V. porte, choléd., A. llép
Br.gasti'.-ép.dr.
3° p. duodén. et
bf. pnnr.r.-diiiid
Lame reflcch. du gac éj/ipA. {fond du sac)
machique; longitudinalement, depuis le diaphragme, au niveau du trou de la veine cave inférieure, jusqu'à la ligne ohliquement ascendante du segment pariétal de la Coronaire. A droite du tronc co'liacjue, elle se continue sans démarcation dans la gouttière hépato-cntérique.
En avant (fig. 050), le recessus supérieur est fermé de haut en has j)ar le lobe de Spigel et le petit épiploon. Cette paroi est limitée à gauche par la petite courbure de l'estomac; à droite elle se prolonge au devant de la gouttière hépato-entérique, jus(ju'au bord libre de l'épiploon gastro-hépatique.
L'orifice de la bourse mésogastrique s'ouvre toujours dans le diverticule primitif devenu frontal, mais il ne regarde plus directement à droite, il est orienté en haut et à droite. La bourse mésogastrique devient inférieure par rapport à la fissure primitive, ce qui justifie les noms de recessus inférieur et supérieur attribués à ces deux parties de la grande cavité des épiploons. Pour pénétrer dans la bourse mésogastrique, il suffit de suivre la gouttière comprise
f/'. I-REDET.]
entre la paroi et le mésocluodénum et de franchir l'arc libre de rilépatique (foramen embryonale, voy. fig. 542, p. 919). Une telle disposition persiste indéfiniment en cas d'absence de fixation du mésoduodénum.
Formation du vestibule et de l'hiatus de WinsloTV.
Enfin, le mésoduodénum se fixe à la paroi jusqu'à la ligne de l'Hépatique (fig. 658). L'accolement se poursuit sur la face postérieure du duodénum jusqu'au voisinage de l'attache du petit épiploon. La soudure fait disparaître la plus grande partie de la gouttière hépato-entérique. Il n'en subsiste que la zone comprise entre le foie et la ligne limitante de l'accolement du duodénum, en arrière du petit épiploon. On ne peut plus pénétrer dans le recessus supérieur de la cavité épiploïque que par un étroit orifice, I'hiatls de Winslow (foramen epiploïcum Winsloivi BNA) limité :
En arrière, parle bord libre du prolo7igement caudal du méso hépato-cave.
En avant, parle bord libre du petit épiploon ou ligament hépato-duodénal (lig. hepotoduodenale BNA).
En Iiai/t, par le prolongement caudé du lobe de Spigel, qui s'interpose entre le méso hépato-cave et le petit épiploon, c'est-à-dire entre la veine cave et la veine porte.
En bas, par la ligne de réflexion du péritoine pariétal sur la face postérieure du petit épiploon.
A l'hiatus de Winslow fait suite un couloir ou vestibule (vestibuhtm burxse omentalis BNA) allant jusqu'à l'arc de l'Hépatique, qui s'est soudé à la paroi. Le seuil du vestibule étant marqué par la faux de l'Hépatique, et cette artère cerclant aussi l'ouverture de la bourse mésogastrique, on comprend qu'il suffit do franchir le seuil du vestibule pour tomber dans le recessus inférieur et rencontrer presque aussitôt la saillie de la gastro-duodénale, c'est-à-dire l'orifice de la poche secondaire épiploïque (fig. 6S8).
Si l'on suit, au contraire, le plafond du vestibule, on pénètre dans le recessus supérieur. On peut remonter au contact de la face gauche du méso hépato-cave, atteindre la voûte diaphragmatique au point culminant du recessus, parvenir à la face droite du mésoœsophage. Si l'on redescend ensuite sur le plan incliné constitué par la faux de la Coronaire, on arrivera au niveau de son bord libre, sur l'orifice de la bourse mésogastrique. En franchissant ce bord libre et en remontant sur l'autre face, on sera conduit dans la poche secondaire rétrostomacale (reces-sîfs lien/dis BNA).
L'évolution du recessus inférieur a été étudiée en détail p. 939 et suiv. La soudure des faces en regard du sac mésôgastrique relève le fond de l'arrièrecavité du cùté droit, bien au-dessus du colon transverse; à gauche, il reste encore au-dessous du colon (V. p. 908).
Transversalement, la cavité arrive à droite près du bord médiat de la 2'" p. du duodénum, quelquefois sur ce bord; à gaucho, elle attv^int la paroi abdominale au-dessus de l'angle du colon, au niveau du divorticule gaucho.
