DENTS CADUQUES

Les dents caduques sont au nombre de vingt : dix à chaque mâchoire : deux incisives centrales, deux incisives latérales, deux canines et quatre molaires. La formule dentaire est la suivante :

I^C-pM

Ce sont les premières dents qui apparaissent chez l'enfant. Elles sont au complet vers l'âge de deux ans et demi ou trois ans ; elles subissent une évolu-

tion régulière et ont tout à fait disparu vers la douzième année. Leur apparition suit des lois à peu près constantes; voici l'ordre ordinaire : incisives centrales, incisives latérales, premières molaires, canines et, enfin, deuxièmes molaires. — On trouvera ailleurs le tableau de leur date d'éruption (Voir n'* vol., fascicule 1*").

Il faut encore remarquer que les dents de la mâchoire inférieure précèdent un peu celles de la mâchoire supérieure et que les dents homonymes apparaissent sur chaque mâchoire par paire.

Leurs racines s'accroissent peu à peu et sont complètes vers l'âge de six ans ; mais à ce moment les dents permanentes, se mettant en contact avec les racines des dents temporaires, dans leur marche vers la muqueuse, exercent sur elles une influence, mécanique pour les uns, indirecte pour les autres, qui a pour résultat la résorption de ces racines.

Dès lors, la dent temporaire s'ébranle et tombe bientôt. Cette chute suit un ordre déterminé; les incisives centrales tombent d'abord vers 7 ans ; puis les incisives latérales à 8 ans; la première molaire à 10 ans et, enfin, les deuxièmes molaires et les canines vers 10 ou 12 ans.

Elles sont remplacées par des dents de même nom et de forme générale semblable, quoique plus volumineuses. Il y a une exception pour les molaires qui sont remplacées, non par des molaires, mais par des bicuspides.

Les dents caduques présentent un ensemble de caractères qui les différencient dos dents permanentes.. D'une façon générale, elles offrent un volume beaucoup plus faible que les permanentes et elles sont avec celles-ci dans un rapport approximatif d'un tiers. Leurs proportions sont en outre notablement différentes; les couronnes sont moins hautes et la largeur est à peu près égale à la hauteur pour les incisives, les canines et la première molaire. La seconde molaire a une hauteur environ moitié moindre que la largeur. Toutes les couronnes sont en quelque sorte renflées et comme ventrues.

Mais l'un des caractères les plus frappants est la terminaison brusque de l'émail au niveau du collet. Tandis que sur les dents permanentes, l'émail, ^'amincissant graduellement, se termine au niveau du collet par une ligne imperceptible, sur les dents caduques l'émail conserve son épaisseur jusqu'à ce niveau et se termine brusquement. C'est ce qui donne à ces dents un aspect ventru. Les racines présentent les mêmes formes que celles des dents permanentes : unique pour les incisives et les canines; multiple pour les molaires.

La couleur est aussi quelque peu différente ; les dents caduques sont d'un

POIRIER ET CIUnPY. IV. 41

FiG. 308. — Dentition temporaire.

A, incisives centrales. — B, incisives latérales. — C, canines. — D, premières molaires. — Ji, deuxièmes mola'res. — I, faces triturantes des premières molaires; 2, faces triturantes des deuxièmes molaires.

[AMOEDO.]

blanc crayeux ; la différence est très nette quand on examine la bouche d'un enfant de 7 à 8 ans présentant les deux catégories de dents.

Cet ensemble de caractères nous dispensera de décrire chacun des groupes dentaires du premier âge.

Les incisives supérieures et inférieures ressemblent aux dents permanentes de même catégorie ; leur forme est la même et leurs caractères sont seulement moins accentués. Les dentelures du bord tranchant sont très visibles au moment de leur apparition, mais disparaissent rapidement par le fait de l'usure.

Les canines prêtent aux mêmes considérations ; nous n'insisterons pas.

Les molaires occupent la place des bicuspides permanentes, mais ce sont de vraies molaires par la forme.

