AMO

ANMiXKs i)T' Trar: dkiestif.

FiG. 320. — Odontoblastcs.

/■', fibrilles dentinaires. — A , substance ainorplie. — 0, odonloblastes. — N, leurs noyaux. — /?, cellules tJtoilées. — TV', terminaisons nerveuses en continuité avec les prolongements (les cellules (Magitot).

1" Un prolongement central ou pulpaire qui se met en rapport avec les

prolongements des cellules étoilées de la couche Intermédiaire;

2° Des prolongements latênncx qui s'unissent avec les prolongements semblables des odonloblastes voisins;

3" Des prolongements dcnlinaireH ou périphénqicex, qui se rendent dans les tubes de la dentine. C'est autour d'eux que se dépose la substance calcaire de l'ivoire; ils persistent au sein de la dentine et constituent les fibrilles dentinaires de Tomes.

La forme des odontoblastes n'est pas constante et varie avec les différentes périodes de

développement que traverse la dent. Arrondies, ou, plutôt, pyriformes dans le jeune âge, les cellules deviennent cylindriques au moment de leur plus grande activité fonctionnelle. Chez le

vieillard, elles s'arrondissent de nouveau et deviennent moins volumineuses.

Quelques auteurs, entre autres Weil, ont signalé, entre la couche odontoblastique et les cellules de la pulpe, une membrane qu'ils ont appelée membrane de l'ivoire. Son existence a été mise en doute et actuellement encore, les avis sont partagés. Partsch et Weil

soutiennent qu'elle existe, mais Ebner, Rose et beaucoup d'autres auteurs nient le fait; on peut dire simplement que la trame conjonctive qui soutient les éléments de la pulpe est un peu plus dense à la périphérie, mais qu'il n'existe pas de membrane distincte.

La pulpe reçoit un grand nombre de vaisseaux ; nous décrirons plus loin leur origine. — Les artères, après avoir passé par l'orifice apical, montent suivant l'axe de la pulpe. Elles donnent presque aussitôt de fines artérioles, puis continuent leur trajet. Vers l'extrémité de la pulpe, l'artère se recourbe en crosse et par sa convexité donne de nombreuses

Fio. 328. — Figure demi schématique représen tant les odontoblastes dans leurs relations avec le développement de l'ivoire.

oo, Odontoblastes. — f, fibres de Tomes. — g, gaine de l'ivoire. — /, tubes de l'ivoire.

— î, ivoire déjà formé.

Fio. 327. — Nerfs de la pulpe d'une petite molaire supérieure chez un adulte, à un grossissement de 30 diamètres. (G..E. (îarretson).

LES DENTS. &k3

branches qui forment un plexus capillaire, abondant sous la couche des odontoblastes, dans la zone intermédiaire que nous avons décrite. — Les vehiea qui en naissent suivent le même trajet et aboutissent à la veine dentaire. — Les nerfs, très nombreux, sont fournis par un tronc principal et trois ou quatre branches plus petites qui franchissent l'orifice apical. Ils donnent dans la zone intermédiaire, sous la couche odontoblastique, un riche réseau d'où partent de nombreux prolongements; nous dirons plus loin comment ils se terminent.

On n'a pas encore décrit de vaisseaux lymphatiques dans la pulpe dentaire.

Vaisseaux et nerfs des dents, i " Artères. — Les artères des dents viennent :

1» De la dentaire inférieure, branche de la maxillaire interne, pour la mâchoire inférieure.

2° De Valvéolaire et de la sous-orbitaire, branche de la maxillaire interne, pour la mâchoire supérieure. C'est donc la maxillaire interne qui irrigue tout le système dentaire.

La dentaire inférieure, née du tronc principal, au niveau du bord supérieur du muscle ptérygoïdien externe, se dirige en bas et en avant, et pénètre avec le nerf dentaire inférieur dans le canal dentaire. Elle parcourt ce canal dans toute son étendue et dans ce trajet donne des rameaux dentaires, en nombre égal à celui des racines des dents correspondantes.

Au niveau des bicuspides, elle se divise en deux branches : l'une, incisive, continue la direction du tronc principal jusqu'à la symphyse mentonnière; l'autre, mentonnière, sort par le trou mentonnier et va aux téguments du menton.

h'artère alvéolaire donne, près de son origine, deux ou trois rameaux qui pénètrent dans les canaux dentaires postérieurs et donnent des branches à chaque racine des molaires et des bicuspides supérieures. Ce sont les artères denta ire>i iiostéi 'ieu /ys .

La sous-orbitaire donne, dans le canal sous-orbitaire, une branche qui descend dans le conduit dentaire supérieur et antérieur. C'est l'artère dentaire antérieure qui va fournir des rameaux aux deux incisives et à la canine.

Chaque dent reçoit donc autant de rameaux qu'elle possède de racines. Ces rameaux qui portent le nom d'artères pulpaires, pénètrent par l'apex avec les veines et les nerfs, et se dirigent vers le bulbe. Ils émettent déjà à ce niveau des branches secondaires très fines. Au sommet du bulbe, l'artère pulpaire se recourbe et donne des rameaux très fins qui s'anastomosent au-dessous de la couche odontoblastique, en un riche réseau capillaire.

2" Veines. — Issues du réseau capillaire sous-odontoblastique, elles suivent le même trajet que les artères. Sorties du canal radiculaire, elles aboutissent en des points difîérents de la circulation veineuse, pour la mâchoire inférieure et pour la mâchoire supérieure.

Les veines de l'arcade -^'entaire inférieure aboutissent à la veine dentaire inférieure, et par l'intermédiaire de celle-ci, à la partie superficielle du plexus ptérygoïdien. De là le sang veineux se rend à la maxillaire interne.

