V. cave

D'après Braune.

notes). Le lobe gauche, qui d'ailleurs commence à droite de la ligne médiane, est beaucoup plus petit et plus bas ; sa surface à peine convexe présente une dépression triangulaire, dite empreinte cardiaque, déterminée par la pression de la pointe du cœur, et qui empiète quelquefois sur le lobe droit. Près du bord postérieur s'étend transversalement l'insertion du ligament triangulaire gauche.

La face supérieure est en rapport directement avec le diaphragme et la paroi abdominale, indirectement avec le cœur et les poumons, la plèvre et la paroi costale.

Le foie est appliqué sur la face concave du diaphragme, sur sa partie charnue et sur les deux folioles droite et moyenne du centre phrénique. L'adaptation des deux surfaces courbes, toutes deux péritonéales, est si parfaite que Luschka l'a comparée à une articulation en genou ; elle permet les mouvements de rotation de l'organe. Il n'est pas rare de voir s'interposer des adhérences celluleuses ou filamenteuses ; et même, comme Cruveilhier l'a

déjà indiqué, de grosses anses dilatées du cùlon transverse peuvent écarter la partie antérieure de la face convexe de la paroi diaphragmatique.

Avec la paroi abdominale antérieure, les rapports si étendus chez le fœtus, variables encore chez le nouveau-né et dans le cours de la première année, sont chez l'adulte restreints à l'épigastre, en suivant une ligne oblique qui s'élève du cartilage de la S*" ou de la 9'' côte droite à celui de la 7^ côte gauche. En général, le foie remplit sur la ligne médiane le tiers supérieur de l'espace qui sépare l'appendice xi[)hoïde de l'ombilic, soit deux ou trois travers de doigt. Il y a toutefois d'assez notables variations. Souvent le creux épigastrique est entièrement occupé par l'estomac ou le côlon transverse dilatés. L'étendue des rapports avec la paroi augmente, on le comprend, dans l'hypertrophie.

Cœur

Poumon

Estomac

Pylore

Fio. 365. — Coupe frontale du foie, sur un enfant. — D'après Symington. Fillette âgée de 15 mois. Estomac plein.

l'abaissement ou l'antéversion du foie, qui déborde alors à droite sur le contour de l'ouverture thoracique.

Par le diaphragme, le foie est en rapport indirect avec le cœur, les poumons, la plèvre et les côtes.

Le cœur, par sa pointe et la partie voisine de sa face inférieure, repose sur le \ohe gsiuche {empreinte cardiaque) et se projette jusqu'au bord antérieur; il ne s'appuie donc pas sur l'estomac, et seule la pointe du ventricule gauche en réplétion peut atteindre l'estomac (Braune). C'est par le foie que se transmettent à l'épigastre les battements cardiaques, et c'est sans doute aussi le cœur qui aplatit le lobe gauche.

Les rapports avec le poumon droit sont très étendus, ceux du poumon gauche restreints à une surface minime. La base excavée du poumon droit coiffe le sommet du foie qui, sur les coupes transversales, se montre entouré d'une couronne de tissu pulmonaire. On comprend ainsi l'irruption des abcès ou des tumeurs du foie dans le poumon, l'abaissement du foie dans les grands épanchements pleuraux qui éloignent les deux organes l'un de l'autre, le

[CIIARPy.

refoulement du poumon jusqu'à la 3*^ et même jusqu'à la 2"^ côte dans certaines tuméfactions hépatiques, la confusion clinique possible des affections de ces viscères contigus.

La plèvre sépare le diaphragme du poumon. On a vu (Organes respiratoires, p. 491) comment elle dépassait le bord inférieur du poumon, en formant le cul-de-sac inférieur ou sinus costo-diaphragmatique. Dans la plus grande inspiration, le poumon s'abaisse de 3 à 4 centimètres sur la ligne axillaire et atteint le bord inférieur de la neuvième côte, mais non le fond du cul-de-sac qui descend jusqu'à la dixième. Il existe donc tout autour de la base du poumon un bas-fond pleural dont la hauteur, de 7 à 8 centimètres sur la ligne axillaire pendant l'expiration, diminue plus ou moins dans la phase inspiratoire, mais n'est jamais nulle. De là des combinaisons variées dans les blessures qui atteignent les derniers espaces intercostaux : un instrument pourra traverser la plèvre et le foie sans toucher au poumon, ou sur un espace restreint intéresser deux séreuses, la plèvre et le péritoine, et deux viscères, le poumon et le foie.

Le foie- est enfin en rapport avec les 7 dernières côtes et leurs cartilages, qui forment la paroi de l'hypocondre droit. Les contusions et les plaies de la région thoracique inférieure peuvent atteindre le foie, et on a proposé d'explorer ce viscère à travers les espaces intercostaux. En haut, un plan horizontal passant par le point culminant du foie touche ordinairement, sur la ligne axillaire, la G* côte ou même le 5^ espace intercostal ; quand l'abdomen est fortement météorisé, ce plan arrive au ¥ espace et à la 4^ côte (coupes de Braune et de Symington) . C'est vers la 7<' côte, limite de la portion droite et de la portion supérieure de la face convexe (fig. 365), que s'établit latéralement le contact médiat du foie avec la paroi thoracique. En bas, le foie correspond sensiblement au rebord costal, dépassé par ce rebord en arrière, de toute la hauteur de la 12'' côte, et le dépassant en avant, à partir de la 8", pour s'étendre sur l'épigastre.

Face inférieure. — La face inférieure ou face plane regarde en bas, en arrière et à gauche. Elle regarde plus ou moins en arrière chez l'adulte, suivant l'état de réplétion du côlon transverse, qui, distendu, relève la partie antérieure du foie et, vide, la laisse s'abaisser. Cette face présente une série de saillies et de sillons. On a l'habitude, depuis Meckel, de comparer la disposition des sillons à la lettre H et de grouper autour d'eux la description des particularités notables. La branche transversale de l'H est représentée par le bile du foie où s'engagent les vaisseaux, la branche longitudinale gauche par le sillon de la veine ombilicale et du canal veineux, la branche droite par la fossette de la vésicule biliaire et la gouttière de la veine cave. Ces branches circonscrivent en avant le lobe carré, en arrière le lobe de Spiegel, tous deux appelés encore éminences portes.

Nous conserverons cette comparaison, commode au point de vue topographique; mais anatomiquement c'est une fiction. En effet : 1° il n'existe pas de véritable sillon longitudinal droit continu, le prolongement du tubercule caudé séj)arant la gouttière de la veine cave de la fossette cystique, qui d'ailleurs n'est pas un sillon ; 2° le sillon du canal veineux et la gouttière de la veine cave sont verticaux, non horizontaux, et apj)artiennent à la face postérieure;

3" Raynal a montré que sur le foie en place l'H a une disposition oblique : le sillon transverse se dirige en arrière et à droite, les sillons longitudinaux eh arrière et à gauche.

Le sillon transverse ou hile du foie, porte des anciens auteurs, appelé aussi scissure transverse, sillon de la veine porte, s'étend horizontalement, un peu oblique toutefois en arrière et à droite, entre le lobe carré ou éminencc porte antérieure en avant, le lobe de Spiegel ou émineuce porte postérieure en arrière. Il est plus près de l'extrémité gauche du foie que de la droite, et dans notre manière de comprendre les faces de l'organe, il confine au bord

Empr. ^,-col.'