V. cave

qu'elle est entièrement superficielle, mais commode pour la description topographique de l'organe. La face inférieure du ligament regarde le foie; sa face supérieure, la paroi abdominale et le diaphragme,

Mince et transparent, le ligament est formé par deux feuillets péritonéaux accolés qui renferment dans leur intervalle la veine ombilicale ou son résidu, de rares lobules adipeux à côté d'elle, des veinules dites veines portes accessoires de Sappey, un ramuscule de l'artère hépatique (Sappey) et de gros troncs lymphatiques qui traversent le diaphragme et aboutissent aux ganglions satellites des vaisseaux mammaires internes.

Le ligament falciforme a un double rôle. Sa portion antérieure ou extrahépatique, protégeant chez le fœtus la veine ombilicale, est tout à fait semblable aux replis péritonéaux de l'ouraque et des artères ombilicales. Sa portion postérieure ou sus-hépatique, avant la naissance, et,

plustard,leligamenttout '■"•>■ — " "-^ ^^^»*'

entier servent d'attache latérale. Le ligament étant couché sur le foie et le foie ne quittant jamais le contact du diaphragme, ce ne peut être un organe de suspension ; il faudrait pour cela que le foie fût très abaissé et son bord antérieur incliné en arrière, ce qui est une situation pathologique ; aussi le Congrès anatomique de Bàle a-t-il décidé de supprimer le mot de suspenseur et de le remplacer par celui de falciforme. Les coupes sur les sujets congelés montrent ce ligament plissé et non tendu, si l'estomac est vide, et Hyrtl fait observer que, dans les chutes d'un lieu élevé qui entraînent la déchirure du foie, on n'a pas constaté celle du ligament soi-disant suspenseur. Mais il joue très probablement le rôle d'un frein modérant le mouvement de latéralité droite du foie. Dans le décubitus, dans la distension de l'estomac, la grosse masse du foie qui est à droite est entraînée de ce côté ; le ligament falciforme se tend et retient l'organe,

2° Ligament coronaire. — Il s'étend transversalement sur la face postérieure du foie. Ce n'est pas un véritable repli, encore moins un méso; c'est uniquement le cul-de-sac de réflexion du feuillet viscéral sur le feuillet pariétal diaphragmatique, autour d'une surface libre ; aussi ce ligament est tellement serré, tellement court, que sa hauteur est nulle. La surface qu'il circonscrit sur le foie entoure la veine cave; elle a une forme à peu près elliptique, en couronne (ligament coronaire), à grand axe transversal mesurant 8 à 10 centimètres, tandis que la largeur, très variable suivant les sujets, est de 3 à 6 centimètres et n'est jamais inférieure à deux travers de doigt (Merkel). Elle est rugueuse, non péritonéale; le foie adhère directement au diaphragme, au

FiG. 363. — Ligaments péritonéaux du foie. A droite et à gauche, les ligaments triangulaires. Fig. schématique.

niveau de la foliole droite du centre phrénique et de la portion musculaire du pilier droit, d'une façon si ferme que sur l'organe extrait un lambeau du diaphragme reste souvent adhérent. Aucun vaisseau important ne passe en ce point.

Sur toute la circonférence de cette ellipse, le péritoine en se réfléchissant forme ce qu'on peut appeler le feuillet antérieur ou supérieur et le feuillet postérieur ou inférieur, bien que leur hauteur soit sensiblement nulle. Le feuillet antérieur, dont la direction est nettement frontale, surtout à gauche, reçoit à angle droit l'extrémité du ligament falciforme qui se continue avec lui au niveau de l'embouchure de la veine sus-hépatique gauche. Le feuillet postérieur ou inférieur contourne l'empreinte rénale, le bord droit, le bord supérieur et le bord gauche du lobule de Spiegel, puis remonte sur le bord postérieur du lobe gauche du foie (Voy. fig. 369). Il empiète fréquemment sur la face inférieure de l'organe, au niveau du lobe droit; en ce point il se réfléchit sur le pôle supérieur du rein droit et par ce repli constitue le ligament hépato-i^énal .