Les veines de l'arcade dentaire supérieure vont former les veines alvéolaires et sous-orbitaires qui se jettent dans la veine faciale profonde (Tronc alvéo-

[AMOEDO.]

laire de Cruveilhier). Celle-ci est une branche de la veine collatérale, de la veine faciale ou maxillaire interne.

3" Lymphatiques. — Les recherches des auteurs sur l'histologie de la dent n'ont pas encore amené la découverte de vaisseaux lymphatiques dans le périoste alvéolo-dentaire; leur existence est d'ailleurs mise en doute et d'autres observations sont nécessaires sur ce point.

4" Nerfs. — C'est le trijumeau qui donne les rameaux nerveux des dents.

La branche moyenne, le maxillaire supérieur, donne les rameaux dentaire>< postérieurs et les rameaux dentaires antérieurs. Parfois, entre ces deux ordres de nerfs, on observe un rameau dentaire moyen, de volume et de situation varia])Ies. Ces branches vont se distribuer à toutes les dents du maxillaire supé-

N. Jaeoha G. AnderRcli

Carnl. inl.

N. soii.t-orl

N. dent, a;

f'tr.r. dent.

Fio. 329. — Xerf vidien et nerfs dentaires supérieurs. — D'après Hirschfeld (modifiée).

rieur; les dentaires antérieures, aux incisives et aux canines; les dentaires postérieures, aux bicuspides et aux molaires.

La branche inférieure du trijumeau : le maxillaire inférieur, fournit le nerf dentaire inférieur qui pénètre dans le canal dentaire. Dans son trajet il donne des branches h chacune des racines des dents.

De ces différentes origines part pour chaque racine une branche principale qui pénètre dans le canal radiculaire et va se ramifier dans la pulpe. Il en résulte un plexus très serré qui occupe la partie moyenne de la pulpe, la couche sous-odontoblastique. De ce plexus partent de nombreux filets qui se dirigent vers l'ivoire.

La question de la terminaison des nerfs de la pulpe dentaire est une de celles qui ont le plus excité et excitent encore la sagacité des observateurs.

LKS DENTS. 645

Boll, en 1808, faisant ses observations sur les pulpes de dents de lapins et de cochons d'Inde traitées par ïe chlorure d'or ou l'acide chromique dilué, décrivit des fibrilles nerveuses qui, parties du plexus sous-odontoblastique, passaient entre les odontoblastes. Il ne put les suivre plus loin, mais il assure que ces fibrilles se rendent dans la dent i ne.

Api'ès lui, Morgenstern, poussant ^lus loin ses investigations, décrivit des cylindres-axes dans la dentine; il les a suivis jusqu'à leur terminaison entre la dentine et l'émail, la dentine et le cément, ou même dans l'émail. Dans la dentine, ils se terminent par un renflement. Dans l'émail ils se terminent de façon variable dans un corpuscule nerveux ; tantôt le cylindre-axe traverse le corpuscule j)our se terminer à la périphérie, tantôt il aboutit au noyau du corpuscule.

Ces corpuscules nerveux sont, d'après Morgenstern, très développés sur les bicuspides et les molaires, au niveau des tubercules.

Ces observations n'ont pas été confirmées par les auteurs qui dans la suite s'occupèrent de la question ; Tomes, entre autres, les attribue à des erreurs de préparation.

Mumery, cependant, décrit lui aussi des fibres nerveuses passant en grand nombre de la pulpe à la dentine. Ces fibres partiraient d'une couche de cellules fusiformes située à la base de la couche des odontoblastes.

Malgré ces observateurs, la plupart des auteurs pensent aujourd'hui que les nerfs de la pulpe sont en connexion directe ou indirecte avec les odontoblastes. Les fibrilles nerveuses terminales se continueraient ainsi avec les prolongements pulpaires des odontoblastes, pour les uns; avec les cellules de la couche sous-jacente, pour les autres.

Ces auteurs, parmi lesquels nous citerons Coleman et Hopewell Smith, tendraient à regarder les odontoblastes comme des organes nerveux terminaux.

Coleman les compare aux corpuscules du tact. H. Smith, tout en déclarant qu'il n'a pu suivre le prolongement central des odontoblastes et des fibres nerveuses, croit cependant qu'on ne peut douter de leur continuité; elle se ferait par l'intermédiaire de la couche basale de Weil, zone pâle et transparente, située entre les odontoblastes et la pulpe proprement dite.

Les observations de Legros et de Magitot confirment ces données ; ils ont trouvé, eux aussi, les fibres nerveuses se continuant avec les cellules de la couche de Weil.

Enfin, les dernières recherches de Bôdecker aboutissent aux mêmes conclusions.

Cependant, la question est encore à l'étude et chaque jour de nouvelles investigations peuvent modifier les théories de la veille.

Dans un travail récent, publié dans le Dental Cosmos, Huber déclare avoir rencontré, entre les odontoblastes, des fibres venues des plexus et se terminant par de fines granulations à l'extrémité libre des cellules odontoblastiques ; quelques fibres peuvent pénétrer dans la dentine, mais il n'y aurait pas de communication entre les fibres nerveuses et les fibres de l'ivoire.

Comment, alors, expliquer la sensibilité de l'ivoire? L'explication qu'il donne, empruntée à Black, à savoir : que les nerfs de la pulpe sont sensibles aux chan-

\AtfOEDO.\

gements thermiques, quels qu'ils soient, n'est pas suffisante. Il y a là un point à éclaircir; mais, malgré cette difficulté, lluber rejette cette idée que les odontoblastes sont des organes nerveux terminaux.

Ligament ou périoste alvéolo-dentaire. — On désigne sous ce nom une membrane conjonctive, riche en vaisseaux et en nerfs, qui tapisse l'alvéole. Elle résulte d'un dédoublement île la couche profonde de la muqueuse gingivale. Celle-ci, après avoir recouvert la face interne des arcades alvéolaires, arrive au niveau du bord libre ou base des alvéoles dentaires; là, elle se divise en deux lames, l'une qui monte sur la dent, tapissant la portion de la racine qui déborde l'alvéole et forme une sorte de gaine à chaque dent ; l'autre pénètre dans l'alvéole et v forme le périoste alvéolo-dentaire. (Voir Gencives, t. IV, p. 05).

