PERSISTANCE DU PROCESSUS VACINAL
Ramonède a niontiv que le canal déférent et les vaisseaux spermatiques cheoiinent sous le péritoine pariétal, et convergent vers l'arc de l'épigastrique, dans la région du vestibule rétropariétal (fig. 083).
Au niveau de l'orifice abdominal du trajet inguinal, ils sont placés audessous du processus. Dans le trajet inguinal, ils restent au-dessous et en arrière, dans la portion funiculaire ils sont en arrière, et un peu médiaux.
Sachs et Frankl décrivent des rapports analogues, mais ils spécifient que la disposition relative des organes est variable. Tantôt les vaisseaux et le canal déférent demeurent au voisinage l'un de l'autre, tantôt ils s'écartent. Ils sont intimement en contact avec la séreuse du processus ou en restent éloignés. Parfois le canal déférent fait saillie dans la cavité même du canal, grâce à un refoulement de sa ])aroi qui lui constitue un véritable méso.
Sachs indique l'existence constante d'une couche de fibres lisses (crémaster interne) contre la paroi du processus vaginal. Les fibres sont disposées en faisceaux longitudinaux, en arrière et du côté externe (/. c, p. 305, pi. 4, fig. j à 8).
C. — DIVERS TYPES D'ANOMALIES RÉSULTANT DE LA PERSISTANCE COMPLÈTE OU PARTIELLE DU PROCESSUS VAGINAL
1. Perméabilité complète. — Lorsque le processus reste perméable dans toute son étendue, il coustitue un sar à collets midtipleft (fip-. 087) où l'intestin peut s'engager et s'étrang-lci- sur les rétivcissements vaivulaiies, étroits et . trancliants. Les hernies de ce genre sont dites conf]cni- -^^*^ .Mlaies (car le sac dans lequel elles pénètrent est préformé cong-énitaiement), et mieux hernies péritonéo-vaginales ou à canal ouvert. Les organes hernies ne vont pas nécessairement jus(|u'au foml du cul-de-sac, mais ils le peuvent (hernies péritonéo-vaginales testiculaires). -g^ f \ ggg
Si le processus persistant est rempli de liquide, on a une hydrocèle congénitale ou mieux ;).-i'. Une telle collection peut être réduite dans la cavité aiidoininaie.
Fig. 087-688. — t'.oupe schéma -
2. Perméabilité d'une portion du processus ouverte tique, suivant l'axe d'un prodans 7'aJbdomen. — Onand l'ulditeralion se produit seu- cessus vaginal 087, persistant lement entre le segment funiculaire et le segment vagi- en totalité. — Dispusilion nornal ((ig. 08'.)). la portion du canal, restée en communica- maie pi-imilive. — 088. Oblition avec l'abdomen, est un sac préformé de hernie, tération des segments rétrosusceptible de conduire les viscères jusqu'à la vaginale pariétal, inguinal et funicu- (keriiie p.-o. funiculaire). En cas d'iiydrocèle vaginale, laire. Persistance du segment le sac herniaire est capable de s'invaginer pour ainsi scrotal ou vaginal. Disposition dire dans la vaginale, la hernie est ai)pelée enkystée de iMvmnle définitive.
la vaginale (lig. mi(l). . . , . , La flèche, sur laquelle se o,.„le le
L'oblitération portant sur le segment funiculaire, le ,,nji-essiis, indique la situation .1.- lare
sac préformé occupe seulement le trajet inguinal (.'ternie de l'épigastrique, internuMiaire ,il.i por-
p.-v., inguincj-interslitiellc) (fig. O'.H). lion abdominale et à la portion ingui-
Enlln l'oblitération s'étendant aux segments funicu- n.ili".
laire et inguinal, le vestibule prépariétal jiersiste (fig. 002).
On a en ce cas, sinon un sac de hernie propéritonéale, du moins une amorce congénitale
pour une hernie ac(juise, pendant la vie adulte, par refoulement et distension du ])éritoiue
l)aiiétal.
:l Perméabilité d'un segment du processus ouvert dans la vaginale. — La persistance du segment funiculaire ou des segments funiculaire et inguinal, explique la disposition de certaines hydrocéles envoyant un |)rolongement dans le trajet inguinal (dg. (i'j:i. (WV).
De telles anomalies peuvent coïncider avec la persistam-e d'un segment du canal débouchant dans l'abdomen, de sorte <(ue l'hydrocèle se compli(|ue ifune hernie p.-v., et que le sac de l'hydrocèle esta distance ou au contact même du sac herniaire, suivant (|ue l'oblitération s'est faite sur un point seulement ou sur une étendue a])[tréciable (llg. Oil."}, O'.IO).
[/', Fiu:DEr.]
LE PERITOINE.
Si la valvule rétro-pariétale se soude h la paroi abJomiuale, au uiveau de sou bord libre, le sac aiusi constitué possède deux poches : une abdominale et une scrotale, commu-
niquant par un canal intermédiaire, loiié dans le trajet inguinal (lig. 097). Telle est vraisemblablement la cause de la disposition des hydrocèles en bi.ssac ou de Dupuytren. Les cas en sont d'ailleurs tout à fait rares, une trentaine à peine. — Consulter : Bazv (P.). De l'hydrocéle vaginale à prolongement abdominal, etc. Arch. rjén. de mcd., 1887, t. 20,
p. o53-ooG et 003-078. — Delbet (P.). Des variétés de Tliydrocéle biloculaire. Presse méd., 18'JO, p. 421-422. — BuvcK (E.). Quebjues considérations sur l'hydrocéle en bissac de Dnpuytren.elc. Th. Paris, 1800-97. n" 402 (bibliographie). — Soibeyran et Martin. Hydrocèle en bissac. Bail, et incm. Sue. uudt.. Paris, 1903, p. 300-308.
4. Perméabilité d'un segment du processus, isolé de la cavité abdominale et de la vaginale. — lue portion du processus peut rester perméable entre l'embouchure abdo-
minale fermée et la vaginale fermée. L'accumulation de licjuide séreux dans sa cavité donnera naissance à un hysle du cordon (fig. 098). Généralement, la portion perméable est segmentée en une série de poches qui forment un chapelet de kystes (fig. 099, TUO), disposition signalée déjà par Cloquet (/. c, p. 40, pi. 4, fig. 3). Les rapports des kystes avec le canal déférent et les vaisseaux spermaticiues sont ceux du processus lui-même.
Un kyste du cordon peut coexister avec un sac de hernie p.-v. ; adhérer au fond du sac (fig. 701) ou demeurer à distance (fig. 702), suivant que la portion oblitérée de vaginale, entre les deux débris persistants, est de minime ou de grande étendue. Des connexions analogues peuvent s'observer entre un kvste du cnnion et une hv<lrocéle vagino-funiculaire (llg. 703 et 704).
0. Cloisonnement longitudinal du processus vaginal. — .Sachs et FrankI décrivent une dis|iosilion du /'rueessus telle, ([u'il présente un calibre irrégulier et envoie des diverticules latéraux entre le canal déférent, les vaisseaux spermatiques, etc. Si la communication des diverticules latéraux avec la lumière du processus vuc/inal s'oblitère, ils peuvent donner naissance à une série de kystes. Leur situation relativement aux éléments du cordon, empêcherait au premier abord de les localiser dans des débris du processus.
