de la surface a

buccale. — La face més'mle est f,o. 303. Deuxième molaire inférieure droite, convexe et ressem])le à celle de la a, face buccale. - D, linguale. - C, mCslale. - D, triturante.

première molaire; elle présente

aussi une concavité bien accentuée au niveau du collet. — La face distalc, bien arrondie dans tous les sens, ne présente pas de tubercule disto-buccal ou distal. — La face triturante a une forme quadrangulaire. Ses angles buccaux sont arrondis et obtus; les angles linguaux sont au contraire aigus. Le bord buccal est plus arrondi que le lingual, qui forme avec la face linguale un angle presque droit. Le bord distal, très arrondi, se distingue nettement du bord buccal, presque droit. Cette face présente un creux central, des sillons et des tubercules.

Les sillons sont au nombre de quatre et partent tous de la fossette centrale. Ils prennent les noms des faces où ils se rendent; ce sont les sillons : mcsial, distal, buccal et lingual. Dans leur ensemble, ils forment une croix dont les jjranches séparent les lobes surmontés des tubercules. — Le sillon lingual, le plus profond, sépare nettement les tubercules linguaux et empiète légèrement sur la face linguale. — Le sillon distal, parti du creux central, sépare les tul)ercules disto-lingual et disto-buccal; il ne descend pas sur la face distale et souvent ne coupe même pas la crête marginale distale. — Le sillon mésial, très profond, ne va pas non plus jusqu'à la face mésiale; il ne traverse pas la crête marginale mésiale qui se continue, sans interruption, du bord buccal au bord lingual. — Le sillon buccal, le plus long, après avoir séparé les tubercules buccaux et franchi la crête marginale buccale, descend plus ou moins loin sur la face buccale où nous l'avons décrit.

La branche bucco-linguale de la croix formée par les sillons est un peu j)lus rapprochée du bord distal que du bord mésial. Il en résulte que sur les deux faces de la dent le tubercule mésial est un peu plus volumineux que le tubercule distal. Cependant, il n'en est pas toujours ainsi, et la portion distale de la dent parait un peu plus large, à cause de la convexité plus accentuée de la face distale.

Les tubercules, au nombre de quatre, sont placés symétriquement aux angles de la surface triturante. Les tubercules qui surmontent la face mésiale (mésio-lingual et mésio-buccal) sont en général plus volumineux que les autres. Ils sont saillants et plus proéminents que ceux de la première molaire, mais souvent c'est le contraire qui arrive. De plus, les tubercules méslo- et disto-buccal ne s'inclinent pas autant vers le centre de la surface triturante que les tubercules linguaux. Us surplombent au contraire la fossette centrale,

[AMObDO.]

618 ANNEXES DU TUBE DKiESTlF.

de sorte que, de côté, les sillons semblent taillés à pic. Les crêtes triangulaires

des tubercules linguaux, très proéminentes, s'inclinent au contraire en pente

douce vers la fossette centrale.

La fossette centrale est formée par les inclinaisons des tubercules que nous

venons de décrire. Elle est plus ou moins régulière, suivant le point où aboutissent les sillons. Dans d'autres cas, des sillons supplémentaires, ou de simples fissures, déterminent des creux secondaires. Il ne faut donc pas s'attendre à trouver sur toutes les

FiG. 304.— Deuxième grosse molaire inférieure, dents des formes analogues à celles

a et d. coupes bucco-linguales de la racine mésiale, ^^^^ venOUS de décrire ; de nom-

montrant ses deux canaux. — o, coupe bucco-linguale de t^

la racine distale, avec un seul canal. — c, coupe mésio- breuses Variations SOnt lOUJOUrS pOS-

distale passant par le canal mésio-buccal de la racine mé- ■. i

siale et par le canal central de la racine distale. " IDies.

Le collet est plus régulièrement formé que celui de la première molaire. Sa face mésiale présente une légère concavité ; sa face distale est plutôt convexe. L'émail descend plus sur le côté buccal que sur le côté lingual.

La deuxième molaire présente deux racines qui ressemblent à celles de la première molaire; elles sont, en général, plus arrondies et moins divergentes. Leur forme présente d'ailleurs de grandes variations ; parfois la racine ne se bifurque pas et des sillons sur la face buccale et linguale rappellent seulement les divisions. Dans 30 pour 100 des cas on trouve ces racines réunies, tantôt complètement vers l'apex et tantôt incomplètement, laissant passer une lame osseuse dans le tiers qui avoisine le collet. Souvent, lorsque les racines sont réunies, elles affectent une forme conique.

La cliambre piilpaire a la môme forme que la couronne, avec quatre prolongements, un pour chaque tubercule; elle est d'ordinaire, sur le même sujet, plus grande que celle de la première molaire. A son tour, elle est dépassée en dimensions par la dent de sagesse. Ce fait est dû à ce que les chambres pulpaires se rétrécissent avec l'âge et que cette dent est de six ans plus jeune que la première molaire. Les canaux radiculaires ressemblent à ceux de la première molaire; la racine mésiale a deux canaux; cependant, assez souvent, ces deux canaux se réunissent; ils sont toujours très aplatis et ressemblent à une fente. Le canal de la racine distale, unique, est, au contraire, arrondi. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé dans la fossette centrale, un peu plus près du bord mésial que du bord distal.