Cette lame commence donc au niveau du collet de la dent, où elle atteint son maximum, d'épaisseur. Elle suit l'alvéole et la racine, et se termine au niveau de l'apex par une sorte de gaine fibreuse qui accompagne les vaisseaux jusque dans le canal dentaire. Elle est très adhérente au cément; nous verrons plus loin que les cémentoblastes, situés entre les fibres conjonctives du ligament, envoient leurs prolongements dans l'épaisseur de la membrane cémentaire.

Sur des coupes de mâchoires décalcifiées, comprenant à la fois les parties molles et dures, on voit que la dent est suspendue dans l'alvéole et qu'elle se trouve séparée de ses parois par un ligament qui, d'un côté, prend insertion sur l'os et, de l'autre, s'implante sur la racine de la dent recouverte par le cément (Albarran).

Ce périoste est composé de fibres conjonctives, à direction généralement transversale, et allant de la paroi alvéolaire au cément.

Au niveau du collet, ses fibres, plus épaisses, forment comme une collerette et constituent le ligament dentaire circulaire de Kôlliker. V^ers l'extrémité apicale, les fibres prennent une direction oblique. L'aspect diffère, d'ailleurs, suivant le niveau des coupes. Du côté de l'alvéole, les fibres sont légèrement onduleuses et descendent vers la paroi osseuse. Du côté du cément, elles forment un lacis très fin, ondulé, à direction oblique.

Malgré ces différences, il n'y a pas de solution de continuité dans le cours de ces fibres. Les faisceaux conjonctifs laissent entre eux des espaces où se logent des vaisseaux, des nerfs et des éléments cellulaires. Ces espaces sont plus nombreux vers la partie apicale du périoste alvéolo-dentaire. Nous dirons plus loin ce qu'ils contiennent.

Ces fibres unissent fortement la paroi alvéolaire et le cément, et l'adhérence est si intime que les collections purulentes ne peuvent la détruire. Aussi fusentelles à travers le tissu osseux de l'alvéole, pour apparaître dans la bouche, plutôt que de suivre la racine jusqu'au collet.

L'adhérence, cependant, n'est pas la môme partout et vers l'apex les fibres sont plus rares ; il en résulterait un espace décrit par Black et appelé par lui espace apical.

La description que nous venons de donner du ligament alvéolo-dentaire n'est pas acceptée par tous les auteurs.

Deux théories sont en présence : Pour les uns, c'est une membrane unique, un simple ligament; ce sont les unicistes. Pour les autres, les dualistes, elle est composée de deux feuillets, l'un alvéolaire, l'autre cémentaire. Dans le premier camp se rangent des histologistes autorisés : Biidecker, Tomes, Worthmann, Magitot; dans le second, Spence Baie, Ingersoll.

Beltrami, dans sa thèse, a résumé les arguments de chacun de ces auteurs; nous ne ferons qu'indiquer les points principaux. Tomes est uniciste. Il note, cependant, la différence d'aspect que nous avons signalée plus haut dans la partie alvéolaire et cémentaire du ligament. Malgré cette différence, il ne croit pas qu'on puisse en conclure qu'il s'agit là de deux membranes distinctes.

Kullikor adopte la même opinion et compare le périoste dentaire au périoste osseux. Malgré la différence d'aspect qu'on observe entre la couche interne et la couche externe de celui-ci, on ne le considère pas comme composé de deu.\ parties; il en doit être de même pour le périoste dentaire.

Worthmann et Magitot en donnent une description identique.

Les arguments donnés par les dualistes sont tirés, soit du développement de l'organe, soit de son mode de nutrition.

Spence Bâte distingue deux couches dans le périoste alvéolo-dentaire ; l'une, le tissu péridentaire, est un tissu dermique ; la seconde, périoste alvéolaire, est un tissu osseux. Scharpey dit qu'à de l'os vrai il faut un périoste vrai, qu'à de l'os modifié il faut un périoste modifié.

Le D'" Ingersoll insiste sur la vascularisation spéciale à chacun des feuillets delà membrane péri-dentaire. Le périoste alvéolaire reçoit ses rameaux du tissu osseux alvéolaire; le périoste cémentaire est nourri par les vaisseaux qui vont à la pulpe, à la racine et à la gencive. Il résume ainsi deux nutritions distinctes, deux feuillets distincts.

Le périoste alvéolo-dentaire présente une riche vascularisation.

Les ai'tères viennent de trois sources différentes :

1" Les unes proviennent du paquet vasculo-nerveux qui pénètre par l'orifice apical pour se rendre à la pulpe. Elles naissent au moment où le faisceau pénètre par l'apex et chemine dans l'épaisseur de la membrane péridentaire. A ce niveau ces vaisseaux présentent des flexuosités nombreuses, puis ils pénètrent dans la membrane et montent vers la couronne de la dent. Au niveau du collet, ce réseau vasculaire devient très abondant et s'anastomose avec les vaisseaux de la gencive.

2" Un autre groupe vient de la muqueuse gingivale ; ses branches, moins abondantes que les premières, s'anastomosent rapidement avec elles.

3" Les ramifications qui viennent de la paroi alvéolaire s'anastomosent de même avec les branches externes du réseau principal fourni par l'artère pulpaire.

Les veines, très abondantes, suivent le trajet des différentes artères que nous venons d'indiquer; elles se rendent donc, soit à la gencive, soit à l'os, mais le plus grand nombre contribue à former la veine dentaire.