Les secondes molaires., tant les supérieures que les inférieures, ressemblent par leur forme et leur architecture aux premières molaires permanentes. Elles en diffèrent seulement par leurs dimensions qui, suivant la règle générale, sont moindres.

Les premières molaires caduques, au contraire, sont de forme et d'architecture tout à fait spéciales. Aussi les décrirons-nous séparément.

Première molaire caduque inférieure. — Contrairement à ce qui arrive pour les dents permanentes, la première molaire inférieure est plus petite que la deuxième.

La couronne, renflée au-dessus du collet, présente à décrire cinq faces : mésiale et distale, buccale et linguale et la face triturante.

La face buccale est légèrement convexe dans le sens mésio-distal et aplatie suivant le grand axe de la dent ; elle présente, vers s'on milieu, une forte crête d'émail qui, partie du bord marginal buccal, aboutit à la ligne buccogingivale. Cette ligne est elle-même soulevée en une crête très proéminente allant de l'angle mésio-buccal à l'angle disto-buccal ; mais cette crête ne suit pas une ligne horizontale; partie de l'angle mésio-buccal, elle se dirige obliquement vers l'angle disto-buccal, en se rapprochant peu à peu de la ligne marginale buccale. Il en résulte que cette face de la couronne est plus longue, suivant le grand axe de la dent, à l'angle mésio-buccal qu'à l'angle disto-buccal.

La présence de la crête de l'émail détermine de chaque côté d'elle la présence de deux légers sillons, l'un mésial, l'autre distal; ce dernier, appelé sillon buccal, est beaucoup plus accentué que l'autre et sépare, sur la crête marginale buccale, le tubercule mésio-buccal du tubercule disto-buccal.

La face linguale est convexe dans tous les sens et se continue par des angles arrondis avec les faces mésiale et distale. La crête bucco-gingivale n'offre plus l'aspect que nous avons décrit sur la face buccale. Cette face présente une crête médiane qui aboutit, vers le bord libre, au tubercule mésio-lingual. Le sillon lingual de la face triturante franchit la crête marginale linguale et descend quelque peu sur cette face. Par suite de la convergence des faces mésiale et distale, la face linguale est moins grande que la buccale.

Les faces mésiale et distale sont convexes et convergent l'une vers l'autre du côté de la face linguale.

La face triturante est de forme ovoïde, si on l'examine suivant le grand axe de la dent. Ses angles sont en effet arrondis et le bord distal plus large que le

mésial. Quatre sillons divisent cette face en quatre lobes; ces sillons partent d'une large fossette, dite fossette distale ; il en existe, en effet, une autre beaucoup plus petite, la fossette mésiale. Le sillon buccal nait de la fossette principale directement, ou très souvent se détache du sillon mésial. Il franchit la crête marginale buccale, séparant les deux tubercules mésio- et disto-buccal, et descend un peu sur la face buccale. Le sillon lingual, parti de la même fossette, franchit aussi la crête marginale linguale, qu'il divise en deux tubercules. Le sillon mésial, dont l'origine est la même que celle des sillons précédents, traverse la fossette mésiale et aboutit à la crête marginale mésiale, le plus souvent près de l'angle mésio-lingual. Le sillon distal, moins long que le précédent, aboutit à la crête marginale distale. Les quatre lobes ainsi délimités prennent les noms de : mésio-buccal, disto-buccal, mésio-lingual et disto-lingual. Les tubercules qui les surmontent prennent les mêmes dénominations. Le tubercule mésio-buccal est plus volumineux que le disto-buccal; il forme les parois de la fossette mésiale et une grande partie de celles de la fossette distale. Il émet une crête triangulaire qui descend vers la partie centrale de la face triturante pour se réunir à une crête semblable du tubercule mésio-lingual. La crête transversale ainsi formée sépare les deux fossettes. Le tubercule disto-buccal est moins saillant que le précédent; il est aussi plus arrondi. Il est séparé du tubercule mésio-buccal par le sillon buccal. Le tubercule mésio-lingual est moins accentué que les deux précédents. II descend beaucoup plus rapidement vers le sillon mésial que vers le sillon lingual. Nous avons vu que sa crête triangulaire se réunissait à celle du tubercule mésio-buccal pour séparer les deux fossettes. Le tubercule disto-lingual est de tous le plus variable dans sa forme et dans ses dimensions. Il s'arrondit pour former l'angle du même nom.

