STRUCTURE DES DENTS

Les dents sont formées de deux parties distinctes : l'une, molle, centrale, la pulpe dentaire; l'autre, dure, périphérique.

Cette dernière se compose d'une masse entourant toute la cavité centrale : c'est Xivoive ou dentine, qui est recouverte de Vémail dans sa portion coro-

[AMOEDO.]

naire, et du cément dans sa portion radiculaire. Nulle part, donc, l'ivoire n'est à découvert.

Chacune de ces parties présente une texture et des propriétés particulières.

Ivoire ou dentine. — L'ivoire est une substance dure, de couleur blanc jaunâtre, qui forme la plus grande partie de la dent.

Elle est constituée essentiellement d'une trame organique imprégnée de sels

calcaires. De plus, sa masse est traversée par des tubes parallèles qui rayonnent de la cavité pulpaire vers la surface de la dent.

Si l'on enlève la couche d'émail , la dentine apparaît couverte de dépressions hexagonales qui répondent à la base des prismes de l'émail (fig. 318). Elle offre l'aspect d'une mosaïque, comme Owen l'a, le premier, signalé.

La surface interne, celle qui forme les parois de la chambre pulpaire, est au contraire lisse et unie.

Le microscope y décèle pourtant, sur une préparation sèche, les orifices des canalicules

Fig. 314. — Structure et implantation d'une incisive. .1/, membrane de Nasmyth. — E, émail. — D, dentine. — /, zone anastomo tique entre l'ivoire et l'émail. — U, union entre l'émail et le cément. — C, Ce- del'ivoire(fig. 321, 7). ment au niveau du collet. — C, cément radiculaire. — S, zone intermédiaire ri xi f '-i „

entre la'denfine et le cément. — L, ligament alvéolo-dentaire. — N, artériole (le la pulpe se ramifiant en capillaires. — V, veines de la pulpe formée par les capillaires. — A, nerfs de la pulpe. — Eg, Épithélium stratifié de la muqueuse gingivale. — Pg, zone capillaire de la gencive. — Pe, périoste. — 0, paroi alvéolaire. — 0', tissu spongieux. — Em, espaces médullaires du tissu spongieux. — (D'après BiJdecker).

Cette surface interne varie dans sa forme, suivant la dent considérée. Fusiforme pour

les canines, elle présente sur les molaires des anfractuosités qui correspondent aux cornes de la pulpe dentaire. Ces enfoncements sont en nombre variable, suivant que la dent possède trois, quatre ou cinq tubercules.

Examinée au microscope, la dentine paraît formée d'une substance fondamentale, dans laquelle se trouvent des tubes dits : tubes de l'ivoire.

Cette constitution est très visible sur une coupe transversale ; il nous faut donc étudier :

FiG. 315. — Coupe transversale de dentine d'une incisive colorée au chlorure d'or.

F, canalicule de la dentine avec les fibres centrales de la dentine, qui présentent des prolongements étoiles. — B, substance fondamentale de la dentine, entre les canalicules, parcourue par une délicate maille fibrillaire. 2000 D.

(Bôdecker).

1° La substance fondamentale ; — 2" La substance tubuleuse. La substance fondamentale est amorphe, transparente ; elle ne contient pas d'éléments figurés, cellules ou autres. D'après Ebner, elle posséderait une structure fibrillaire. — La substance tubuleuse est constituée par l'ensemble des tubes que nous allons étudier. Elle n'aurait pas d'existence propre, pour certains auteurs qui nient la paroi des tubes dentinaires.

Tubes de l'ivoire. — La substance fondamentale de l'ivoire est sillonnée par des tubes qui s'étendent de sa face interne pulpaire à sa face externe adamantine ou cémentaire.

La direction de ces tubes varie suivant les différentes parties de la dent. Chaque tube commence au niveau de la pulpe par un orifice circulaire, puis se dirige vers la face externe périphérique, suivant une direction perpendiculaire à la surface. Mais dans ce trajet les tubes se divisent et donnent des branches nombreuses. C'est au niveau de la pulpe qu'ils présentent leur plus grand diamètre, et c'est là aussi qu'ils sont le plus intimement unis entre eux. Dans leur trajet de la pulpe à la surface externe de la dentine, ils ne sont pas tout à fait rectilignes, mais ils s'incurvent un certain nombre de fois. Tomes leur décrit deux sortes de courbures : A, les courbures primaires, plus prononcées dans la couronne que dans la racine : on les compare souvent à la lettre f\ leur réunion donne à l'ivoire un aspect ondulé; — et B, les courbures secondaires, beaucoup plus nombreuses, mais moins accentuées ; ces dernières consistent en spirales très allongées, ou en simples ondulations ; elles sont plus marquées dans la racine de la dent.