Les nei'fs sont aussi très nombreux et proviennent des troncs se rendant à la pulpe dentaire. Ils suivent le trajet des artères et se ramifient en un riche plexus ; d'autres filaments viennent de la paroi alvéolaire et suivent les vaisseaux qui en sortent, mais ils sont beaucoup moins nombreux.

[AMOEDO.]

(Juant aux vaisseaux lymphatiques, ils n'ont pas encore été démontrés. Black a cependant décrit des lymphatiques dans la membrane péridentaire, mais il semble avoir confondu les débris épithéliaux de Malassez avec des espaces lymphatiques. CoUand (de Genève), qui s'est occupé de cette question, ne les a pas non plus rencontrés.

Outre les vaisseaux et les nerfs, on trouve encore dans le périoste alvéolodentaire des éléments cellulaires; ils ont été décrits par Malassez, puis par Albarran, sous le nom de débris épUliéliaux-paradentaires.

Ce sont des masses cellulaires, vestiges des productions épithéliales de la dentition, qui ont persisté chez l'adulte; elles occupent la partie la plus interne de la membrane, presque au contact du cément; on en trouve parfois sur la face externe. Il en existe trois petits groupes : l'un près du collet, l'autre à la partie moyenne et un dernier près de l'apex de la dent.

Ce sont des amas de cellules polyédriques, d'ordinaire assez petites, parfois allongées. Les cellules polyédriques ont un protoplasma réduit et par suite un noyau assez volumineux. Elles sont entourées de tissu conjonctif et ce sont elles qui donnent naissance aux kystes paradentaires. (Voy. Malassez, Archives de physiologie, 1884; et Albarran, Société anatomique, 1887.)

Entre les fibres de tissu conjonctif que nous venons de décrire se trouvent des éléments cellulaires nombreux : ostéoblastes, cémentoblastes, fibroblastes (cellules conjonctives) et ostéoclastes.

Les ostéoblastes sont situés à la partie tout à fait externe, entre les fibres qui s'insèrent sur la paroi alvéolaire. Ils sont d'autant plus nombreux que la dent est plus jeune; ils jouent un rùle dans la formation de la paroi de l'alvéole. Les cémentoblastes sont situés au contact du cément qu'ils contribuent à former. Leurs prolongements pénètrent dans le cément, et la membrane péridentaire est ainsi forcément unie à la dent. — Les fdiroblastes sont des cellules destinées à renouveler le tissu fibreux de la membrane. Quant aux ostéoclastes, ce sont de grosses cellules de forme arrondie, contenant d'ordinaire plusieurs noyaux.

Enfin, le D'" Black a décrit, dans l'épaisseur de la membrane péridentaire, des éléments glandulaires. Il leur attribue même des conduits excréteurs.

Articulation alvéolo-dentaire. — Les dents sont implantées dans les alvéoles des maxillaires, comme un clou dans une planche. Cette sorte d'articulation immobile porte le nom de gomphoxe (y6jxïï,oç, clou). Mais le mode d'union est très discuté, et encore aujourd'hui les auteurs ne sont pas d'accord.

Les traités classiques (Sappey, Cruveilhier) refusent de considérer comme articulation l'union de la dent avec le maxillaire.

« Les dents sont maintenues dans les arcades alvéolaires, non par une articulation, mais bien par l'implantation de leurs racines dans les alvéoles qui sont exactement moulées sur elles. Cette disposition, à l'époque où les dents étaient considérées comme des os, avait fait admettre pour elles un mode particulier d'articulation (la gomphose). Les dents sont mécaniquement retenues dans leurs alvéoles ; on doit toutefois regarder, comme moyen d'union, les gencives et le périoste alvéolo-dentaire » (Cruveilhier).

Gel auteur athuel tlmu- une union toute mécanique et cependant il reconnaît l'existence d'une membrane alvéolo-dentaire.

Voici ce que dit Sappey : « Le mode d'implantation des dents sur les arcades alvéolaires est remarquable. Les anciens, qui voyaient dans ces organes de simples productions ossiformes, avaient fait de ce mode d'implantation un genre particulier d'articulation auquel ils donnaient le nom de gomphose. Mais il n'y a ici ni os, ni cartilage articulaire, ni ligament, ni engrènement réciproque; chaque dent est reçue dans l'alvéole qui l'enclave, comme les poils, les plumes, les ongles, les cornes, etc., dans l'étui cylindrique qui les entoure. La partie contenante se moule sur la partie contenue. »

Telles sont les théories classiques qui ont cours au sujet du mode d'union des dents.

En somme, il n'y a pas d'articulation, et on ne doit pas conserver la dénomination d'articulation à ce que les anciens appelaient gomphose.

Hunter, Fox et d'autres avaient en effet employé ce nom pour désigner l'articulation alvéolo-dentaire. Pour eux il s'agissait d'une union toute mécanique entre deux os, puisqu'ils considéraient la dent comme un os. Pour les uns cette articulation était immobile, mais d'autres admettaient la possibilité de mouvements légers.

Les progrès de l'histologie montrèrent bientôt que la dent n'était pas un os, et dès lors on abandonna la dénomination d'articulation.

Nous avons vu plus haut ce que disent à ce sujet les traités classiques modernes.

Cependant, l'histologie montra que ce qu'on considérait comme périoste appartenait en réalité au système ligamenteux; Malassez surtout, et a[)rès lui Black, Collant et d'autres, contribuèrent à établir cette importante donnée.

Il existe donc un ligament qui unit la dent à l'alvéole ; pourquoi dès lors n'y aurait-il pas une véritable articulation?

