PERSISTANCE DU PROCESSUS VAGINAL

1817, n» 129, p. 39 et 40 (note), pi. 4, (ig. 1-3. — Jarjavay (J.-F.). Traité d'Analomie chirurgicale, t. 1, Paii?, 1852, p. 274. — Féré. L. r.. p. 1013, v. p. 5.j4 et "j"iT^. — Pei.i.acam (P.). Der Bail des inenschlichen .^^amenstran/ies. Arcli. f. mikrosk. Anal., 1884. t. 23. p. 30.") 33."), pi. l.j et 10. — Sachs (H.). L. c, p. 1013, v. p. 337-338 et 339. — Fiianki.. L. c, p. 1012, 189.J, V. p. 34.j-3i8.

§ 3. - PERSISTANCE COMPLÈTE OU PARTIELLE DU PROCESSUS VAGINAL CHEZ L ENFANT ET CHEZ L ADULTE

A. — FRÉQUENCE. — La persistance complète ou partielle du p7-ore>>.iUS vaginal n'est pas rare chez Vadultc. Elle est commune chez l'enfant.

Camper {/. c, p. 1013, v. p. .^52). qui a accusé la persistance du processus vajïinal. d'èlie la cause de hernies chez les enfants, a examiné 17 nouveau-nés, 11 avaient un canal ouvert des deux côtés; 3 du côté droit, 2 du côté gauche, 1 seul présentait une fermeture bilatérale; 3 possédaient un canal oblitéré du côté droit, et 3 du côté gauche.

Engel (/. c, p. 1013, v. p. 707) constate qn'aprè.f la naissance, 10 p. % des enfants ont un processus complètement oblitéré; li jour après, 30 p. % ont un canal oblitéré, GO p. ^o conservent les deux canaux ouverts. Chez les adultes de 20 à 64 ans, 31 p. % possèdent soit un canal ouvert, soit des traces du canal. L'anomalie est bilatérale dans 37, ,t p. "/q de ces cas, droite dans 02, .ï p. "o.

ZuckerkandI (/. r., p. 1013, v. p. 219) a examiné 100 enfants de la l''- à la 12" semaine. Il a trouvé 37 fois un processus ouvert. 20 fois Tanomalie était bilatérale, 12 fois elle siégeait à droite, "i fois à gauche. Une seule fois le canal persistant contenait une hernie, 15 enfants plus àfjés présentaient 3 canaux ouverts ou rudiments de canaux.

Féré (/. c, p. 1013, v. p. .552-553) a étudié 188 enfants de 1 mois à 9 a)is. L'oblitération était complète des deux côtés 122 fois, du côté droit 14, du côté gauche 22; incomplète des deux côtes 11 fois, à droite 16, à gauche 14. La perméabilité complète existait : des deux côtés 8 fois, à droite 5 fois, à gauche 5 fois (il indique l'ùge de tous les sujets examinés).

Sachs (/. c, p. 1013, v. p. 342 et suiv.) a étendu ses recherches sur 155 sujets, 144 de 1 jour à 4 mois; 13 de 4 à 11 mois. Les enfants des 4 premiers mois présentaient une oblitération dans 41 p. •*/„ des cas; l'ouverture abdominale persistait dans 29 p. %; la perméabilité était complète dans 30 p. "/o- .\près le 4" mois, l'oblitération s'observe 69 fois p. %; la persistance do l'embouchure abdominale 29 p. "/o, la perméabilité complète 4 p. %. Ces résultats concordent avec ceux de Féré.

Enfin Ramonède (/. c, p. 1013, v. p. 24) s'est préoccupé plus spécialement de la persistance du processus vaginal chez l'adulte. Il a examiné 215 sujets de 15 à 80 ans. 185 étaient normaux, 32, c'est-à-dire 15 p. %, présentaient des anomalies de divers degrés. (Voy. plus loin.)