La fossette distale, ou fossette principale, est très accentuée ; elle est limitée par les crêtes marginales ; les crêtes des différents tubercules qui l'entourent sont peu accentuées et se perdent sur ses parois. La fossette mésiale est beaucoup plus petite; les parois sont unies et s'inclinent rapidement vers le fond.

Le collet est aplati dans le sens bucco-Iingual. La terminaison de l'émail se fait à son niveau par une saillie très prononcée, surtout sur la face buccale. La ligne de terminaison présente aussi beaucoup d'irrégularités; sur la face buccale elle descend un peu plus vers la racine sur la partie mésiale que sur la partie distale. Sur la face linguale le même fait se reproduit, mais d'une façon beaucoup moins accentuée.

Cette dent possède deux racines : l'une mésiale, l'autre distale. Elles divergent considérablement et sont aplaties dans le sens mésio-distal. La racine mésiale est constamment plus grande que la racine distale.

La chambre pulpaire a la même forme que la couronne de la dent; mais elle est plus grande, proportionnellement, que la même chambre d'une molaire permanente. — Les canaux radicidairessonidiViSÛ plus grands et sont au nombre de deux : un pour chaque racine.

Deuxième molaire caduque inférieure. — Cette dent ressemble à la première molaire permanente; elle en diffère toutefois par le volume et on lui

[AMOEDO.]

appliquera les considérations générales que nous avons données plus haut sur les caractères qui distinguent les dents permanentes des dents temporaires. Nous ne la décrirons donc pas.

Première molaire caduque supérieure. — La première molaire caduque supérieure est formée de trois cônes primitifs. Son volume est à peu près le même que celui de son homologue inférieure; elle en diffère surtout par la forme de sa couronne et le nombre des tubercules. La couronne présente une forme quadrangulaire ; son diamètre mésio-distal est inférieur au diamètre bucco-lingual, de sorte que la dent est aplatie dans ce sens. Le bord buccal est notablement plus grand que le bord lingual, presque réduit à une ligne par suite de la convergence linguale des faces mésiale et distale.

ha face buccale est convexe; elle se continue par des angles arrondis avec les faces proximales; l'angle mésial est beaucoup plus accentué que l'angle distal. La ligne gingivale est soulevée en une crête assez volumineuse, surtout vers l'angle mésial; elle va en s'effacant vers l'angle distal. De la ligne buccogingivale part un cercle qui traverse la face buccale, suivant le grand axe de la dent, pour aboutir au tubercule mésio-buccal. Un sillon peu accentué sépare cette face en deux lobes : mésial et distal.

La face linguale est convexe; elle est beaucoup moins étendue que la face buccale ; elle s'incline comme celle-ci vers le centre de la dent.

Les /aces mésiale et distale sont planes; elles se terminent par des angles très arrondis vers la face linguale, et plus vifs vers la face l)uccale.

La face triturante présente trois lobes surmontés de tubercules qui séparent trois sillons partis d'une fossette centrale.