Voici ce que dit Malassez à ce sujet :

« Sappey, pour nier l'articulation alvéolo-dentaire, se base sur ce qu'il n'y a pas d'os et, ajoute-t-il, ni cartilages articulaires, ni ligament, ni synoviale, ni engrènement réciproque. Mais le cément, mais la dentine, ne sont-ils pas une sorte particulière du tissu osseux? Le ligament existe de même; quant à l'absence du cartilage articulaire, de synoviale et d'engrènement réciproque, elle est bien réelle, mais on n'en j)eut conclure qu'il n'y a pas articulation ; les synarthroses sont bien des articulations, au dire de tous les anatomistes, et cependant elles n'ont ni cartilages articulaires, ni synoviales, et plusieurs d'entre elles, les sutures harmoniques, par exemple, ne présentent pas d'engrènement réciproque. »

La notion d'articulation reparait donc, mais elle ne ressemble plus à la théorie ancienne de la gomphose qui était un mode d'union purement mécanique, analogue à la fixation d'un clou dans une planche.

La dent aurait un véritable ligament, le ligament alvéolo-dentaire; mais on lui décrit, outre ce premier, dit ligament interne, un autre ligament dit externe ou circulaire (KoUiker).

Dans sa thèse toute récante, le D"" Beltranii reprend ces arguments et conclut, lui aussi, à l'existonce d'une véritable articulation.

AMOEDO.

« L'aiiiculation alvéolo-dentaire, dit-il, c'est-à-dire le mode de fixation de la racine dentaire à l'alvéole, peut être considérée comme une articulation du genre des ampliiarthroses et sert de passage entre V amphiarthrose vraie et la diarthro-amphiarthrose. Une même dent peut être reliée au maxillaire par plusieurs articulations alvéolo-dentaires, suivant le nombre de ses racines, ou bien encore pourrait-on dire que l'articulation alvéolo-dentaire peut présenter un ou plusieurs prolongements. »

Influence de la dentition sur les maxillaires. — Avant l'apparition des dents, c'està-dire chez le fœtus ou le nouveau-né, le corps du maxillaire inférieur présente peu de

hauteur, peu de longueur et une remar- (juable épaisseur. La présence des dents de j lait dans le corps des maxillaires leur donne une épaisseur considérable.

A la naissance, les moitiés de l'os maxillaire inférieur ne se sont pas encore soudées; il existe au niveau de ce qui sera la ^ symphyse mentonnière un flbro-cartilage médian. Les cloisons inter-alvéolaires sont à peu près formées, circonscrivant cinq log-es pour chaque mâchoire et de chaque côté de la ligne médiane. La loge la plus reculée est commune h la deuxième molaire temporaire et à la première grosse molaire.

La base du maxillaire inférieur forme avec Fui. 330. — Trois maxillaires inférieurs. '^ l»oi<l parotidien un angle très obtus; le

... . „ , , ^ , , condyle, l'échancrure sigmoïde et l'apophyse

^1, a la naissance. — 5, a 4 ans. — C, a âge sende. ■ , , , , ^ „» „„ n^T-iôro.

' " coronoide regardent en haut et en arrière,

l'apophyse du menton se dirige en haut et en avant; les conduits dentaires occupent la partie moyenne de l'os. Le trou mentonnier

Fio. 331. — Maxillaire inférieur normal avec ses l(i dcuts permanentes.

s'ouvre au-dessous de l'alvéole de la canine. Le bord postérieur du maxillaire inférieur se porte en bas et en avant.

A If mâchoire supérieure le boni alvéolaire interne ne descend que très peu au-dessous du niveau de la voûte palatine. Le sinus maxillaire est représenté par une simple dépression sur la paroi externe de la cavité nasale, tandis que les cavités alvéolaires, très profondes, vont jusqu'il la base de l'orbite.

La face, allongée dans le sens transversal et raccourcie dans le sens vertical, offre un aspect triangulaire. Les joues, trop grandes pour l'espace qu'elles recouvrent, sont saillantes et comme projetées en dehors par le tissu adipeux accumulé en grande abondance sous la peau.

A mesure que l'enfant avance en âge, le bord inférieur du maxillaire inférieur devient moins cintré. Le trou mentonnier, d'abord très près du bord inférieur de l'os, se trouve reporté un peu plus haut, tle même (jue le trou sous-orbitaire évolue aussi de son côté.

\ l'époque de l'éruption, les os maxillaires prennent dans tous les sens des dimensions plus grandes. Le sinus maxillaire se développe et la symphyse mentonnière se soude. Nous ne suivrons pas tous les détails de l'évolution qui se fait alors. Debierre et Pravaz (Archive.-! de Physiologie, 1886) et Tomes (Traité d' Anatomie) ont suivi minutieusement ce processus. Nous renvoyons donc à ces auteurs.

Disons seulement qu'à deux ans et demi, époque où la dentition est terminée, les trous sous-orbitaires et luen- •tonniers répondent à l'intervalle compris entre les ileux racines de la molaire de lait antérieure. On observe aussi la hauteur variable du bord alvéolaire au niveau des dents sorties et au niveau de celles qui sont encore profondément enfoncées ; on remarque aussi les sinuosités du bord alvéolaire alternativement rentrant et saillant, conséquence de ces variations de hauteur.

•Après l'éruption des dents de lait, on observe le peu de hauteur de la branche montante du maxillaire inférieur, l'inclinaison de celte branche, à angle moins obtus sur la branche horizontale, la situation des germes dentaires non encore sortis, qui, au lieu d'être contenus dans la région alvéolaire des maxillaires, sont enfouis en arrière de cette région alvéolaire, dans la base de l'apophyse coronoide pour le maxillaire inférieur, dans l'épaisseur de la tubérosité maxillaire pour la mâchoire supérieure.

Vers l'âge de six ans, au moment de l'apparition de la première grosse molaire, et durant toute l'éruption des dents permanentes, les os maxillaires continuent leur développement pour réaliser leur type anatomicjue définitif. Ils s'accroissent suivant toutes les dimensions : longueur, hauteur, épaisseur.