Les deux extrémités du ligament coronaire se prolongent en ailerons mésentériformes qui constituent les ligaments triangulaires.

Le ligament triangulaire gauche, décrit avec soin par Toldt et Zuckerkandl (Académie de Vienne, 1873), est constant, bien développé, mobile, comme le lobe gauche qu'il suspend. Il a la forme d'un triangle dont le sommet est à droite, dont le bord supérieur s'attache sur le diaphragme au niveau du bord externe du centre phrénique, le bord inférieur sur la face convexe du lobe gauche du foie, parallèlement au bord tranchant postérieur et à 15 millimètres en avant de lui ; la base, quelquefois longue de plusieurs centimètres, est concave, libre et regarde à gauche. Entre ses deux lames minces, transparentes, mais résistantes, courent de petites veines sus-hépatiques accessoires (Calori), un ou deux troncs lymphatiques qui vont aux ganglions sous-diaphragmatiques (Sappey), et dans l'insertion phrénique la veine diaphragmatique inférieure gauche (Faure). Il contient en outre du tissu hépatique atrophié avec des vasa aberrantia.

Ce ligament est sujet à des anomalies. Il peut se prolonger sur la rate ou envoyer un repli séreux à la grande courbure de l'estomac. Von Brunn y a signalé de petites ])Oches péritonéales sous le nom de bourses phrénico-hépaliqucs.

Le ligament triangulaire droit n'a pas la même importance. Le lobe droit du foie est peu mobile et son application intime sur la surface du diaphragme ne laisse pas de place au développement d'un méso. Ce ligament rappelle celui du côté gauche, sauf qu'il est plus petit, déchiqueté ou dévié en avant; il peut être très court et même faire défaut.

Le ligament coronaire est le vrai ligament suspenseur; par son étendue et sa brièveté, il maintient le foie intimement appliqué contre la voûte du diaphragme. Les ligaments triangulaires sont d'imparfaits mésos qui prolongent de chaque côté l'action du ligament coronaire.

IL Veine cave inférieure. — C'est Landau qui, dans ses Etudes sur le foie mobile, a montré que la veine cave est un moyen de suspension d'une importance au moins égale à celle de l'appareil ligamenteux. SI on coupe tous les ligaments, en respectant la veine cave, le foie devient mobile et tourne, mais ne quitte pas la paroi postérieure du diaphragme. Il est suspendu à la veine

cave par les veines sus-hépatiqûes et leurs ramiiications, comme le cœur l'est aux gros vaisseaux. Le redressement du foie que l'on remplit d'eau en place tient à la replétion et à la rigidité de ces canaux fixateurs. La veine cave, à son tour, est attachée au centre phrénique, en qui se résout la plus grande partie du poids supporté. Nous rappelons que la veine cave est située au centre du ligament coronaire, en sorte que le système suspenseur du foie est tout entier concentré dans le même espace.

L'appareil suspenseur du foie, veine cave et replis du péritoine, est largement suffisant pour porter le viscère, malgré son poids de 1500 à 2000 grammes; la preuve en est que si, sur un cadavre debout, on ouvre largement la cavité abdominale et qu'on enlève les viscères, le foie reste en place. D'après les expériences de Faure, la veine cave seule avec le foie, les ligaments étant coupés, supporte un poids de 27 à 28 kilogrammes ; et les ligaments seuls, sans la veine cave, 20 kilogrammes. Si la veine et les ligaments sont tous deux intacts, on peut ajouter au foie un poids de 10 kilogrammes sans qu'il s'abaisse au delà de 1 à 2 centimètres; l'abaissement est notable de 15 à 20 kilogrammes; entre 25 et 57, les ligaments se rompent et le foie se sépare du diaphragme.