Les sillons mésial et distal se continuent à travers la fossette centrale; ils traversent les crêtes marginales sans descendre sur les faces proximales. Ils séparent la face triturante de la dent en une partie linguale et une buccale, celle-ci beaucoup plus volumineuse. — J^e sillon buccal, très léger, part du creux central, franchit la crête marginale et descend sur la face buccale. — Les tubercules ainsi délimités sont au nombre de trois : un lingual et deux buccaux. Le tubercule lingual est situé entre les deux sillons mésial et distal. Assez volumineux, il forme toute la paroi linguale de la fossette centrale. De son sommet les crêtes s'amincissent peu à peu pour se terminer en croissant, vers les angles latéraux. — Le tubercule mésio-bitccal, le plus volumineux des tubercules buccaux, forme une saillie prononcée. Le sillon qui le sépare du disto-buccal est très fin et l'usure l'a vite fait disparaître, de sorte que les tubercules ne sont plus délimités. — Le tubercule disto-buccal est le plus petit de tous. Il forme avec la face distale un angle presque droit et s'incline rapidement vers le sillon distal.

La fossette centrale, formée par les talus centraux de ces divers tubercules, est nette et assez profonde. Lisse dans sa partie linguale, elle est plus ou moins iissurée dans sa partie buccale.

Le collet est aplati dans le sens mésio-distal. Il parait encore plus aplati par les saillies que forme à son niveau la ligne de terminaison de l'émail.

La première molaire caduque supérieure possède trois racines : une linguale, deux buccales. La racine linguale s'écarte fortement des deux autres et est

«l'ordinaire un pou plus volumineuse. Les racines buccales mésiale et distale sont aussi très divergentes, mais elles sont plus minces et présentent des sillons. La racine mésiale est constamment plus large que la distale.

La chambre pulpaire est de même forme que la couronne. — Les canaux radiculaires sont au nombre de trois : leur calibre est assez grand. Nous avons déjà dit les caractères particuliers aux chambres pulpaires et aux canaux radiculaires des dents cadu- ({ues.

Deuxième molaire supérieure caduque. — La

description de cette dent correspond à celle de la première molaire supérieure [permanente ; nous n'avons donc pas à la répéter; disons seulement qu'elle en diffère par son volume qui est moindre et les caractères qui sont aussi moins accentués.

ARTICLLATION DES DENTS

On donne ce nom aux rapports réciproques qu'affectent les arcades dentaires et les dents lorsqu'elles arrivent au contact. Les dents que nous venons de décrire sont implantées dans les alvéoles des maxillaires; elles sont disposées les unes à la suite des autres, occupant chacune une place déterminée, suivant leur groupe" et leur rang dans chaque groupe. Elles décrivent ainsi une double arcade parabolique à concavité postérieure; les deux arcades ne sont pas absolument identiques, cependant.

Les dents supérieures sont placées suivant une demi-ellipse un peu plus Lrrande que celle décrite par les dents inférieures. La ligne de cette ellipse, simple en avant sur les incisives et les canines, se bifurque latéralement en deux branches qui suivent, l'une les tubercules buccaux, l'autre les tubercules linguaux des bicuspides et des molaires. Ces deux branches sont séparées par un sillon. Le môme fait se reproduit pour les dents inférieures; mais, par suite

FiG. 30'J. — Arciulcs dentaires supérieure et inférieure, vues par leur face triturante, type normal, très rare.

de la moindre courbure, la ligne elliptique qui, en haut, suivait le bord tranchant des incisives et des canines et les tubercules buccaux des bicuspides et des molaires, tombera ici sur les faces labiale et buccale de l'arcade dentaire inférieure. — Vers le fond de la bouche, cependant, ces deux lignes des deux ellipses tendent à se réunir et c'est en avant que l'arcade supérieure dépasse le plus nettement l'arcade inférieure. Par suite de cette disposition, les tubercules

buccaux des bicuspides et des molaires inférieures correspondent à la gouttière formée par les tul)ercule.s buccaux et linguaux des dents supérieures. A leur tour, les tul)ercules linguaux des dents supérieures correspondent aux sillons des dents inférieures. Il y a, de, la sorte, engrenage parfait et la mastication est complètement assurée.

Il importe aussi de remarquer que les lignes paraboliques des arcades dentaires ne sont pas situées dans un plan tout à fait horizontal. L'ellipse supérieure est légèrement convexe au niveau des bicuspides et des premières molaires, se relevant vers 1 ' horizontale avec les deux dernières molaires (Voy. fig. 312). A cette convexité s'oppose une concavité de l'arcade inférieure de môme courbure.

