PERSISTANCE DU PROCESSUS VAGINAL

Diojiliidgiiie II l'enlfi'-f du setjmcut iiujuinal

l'Ii de VA.

■/jiyastviijue

Fossette

i-nsseite t mjuinale — L^ ^ médiate M ^ *

Pli de l'A. ombilic. ■

M~)]k A. ilinr/ui

Canal délérenl

Rétrécissement valvulaire, compris entre la portion abdominale du iiroresisus vcujinal et le segment inguinal, d'après Ramonède.

C'est la même pièce ([iie relie rcprésentce figure 683, mai> le pli rétro-inguinal a été fendu, île la base au sommet, et les lieux segments écartes latéralement.

Rapports de l'artère spermatique et du canal déférent avec l'arc de répigaslrique et \t processus vaginal.

fait pénétrer dans le 2*^ segment ou segment Inguinal., au-tlessus de Tare de l'épigastriquc (fig. 084). Une sonde, introduite dans rinfundlbiduin, de bas on haut, doit donc changer de direction pour s'engager dans la portion inguinale. Le bec franchit l'arc de Tépigastrique, décrit un coude au-dessus de lui et se dirige obliquement vers la ligne médiane, de haut en bas jusqu'à l'orifice extérieur du trajet inguinal (fig. OSo). A ce niveau, le canal change une troisième fois de direction : il descend, 1^'^'- 684 presque en droite ligne, jusqu'au fond des bourses {segments funiculaire et vaginal).

Au total, le processus possède deux coudurex : une entre la portion abdominale et la portion

inguinale, coudure h angle aigu sur l'arc de l'épigastrique ; l'autre, à angle obtus, entre la portion inguinale et la portion funiculaire. La première se trouve à l'entrée du trajet inguinal, la seconde à la sortie.

3. Calibre. — II n'est pas uniforme. Les segments rétro-pariétal, inguinal, funiculaire et vaginal constituent des parties dilatées. Chaque segment communique avec les voisins par des points rétrécis (fig. 683-687).

Points rétrécis. — Le 1" rétrécissement correspond au bord libre de la valvule rétro-pariétale et marque l'entrée du canal (fig. 683).

Le 2*^ rétrécissement est situé à l'orifice profond du trajet inguinal. A ce niveau, le canal est cloisonné transversalement par un véritable diaphragme, percé d'un trou circulaire, petit et à contour rigide (fig. 684). Une telle disposition est caractéristique; elle explique qu'une hernie inguinale, se faisant dans un canal ouvert, puisse s'étrangler au moment même où elle se produit.

Le 3'" rétrécissement siège à l'union de la portion inguinale et de la portion funiculaire (fig. 685), c'est-à-dire au niveau de l'orifice extérieur du trajet inguinal. Il est quelquefois constitué par un diaphragme, comme le second rétrécissement, mais pas d'une façon constante. Un pareil anneau peut être un agent d'étranglement aigu.

Ramonède n'a pas couslaté persoiinçlloment de diaphragme, au niveau du -l" rétrécissement; mais certaines observations paUioIogi(|ues en fournissent des exemples très nels (Bu)ARi). Hernie vaginale funiculaire étranglée. fJnU. Soe. anal.. Paris, 18o3, p. .'j27-'1.30, v. p. :J29 et Ra.mh.nède, p. (iTI).

Le 4'' rétrécissement, compris t;ntre la portion l'uniculaire cl la portion vaginale (fig. 685), consiste en un diaphragme semblable aux prt'cédents, et à ce titn; il peut être cause d'étranglement aigu.

En un mot, il y a dans le proccKf'Ux vaginal une .série de rétrécissements valvulaires que certains auteurs ont considérés comme les i)idici'>< d'une ohlité-

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ration en voie d'évolution. Cette manière de voir est en contradiction avec l'existence de rétrécissements analogues dans le processus persistant toute la vie, de beaucoup de mammifères (Ramonède, /. c, p. 17).

En outre, bien que deux des rétrécissements correspondent aux anneaux qui marquent l'entrée et la sortie du trajet inguinal, ils en sont absolument indépendants. Le processus, même rempli et distendu par une masse injectée dans sa cavité, joue librement dans les anneaux inguinaux. Les anneaux n'exercent aucune constricHon sur le canal; ils n'en déterminent donc pas le rétrécissement. Ce fait montre bien que, dans les hernies à canal ouvert, l'agent de l'étranglement est dans le canal lui-même et non dans les anneaux.

Points élari/i--<. — Le processus présente des dilatations dans l'intervalle des points rétrécis. I^es moules obtenus par Ramonède sont très démonstratifs (fig. GSn et G8()).

he segment rétro-pariétal, silué en avant du pli rétro-inguinal, est infundibuliforme.

Ramonède ne pense pas qu'il puisse devenir, à lui seul, le réceptacle d'une hernie étranglée. Néanmoins, l'opinion contraire est défendue par un certain nombre de chirurgiens. Un admet aussi qu'une fausse réduction de hernie peut se faire dans une telle cavité.

La portion inguinale est dilatée en forme de fuseau, placé dans l'axe du trajet inguinal et ayant même longueur. Le fuseau inguinal est croisé à angle

1" coud. 2' l'iH. (en riiapli.) 2' coudnrf (V rrtrcciss

4' l'Élvécissenienl

jjujastrique

Infundlbulwii riH.-jyai Portion inguinale

Portion funiculaire

Portion scrolale

FiG. 08:)-G8(i. — Moules du processus va/jinul, persistant chez un sujet de 28 ans, d'après Ramonède. La fig. 68â représente le côté gniiche (persislance complète); la fig. 686 qui correspondait au côté droit (persistance partielle) a été retournée pour rendre la comparaison plus facile.

A. êpigastriijue

Infund. râlro-pariéi.

Portion inguinale

Portion ftDiiculairc

très aigu par le bord inférieur des muscles transverse et petit oblique. Ouand on distend ce segment du canal, en le remplissant d'une masse solidifiable, le bord des muscles marque son empreinte sur la paroi supérieure. Ils sanglent le moule contre l'arcade crurale, de sorte que la théorie ancienne des étranslcments

spasniodiques n'est pas sans fondement anatomique.

J.Si portion funiculaire a aussi la forme de fuseau. Enfin, la portion testiculairc est piriforme, à grosse extrémité dirigée en bas.

4. Rapports des parois du processus avec les éléments du cordon. — Le ])rocessus vaginal est contenu dans le cordon spermatique (Voy. Cordon spermatique, t. o, p. 302), mais il importe de préciser ses rapports avec le canal déférent et les vaisseaux spermatiques. Cette étude a été faite par Ramonède, Sachs, Pellacani et Frankl.