De plus, sur une coupe transversale, la dentine présente des stries concentriques à la cavité pulpaire. Deux causes peuvent produire et expliquer ces stries :

la coïncidence des courbures primaires des tubes dentinaires voisins, ou bien la présence des granulations des espaces interglobulaires (fig. 321, 5).

Sous le nom de lignes de SrJirœger on désigne les ondulations primaires des tubes de l'ivoire se faisant au même niveau pour les tubes contigus et causant un changement dans la réfraction de la lumière.

Les lignes de contour d'Owen sont formées par les lignes concentriques brunes produites par des couches de petits espaces interglobulaires, réunies en

Fig. 316. — Coupe de racine colorée au chlorure d'or. D, dentine. — C, cément avec cémenloblastes. — A, fibres dentinaires s'anastomosant avec les prolongements des cémentoblastes. — A 1200 diamètres. (Bôdecker).

{AMOEDO 3

cercles ou zones concentriques. Sous ce nom, cependant, Owen désignait aussi les lignes produites par les ondulations des tubes de l'ivoire.

Les tubes de l'ivoire, avons-nous dit, émettent des branches ; celles-ci s'anastomosent avec des ramifications semblables, venues des tubes voisins, dans l'épaisseur même de la dentine. Certaines fibres vont se perdre dans la couche granuleuse de Tomes, située entre l'émail et la dentine. Une autre catégorie s'anastomose avec les canalicules et les lacunes du cément (Voy. fig. 316); à ce niveau, dit Tomes, l'union est si intime qu'on ne saurait dire où la dentine cesse et où le cément commence.

Enfin, les tubes peuvent pénétrer plus ou moins loin, entre les prismes de l'émail, quoique le fait soit, au moins chez l'homme, considéré comme pathologique.

Nous avons dit que ces tubes étaient logés dans l'épaisseur de la substance propre de l'émail. Une question qui a donné lieu à beaucoup de controverses est celle de savoir si les tubes de l'ivoire sont de simples cavités creusées dans la substance fondamentale, ou s'ils ont une paroi propre. Si l'on soumet la dentine à l'action d'un acide fort, pendant un temps suffisant, il reste une masse transparente que le microscope montre composée des tubes de l'ivoire. Ce fait, pour Tomes, démontre que les tubes ne sont pas de simples cavités creusées dans la masse fondamentale de la dentine et que ces tubes ont, au contraire, des parois d'une extraordinaire résistance. Décrites pour la première fois par Kôlliker, ces parois des tubes dentinaires n'en portent pas moins le nom de gaines de Neumann, du nom de l'auteur qui en a donné une étude très complète.

Les histologistes ne sont toutefois pas d'accord sur la constitution intime de ces gaines. D'après Neumann et Henle, elles seraient composées d'un tissu calcifié. La preuve en est difficile à étal)llr puisque ces parois ne sont pas attaquées par les acides les plus énergiques. Mais ces notions sur les tubes de l'ivoire ne sont pas acceptées par tous les auteurs : Magitot, entre autres, nie même l'existence des gaines de Neumann. Les observateurs précédents, dit-il, ont été trompés par les apparences.

Sur une coupe transversale d'une pièce sèche, la substance tubuleuse apparaît formée d'une foule de petits orifices placés les uns à côté des autres. Ce sont les orifices des canalicules vides. Ils apparaissent comme un point noir central, limité par une zone claire qui est elle-même entourée d'un cercle noir. La zone claire serait formée, d'après Tomes, par la gaine du tube; le point noir central serait la cavité du tube, occupée à l'état frais par la fibrille que nous étudierons dans la suite. Telle est l'explication donnée par Tomes; mais Magitot en donne une autre et attribue l'existence de cette zone claire à une réfringence de lumière qui, sur une coupe mince, provient de la superposition de deux orifices d'un môme tube. Cependant, on semble aujourd'hui s'accorder sur l'existence de la gaine de Neumann; nous admettrons donc les conclusions suivantes de Tomes {Anatomie dentaire, dernière édition, 1898).