Mais dans l'organisme le foie n'est pas en l'air; il repose sur la masse intestinale qui lui forme, suivant l'expression classique, un coussinet élastique et soulage considérablement l'appareil suspenseur. L'estomac à gauche, le côlon transverse à droite et, quand ces organes sont rétractés, l'intestin grêle pressent par leurs gaz contre sa face inférieure, qu'ils tendent à soulever. Cette pression varie suivant ses différents facteurs, la tension élastique des gaz, la contraction de la paroi abdominale et la pression atmosphérique extérieure qui s'exerce sur toute la portion molle des parois du ventre ; mais elle est toujours positive par rapport à la pression intrathoracique, qui agit sur la face supérieure du foie. On comprend que toutes les causes qui diminuent la pression intestinale, relâchement de la paroi, éventration, prolapsus de l'intestin, absence de gaz intestinaux, favorisent l'abaissement du foie en fatiguant l'appareil ligamenteux, tandis qu'au contraire la surtension du météorisme repousse l'organe dans la cavité thoracique.

Le foie n'est pas immobile. Il peut, à l'état physiologique, se déplacer en masse et aussi exécuter des mouvements de rotation autour du ligament coronaire comme autour d'une charnière. Suivant que ces mouvements se font en avant, en arrière ou de côté, le foie se place en antéversion, en rétroversion ou en latéroversion (Landau); la veine cave, étant située au centre, reste fixe et n'est pas tiraillée. D'ailleurs ces mouvements sont très limités, de quelques millimètres, au niveau du ligament coronaire, et ne deviennent sensibles sur la circonférence du foie que parce qu'ils y sont amplifiés. La respiration, l'attitude et la replétion intestinale sont les trois principales conditions physiologiques qui font varier la position de l'organe. Dans l'inspiration, le foie s'abaisse en masse comme la voûte diaphragmatique, abaissement moins prononcé pour le lobe droit que pour le lobe gauche ; car les deux coupoles du diaphragme s'abaissent inégalement. Il est de 1 centimètre à droite dans une inspiration moyenne, de 15 à 20 millimètres dans l'inspiration maxima. Dans l'expiration, le foie se relève d'une quantité égale, liasse pense en outre que la glande s'élargit et s'aplatit dans l'inspiration, tandis qu'elle se contracte

dans l'expiration. — L'influence de l'attitude n'est pas bien élucidée. On admet que le foie suit la position du sujet, qu'il s'enfonce de 1 centimètre dans le décubitus, qu'il s'abaisse dans la position debout ou assise, et c'est l'attitude que Cruveilhier recommande pour examiner le bord inférieur du foie ; mais ces expériences cadavériques, contredites par quelques auteurs, demanderaient à être contrôlées sur le vivant par l'examen radioscopique. — Enfin la replétion de l'estomac et du côlon transverse influencent le foie. Symington a montré, par l'étude comparative des coupes sur différents sujets congelés, que quand l'estomac est plein, le foie tourne autour d'un axe passant par la veine cave; le lobe gauche et la face antérieure du lobe droit se dirigent à droite, le ligament falciforme se tend de plus en plus. En même temps la forme s'altère ; le diamètre transverse diminue sensiblement, tandis que les diamètres vertical et antéro-postérieur du lobe droit s'accroissent en proportion. Quant au côlon transverse, la pression ascendante qu'il exerce, à l'état de distension, sur la partie antérieure de la face inférieure du foie relève cet organe et le fait tourner en arrière; en effet, sur les sujets tympanisés, à gros côlon transverse, on trouve toujours le foie en rétroversion, tandis que sur un sujet congelé dont le côlon et l'estomac étaient complètement vides, Gunningham a noté que la face inférieure de la glande regardait directement en arrière.

Poids. — Le foie est l'organe le plus lourd et le plus volumineux de l'économie. Son poids absolu, en France du moins, car en Allemagne il paraît être plus élevé, est d'environ 1 500 grammes.

Comme les glandes salivaires, le pancréas et la rate, le foie présente de grandes variations individuelles dont la raison nous est inconnue. La différence va du simple au double, dans les observations courantes, et peut arriver au triple dans des circonstances exceptionnelles. C'est ainsi que sur des sujets adultes, sains et morts d'accidents, Frerichs a vu le poids du foie varier de 820 à 2100 grammes, et Gocke de 1080 à 2250 grammes.

