I. — FORMATION DU PROCESSUS VAGINAL

Les recherches modernes s'accordent pour montrer que cuez l'hom.\ie :

1" le proce>iSus vaginal n'existe pas avant que le testicule soit descendu dans les boitr.^es;

2" // se forme au cours de la migration extra-abdominale de la glande;

3" la migration du testicule à traver.-^ la paroi et la formation du processus vaginal, phénomènes simultanés et non successifs, semblent être provoqués par un même agent.

Telles sont les conclusions qui se dégagent des travaux de Bramann, de Weil. de Ilugo- Sachs, de Klaatsch, de Roy, de Rogie, de .Sébileau, de Soulié, etc.

Voici les faits d'observation, d'après Bramann. Tout d'abord apparaît une petite dépression péritonéale, au point où le gubernaculum sort de l'abdomen (fig. GT'.I). Au commencement du 7'" mois, le fond de cette fossette touche le tendon aponévrotique du grand oblique. Puis le testicule commence sa migration à travers la paroi abdominale. Il est précédé du cul-de-sac péritonéal, toujours plus avancé dans sa descente que le pùle inférieur de la glande sexuelle, mais séparé de celui-ci par un très faible intervalle. Le canal s'allonge à mesure que le testicule descend (fig. 680-682).

Bramann et Hugo-Sachs affirment que le diverticule péritonéal est indiqué avant que le testicule commence à traverser la paroi, et que le processus vaginal ne peut être considéré comme résultant d'un refoulement du péritoine pariétal par le testicule.

Mais, c/iez l homme, le testicule et l'ébauche du processus n'évoluent point l'un sans l'autre, à travers la paroi et hors de l'abdomen. La cause qui abaisse le testicule au fond des bourses attire en même temps le petit cul-de-sac, situé au-devant de lui. Le moteur commun entraine, si l'on peut ainsi parler, un train formé de deux organes, invariablement liés par une remorque courte : en effet, s'il cesse d'exercer son action, le cul-de-sac et le testicule sont arrêtés dans leur descente. Un obstacle, qui empêche le testicule de continuer sa route, arrête aussi la progression du cul-de-sac, à moins que l'attache des deux organes se rompe, ce qui pourrait permettre à celui qui tient la tête de continuer sa marche isolément,

Soulié a montré les conditions (pii règlent l'évolution simultanée du testicule et du proressiis vriginal. lia constaté l'existence d'un cordon cellulaire jdein, se détachant de la face prolonde ilu péritoine, au niveau do l'orifice abdominal du trajet inguinal et occupant d'emblée toute la longueur de ce trajet (Soulié désigne ce cordon sous le nom de processus |)éritonéo-vaginal. Remarquez pour éviter toute éijuivotjuc, qu'il n'applique pas cette dénomination au diverticule péritonéal, comme on doit le faire, et comme nous le faisons). Ce cordon est l'agent de l'entrainemeiU de la séreuse, à travers la paroi abdominale, jusiju'au fond des bourses (fig. 679-682).

FÛRMATKiX DU i'ROCESSUS VAGINAL.

Le lig-. ingiiiiinl ou g-uhernaculuin se perd flans la masse cellulaire, au niveau de Torifice abdominal du trajet inguinal. Si le cordon cellulaire et le gubernaculum conservent une longueur invariable, « alors que les parties voisines se dcvelopi)ent, r.illongement inégal des organes, invoqué par les auteurs, pourra modilier les rapports du testicule avec le rein ([ui s'élève, mais ne rap|jnjchcra en aucune faron le testicule du trajet inguinal ».

Par contre, le cordon cellulaire « à un moment donné, variable suivant les genres, entraine avec lui le ligament inguinal ainsi que le péritoine adhérent à la base de ce ligament »- Il en résuite : 1" la production d'une fossette, puis d'un canal péritonéal: 2" l'entraînement de l'épididyme et du testicule par l'intermédiaire du gubernaculum.

