III. — CONFIGURATION INTÉRIEURE DU LARYNX

La configuration intérieure du larynx ne répond en rien à sa configuration extérieure. Pour en prendre une connaissance exacte il faut pratiquer des coupes en différents sens soit sur des organes frais, soit sur des larynx dont les parties molles ont été affermies par un séjour convenable dans des liquides appropriés. On peut aussi l'étudier sur des moules que l'on obtient sans grande difficulté avec du plâtre, de la paraffine, de l'alliage fusible ou tout autre substance solidifiable.

La cavité du larynx est partagée en trois étages qui communiquent librement entre eux. 1° un étage supérieur ou vestibule du larynx ; 2° un étage moyen et 3° un étage inférieur. Cette division est due à l'existence de deux paires de replis proéminents tendus horizontalement d'avant en arrière les uns au-dessus des autres et que l'on appelle les cordes vocales distinguées en c. v. supérieures ou fausses et c. v. inférieures ou vraies (fig. 165 et 167).

1° Étage supérieur, vestibule du larynx. — Le vestibule du larynx a la forme

d'un tube aplati dans le sens transversal dont l'une des extrémités coupée très obliquement de haut en bas et d'avant en arrière est représentée par l'orifice pharyngien du larynx tandis que l'autre, inférieure et horizontale, répond à l'espace limité par les cordes vocales supérieures. Les déplacements de l'épiglotte modifient la capacité de cette cavité. On lui décrit quatre parois, antérieure, latérales et postérieure.

La, paroi antérieure qui est la plus haute atteint chez l'homme 4 à 5 cm., chez la femme 3 à 4 cm. (fig. 166). Elle est formée par la face postérieure du cartilage épiglottique et par le ligament qui le rattache au c. thyroïde recouverts tous deux

..Crête épigl.

Fig. 165. — Moule de la cavité du larynx.

A, vue antérieure; B, vue latérale — de a; à y, étage supérieur; de y à ?, étage moyen (y empreinte de la corde vocale supérieure; 5, empreinte de la corde vocale inférieure), — au-dessous de z, étage inférieur continu sans ligne de démarcation avec la trachée.

par la muqueuse. D'abord très large (2 cm. à 2 cm. 5) celte paroi se rétrécit au fur et à mesure qu'on se rapproche de sa limite inférieure et se termine en pointe entre les extrémités des cordes vocales supérieures. Sa surface est convexe dans son tiers supérieur, concave dans son tiers moyen et de nouveau convexe dans son tiers inférieur. Cette convexité inférieure, généralement très prononcée, se présente sous l'aspect d'un bourrelet qui s'affaisse graduellement et disparait au

voisinage des cordes vocales ou bien au contraire se relève à cet endroit en une saillie anguleuse, le tiihercule épiglottique (fig. 164 et 166).

La paroi postérieure est comprise entre les bords internes des c. aryténoïdes, plus exactement entre les extrémités supérieures de ces bords. Sa limite inférieure est déterminée par un plan horizontal qui passerait par les extrémités postérieures des cordes vocales supérieures. Sa hauteur ne dépasse pas 1 cm. et sa largeur varie selon l'écartement des cartilages qui la limitent à droite et à gauche. Si ceux-ci sont juxtaposés la paroi en question est réduite à une simple fente verticale ; à mesure qu'ils s'éloignent la fente se transforme en une gouttière de plus en plus large (jusqu'à 6 ou 7 mm.). On voit alors apparaître sur sa partie supérieure l'échancrure interaryténoïdienne, d'abord étroite, puis plus large par suite de l'écartement des cartilages de Santorini (fig. 167, A).

La muqueuse qui revêt la paroi postérieure du vestibule est très mobile, et présente des plis longitudinaux qui tendent à s'effacer quand celle paroi s'élargit.

Les parois latérales du vestibule du larynx, beaucoup plus hautes, du double environ, en avant qu'en arrière, sont formées par la lame interne des replis aryténo-épigloltiques. Elles sont quadrilatères et, d'une façon générale, concaves aussi bien dans le sens vertical que dans le sens antéro-postérieur. A peu près à l'union de leur tiers moyen et de leur tiers postérieur on aperçoit un bourrelet presque vertical, plus prononcé en haut qu'en bas, qui occupe toule la hauteur de la paroi (fig. 167 el 171). Ce bourrelet est dû à la présence d'un cylindre cartilagineux, le cartilage de Morgagni et d'un amas de glandes qui soulèvent la muqueuse ; son extrémité supérieure saillante sur le bord libre des replis aryépigloltiques nous est connue, c'est le tubercule de Morgagni. Son extrémité inférieure correspond à l'extrémité postérieure de la corde vocale supérieure.

En arrière on remarque un deuxième relief beaucoup moins accentué produit par le bord interne du c. aryténoïde. Orienrté parallèlement au précédent il en est séparé par une petite gouttière dont l'extrémité inférieure vient déboucher entre les deux cordes vocales à l'extrémité postérieure de l'orifice du ventricule de Morgagni. Cette gouttière est le « fillrum vent.'iculi » de Merkel (fig. 171).

Le bord antérieur de la paroi latérale du vestibule résulte de la réunion sous un angle plus ou moins ouvert du bord externe de la paroi antérieure avec le repli aryténo-épigloltique ; le bord supérieur est constitué par le bord libre de ce dernier et répond à l'orifice pharyngien du larynx. Le bord postérieur est formé par le relief que fait sous la muqueuse le bord interne du c. aryténoïde. Le bord inférieur enfin est représenté par la corde vocale supérieure.

Corde vocale supérieure. — La corde vocale supérieure limite en haut l'entrée du ventricule de Morgagni. Elle s'étend depuis l'angle rentrant du c. thyroïde jusqu'à l'extrémité inférieure du bourrelet correspondant au c. de Morgagni, et n'atteint par conséquent pas la limite postérieure de la paroi latérale du vestibule (fig. 171). Sa longueur est en moyenne de 2 cm. chez l'homme, de 12 mm. chez la femme. Sa forme est celle d'une lèvre plus ou moins épaisse, plus ou moins saillante, suivant les sujets, pourvue de deux faces, interne et externe, et d'un bord libre (fig. 167 et 168).

La face interne inclinée en haut et en dehors n'est que la partie inférieure de la paroi latérale du vestibule dont rien ne la sépare. La face externe qui est en même temps inférieure répond à l'entrée de la cavité ventriculaire. Le bord

libre est généralemenl mousse à moins que la corde vocale ne soit atrophiée, auquel cas il est mince et tranchant, mais peu en relief.

Les cordes vocales supérieures renferment dans leur épaisseur 1° des faisceaux fibro-élastiques isolables seulement sous forme d'un cordon dans leur partie an" térieure et dans leur partie postérieure et dont le développement varie d'ailleurs beaucoup suivant les sujets (voirp, 434) ; 2° des glandes très nombreuses, accumulées surtout dans leur partie moyenne • 3° enfin des faisceaux de fibres musculaires striées (Riidinger). Elles nous apparaissent en somme comme de simples

Tub. M or g.