Troisièmes molaires inférieures. — La troisième molaire inférieur(\ dent de sagesse, est la huitième dent à partir de la ligne médiane. Elle ressemble aux autres molaires inférieures dans sa forme générale. Comme la supérieure, mais moins qu'elle cependant, elle est sujette à de nouibreuses variations dans sa forme et aussi dans son apparition. Elle peut manquer, en effet, ou apparaître plus ou moins tard; elle est plutôt sujette au géantisme et la supérieure au nanisme.

Sur une coupe perpendiculaire au grand axe de la dent, sa couronne est

LES DENTJ

quadrangulaire, avec des angles arrondis. Elle peut porter 3, 4, o ou 6 tubercules. Suivant les cas, la troisième molaire se rapprochera donc de la première ou de la deuxième molaire.

Nous ne décrirons que la forme à cinq tubercules, qui nous paraît être plus commune.

La face buccale est plus convexe que celle de la deuxième molaire; elle

FiG. 303. — Troisième molaire inférieure.

yl, type à racines convergentes. — fi, racine mésiale bifiirf|uée. — C, racines divergentes, soudées. — F, racines réunies par l'apex. — £, face triturante.

D et d, racines

présente, comme celle-ci, un sillon qui descend au milieu du bord triturant ; et comme la l'^ molaire, un autre sillon descend au niveau de l'angle distobuccal. — La surface linguale est semblable à celle des autres molaires inférieures; elle est seulement un peu plus arrondie. — Les faces mésiale et distale n'offrent pas non plus de caractères particuliers. La distale est seulement beaucoup plus convexe et termine l'arcade dentaire. — La face triturante présente des tubercules séparés par des sillons qui partent d'une fossette centrale. — Les sillons sont au nombre de cinq : mésial, distal, buccal, lingual et disto -buccal.

Il est fréquent de voir les sillons présenter de grandes irrégularités ; parfois même ils se confondent avec des fissures plus ou moins profondes et la délimitation des tubercules n'est plus nette. Ils n'aboutissent pas toujours au centre de la surface triturante, de sorte que la fossette centrale est partagée par une crête. Il existe alors deux fossettes, l'une mésiale, l'autre distale, comme sur les molaires supérieures.

Le nombre des tubercules varie de même et les dents à plusieurs lobes ne sont pas rares : il peut même y avoir six, sept ou huit tubercules.

Le collet est semblable à celui des autres molaires inférieures.

Les racines, plus arrondies, surtout la distale, présentent aussi de grandes variations. La racine est fréquemment unique, mais la distale pouvant se bifurquer donne une dent à trois racines. Elles sont, quel que soit leur nombre, plus petites que sur les autres molaires et se recourbent du côté distal, en s'inclinant fortement vers la face externe du maxillaire.

La chambre pulpaire a la même forme que la couronne, mais présente de grandes irrégularités dans son contour. — Les canaux radiculaires sont aussi

Fio. 300. — Troisième grosse molaire inférieure.

a, coupe mésio-distale des racines mésiale et distale, montrant leurs canaux. — b, coupe mésio-distale montrant un seul canal dans toute la racine. — c, coupe mésio-distalet

[AMOEDO:]

très irréguliers : parfois il n'y a qu'un seul canal très petit. Dans bon nombre de cas, on retrouve la même disposition que sur les autres molaires inférieures.

Variations des cuspides des molaires. — Topinanl (« De révolution des molaires et des prémolaires chez les primates et en particulier chez l'homme », Anthropologie, 1802, t.-IIi,

n° 6) a étudié spécialement la question du nombre des cuspides sur les molaires de l'homme.

Le type quadricuspide est le type fondamental pour les molaires supérieures.

Constant, sur la première molaire, il est bien caractérisé; il l'est moins sur la seconde molaire et moins encore sur la troisième.

Ses statistiques basées sur un grand nombre de sujets et sur des races différentes (62 Européens, 38 Berbères, Sémites et Egyptiens, 78 Japonais-Chinois, 53 Polynésiens, 20 Australiens, 101 nègres d'Afrique, etc., etc.), lui ont donné les résultats suivants :

Pour la première molaire, le type quadricuspide est constant; on le trouve 100 fois sur 100 individus pris dans les races de couleur.

Chez les Européens, on le trouve 98 fois sur 100.

Pour la deuxième molaire, le type (juadricuspide est encore le plus fréquent.

Cependant le type tricuspide augmente sa proportion, 23 pour 100 chez les Européens, 10 à 13 pour 100 chez les .Australiens, 17 pour 100 chez les nègres d'Afrique.

La troisième molaire, dit Topinard, est une dent désordonnée, à laquelle on ne peut se fier que dans ses résultats généraux.

Sur le maxillaire inférieur, le type quinquécuspide est le type fondamental, le type quadricuspide l'accidentel.

Voici les proportions que lui a données son enquête sur les mêmes sujets que pour les molaires supérieures.

Le type quinquécuspide se présente avec une fréquence de 82 pour 100 à la première molaire, de 25 pour 100 à la deuxième et de 40 pour 100 à la troisième, tandis que le type quadricuspide donne 10 pour 100 à la première, 63 pour 100 à la deuxième et 31 pour 100 à la troisième. Le type quinquécuspide est donc la règle à la première, sans être constant comme le quadri ii crête obli(iue à la première supérieure. Comme au maxillaire supérieur, la première est donc celle qui maintient davantage le type fondamental des cuspides, la plus avancée en évolution.

Quant aux différences suivant les races, les Européens sont les plus engagés dans la voie d'acquisition d'un nouveau type.

Nous renvoyons pour l'étude détaillée de ces variations ethniques des cuspides aux tableaux qui accompagnent la consciencieuse étude de Topinard.

JB

Fio.