« La dentine peut être considérée comme formée d'une substance fondamentale calcifiée, analogue à celle des os, creusée de cavités contenant des fibrilles, de la môme façon que l'os est creusé par les canalicules et leur contenu ; mais

elle présente celte particularité que sa portion qui entoure immédiatement la iihrille diffère assez du reste de la masse, au point de vue de sa constitution chimique, pour être isolée en tubes qui sont les gaines de Neumann. »

Fhjrilles DEXTixAiiiKs. — A l'état frais, les tubes que nous venons de décrire contiennent un prolongement des odontoblastes (fig. 325) : la fibrille dentlnairede Tomes (1853). C'est Tomes, en effet, qui le premier découvrit la fibrille. Avant lui, on croyait que les tubes de l'ivoire étaient de simples canaux chargés de conduire à travers la dentine les liquides nutritifs venus de la pulpe (Henle, 1841). On a contesté l'existence de ces fibrilles et Kolliker dit que Tomes confondait probablement les fibrilles et les tubes. Cependant les conditions dans lesquelles on observe ces éléments différents ne permettent pas de croire à cette confusion. Si l'ivoire, en effet, est soumis à l'action d'un alcali caustique, toutes les parties molles sont détruites ; les fibrilles n'existent plus, mais les tubes de l'ivoire sont encore visibles. C'est sur la dentine fraîche qu'on peut observer les fibrilles.

En résumé, dit Tomes, les gaines de Neumann, qui constituent les tubes dentinaires, sont indestructibles et peuvent encore être reconnues dans les dents qui ont gubi toutes sortes de changements. Au contraire, les fibrilles disparaissent rapidement quand la dent est placée dans des conditions favorables à la destruction des parties molles.

A l'heure actuelle, les préparations histologiques ont démontré, avec la plus parfaite évidence, que les fibrilles dentinaires sont la continuation des odontoblastes et qu'elles aboutissent à la couche granuleuse anastomotique de Tomes (fig. 314, 1), c'est-à-dire à la limite de l'émail et du cément.

Ces fibrilles sont amorphes, transparentes et se dessèchent très facilement. Elles donnent des branches qui suivent les canaux de bifurcation des tubes dentinaires dans toute leur étendue.

Traitées par le chlorure d'or, elles se colorent en noir et Bodecker qui les a examinées de cette façon, note qu'elles ne sont pas arrondies, mais quelque peu anguleuses. Elles sont simples et ne possèdent ni enveloppes ni parois. Mais si l'on est d'accord sur ce point que les fibrilles sont certainement des prolongements des cellules odontoblastiques, il n'en est pas de même sur la question de leur nature. Les fibrilles ne sont pas des nerfs, mais des prolongements de cellules en rapport avec les terminaisons des nerfs pulpaires ; elles sont donc analogues aux prolongements des cellules de la membrane olfactive et à celles de la rétine.

Cependant, on a émis quelques autres hypothèses au sujet de la fonction de ces fibrilles. Coleman pense qu'elles ont peut-être une fonction tactile; pour Magilot, il y a communication directe entre les nerfs pulpaires et les fibrilles dentinaires, par l'intermédiaire de la couche de cellules étoilées sous-odontoblastiques. — Klein croit, au contraire, que les odontoblastes sont des organes destinés à la formation de l'ivoire et que les fibrilles sont des prolongements des cellules de la couche sous-jacente, qui pénètrent entre les odontoblastes et entrent dans les canaux de l'ivoire. — Magitot est revenu sur cette question en 1880; il nie l'existence des gaines de Neumann et pense que la dentine est constituée simplement par les fibrilles contenues dans la substance fondamentale.

[AMOEDO.]

En résumé, sur une coupe longitudinale de l'ivoire, nous trouvons, en allant du centre de la cavité pulpaire à la périphérie de l'organe (Voy. fig. 314) :

1° Les tubes naissant au niveau de la pulpe et se dirigeant vers l'émail et le cément ;

2° Les ondulations diverses décrites par les tubes ;

3" La zone anastomotique de Tomes;

4° Les espaces interglobulaires de Gzermack.

Cette dernière zone est située au-dessous de l'émail et du cément ; c'est à son niveau que les fibrilles dentinaires viennent se terminer. A cet endroit la dentine perd son aspect homogène et se creuse de lacunes communiquant les unes avec les autres. Mais souvent, à côté de ces lacunes normales, il en existe de plus vastes, pathologiques celles-là, au moins pour beaucoup d'auteurs, qu'on désigne sous le nom d'esjortce's interglobulaire^ (fig. 321, 5).