Les maxillaires supérieurs s'accroissent en hauteur par le développement du sinus maxillaire, en épaisseur par le développement du bord alvéolaire, en longueur par adjonction de tissu osseux à la grosse tubérosité. L'accroissement dans toutes les dimensions est plus marqué au maxillaire inférieur. Le maxillaire supérieur, en effet, reste fixe à cause de sa place parmi les os de la face et ses connexions avec les os du crâne. La portion alvécdaire tlu maxillaire inférieur suit les phases d'éruption des dents en se moulant sur celles-ci. Le corps de l'os se développe peu en longueur, sa courbe ne change presque pas. C'est la portion toute postérieure de son corps, la base de l'apophyse coronoide qui recule pour faire place aux grosses molaires, qui produit cet allongement.

L'accroissement en épaisseur se fait au niveau de la symphyse du menton, autour du canal dentaire, pour former les lignes obli(|uos interne et externe.

La hauteur de l'os augmente surtout dans la portion alvéolaire.

Fiu. 332.

Maxillaires supérieur et inférieur d'un fœtus à terme.

On voit les cloisons alvéolaires interdentaires formant une loge pour chaque dent, excepté pour la deuxième molaire qui a une loge commune avec la première molaire permanente. — A droite on voit les chapeaux de dcntine des dents temporaires.

lAMOEDO.]

Clio/. rntliiUe, apiTs l'oruplioii des dents perinanenles, la branche inonlanledu maxillaire inl'érienr est devenue beaucoup plus haute ; elle fait avec la branche horizontale un angle il peu près droit; toutes les dents sont situées sur le bord alvéolaire désormais régularisé du maxillaire inférieur et forment une arcade dentaire régulière où les couronnes arrivent à la môme hauteur.

Dans la vieillesse, après la chute complète des dents, les maxillaires reprennent l'aspect qu'ils ofTraient avant le développement de celles-ci. Leur portion alvéolaire disparaissant par voie de résorption, le corps de la mâchoire

inférieure perd la moitié de sa hauteur et semble relativement très long. Son angle redevient obtus, son condyle et son apophyse coronoide s'inclinent de nouveau en arrière et son apophyse mentonnière en haut et en avant vers le maxillaire supérieur. Le canal dentaire se trouve de nouveau très rapproché du bord alvéolaire et se réduit à un très petit calibre, sans s'elîacer jamais entièrement. Les rugosités d'insertion des muscles masticateurs disparaissent de même. Le port d'un appareil prothétique peut, il est vrai, arrêter quelque peu ces modilications.

Dentition. — La dent, formée au sein des tissus des mâchoires (V. tome IV, l" fascicule), doit maintenant faire son apparition et garnir les arcades alvéolaires des maxillaires.

Quelle que soit la série dentaire considérée (dentition temporaire, dentition permanente), nous avons à décrire un ensemble de ])hénonu''nes physiologi- (jues qui constituent l'éruption dentaire. Puis nous dirons l'évolution de l'organe, rapide pour les dents temporaires, plus lente pour les dents permanentes, la chute des dents temporaires, et leur remplacement par les dents permanentes.

FiG. 'Xi'i. — Maxillaire inférieur d'un vieillard après la chute complète des dents.

Le maxillaire s'est recourbé pour aller rejoindre le maxillaire supérieur. Les insertions musculaires sont effacées.

Éruption. — Avant même que la dent ait atteint son complet développement et à une époque qui est déterminée chronologiquement pour chacun de ces organes, il se passe dans les maxillaires une série de phénomènes (jue Decaudin et ÏJemontporcelet classent ainsi :

1° Résorption de la paroi alvéolaire osseuse ;

2'^ Usure et perforation de la gencive;

3° Reconstitution de l'alvéole;

4" Ascension de la dent.

La résorption de la paroi alvéolaire n'a lieu (ju'à la partie antérieure: la paroi postérieure persiste à la fois pour compléter l'alvéole du follicule de la dent permanente et pour soutenir la dent temporaire. Puis la dent vient au contact de la gencive, dont les tissus plus mous cèdent devant elle. La gencive est ainsi perforée peu à peu et la dent apparaît entourée d'une collerette de gencive.

Dans quel([ues cas (éruption tardive et douloureuse) on aide la sortie de l'organe avec lu lancette ou l'ongle.

C'est alors que commence la période de réparation qui aboutit à la fixation plus parfaite de la dent. Le tissu osseux se forme au niveau du collet qu'il embrasse et aide ainsi l'ascension de la dent.

Tels sont les phénomènes communs à l'éruption de toutes les deuts.

Mais il nous faut dire quelques mots des théories qui ont tenté d'expliquer l'ascension des dents.

D'après Magitot, la dent s'élève d'une quantité proportionnelle à l'allongement de sa racine. Celle-ci, en eiïet, rencontre en se développant le fond de l'alvéole et ne peut s'accroître de ce côté. — l'ne autre théorie veut que l'apparition de la couronne soit antérieure au développemont de la racine. C'est l'alvéole cpii exprime pour ainsi dire la dent. — Tomes, tout on reconuiiissant le bicu-fi.ndé des théories i.récédenles, fait jouer le principal rôle à la

LES DEx\TS.

production nouvelle de tissu osseux. C'est le travail de réparation dont nous avons parlé qui, ajoutant de nouvelles couches de tissu osseux, suit la dent dans son ascension. Le développement du maxillaire favorise donc l'élévation de la couronne en môme temps qu'il laisse plus de place pour l'accroissement de la racine.

Blache et de Serres admettent qu'il existe sur la lèvre interne du rebord alvéolaire des premières dents un trousseau fibreux plus ou moins fort qui relie le follicule à la gencive et dirige l'évolution de la dent. Ce cordon s'appelle le gubernaculum dentis par analogie au gubernaculum teslis.