Il existe en outre une autre courbure : le plan des surfaces d'occlusion •regarde presque directement en haut pour les incisives et les canines, tandis que sur les bicuspides et les molaires inférieures, il regarde en haut et très nettement en dedans. Ce caractère est de plus en plus nettement accusé à mesure qu'on approche de la dent de sagesse.

Pour l'arcade supérieure, l'inverse a lieu, de sorte que le plan de la surface d'occlusion des molaires regarde en bas et en dehors.

Telles sont les dispositions des arcades dentaires. Ainsi constituées, ces arcades présentent :

1" Une face convexe, en rapport avec les lèvres en avant, et avec les joues

Fig. 310.

Arcades alvéolaires sans les dents, montrant les alvéoles vides.

latéralement : c'est la face labiale ou génienne ; — 2" une face concave en rapport avec la langue : c'est la face linguale; — 3" un ])ord adhérent ou alvéolaire ; — 4° une surface lil)re.

Face convexe. — Cette face répond : en avant aux lèvres, et latéralement aux joues. Elle est constituée par les faces labiale et génienne des dents supérieures et inférieures. Nous feroifs remarquer ici que la dénomination de face buccale, souvent donnée aux faces des dents en rapport avec les joues, consacre une inexactitude. Il faut dire face vestibulaire ou génienne, car elles sont en rapport, non avec la bouche ellemême, mais avec le vestibule de la bouche.

Cette face convexe décrit une courbe régulière. Les canines, cependant, et surtout les canines supérieures, font un peu saillie, contribuant à former les coins de la bouche. Dans la série animale, on trouve cette saillie des canines très accentuée sur les anthropoïdes. Ces dents débordent alors la rangée et donnent aux maxillaires une forme carrée.

Chez quelques individus de l'espèce humaine on retrouve le même fait, mais moins accentué.

Face concave (linf/ualé). — Cette face est en rapport avec la langue ; elle a un aspect différent suivant les groupes dentaires qu'on examine. Tantôt elle est inclinée en pente douce, en avant, c'est-à-dire vers les lèvres, comme sur les incisives et les canines : c'est le type normal des nègres ; tantôt, au contraire, comme dans les races blanches, elle est presque droite au même niveau. Elle devient, avec les bicuspides, droite ou plutôt perpendiculaire a un plan passant par les maxillaires ; puis avec les molaires, elle est inclinée vers la langue. Il nous sera plus facile de comprendre cet aspect variable dans la configuration de la face concave, lorsque nous aurons étudié les inclinaisons des différents groupes dentaires.

Bord adhérent ou alvéolaire. — Ce bord répond aux collets des dents que

FiG. 311. — Coupes au niveau des collets des dents monlvaui les racines en place, avecleurs canaux radiculaires.

[AMOEDO.l

recouvre la muqueuse gingivale. Nous avons vu qu'en général les dents sont plus larges dans le sens mésio-distal, vers la surface d'occlusion, que vers le collet. C'est vers cette surface que se trouvent d'ailleurs les points de contact proximal entre les dents. Nous avons même indiqué les facettes qui résultent de ce contact sur les surfaces mésiale et distale des dents.

Par suite de cette différence de largeur, les dents entrant en contact avec leurs voisines par un point situé près de la face d'occlusion, il existe, entre deux dents consécutives, un espace plus ou moins grand appelé espace interproximal. Cet espace a la forme d'un \ à base alvéolaire. La gencive qui recouvre la face concave du maxillaire, se continue à travers ces espaces avec celle de la face convexe. Ces espaces interproximaux n'ont pas tous la même largeur; ils varient sur le même individu, suivant les dents considérées. Ils varient enfin considérablement suivant les sujets. Il est facile de comprendre que la forme de la dent doit influer beaucoup sur les dimensions de l'espace; des couronnes à bords rectilignes ne produiront pas un espace aussi grand que des couronnes en cloche. Cependant, on trouve d'ordinaire un large espace entre les incisives centrales supérieures, mais les espaces compris entre les bicuspides dépassent en dimension ceux compris entre les incisives latérales et les canines. C'est entre les molaires qu'on trouve les plus larges espaces interproximaux.