Tomes fait remarquer que le terme « espace » n'est pas bien choisi et est incorrect; ces espaces existent réellement dans la dentine sèche, mais c'est qu'alors leur contenu a disparu ; ils sont en effet remplis sur la dentine fraîche par une substance qui est traversée par les tubes de l'ivoire. Les auteurs ne sont pas d'accord sur la nature de leur contenu. On considère néanmoins ces espaces, bien qu'ils soient très fréquents, comme pathologiques ; ils seraient dus à un arrêt dans le dépôt de la substance calcaire et à un manque de cohésion de cette substance.

Constitution chitniqite. — La dentine se rapproche des os par sa constitution chimique. Elle comprend une partie organique et une partie inorganique.

Traité par un acide qui dissout les sels calcaires, l'ivoire apparaît constitué d'une substance organique, de consistance cartilagineuse.

Cette substance est insoluble dans l'eau, mais elle se transforme en gélatine par l'ébuUition. Elle est tout à fait analogue à celle qu'on obtient en traitant les os par un acide et se compose de deux substances organiques : Vosséine et Vêlas tine.

h'osséine est analogue à la substance constitutive des fibres conjonctives : la substance coUagène. Celle-ci se transforme en gélatine, quand on la soumet à l'action des acides dilués à la température d'ébullition ou à l'action de l'eau surchauffée (dans la marmite de Papin),

Uélasline est une substance albumoïde, très abondante dans les fibres élastiques ; elle est insoluble dans les acides dilués, mais se décompose sous l'action de l'acide sulfurique ou de l'acide nitrique concentré. Elle est donc beaucoup plus résistante aux agents chimiques que l'osséine; c'est elle probablement qui forme les parois des canalicules et les gaines de Neumann. Aussi, quand, ayant traité la dentine par un acide, on a obtenu les matières organiques, et que par l'ébuUition la plus grande partie de celles-ci s'est transformée en gélatine, reste-t-il un résidu insoluble.

Ce résidu est composé d'élastine; quant à la proportion de cette substance dans les matières organiques isolées, elle serait, d'après Tomes, de 2,7 pour 100.

Les substances minérales sont : le phosphate tricalcique, le carbonate de chaux et, en petite quantité, le chlorure de calcium, le fluorure de calcium et le phosphate de magnésie.

De nombreuses analyses ont été faites pour établir les proportions de ces différents sels et des matières organiques. Voici celle de Bibra :

Cartilage 27,61

Graisse 0,40

Phosphate tricalcique 66,72

Carbonate de chaux 3,36

Phosphate de magnésie • 1,08

Sels solubles 0.83

ToTAi 100,00

Substances organiques 28,01

Substances inorganiques 71,99

Berzélius a obtenu à peu près les mêmes résultats :

Eau et gélatine 28.00

Sels de soude 1,50

Phosphate de magnésie 1,00

Fluorure de calcium 2,00

Carbonate de chaux 5,50

Les analyses de Galippe indiquent une proportion un peu moindre de substances organiques :

Eau et matières organiques 25,29

Substances inorganiques 74,71

En somme, de ces divers résultats il faut retenir ce fait que la substance de l'ivoire est beaucoup plus ricbe en sels calcaires que la substance osseuse ; sa dureté sera donc supérieure, mais elle est elle-même

dépassée dans ce sens par l'émail qui est encore plus /SMM^Mh:"" P

riche en éléments minéraux.

Émail. — L'émail recouvre toute la couronne. Son épaisseur varie suivant les groupes des dents, suivant les espèces animales et aussi dans une même espèce, suivant les variétés. Chez l'homme, l'émail a son épaisseur maximum au sommet des tubercules et il s'amincit peu à peu en arrivant au collet où il se ter- Fio. 317. — Coupe transmine (de 1 millimètre à 1 mill. 1/2). ^'«'«ale de l'émail.