Dentition temporaire. — A la naissance de l'enfant, toutes les dents sont encore emprisonnées dans leurs alvéoles au-dessous de la muqueuse. Il y a des exceptions à cette

^■SAJJ.£

FiG. 334. — Dents de la première et de la seconde dentition (d'après Sappey).

1, 1. Incisives temporaires internes. — 2, 2. IncisÎTes temporaires externes. — 3, 3. Canines temporaires. — 4, 4. Molaires temporaires antérieures. — 5, 5. Molaires temporaires postérieures. — 6, 6. Incisives internes permanentes. — 7, 7. Incisives externes permanentes. — 8, 8. Canines permanentes. — 9, 9. Petites molaires antérieures permanentes. — lo, 10. Petites molaires postérieures permanentes, beaucoup moins développées que les précédentes. — 11, 11. Premières grosses molaires permanentes.

règle et on cite des enfants venus au monde avec une ou plusieurs dents : Louis X\V, Mirabeau.

Vers le sixième mois, après les phénomènes intérieurs que nous venons d'étudier, apparaissent les premières dents. Cette éruption s'effectue suivant des lois constantes :

1" Les dents de la mâchoire inférieure précèdent dans leur apparition les dents correspondantes de la mâchoire supérieure, mais de très peu de temps.

2° Les dents homonymes apparaissent par paires, sur chaque mâchoire à droite et à gauche de la ligne médiane :

3° L'ordre d'éruption est le suivant :

Les incisives centrales inférieures apparaissent du sixième au huitième mois; leur éruption est suivie d'un repos de deux mois. Les incisives supérieures viennent ensuite et un repos de cinq mois suit ce stade de l'éruption. Les deux incisives latérales inférieures apparaissent alors, et un peu plus tard les quatre molaires laissant entre elles et les incisives la place des canines. Celles-ci, en effet, se montrent le plus souvent après les

[AMOEDO ]

premières molaires. Enfin les dernières molaires temporaires terminent la première dentition vers le trente-deuxième ou trente-sixième mois.

11 y a, suivant les auteurs, quelques variations dans les dates que nous venons d'indiquer. Nous n'entrerons pas dans les discussions qui se sont élevées à ce sujet.

22 mois après la naissance 18 mois —

40 semaines (naissance) 30 semaines (fœtus)

18 semaines 17 semaines

FiG. 335. — Calcification des dents temporaires (Pierce).

C'est donc vers l'âge de deux ans et demi ou de trois ans que l'enfant est en possession des vingt dents qui constituent la première dentition.

A ce moment, les racines ne sont pas complètes; elles continuent à s'accroître jusqu'à l'âge de cinq ans. Mais les dents permanentes, qui jusqu'alors ont évolué sur place, sont suffisamment développées et commencent leur éruption. C'est le signal de la chute des dents temporaires dont le rôle va être terminé. Un travail de résorption se passe du côté de leur racine qui disparaît rapidement. La dent n'est plus fixée, elle vacille et finit par tomber. L'ordre de chute est le même que l'ordre d'apparition; ce sont les dents venues les premières qui disparaissent les premières. Les incisives centrales tombent de sept ans a sept ans et demi; à huit ans, les incisives latérales; à dix ans, les premières molaires; à onze ans, les deuxièmes molaires, et enfin, à douze ans, les canines.

Sans entrer dans le détail des théories qui ont tenté d'expliquer cette chute, nous devons pourtant relater quelques-unes des opinions.

Un fait domine toutes ces explications : c'est que la chute des dents temporaires est due à la résorption de leurs racines et que cette résorption commence par le côté de la racine qui est le plus rapproché du germe calcifié de la dent permanente.

La théorie mécanique invoque, pour expliquer cette résorption, la compression exercée par la dent de remplacement. Elle a pour elle ce fait que lorsqu'une dent permanente est déviée, la dent temporaire qu'elle doit remplacer persiste à l'état de dent surnuméraire. Mais elle ne peut expliquer les chutes des dents temporaires avec racines intactes, ni la résorption des racines de dents de lait alors qu'il n'existe pas de dents permanentes. C'est pourquoi Tomes a invoqué une autre force, un procédé particulier, d'ordre organique.

Cette théorie organique invoquée par Tomes admet l'existence d'un organe absorbant, d'un fongus, sorte de papille ou de masse de tissu vasculaire se déposant dans les racines en voie de résorption.

Ce fongus serait revêtu de larges cellules analogues aux myéloplaxesde Robin, cellules dites ostéoclastiques.

Mais Tomes n'a pas expliqué le mode d'action de ce fongus, ni sa provenance.

Redier (Lille, 1883) et Albar-

ran (1887) invoquent l'ostéite

raréfiante.

« Le processus, dit Redier, qui accompagne la chute des dents temporaires par résorption

de leurs racines est analogue au processus de l'ostéite simple qui se traduit constamment

par des phénomènes alternatifs de résorption et de production osseuse, avec prédominance

définitive de l'un ou de l'autre. Ce processus a pour point de départ l'irritation physiolo-

FlG,

336. — Décalcification des racines des dents temporaires (Pierce).

gique déterminée par réruption, l'évolution et le développement du germe calcifié de la dent permanente. Le périoste de la dent caduque et les éléments conjonctifs de la cloison

3 « yj

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folliculaire deviennent le siège d'une prolifération très active, aboutissant à la formation d un tissu semblable à la moelle embryonnaire (papille absorbante, corps fongiforme). Ce

[AMOEDO.]

nouveau tissu sera agent de destruction ou agent de formation, suivant le degré de l'irritation; mais quand les choses se passent d'une façon normale, il y a évidemment prédominance du processus destructif. La cloison alvéolaire est d'abord atteinte, puis le cément de la racine de la dent caduque, enfin l'ivoire et l'émail. »

Ce n'est pas d'ailleurs le premier fait connu d'un tissu mou capable de détruire des tissus durs. Les fongus de la dure-mère, les tumeurs érectiles entament de même le tissu osseux,

La théorie du D' Redier résume donc et explique toutes les autres, qu'elle renferme pour ainsi dire. C'est donc par un travail d'ostéite qu'il faut comprendre la résorption des racines des dents temporaires

Dentition permanente. Évolution des dents. — La deuxième dentition comprend trentedeux dents dont vingt prennent la place des dents de lait. Les trois dernières n'ont pas d'homologues dans la première dentition et apparaissent sur la partie la plus reculée des maxillaires.