Les différences sexuelles sont assez prononcées pour que le poids moyen général que nous avons indiqué soit purement théorique. Cette différence est d'environ 80 grammes. Le poids chez l'homme adulte est de 1560, et chez la femme, de 1480.

Uâge exerce, comme sur tous les organes, une influence importante. Le foie s'accroît pendant toute la période de l'âge adulte, jusque vers 50 ans où il atteint son maximum. A- partir de 50 ans chez certains sujets, de 60 ans chez d'autres, il subit V atrophie sénile qui, d'après Engel, peut faire perdre 48 pour 100 du poids normal pour le foie, 46 pour le rein, 80 pour la rate, et, chose remarquable, il décroît plus vite que le reste de l'organisme, ce qui change sensiblement le chiffre de son poids relatif par rapport au corps. J'ai trouvé, de 60 à 80 ans, pour les vieillards, un poids moyen de 1216 grammes, un quart était au-dessous de 1000 grammes, et pour les vieilles femmes, le chiffre de 1049, avec des minima de 655 et 680.

Le volume et le poids du foie varient sous de nombreuses influences occasionnelles. Le foie augmente pendant la digestion et diminue par l'abstinence, ainsi que l'ont montré les expériences sur les animaux et un certain nombre d'autopsies chez l'homme ; c'est pour cela que la plupart des séries de poids.

recueillis sur des sujets morts de maladies chroniques, accusent un chiffre trop bas. L'influence de l'alimentation est considérable. Frerichs, sur des lapins soumis au jeune, a vu le poids relatif aller de yy (poids rel. normal) à -^ ; sur une femme de 33 ans, morte après 7 jours d'inanition, consécutivement à une brûlure du pharynx, il était de — au lieu de ~. — La grossesse augmente le volume du foie, soit par la plus grande quantité de sang qui y circule, soit par un accroissement du tissu hépatique lui-même.

Le poids relatif du foie est son poids rapporté à celui du corps; on conçoit que les grandes variations du poids absolu doivent se retrouver dans le poids relatif. 11 est en moyenne de ^ dans les deux sexes, avec des différences <l6 7û ^ îwï' ^^ chiffre représentant le poids du corps divisé par le poids de l'organe. Si on suppose le poids du corps égal à 100, le foie représente les 3,o pour 100 environ. Il n'est pas démontré par des observations anatomiques que les sujets à tempérament bilieux aient un foie plus volumineux ; au moins n'a-t-on apporté aucune série de pesées pour ou contre cette assertion. Beneke croit pouvoir déduire de ses recherches cliniques et cadavériques que les sujets qui ont un foie volumineux ont en même temps un long intestin, le cœur bien développé, les poumons petits ; ce type hyperplastique prédispose à l'obésité, à l'athérome et à la formation de certains néoplasmes. Ceux, au contraire, qui ont le foie petit, ont l'intestin court, le cœur ])eu développé, les gros vaisseaux étroits, une certaine faiblesse nerveuse ; ce sont des hypoplastiques, exposés à la phtisie.

Enfin, au point de vue de l'anatomie comparée, le foie de l'homme est inférieur à celui d'autres mammifères, pour le rapport du poids de l'organe à celui du corps, mais il est le plus volumineux de tous relativement à la surface du corps, ce qui semble indiquer une influence de la fonction thermogénique (Cb. Richet). Il y a chez lui 34 grammes de substance hépatique par kilogramme du corps, et 10 gr. 35 par décimètre carré de surface.

Sappey a appelé poids physiologique ou poids normal le poids de la glande sur le vivant, avec le sang qui la remplit. Pour restituer au foie cadavérique le sang qui lui manque, il le remplit d'eau, autant que la pesanteur peut faire pénétrer de liquide. Il entre ainsi en moyenne ")00 grammes. Sur un homme de 35 ans, le foie a pu absorber 1072 grammes d'eau; déjà Monneret avait vu un foie lavé, pesant 1269 grammes, s'élever à 2533 par une forte injection. Sappey conclut que le poids vrai du foie est son poids cadavérique, augmenté de 500 grammes.