La forme du chapeau d'émail reproduit celle delà f' p"*""/® de i email qui

^ * présentent des productions res-

couronne d'ivoire modelée elle-même sur la pulpe den- semblant à des noyaux; les es-

4 • paces clairs entre les prismes

sont traversés par de fines fibres

La couleur de l'émail est très variable ; blanc mat qu' présentent des renflements

, I • • 1- • 1 •! Ml 1, . . ou des pointes verticales F. —

chez certains mdividus, il apparaît, chez d autres, jaune ooo diamètres. (Bôdecker). ou même gris bleuâtre. Cette coloration est d'ailleurs

indépendante de l'émail qui est transparent ; elle est due à l'aspect différent de la dentine.

La densité est considérable et dépasse celle de tous les autres tissus de la dent. Le frottement incessant des tubercules où des parties de la couronne qui entrent en contact avec les autres dents peut seul en amener l'usure. Comme le diamant, il n'est rayé que par lui-même. Les agents chimiques, au contraire,

FiG. 318.

Prismes de l'émail

A, coupe presque tr i sversale des prismes de l'émail. — B, Schéma des prismes de l'émail.

attaquent très facilement l'émail et l'action des différents acides a été étudiée par beaucoup d'auteurs : Magitot, Abbott, etc.

La surface externe de l'émail est finement striée transversalement, suivant un axe perpendiculaire au grand diamètre de la couronne. On peut aussi rencontrer sur cette face des sillons plus ou moins profonds, des trous même. Nous

en avons signalé un, constant, sur la face buccale de la première molaire inférieure. Ces sillons, ces anfractuosités de l'émail, sont les lieux d'élection du début de la carie dentaire. Les dents tuberculeuses, les bicuspides et les molaires sont ainsi profondément fissurées sur leur face triturante.

La face profonde, en contact avec la dentine, est très irrégulière ; elle présente des saillies et des cavités. Ces saillies sont formées par la base des prismesqui s'incrustent dans l'ivoire, produisant sur cette substance des empreintes hexagonales. Les cavités sont en rapport avec les tubes de la dentine ; cette pénétration réciproque des deux substances rend leur adhérence plus parfaite.

Jj'émail est constitué, au point de vue histologique, par la juxtaposition de prismes qui forment une couche continue. Ces prismes ont donc une longueur variable, suivant la portion de la couronne que l'on étudie.

Leur longueur atteint son maximum au niveau des tubercules, puis diminue progressivement, en môme temps que l'épaisseur de l'émail, jusqu'au niveau du collet. Les prismes sont de forme hexagonale. Ils sont parallèles et vont de la dentine vers la surface libre de l'émail. Leur direction n'est pas cependant

tout à fait rectiligne et ils présentent des inclinaisons dans leur parcours. Ces courbures sont surtout très marquées sur les surfaces triturantes; aussi est-il très difficile de les suivre dans toute leur longueur.

Une question très controversée est celle du mode d'union des prismes de l'émail. Existe-t-il entre eux une substance qui les unit ou sont-ils simplement juxtaposés. Bôdecker admet une substance interstitielle; d'après lui, l'émail est formé de colonnes entre lesquelles existent de petits espaces remplis d'une substance unissante. Klein admet aussi que les prismes ne sont pas simplement juxtaposés, mais qu'ils sont unis par une substance interstitielle. Il ne croit pas toutefois qu'il puisse exister entre les prismes une masse protoplasmique nucléée, comme l'admet Ifôdecker. Ebner est du même avis; il admet entre les prismes l'existence d'une sorte de ciment qui serait en continuité avec la membrane de Nasmyth.

Tomes et Williams ont fait des recherches sur ce sujet et ils rejettent les

Fie. '119.

Prismes de IV'mail.

A, coupe parallèle aux prismes. — B, coupe transversale (l'émail a été amolli par l'acide chromique) (Tomes).

conclusions des auteurs précédents ; ils attribuent leur erreur à ce fait que les réactifs employés peuvent produire des espaces vides entre les prismes; ils n'admettent donc pas la présence d'une substance organique quelconque entre chaque prisme.

Les prismes de l'émail présentent une légère striation dont rinterj)rétation a donné lieu à de nombreuses discussions et dont la nature n'est pas encore élucidée. Cette striation est surtout très A'isible sur les dents malades, sans que pour cela on puisse la regarder comme pathologique. Elle est, en effet, constante et elle est rendue plus apparente par l'action des acides faibles sur l'émail.

Huber l'a attribuée à une calcification intermittente des prismes.

KoUiker et Waldeyer l'ont expliquée par des varicosités, des renflements de chaque prisme, rendant plus solide l'adhérence des prismes entre eux.