La période de l'éruption des dents permanentes s'étend de l'âge de cinq à six ans vers l'âge de vingt à vingt-cinq ans environ. Mais cette dernière date, si reculée, est celle de l'apparition des dents de sagesse; en réalité, c'est vers douze à treize ans que les vingthuit premières dents permanentes ont fait leur apparition.

Ce sont les premières molaires inférieures et supérieures qui ouvrent la série à six ans, d'où leur nom de dents de six ans. C'est la première période de l'éruption des dents permanentes, d'après Magitot.

La deuxième période comprend vingt dents ; les incisives centrales inférieures et supérieures, à sept ans; les incisives latérales inférieures et supérieures, à huit ans et demi; les premières prémolaires inférieures et supérieures, de neuf à douze ans; les deuxièmes prémolaires, à onze ans; les canines, enfin, de onze à douze ans.

La troisième période comprend quatre dents ; les deuxièmes molaires inférieures et supérieures à douze ans, d'où le nom de ces dents, dents de douze ans.

Enfin la quatrième période, qui est celle de l'éruption des dents de sagesse, de dix-neuf à vingt-cinq ans. Souvent même les dents de sagesse n'apparaissent pas.

Aussitôt après leur éruption les dents sont encore recouvertes par la cuticule et à ce moment leur couronne est armée de cuspides, tubercules, saillies, sillons, rugosités plus ou moins marqués. Bientôt la mastication, les frottements des dents font disparaître la cuticule et effacent plus ou moins les différentes aspérités dentaires. Un peu plus tard, de petites surfaces lisses se produisent aux endroits de contact et témoignent d'un commencement d'usure des dents.

Voici, d'après Kock (Essai d'odontologie), la marche de l'usure.

« Les trois tubercules que possède le bord tranchant des incisives inférieures, lors de son éruption, seraient effacés à l'âge de dix ans ; le bord tranchant s'userait entre la vingtième et la trentième année et il ressemblerait d'abord à une ligne rugueuse. De la quarantième à la cinquantième année, la surface d'usure descendrait plus loin et commencerait à faire voir dans son centre un point jaunâtre de dentine. A partir de ce moment, avec les progrès de l'âge et à mesure que la dent se raccourcit, ce point deviendrait de plus en plus apparent. Le sommet des canines commencerait à s'émousser à partir de la vingtième année. A trente-cinq ans, il commencerait également à montrer une tache jaune augmentant progressivement de dimensions. A cinquante ans, cette tache serait devenue très visible.

« Pour les multicuspides nous aurions sensiblement la même gradation, avec cette réserve que les cuspides externes seraient atteintes les premières vers l'âge de vingt ans, et les cuspides internes un peu plus tard seulement. A l'âge de trente-cinq ans, les taches jaunes de dentine feraient leur apparition au niveau de chaque cuspide, lesquels disparaîtraient complètement vers quarante ans. Enfin, à partir de ce moment les taches de dentine tendraient à confiner, de manière à dessiner une nature unique de dénudation. »

Les dates données par Koch soufflent évidemment de nombreuses exceptions, et le régime du sujet doit être une cause extrême de variabilité.

En môme temps que la couronne perd par l'usure des parties de son émail et de son ivoire, son canal central se rétrécit par la production incessante de nouvelles couches d'ivoire. La pulpe diminue de volume; ses vaisseaux et ses nerfs s'atrophient et ce n'est bientôt plus qu'une masse conjonctive.

Les dents sont alors de véritables corps étrangers qui s'ébranlent et tombent. Les maxillaires reprennent alors l'aspect qu'ils avaient avant l'éruption des dents par résorption de leur partie alvéolaire.

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GLANDES SALIVAIRES

Par P. POIRIER

Les glandes salivaires représentent des glandes de la muqueuse buccale différenciées en vue d'une fonction spéciale : la sécrétion de la salive. Ce rôle physiologique particulier leur assure une prépondérance en volume, une constance morphologique et une différenciation histologique qui permettent de les distraire des autres groupes glandulaires moins bien définis, annexés, à la muqueuse buccale.

Les glandes salivaires sont au nombre de trois de chaque côté : la parotide, la sous-maxillaire, la sublinguale. L'ensemble des six glandes forme une sorte de fer à cheval à concavité postérieure, parallèle au bord inférieur du maxillaire et concentrique à ce bord.

Les glandes salivaires. comme toutes les autres glandes para-buccales, font défaut chez les Poissons. Elles apparaissent chez certains Amphibiens (Urodèles, Anoures). Elles prennent chez quelques espèces d'Ophidiens une importance considérable et deviennent un redoutable organe de défense en se différenciant en vue de la sécrétion du venin. Elles sont bien développées chez la plupart des Oiseaux. Chez tous ces animaux elles présentent une structure et une topographie essentiellement variables suivant les espèces. Par contre, chez les Mammifères, elles affectent une disposition générale assez constante, qui permet d'homologuer sans trop de difficultés les groupes glandulaires des différentes espèces. 11 existe ordinairement trois glandes plus ou moins nettement distinctes : la parotide, la sous-maxillaire et la sublinguale. Nous verrons plus loin, en étudiant la sous-maxillaire, que chez certains animaux elle est accolée à une quatrième glande, la rétro-linguale. Chez les Cétacés, les glandes salivaires font complètement défaut. Cette absence est en rapport avec la vie purement aquatique de ces animaux.