Ce procédé d'évaluation soulève deux objections : la première, c'est que l'injection est tout à fait arbitraire, en ce sens qu'on ne sait à quel moment l'arrêter, et la seconde, c'est qu'il faudrait agir de même pour tous les autres organes du corps.

0. Ranke estime que, chez le lapin au repos, le foie contient 24 pour 100 du sang total, soit un quart environ, un autre quart occupant les muscles, un autre le cœur, le poumon et les gros vaisseaux. Ces chiffres ne sont pas applicables à l'homme, qui a un foie relativement plus petit et les muscles plus volumineux.

Monneret (De la congestion du foie. Archives génér. de médecine, 1801)

POIRIKR KT CIIAni'Y. — IV. 46

a étudié sur IG sujets sains la quantité de san^ que le foie contient. Lé foie, extrait après ligature des vaisseaux pour qu'il ne se vidât pas, pesait en moyenne 1002 grammes; lavé pendant 24 heures, puis coupé et privé de son liquide, il ne pesait plus que 1241 grammes ; il avait donc perdu .'ÎGl grammes seulement. Mais le foie du cadavre renferme-t-il autant de sang que pendant la vie? En tous cas, le même auteur a constaté qu'après avoir lavé le foie, on ne pouvait pas, même avec une forte pression, y faire pénétrer plus de 1282 grammes environ.

Poids spécifique. — Le foie est le plus dense de tous les viscères; il est plus dense que tous les organes qui l'entourent, la rate, le rein, le pancréas, les capsules surrénales. Son poids spécifique, à l'âge adulte, est de 1,G5G en movenne, avec des variations de 1,030 à 1,070.

Volume. — Le volume du foie, d'après Wesener (Marb. Inaugur. Dissert., 1879) varie de 1490 à 17G1 centimètres cubes, pour les hommes de 20 à oO ans et de 1201 à 1482 centimètres cubes pour les femmes dans la même période de la vie. Monneret, à Paris, a trouvé pour le foie de 16 sujets adultes un volume de 1300 centimètres cubes, le poids moyen étant de 1602 grammes. Tout ce que nous avons dit sur la variation du poids du foie s'applique au volume de cet organe, dont la densité à l'état normal n'éprouve que de très faibles changements. Les dimensions du foie sont exprimées par les trois principaux diamètres mesurés au compas d'épaisseur. Comme on les mesure toujours sur l'organe extrait de la cavité abdominale et en partie vidé de son sang, ils ne représentent pas les dimensions réelles de l'organe vivant et en placé. Le diamètre transversal est trop grand et le vertical trop petit.

Le diamètre transversal maximum ou longueur du foie, que l'on mesure de l'extrémité droite à l'extrémité gauche, est d'environ 28 centimètres et varie de 22 à 37.

Le diamètre antéro-postérieur maximum ou largeur du foie est de 17 centimètres, avec des écai'ts de 13 à 22 et jusqu'à 27.

Le diamètre vertical, hauteur ou épaisseur du foie, mesuré au plus saillant du lobe droit, est de 8 centimètres (de 3 à 11).

Ces trois dimensions s'influencent réciproquement; ce sont surtout les diamètres antéro-postérieur et vertical qui varient en sens inverse l'un de l'autre, dans les deux formes extrêmes du foie plat et du foie bombé.

Les chiffres précédents s'appliquent principalement à l'homme. Ils sont un ])eu moindres chez la femme dans tous les sens; toutefois, chez elle, la fréquence du foie bombé, produit par la constriction des vêtements, augmente lt> diamètre vertical au détriment du diamètre antéro-postérieur.

On peut rapprocher de ces chiffres ceux qui expriment la matité du foie, d'après Frerichs, en observant d'ailleurs que ces derniers sont supérieurs à ceux que nous avons indiqués pour la hauteur de l'organe, parce qu'ils correspondent à un diamètre vertical oblique.

