ARRIERE-CAVITE DES EPIPLOOXS
Tel est le mode de formation de Vat^ière-cavité des cij'iploonA. Pour (jui a bien compris révolution du péritoine gastrique et du péritoine hépatique, il paraîtra assez simple. Ce qui jette de l'obscurité sur cette question, c'est le nombre des termes employés par les anatomistes qui ont étudié la région, et la signification différente attribuée aux mêmes expressions. Nous avons cru devoir substituer, dans cette nouvelle édition, les termes adoptés par l'anatomische Xomenclatur à ceux de Huschko, qui figuraient dans l'édition précédente. 11 faut donc savoir que Huschke confond le vestibule et le recessus supérieur de la cavité des épiploons sous le nom de bursa omenti minoris. Il appelle le recessus inférieur, bur^'a omenli majotis; l'hiatus de Winslow, foramen omenti minori^i: l'ouverture bordée par le cercle des coronaires, foramen omenli majoris et le cercle lui-même seption bursaron omentatiitm seu. lig. i/aslropancreaticum.
11 est habituel que la face postérieure du petit épiploon échappe à l'accolement avec la paroi au niveau de l'hiatus de Winslow. En ce cas, le péritoine passe du prolongement caudal du méso hépato-cave sur la face postérieure de la 1'' portion du duodénum, et en tapisse une petite étendue avant de se continuer avec la face postérieure du petit épiploon (70 p. 00 des cas d'ap. Wiart).
11 n'est pas rare (30 p. 0,0) que la soudure intéresse une certaine étendue de la face postérieure du petit épiploon. Dans ces conditions la réflexion du péritoine pariétal sur la séreuse postérieure du petit épiploon se fait au-dessus du duodénum.
Enfin, sur des sujets adultes, parfaitement sains, on peut observer exceptionnellement (Brœsike) des cas où l'hiatus de Winslow est complètement oblitéré. L'accolement s'est alors étendu à toute la paroi postérieure du petit épiploon.
Lorsque le petit épiploon se prolonge plus que de coutume vers la droite, sous forme de lig. hépato-duoiléno-épiploïque, l'hiatus de Winslow est précédé d'un véritable entonnoir (E.NTONNom PRÉvESTiBLL.\mE d'Ancel et Sencert, v. p. 1042).
Récemment Klaatsch a donné une interprétation tout à fait spéciale de l'hiatus de Winslow. (V. Bibliog., p. 997; ou le premier travail de Brachet (cf. p. 948) et le Traité d'embryologie de Prenant (liv. 2, p. 780-781 et 784-78.5). — Ses théories ont été réfutées par Toldt (/. e., p. 906, Akad. Wiss. Wien., 1893, p. 03), et par Brachet et Swaen.
Consulter : Wixsi.ow. Exposition anatomique de la structure du corps humain. Traité du bas-ventre. Paris, éd. 1766, t. 3, § 3.'59 et 360, p. 186-187. — Hlschke, /. c. p. 952, 1845, V. p. 192-194. — Brœsike. Ueber intra-abdominale (retro-periloneale). Hernien und Bauchfelltaschen. — His (W.). Die anatomiscbe Xomenclatur. Arch. f. Anat., 1895. ."^upp. Bd, p. 65 et 143-144. — Olenu. Note sur l'Anatomie du cholédoque, etc. Rev. de chir., 1895, t. 15, p. 568-576. — Wiart, l. r.. p. 920, 1899, v. p. 20.
ORGAPsES GÉNITO-URINAIRES
Le développement de l'appareil urlnaire est si étroitement lié à celui de l'appareil génital, qu'il est impossible de séparer l'étude des premières phases du développement du péritoine de ces deux groupes d'organes.
PEDICULE DE L'ALLAXTOÏDE.
Cul-de-sac péritonéal entéro-allantoïdien.
L'emplacement de Vanu.-i est iiidi([ué, sur le dos de l'cmlirvon, avant cju'il se soit incurvé pour acquérir sa l'orme définitive, en un ])oint de la gouttière intestinale où l'endoderme et l'ectoderme se trouvent directement au contact.
LE PERITOINE.
Cette zone, d'emblée didermique, est la membrane anale primitive (fîg. GGO). En arrière d'elle, lintestin comprend une partie post-anale ou caudale et se termine par un diverticule en cul-de-sac, ébauche de Vallantoule (fig. 661).
Quand l'embryon s'incurve, rallanloïde qui représente la partie ultime de l'intestin, s'infléchit sur l'intestin postérieur, puis au-devant de lui (fîg. 662, 663). L'intestin postérieur reste dorsal, l'allantoïde devient ventrale. Les deux organes ne se continuent plus en ligne droite, mais à angle très aigu. Par conséc[uent, lorsque la gouttière intestinale se ferme par rapprochement de ses bords, un ctd-de-sac péritoncal s'interpose entre la paroi de l'intestin postérieur qui regarde le ventre, et la paroi de l'allantoïde continue avec cette dernière, mais qui regarde le dos. Le fond du cul-de-sac répond au point d'inflexion brusque. Dès lors, l'intestin postérieur et l'allantoïde semblent déboucher en commun dans un carrefour nommé cloaque, séparé de l'extérieur par la membrane anale primitive oucloacale.