Tomes semble se rallier à cette dernière opinion, d'autant plus qu'il n'admet pas la présence d'une substance interstitielle.

Ebner, cependant, repousse ces données et explique la présence de stries par l'action des acides sur l'émail. Il s'appuie sur ce fait que les préparations de prismes, faites au baume de Canada, sont d'ordinaire

acides. ^^""^"""î^^^^^P^if^P^- rr

Cependant, \N illiams, qui a recommence ^^^ ' ■

les observations et qui a supprimé cette cause

possible d'erreur, c'est-à-dire la présence d'un

acide dans la préparation, a retrouvé la

, • ,. FiG. 320. — Coupe longitudinale

même striation. ^^ ,,4.,;,

Les recherches plus récentes de Williams ,,, p^i^^es dëmaii traversés p.-.r des esont jeté un peu de lumière sur cette question P^^e» verticaux. — /••, fibres de lémaii se

, , , •,•1 • 1 ramifiant et se réunissant partiellement par

SI obscure de la composition des prismes de de fins prolongements (Bodecker).

l'émail. Chaque prisme, d'après lui, est composé de masses globuleuses placées à intervalles réguliers et réunies dans leur longueur.

Dans l'épaisseur de l'émail, on trouve une striation qui n'est jamais entièrement parallèle à la surface extérieure de l'émail, mais qui est plutôt en rapport avec la surface de la dentine. Ces lignes s'appellent les stries brunes de lietzius et elles correspondent à ce qui était auparavant la surface externe de l'émail, marquant ainsi la stratification primitive.

D'après Ebner, ces stries sont dues à l'entrée de l'air entre les prismes. Williams rejette tout à fait cette explication, montrant qu'il n'existe pas d'espaces dans lesquels l'air puisse entrer, et attribuant ces stries à une pigmentalion particulière.

On signale, enfin, sur une surface de section de l'émail, d'autres lignes dites lignes de Schreger; elles dépendent des directions différentes des groupes contigus de l'émail et sont visibles seulement à la lumière réfléchie et sur des coupes longitudinales. D'après Ebner, elles ne sont pas visibles à la lumière transmise.

Des cavités, de forme irrégulière, existent dans l'émail, près de la dentine, et communiquent avec les tubes dentinaires. Certains auteurs les considèrent comme pathologiques et les comparent aux fissures de la surface externe de

POIRIER ET r.IlARl'V. — IV. 42

lAMOUDO.l

l'émail. Tomes, cependant, admet le passage des tubes de l'ivoire dans l'émail, en dehors de toute altération pathologique. La pénétration des tubes se fait^ non entre les prismes, mais dans les prismes eux-mêmes, contrairement à l'opinion d'Ebner. L'émail posséderait donc un système de tubes en continuité avec ceux de la dentine, mais d'origine différente (Fig. 320). Tomes pense, en effet, qu'ils sont des formations de l'émail.

L'émail contient très peu de matière organique; 3 à 5 pour 100 : le reste est formé de substances minérales; c'est ce qui explique son extrême dureté.

Voici les résultats de l'analyse chimique d'après Bibra :

Phosplinlc (le ciiaux et fluorure de calcium 80,8

Carbonate de chaux 4,4

Pliosphate de magnésie 1,34

Autres sels 0,8

Cartilage 3,39

Dans des études toutes récentes (Dental Cosmos, 1898) Williams nie tout à fait la présence de matières organiques dans l'émail.

Cuticule de l'kmaii. ou .membrane de Nasmyth. — L'émail est recouvert d'une membrane protectrice, dite cuticule de l'émail ou capsule dentaire persistante, ou membrane de Nasmyth, du nom de celui qui l'a découverte.

C'est une fine membrane amorphe, transparente, et d'apparence réticulée lorsqu'elle est traitée par le nitrate d'argent. Sa minceur est extrême (t [x) et

Fio. 321. — Membrane de Nasniytli, rendue libre par ladécalcidcation partielle de l'émail.

I. meml)i'ane de Nasmytli. — 'l, dentine. — 3, niasse remplissant un trou dans l'émail. — 6, émail (Tomes).

Fio. 322. — Membrane de Nasmyth.

1, cuticule de l'émail ou membrane de Nasmyth.

— '>, libres de l'émail. — 3, zone aréolaire, granuleuse anaslomoliquc. — 5, espaces interglohulaircs de Czermark, dans la substance homogène et compacte de la dentine. — 4, dentine, tubes dentinaires.