Hauteur de la matité sur la ligne axillaire :

HoMMKS. — Taille : 1 m. 30 à 1 m. 60 : 9 cent. 2.

1 m. 60 à 1 m. 70 : 10 cent. Fkmmes : 9 cent.

1 m. 70 à 1 m. 80 : M cent.

Uamberger indique de son côté :

Ligne axillaire. Ligne mamelon.

HoMMKs : 12 centimètres 11 centimètres.

Fkmmks : 10 cent. 5 IJ —

Couleur. — La couleur du foie est rouge brun plus ou moins foncé ; souvent ce rouge tire sur le jaune, quand les vaisseaux sont vides et laissent apparaître la teinte propre de la substance hépatique. Sur la coupe la teinte est également uniforme, quand le foie est sain; l'aspect granité, à zones rouge et jaune sur chaque lobule, est l'effet d'une altération pathologique ou cadavérique.

Les maladies communiquent au foie des couleurs variables. Ainsi l'organe est jaune pâle dans la dégénérescence graisseuse, vert olive ou jaune vif dans l'imprégnation biliaire, violacé dans la congestion veineuse.

Consistance. — Le foie est en même temps dur, rigide et friable, propriétés entièrement opposées k celles du poumon. C'est le viscère le plus dur. Sa compacité donne une matité franche. Il résiste à la pression, surtout quand ses vaisseaux sont remplis. Toutefois, cette dureté que nous constatons sur l'organe mort est bien moindre sur l'organe vivant ; c'est ce que l'on a observé dans le dans le cours des opérations abdominales (Landau), et Braune va jusqu'à dire que sa consistance se rapproche alors plutôt de celle de la graisse. Il est rigide, c'est-à-dire qu'il ne possède qu'à un très faible degré l'élasticité et la tlexibilité, et il est fragile et friable. De là vient qu'il se déchire plus facilement que beaucoup d'autres viscères, soit dans les contusions directes de l'abdomen, soit dans les contrecoups des chutes; sa fixité augmente encore ses chances de rupture. On recommande, dans les manœuvres obstétricales, de ne pas presser fortement sur le ventre de l'enfant, qui a souvent une notable partie du foie en contact direct avec la paroi abdominale antérieure.

Le foie est-il plastique? A la suite de Vésale, la plupart des anatoniistes, considérant que le foie se moule exactement sur les parties environnantes, qu'il reçoit l'empreinte des organes voisins tous moins durs que lui, l'ont comparé à l'argile, à la cire à modeler et lui ont attribué une grande plasticité. Par la propriété de ses molécules de se déplacer entre elles, il n'a pas, en quelque sorte, de forme propre et reçoit celle que lui communique le milieu où il évolue. His (Arclt. f. Anat., 1878) a longuement combattu cette manière de voir. Il fait, remarquer que le tissu hépatique n'est pas flexible, que si le foie est remj)li par une injection, il ne se laisse plus ni déprimer ni modeler. Tous les changements de forme qu'il subit, ou rapidement par le jeu du diaphragme, la distension de l'estomac, ou lentement par la constriction, le développement des tumeurs, ont pour cause et condition la déplétion de son réseau vasculaire. Il ne peut se déprimer que si l'évacuation du sang laisse du vide, et faire saillie que si les réseaux se remplissent; c'est un sac tantôt plein et tantôt vide. Sa plasticité vraie est très faible. C'est plutôt un organe compressible.

Cette hypothèse de His n'explique pas comment le foie si compact se laisse déprimer par des organes beaucoup plus mous que lui, comme les capsules surx'énales par exemple. En fait, il s'agit là d'une propriété commime à toutes les glandes, notamment aux glandes salivaires. On j)eut admettre que les organes glandulaires présentent une plasticité sinon immédiate, du moins

[C H A RPV.]

lente et continue, plasticité trophique ou de croissance, qui rend leur développement tributaire des moindres pressions du milieu où ils sont placés.