Si la loriQuetir du gubernaculum, depuis le pôle inférieur du testicule jusqu'au point où il se confond avec le cordon cellulaire, est plus courte que la distance de l'orifice (didominal du trajet inguinal au fond des bourses, c'est-à-dire que l'abaissement réalisable par le fait du cordon cellulaire, le testicule pénètre dans le trajet inguinal et descend dans le scrotum à mesure que le processus vaginal s'allonge.

Si la longueur du gubernaculum, depuis le pôle inférieur du testicule jusqu'au point (lii il se fusionne avec le cordon cellulaire, est ou devient plus grande que la distance de rorilice abdominal du trajet inguinal au

fond des bourses, c'est-à-dire que l'abais- ^ ^

sèment réalisable par le fait du cordon cellulaire, le in^ocessus vaginal se forme tout entier, avant que le testicule ait atteint l'orifice abdominal du trajet inguinal. Le cordon cellulaire ayant épuisé son action, l'organe sexuel restera dans le ventre, à moins que son gubernaculum, attaché maintenant au fond des bourses, ne détermine à lui seul une descente complémentaire.

Soulié a constaté, chez un grand nombre d'animaux à testicules abdominaux permanents, l'absence du gubernaculum, par conséquent l'absence d'une attache susceptilile de rendre le testicule solidaire de la migration de l'ébauche diverticulaire. Ainsi s'explique encore la formation d'un processus vaginal, sans migration extra-abdominale de la glande sexuelle.

On voit donc que la production du processus vaginal obéit, à un mécanisme univofjue chez Vhomme, chez la femme et chez les auimaux. Vexistence ou Vabsence d'un ligament inguinal: sa longueur, au moment oi( débute raction du cordon cellulaire, permet d'interpréter toutes les modalités du phénomène suivant les sexes ou les espèces.

FiG. (JT1J-G82. - (Juatre stades successifs de la migration du testicule et de l'évolution du processus vaginal du péritoine chez le fœtus humain, d'après Tourneux.

679. Fœtus de 7/9,5 cm. — 680. 1 9/30, j cm. — 681. T2,biZ'i cm. 682. 24/36 cm.

I. Testicule. — 2. Cordon celliilaii-e. — 3. Giil)ernaculam. — 4. Processus vaginal. — 5. Paroi des lioui'ses.

Les théories anciennes sur la formation du processus vaginal n'ont plus ([u'un intérêt historique.

Hunter pensait que la glande mâle, en se dépla(;ant sous l'influence du gubernaculum, entraînait avec elle le péritoine circonvoisin et conservait, durant toute sa , migration, ses connexit)ns primitives avec la séreuse. Cette idée répond en partie à celle qu'im se fait aujourd'iuii du phénomène.

Hyrtl admet que le testicule refoule an-devant de lui la paroi abdominale et le péritoine pariétal, de sorte (jue la production du processus vaginal est la conséquence immédiate de la migration du testicule.

Une thèse diamétralement opposée a été soutenue par KulliUcr, Henle, Hoffmann, etc. Ces anatomistes, aux(|uels il faut joindre des chirurgiens tels (jne Broca, Tuffler, Bazy, Bezancon, etc., croient que la formation du processus vaginal est indépendante de la migration lesticidaire, et rjuc le processîis préexiste à cette migration. On doit trouver par consé(iuent le processus développé même en cas d'ectopie lesticulaire. Kn effet, chez certains cryptorcbides, il existe un diverticule péritonéal au-ilessous du testicule arrêté à l'anneau. Mais, les faits publiés par ZuckerkandI, Griiber. K<illin, Bamom-de, Hugo Sachs et d'autres ne sont pas démonstratifs, l'n seul cas autlienti(iue, celui de Bogie et Lemière pourrait être fourni à rap|)ui de la théorie de la préformation du processus et de l'indépendance de la migration testiculaire et encore ces auteurs n'osent-ils conclure.