B — CARACTÈRES ANATOMiQUEs. — La disposition du processus vaginal persistant en partie on en entier, et les rapports de ses parois avec les éléments du cordon ont été étudiés par Ramonède et par Sachs. Nous allons examiner, d'a])rès ces auteurs, l'anomalie du plus haut dc^ré. celle qui consiste dans la perméabilité complète du canal, depuis l'embouchure abdominale, jusqu'au cul-de-sac scrotal (fi,2". 08")).

1. Embouchure abdominale; pli rétro-pariétal, vestibule rétro-pariétal. — L'embouchure du processus vaginal se trouve au niveau de la fos.se iliaque, au-dessous de l'arcade crurale et de l'orifice intérieur du trajet infrninal (fig. 683). La distance qui la sépare de l'arcade crurale peut excéder un centimètre.

L'orifice, orienté en bas, en arrière et latéralement, conduit dans un inlundibuluin (portion rétro-inguinale ou ahihminate de |{amon(''(le) com|)ris entre la paroi ahilomiiiale en avant, et nue valvule de forme triangulaire en arrit'-re (valvule on [j'i rélro-puriéla'). Le sommet de ce triangle répond au point

[/'. FREDET

culminant de rinfundibulum ; les côtes adjacents à la base, fixés à la paroi, marquent ses limites latérales; la base, libre, contribue à circonscrire son emboucbure abdominale.

Le pli rétro-pariétal, déjà connu de Camper et de Engel, a été comparé par Zuckerkandl à la valvule de Thébésius du cœur. Le bord libre est trancbant et résistant. Il est soulevé à ses deux extrémités : en dedans, par le canal déférent ; en dehors, par les vaisseaux spermatiques, qui convergent vers le trajet inguinal en cheminant sous le péritoine. La hauteur de la valvule varie de 5

Musite droit abdominal

Miitcles transversavx de la ) arci

C lupe de l os iliaque

Pli de l'A rj/igaslriqiie

Fossette inguinale tiiéd.

Cordon de l'.i. ombilicale

Fosse[snpra-iésicale

Ouraque

1 i^permat.

PU 1 1 tro jiariêlal Mii'^cle iliaque

1 aisseaux ihaquc-f eu ternes

Canal déférent

FiG. 683. — Embouchure abdominale du processus vaginal, persistant sur un homme de 33 ans, d'après Ramonède.

Le Ironc a cté sectionné suivant le plan frontal. La région inguinale droite est vue par ilerrièrc. — Pli rétroinguinal, infundiliulum rétro-pariétal.

à lo mm. Elle est d'autant plus considérable que l'anomalie dont le sujet est porteur est plus complète.

Sachs dit que le soulévemenl périlonéal déterminé par les vaisseaux spermatiques prolonge le bord correspondant de la valvule par un pli (jui s'étend : à droite jusqu'au colon ascendant (plus exactement qui atteint le mésentère de la fin de l'iléon); à gauche jusqu'au mésocolon pelvien. Ces plis avaient déjà été constatés par Engel, qui nomme Tun ])lira inguino-colira, l'autre ileo-iiti/itinalis.

La description de la valvule rétro-pariélale donnée par Sachs diflère un peu de celle de Ramonède. Le premier soutient (/. c, p. 331) que le canal s'ouvre toujours dans l'abdomen au-dessus de l'arcade de Fallope. Il est vrai qu'il a étudié l'enfant el non l'adulte. Cependant les dissections de A. Broca confirment chez renfant la descriplion de Ramonède relative à l'adulte (Dicl. eiu-ifcl. Sciences méd. Paris, 1S80. art. IIkumk in(h;i.\.\i.k, p. 791).

2. Coudures. — La portion du processus qui occupe le trajet inguinal est dduc précédée d'un vestibule rétro-pariétal, qu'on décrit comme L' segment du canal. La paroi antérieure de ce recessus présente un trou arrondi qui