Forme et rapports. — Depuis Glisson, on compare le foie au segment supérieur d'un ovoïde qu'on aurait sectionné suivant son grand axe et dont la grosse extrémité serait à droite. C'est encore, si l'on veut, la forme des coupoles du diaphragme que couperait une ligne oblique s'élevant de droite à gauche. L'irrégularité et l'asymétrie de cette figure, bien plus prononcées encore dans les détails, sont dues à la plasticité ou au moins à la compressibilité du foie qui, semblable en cela aux autres glandes, glandes salivaires, glande lacrymale, n'a pas vraiment de forme propre, mais représente le moule de la cavité où il s'est développé.

En examinant un certain nombre de foies, on s'aperçoit qu'à côté du type ordinaire se rangent deux types extrêmes, reconnaissables au premier coup d'œil et caractérisés par le degré de leur voussure : je les appellerai le type plat et le type bombé. Dans la forme commune, le diamètre vertical maximum du lobe droit mesure 7 à 8 centimètres; dans le foie plat, en même temps que le diamètre antéro-postérieur ou largeur de l'organe s'agrandit, la hauteur s'abaisse à 6 et même V> centimètres; dans le foie bombé, le foie en d<î»me, l'organe tassé sur lui-uiême diminue dans ses diamètres transversal et antéro-postérieur; il prend un aspect voussure, son diamètre vertical s'élève à 8 ou 10 centimètres. Ce type est surtout un tvpe déformé, un foie de constriction; on le produit aussi artificiellement par des injections forcées.

Les auteurs classiques ont longtemps reconnu dans le foie deux faces, une supérieure convexe, une inférieure concave, et une circonférence décomposée elle-même en bord antérieur, bord postérieur, extrémité droite, extrémité gauche. Mais nos idées se sont modifiées sur le nombre, la disposition et l'orientation de ces différentes parties. Luschka le premier fit observer que le foie extrait de l'abdomen ne ressemble plus au foie en place; ses empreintes s'effacent, ses sillons s'ouvrent et s'élargissent, il s'aplatit et se déforme. Hraune conclut également de ses études sur les sujets congelés qu'il faut saisir l'organe in situ pour avoir une idée juste de sa conformation. Mais c'est surtout W. His qui, dans son mémoire si souvent cité (Uber Priiparate zum Situs Viscerum. Arch. f. Anat., 1878), a introduit de nouvelles notions sur ce point d'anatomie descriptive. His injecte le sujet entier par une solution d'acide chromique qui durcit et fixe les organes dans leur forme. Le foie extrait peut être manié, moulé, réappliqué. Tous les musées d'anatomie possèdent de ces moulages qui permettent de comprendre et de contrôler la description. Outre de nom])reux détails que nous signalerons au fur et à mesure, le fait nouveau important est que le bord postérieur est une véritable face.

His fait remarquer que si l'on injecte par la veine porte un foie séparé, après ligature de la veine cave qui le traverse, on lui voit déjà prendre un aspect qui se rapproche beaucoup de sa forme in situ. Il se tasse et se voûte, le lobe de Spiegel se relève pour devenir vertical, des dépressions effacées réapparaissent. On est surtout frappé de l'augmentation de la largeur (diamètre antéropostérieur) et de la hauteur du foie ; on voit se développer la face postérieure. C'est ainsi que sur un foie très plat, pesant 1275 grammes, j'ai vu la face postérieure

du lobe droit qui ne mesurait que 5 cm. 2 en hauteur et n'était qu'un bord mousse, s'élever à 8 cm. 5 après 250 grammes seulement d'injection, et à 9 cm. 3 après 500 grammes, quantité excessive d'ailleurs qui produisit des fissures. Ces expériences sont intéressantes ; elles nous montrent la transformation du foie, de son état de vacuité à l'état de turgescence, et les variétés de l'organe, qui ne réagit pas toujours de la même façon. Glénard et Siraud (Lyon médical, 1895) ont injecté le foie en place et montré que son bord antérieur se relevait sensiblement.