— 6, cément et cémentoblastes. — 7, orifices des tubes dentinaires en contact avec la pulpe. (D'après Dumontporcelet et Decaudin).

cependant elle n'est pas attaquée par des acides très énergiques, acides chlorhydrique, nitrique. Elle n'est pas, toutefois, aussi dure que l'émail; la potasse

et la soude à rébullilioii peuvent la gonller légèrement. Pour l'isoler, il faut décalcifier par un acide l'émail d'une dent qui n'a pas fait son éruption, et on obtient ainsi la membrane de Nasmyth. Sa face interne se montre creusée par des fossettes où se logent l'extrémité des px'ismes de l'émail.

D'après Tomes, cette membrane est comparable au vestige du cément coronaire des ruminants, et il dit que la cuticule est un tissu imparfaitement calcifié ; sur la frontière de la calcification.

Les recherches plus récentes de Paul (Dental Record, 1896), n'ont pas confirmé ces théories. Paul n'attribue pas l'aspect réticulé de la face interne de cette membrane aux empreintes des prismes, mais à ce que la cuticule est composée de cellules épithéliales. La membrane de Nasmyth ne serait donc, d'après lui, qu'une production de la couche externe de l'organe de l'émail. Elle ])rotégerait celui-ci contre les acides.

En somme, les opinions des auteurs sur la nature de cette membrane peuvent être classées de la façon suivante. Pour les uns, c'est une production de l'épithélium externe de l'émail (Waldeyer, Rose, Paul). Pour d'autres, c'est une mince couche de cément, trop mince pour montrer sa structure caractéristique (Charles Tomes, Magitot). Kolliker, enfin, admet que c'est une production finale des cellules de l'émail; celles-ci, après avoir formé les fibres adamantines, constituent une sorte de vernis imperméable.

Cément. — Le cément est la substance dure qui enveloppe la racine des dents, depuis l'apex jusqu'au collet, et qui réunit les racines des molaires lorsqu'elles sont fusionnées. Il commence au niveau du collet, par une ligne très fine, qui enveloppe quelque peu l'émail; il recouvre

FiG. 323. — Cément.

1, denline. — 2, cément. — 3, cémentoplastes, dont les prolongements se dirigent nettement vers l'extérieiir de la racine (Tomes).

FiG, 324. — Cément.

1, cément. — 1. cémentoplaste dont les prolongements communiquent avec les terminaisons des tubes dentinaires. — 3, dentine (Tomes).

alors toute la dentine et son épaisseur augmente jusque vers l'apex, au niveau duquel il se renfle souvent. Mais c'est là une modification pathologique connue sous le nom d'exostose cémentaire.

Il est d'une couleur jaune et très opaque. Moins dense que la dentine et l'émail, il se rapproche plutôt, sous ce rapport, de la substance osseuse.

Il est constitué histologiquement par des lamelles de substance osseuse, avee des cémentoblastes et des canalicules.

[AMOEDO.

Les lamelles de cément sont plus minces au niveau du collet et s'épaississent de plus en plus en se dirigeant vers l'apex. Leur nombre est variable, du reste, dans ces différentes régions. Elles sont eniin disposées parallèlement à la surface de la dentine.

Les lacunes sont semblables à celles de la préparation sèche de la substance osseuse. Elles en diffèrent par leur siège, qui est plus variable, par leur forme et aussi par la longueur des canalicules. Ces lacunes, que nous appellerons cémentoplastes, par analogie avec les ostéoplastes, sont les cavités qui, à l'état frais, étaient occupées par les cémentoblastes. Nombre de ces lacunes du cément communiquent par leurs canalicules avec des prolongements des tubes de la dentine (Fig. 324). Tomes fait remarquer que ces canalicules sont plus abondants aux angles des lacunes et que ceux qui se dirigent vers l'extérieur sont plus nombreux que ceux qui sont tournés vers la dentine. Quant à la forme des lacunes, elle est très variable. — Sous le nom de lacunes encapsulées, Gerber a décrit des cavités spéciales, à contours nettement définis, qui ne sont autres que les cémentoplastes.

Le cément contient aussi des fibres de Scharpey qui produisent l'adhérence parfaite du cément avec le périoste alvéolo-dentaire.