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Indication des travaux cités. — Uem.e (J.)- Handbuch der syslem. Anat. des Mensche», t. 2. 2" éd. Braunsclnveip-, 1873, p. 4i3. — Hdkfmanx (C.-E.-E.). Lehrbuch der Analomie des Menschen. Eilangen, 1877. t. 1, .\bth. 2, p. 63.J. — Hyrtl (J.). Handbuch der topog. Anal. Wien, 1882, 7- éd., t. 1, p. 8.':)G-8.j7. — KiiLLiKEn (A.). Einhryoloyie. Trad. fr. 2' éd. allem. par A. Schneider. Paris, 1882, p. 1034. — Broca (A.). Hernie inguinale avec position inconnue du testicule, etc. Bull. Soc. anat. Paris, 1887, p. 232-244. — Bazv (P.). Ibld., p. 2i4-24."). — RooiE. La tunique vaginale précède-t-elle le testicule dans le scrotum? Bull. Soc. anal.clin. Lille, 1891, p. 47-49. — Bezaxçon (P.). Étude sur l'ectopie testiculaire du jeune âge. 77). Paris. 1892, n" 231.

i 2. — OBLITERATION DU PROCESSUS VAGINAL

Les portions inguinale et funiculaire du procex.<u>< s'oblitèrent généralement à la naissance. Le cul-de-sac ^crotal persiste et forme la vaginale testiculaire.

Cause. — Les recherches histologiques de Pellacani, confirmées par H. Sachs, ont montré la nature du phénomène. L'olditération résulte d'un phénomène d'accolement.

Les théories les plus étranges ont été soutenues sur la cause de robliteration (Voy. . Féré, l. c., p. 3.54. Th. de Hévin, Bell, Ilunter). Mais, à dire vrai, nous ig-norons la cause efficiente de Paccolement qui se produit dans cette région, comme en d'autres. 11 est peutêtre en rapport avec l'attitude bipède, car le processus reste ouvert chez les sing-es qui marchent à quatre pattes. D'après P. Broca, les anthropoïdes auraient un canal fermé, à l'exemple de l'homme. Cependant Owen dit que le chimpanzé possède seul cette particularité. La persistance du prcjcessus devrait être considérée, suivant Féré et Zuckerkandl. comme une anomalie réversive.

Point de début. Sens de la progression. — Les modernes s'accordent à faire débuter l'oblitération dnnx la partie moyenne. Tel est l'avis de Jarjavay, de Féré, pour lequel l'oblitération se fait tout d"al>ord au niveau de l'anneau inguinal extérieur et s'étend de là dans les deux sens ; de Sachs, qui soutient que la zone primitivement oblitérée répond au tiers moyen de la portion funiculaire et que l'accolement progresse de là vers l'orifice abdominal et vers le testicule. La divergence d'opinions de ces trois observateurs est donc minime.

Frankl pense que le canal s'oblitère simultanément au niveau de l'anneau inguinal profond et dans le milieu de la portion funiculaire, mais que le phénomène débute plus tôt et plus souvent au niveau de l'anneau.

Époque. — Le proces.^us s'oblitère phi.^ tôt et plu.^ fréquemment du côté gauche que du côté droit, ce qui serait en rapport avec la descente plus tardive du testicule droit dans les bourses. J^'oblitération a lieu de préférence., entre le 10'' et le 20' jour de la vie extra-utérine (Sachs, p. 345).

Débris de la portion oblitérée du processus vaginal chez l'adulte. — (Juand l'oblitération est complète, il ne reste d'autres traces du processus dans sa l)ortion inguinale et funiculaire, qu'un cordon fibreux blanchâtre, décrit par lîrugnone et Cloquet; il est logé au centre du cordon et s'étend de la face profonde du péritoine inguinal à la vaginale testiculaire, ou même se perd avant d'y arriver (V. t. 5, fig. 2.'-57, p. .SOo, d'ap. Cloquet).

Consulter : ('.i.o{jiet{J.). Recherches analomi((ues sur les hernies de ralidonien. Th. Paris,