Ultérieurement, le cul-de-sac péritonéal s'a- ; baisse peu à
peu, suivant un mécanisme encore discuté.
L'éperon conjonctif qui le contient (éperon périnéal oureplicloacal moyen), interrompt la communication entre l'intestin postérieur et le svstème allantoïdien, en se fusionnant avec la membrane anale primitive. A partir de ce moment, les deux appareils pourront s'ouvrir isolément à l'extérieur, l'un au-devant de l'autre.
Fia. 600-GC4. — Ûi-veloppement de l'allantoïde, observé sur des coupes longitudinales. — GGO à GG3 embryons de lapin à des stades successifs du développement, GG4 embryon humain de 8 mm., d'après Tourneu.\.
i, cctoiiernie. — 2, endoderme. — 3, memljr.ine an.nle primilive. — 4, bourrelet allantoïdien. — 5, Cfelonie extra-embryonnaire. — 6, repli caudal de l'amnios. — 7. repli allantoïdien délimitant le cul-de-sac allanloïdien. — 8, cavité amnioti.|uc — 9 lube médullaire — 10, corde dorsale. -U, éperon périnéal. - IJ, cul-de-sae périlonéal inler(,osé entre rallanloïde et l'inleslin — 13,pcdi.-ule allantoïdien.- U,vc,siculeallantoïdienne.— 15. e<-t.. placenta. — 16, intestin - 17 cloadue — 18, intestin caudal. ' '
ORGANES GEMTÛ-URINAIRES.
Ovraque
Conduit urélro vi-sicat.
roi-ps W'olff
f'relrre gauche
Ligament large.
Subdivision du cul-de-sac entéro-allantoïdien
en culs-de-sac génito-vésical et génito-rectal.
Le pédicule de l'allantoïde reçoit, près du cloaque, les canaux de Wol/fet de Millier en rapport avec les glandes génitales et les canaux excréteurs du rein définitif ou uretères, qui dérivent euxniènies des canaux
de ^^'olff (fig. oc.ri).
( les conduits atteignent le pédicule allantoïdien, en arrière et latéralement dans la région nommée sinus uro - génital. Pour éviter toute équivoque, Tourneux désigne sous le nom de conduit uro-yénital la région du pédicule allantoïdien située au-dessous de l'abouchement des canaux de Woliï (canal vulvaire de la feuime;
Bourrelet génit Tubercule génit.
Cloaque
Fig. GGo. — Le iiedicule de Fallantoïde, les canaux excréteurs g-énito-urinaires et Tintestin terminal, vus du côté gauche et un peu d'avant. Schéma d'Allen Thompson.
On voit la continuité de l'intestin avec le pédicule de l'allantuiMe au niveau'du cloaque. On conçoit donc qu'un profond cul-de-sac péritonéal puisse s'interposer entre les deux organes et descendre jusqu'au niveau du cloatiue.
Les canaux de Wolfî et de Millier débouclient en commun, dans la partie inférieure du pédicule de l'allantoïde, cloisonnant transversalement le cul-de-sac portion prostatique entéro-allantoïdien. Un cul-de-sac secondaire, génito-vésical, s'engage entre la 1^ 1' ,.| !• vessie primitive et la masse commune des canaux de Wolff et de Millier. Sun
(le Uieire masculin p^j^^^ j^ pi^^ déclive ne peut descendre au-dessous de l'abouchement des canaux au-dessous des Ca- Je Wolffet de MUller dans le sinus uro-génilal.
naux éjaculateurs et
portions membraneuse et bull)euse). Le segment allantoïdien situé au-dessus de lembouchure des canaux de WolfT est dit urétro-vésical. Il fournira : la vessie et l'urètre tout entier, chez la femme; la vessie et la portion prostatique de l'urètre sus-jacente aux éjaculateurs, chez le mAle.
Le cul-de-sac périt omkil eiitéro-allantoïdicn descend donc, plus ou moins bas, au contact du conduit uro-génital.
Dans tout leur trajet, les canaux de WoKl" et de Millier soulèvent le péritoine pariétal. Au niveau du bassin, ils ébauchent une cloison transversale entre l'intestin, en arrière, le conduit urétro-vésical en avant (fig. GtWi). L'ébauche se complète aussi bien chez l'homme que chez la femme, au moment de la fusion des canaux de Millier (lonnalion de l'utérus et du vagin, chez la femme; de l'utricule prostati([iie, chez rinimme). Chez la femme, la cloison s'appelle ligament large, dénomination applicable au mâle par homologie. Nous pnrlerons donc d'un ligament large masculin et d'un ligament large féminin.
[/'. FIŒDET.]
LE PERITOINE.
Quand le ligament large est constitué, le cul-de-sac entéro-allantoïdien est subdivisé dans le sens antéro-postérieur en deux culs-de-sac :
Un antérieur, fjcnilo-vcsi-
Recessris périlonéal Vcsf^ie