Bord libre. — Le bord libre d'une arcade répond au bord libre de l'autre. Nous avons dit, lorsque nous avons étudié l'ellipse formée par les deux arcades, que la ligne de ce bord, simple en avant, se bifurquait en arrière pour suivre les tubercules buccaux et linguaux des bicuspides et des molaires.

Il nous paraît inexact de dire que ce bord est horizontal. Nous avons dit, en effet, que la ligne ellipsoïde de l'arcade supérieure était convexe en bas et qu'à sa convexité s'opposait une concavité de même valeur de l'arcade inférieure. Le bord libre, horizontal sur les incisives et les canines, présente donc une

inflexion légère dans le sens indiqué plus haut, vers les bicuspides et les molaires.

Les dents de la mâchoire supérieure décrivent normalement une arcade parabolique un peu plus grande que celle des dents de l'inférieure. Les incisives et les canines supérieures passent en avant des dents inférieures correspondantes et les tubercules buccaux des molaires supérieures se placent en dehors de ceux des molaires inférieures correspondantes.

Il y a, en somme, engrènement parfait, à l'état normal, des tubercules des dents d'une mâchoire avec les dépressions de celle de l'autre, ce qui est éminemment favorable pour l'acte de la mastication.

FiG, 312. — Type normal d'articulation dentaire vue par la face externe du côté droit.

Fio. 313. — Articulation des dents.

.1, incisives supérieures cl inférieures. — B, premières prémolaires supérieures et inférieures. — C, premières molaires supérieures et inférieures («, côté buccal. — h, côté lingual).

Mais cet engrènement mérite d'être examiné en détail. — Lorsque les mâchoires sont rapprochées l'une de l'autre, on s'aperçoit qu'une dent est opposée à deux autres, excepté la dent de sagesse supérieure. La raison de ce fait se trouve dans la diffé- -..:-..-- - -

rence de diamètre mésiodistal des dents.

Les incisives et les canines de la mâchoire supérieure sont plus larges que les dents qui leur correspondent à la mâchoire inférieure. Il en résulte que les incisives centrales de la supérieure recouvrent les centrales et à peu près la moitié des latérales de l'inférieure, tandis que les latérales supérieures recouvrent l'autre moitié de l'inférieure et la moitié mésiale de la canine voisine.

Si nous examinons la série des dents, nous voyons que les canines supérieures recouvrent l'autre moitié de l'inférieure et la moitié mésiale de la première petite molaire inférieure. La première petite molaire supérieure, à son tour, recouvre la moitié distale de la première inférieure et la moitié mésiale de la seconde.

Puis la seconde petite molaire supérieure recouvre la moitié distale de la seconde et le cinquième mésial de la première grosse molaire inférieure.

La première grosse molaire supérieure correspond à son tour aux quatre cinquièmes distals de la première inférieure et au cinquième mésial de la seconde, dont la seconde molaire supérieure recouvre les quatre autres cinquièmes ainsi que le cinquième mésial de la dent de sagesse inférieure. Enfin, la dent de sagesse de la mâchoire supérieure, dont le diamètre mésio-distal est d'un cinquième environ plus petit, recouvre les quatre autres cinquièmes de la dent correspondante inférieure. Par suite de cette différence de diamètre, les dents de sagesse inférieure et supérieure ont leur face distale sur le même plan.

Telle est l'articulation dentaire normale, ou pour mieux dire, idéale, car il est évident qu'on rencontre rarement une disposition aussi parfaite. Elle constitue un ensemble véritablement merveilleux, basé sur des lois géométriques et mécaniques qui ont été signalées pour la première fois par Bonwill.