Cette comparaison avec les fibres de Scharpey de la substance osseuse n'est pas acceptée par tous les auteurs. Beaucoup, et entre autres Black, reconnaissent dans les fibres du cément des fibres calcifiées du ligament alvéolo-dentaire. Leur direction et leur disposition variables donnent raison à ces derniers auteurs.

Les caractères que nous venons de passer en revue n'existent pas partout. Vers le collet de la dent, là où l'épaisseur du cément est minimum, il ne contient pas de lacunes, ni de cémentoplastes ; les lamelles ne sont plus visibles non plus à ce niveau, et la substance paraît formée en cet endroit par la simple ossification des cémentoblastes.

L'union de la dentine et du cément est très intime et il est souvent difficile de dire où l'une commence et où l'autre finit. Il n'y a pas entre eux de subtance unissante, mais de nombreuses fibres passant de l'une à l'autre.

Au point de vue chimique, le cément est composé de 30, o j)our 100 de matières organiques et de 09,5 pour 100 de matières inorganiques. — Traités par un acide, les sels terreux disparaissent et il reste un cartilage que l'ébullition transforme en gélatine.

Pulpe dentaire. — La pulpe occupe la partie centrale de la dent que nous avons décrite sous le nom de chambre pulpaire. Elle est constituée par un tissu mou, d'aspect rougeàtre et d'une extrême sensibilité. C'est un tissu conjonctif, dans lequel on trouve de nombreux vaisseaux et nerfs. Les cellules conjonctives sont assez abondantes et dispersées (;à et là. On y trouve, en revanche, peu de fibres conjonctives. La forme de la pulpe varie avec l'âge du sujet, et pour en prendre une notion exacte il faut l'étudier sur les dents jeunes. De même, le groupe dentaire auquel elle appartient inllue sur sa forme, et son aspect varie suivant que l'on considère une incisive, une canine ou une molaire.

Au point do vue de sou ori<iino, la pul])e dentaire n'est que la j)apille d'origine mésotlermique ou bulbe dentaire; elle suit donc son évolution; elle

diiniiiuo par suite du développement de l'organe. Chez le vieillard, elle s'amoindrit de plus en plus et finit par disparaître, la chambre étant envahie par la dentine.

L'étude histologique de la pulpe nous la montre composée d'une trame conjonctive contenant des éléments variés.

On peut, avec Demontporcelet et Decaudin, la diviser arbitrairement en trois couches distinctes. De la sorte, son étude est plus facile, mais il ne faut pas oublier que c'est le môme substratum qui soutient les éléments :

1" Au centre, on trouve dos éléments embryonnaires; c'est le vestige du bulbe fœtal. Mais ce tissu disparait peu à peu et se résout en tissu conjonctif proprement dit; il sera donc d'autant plus abondant que la dent sera plus jeune.

2" Vient ensuite une couche intermédiaire formée de cellules étoilées dont les

Sépar. rad. du I)'. nerv. pr.

en fib. nerr.

rv .• ^ N , r- unira I" .•i»^TOf.«w/ ,jf u;^ Eiifr IV j, i\ K«»«''^^;î ixnlées.

secondaire

l'récip. ente.

Div. des vaiss.

sang, en cap.

Noyau des d'il. de la pulpe

Tronc nerr.

principal.

]'aixs. sang, principaujr.

Fio. 32."). — Pulpe (le la couronne d'une molaire humaine supérieure (Gysi et Rose).

prolongements sont en rapport avec les vaisseaux et les nerfs, et aussi avec les prolongements des odontoblastes.

La distribution des cellules varie considérablement suivant les différentes parties delà pulpe; placées sans ordre dans la portion coronaire de la pulpe, elles sont dispjosées en rangs parallèles à la longueur dans la portion radiculaire.

.3" La couche des oilontoblastes, la membrane de la dentine (Kolliker), est la plus périphérique; elle adhère fortement à la dentine (fig. 326). Elle est constituée d'une couche de cellules allongées, d'apparence granuleuse, avec un noyau volumineux situé dans la partie de la cellule qui avoisine le centre de la pulpe. Les odontoblastes sont allongés dans le sens radial et forment un cône dont la base regarde l'ivoire. Ils ont de 20 à 28 a de long sur y a do large. Leurs contours, bien visibles quand la pulpe a été traitée par l'alcool (»u l'acide chromique, ne sont plus apparents sur la dont fraîche.

Les odontoblastes émettent trois sortes do prolongements :