Toutefois, on n'aura une idée vraie du foie que si on l'étudié en place, puis extrait, sur un sujet qui aura préalablement reçu une injection générale un peu concentrée d'acide phénique, d'acide chromique ou mieux de formol à 15 à 20 pour 100. Alors seulement on se rapproche des conditions de la vie. On n'oubliera pas que la mort saisit le sujet dans la forme du moment; le foie est si plastique et si compressible que sa forme change à tout instant, tantôt par le jeu du diaphragme (Hasse), tantôt par la distension de l'estomac ou du côlon (Symington).

Le foie est divisé en deux lobes, droit et gauche. Cette division est purement superficielle et ne se répète en rien dans la structure intérieure; elle est indiquée sur la face supérieure par l'insertion du ligament falciforme, et sur la face inférieure par une coupure profonde qui s'étend du bord antérieur au bord postérieur, dite sillon longitudinal gauche; ce sillon renferme en avant la veine ombilicale et en arrière le canal veineux. Les deux lobes, égaux chez l'embryon seulement, sont bien différents chez l'adulte. Le lobe gauche occupe l'épigastre et l'hypocondre gauche : il commence à plusieurs centimètres à droite de la ligne médiane ; il est beaucoup plus petit que le lobe droit. Son poids moyen, pour un foie de 1500 grammes, est de 300 grammes, d'après quelques i)esées que j'ai faites, et représente le 20 pour 100 du poids total (chez le nouveau-né le 26 pour 100) ; ce chiffre peut différer de 1 40 à 455 grammes ; je l'ai vu tomber à 70 grammes. Rien n'est variable, en effet, comme le développement du lobe gauche, suivant les sujets et suivant l'âge; son poids relatif à la masse totale de l'organe oscille entre le 6 et le 26 pour 100 chez l'adulte. Sa longueur est de 7 centimètres environ, variant de 5 à 13; quelquefois il est partiellement réduit à une mince lame flexible.

Nous décrirons au foie : trois faces, les faces supérieure, inférieure et postérieure, et cinq bords, les bords antérieur, postéro-supérieur, postéro-inférieur, bord droit et bord gauche. A l'exception du postéro-supérieur, les autres en s<> réunissant forment la circonférence du foie.

Face supérieure. — La face supérieure ou face convexe regarde en haut et en avant, et s'étend depuis le bord postéro-supérieur mousse, qui chez beaucoup de sujets correspond à la réflexion du péritoine, jusqu'au bord antérieur tranchant. Les coupes du foie sur les sujets congelés montrent une forme triangulaire dans le sens frontal (fig. 365) et carrée dans le sens antéropostérieur (fig. 367). Symington a proposé de diviser cette face en trois autres : la face supérieure vraie, la face antérieure et la face droite. Chacune d'elles est grande et bien définie. Si nous n'adoptons pas cette division, malgré sa précision topographique, c'est qu'elle n'est pas encore classique, et que nous

avons déjà introduit dans la description la face postérieure; mais nous reconnaissons qu'il y a intérêt à subdiviser la face convexe en trois portions : une supérieure, une antérieure et une portion droite.

Lisse et unie, revêtue du péritoine viscéral, la face convexe est divisée en deux lobes par la ligne d'insertion du ligament suspenseur. Le lobe droit, beaucoup plus vaste, plus convexe, comme la coupole droite du diaphragme, point culminant du foie, présente fréquemment sur sa face droite des dépressions obliques, empreintes costales, que l'on voit bien quand le foie a été injecté et durci en place. Souvent aussi, et dans la majorité des cas chez les femmes âgées, on y remarque de véritables sillons, les uns transversaux et cicatriciels, sillons costaux, les autres antéro-postérieurs, profonds, occupés par un pli du diaphragme, sillons diaphragmatiqiies; ces sillons sont de nature pathologique et presque toujours produits par la constriction (Voy. aux

Estomac » ,

Lobe droit du foie.

Œsoph.

FiG. 304. — Foie vu d'en haut par sa face supérieure. —

Le triangle pointillé indique la base du péricarde.