RAPPORT DU CANAL DÉFÉRENT ET DES VÉSICULES SÉMINALES AVEC LE PÉRITOINE

^1. — Ligament large masculin.

Le ligament large masculin résulte de la fusion sur la ligne médiane, des deux mésos frontaux, que soulèvent les conduits de Woliï et de Miiller dans

Péritoine rctro-vésical Vésicules séminales

Vessie V

Ciil-de-sfic génito-vésieal

l'ri'lre

Pér. r.-v. Vés. séin.

Red u m

Cul-de-sar (jénito-teclal

\'essie Fascia d'accol.

Reclitm

rascia d'urcol.

Fiu. 70.J-7Û0. — Coupes sagittales scliéniatiques, passant par la vessie, le ligament large masculin et le rectum, d'après Cunéo et Veau.

705. — Culs-de-sac génito-vrsical et gi'nito-rectal primitifs. 70(). — Les deux lames de raponévrosc piostato-péritonéale.

leur trajet pelvien (fig. GG(», p. 1004). Les segments terminaux des canaux de Mùller, placés dans l'intervalle des canaux de WolfT s'unissent pour former Vidririili' prostatique. Le canal de AVolfT devient le canal déférent: lors de la migration du testicule, il est entraîné au fond des bourses, croise l'uretère et l'artère ombilicale en soulevant le péritoine et disparaît dans le trajet inguinal. Latéralement, la vésicule séminale se développe entre le canal déférent et la paroi, de sorte que le ligament large masculin contient au centre Vuliio/lr' prostatique, latéralement les canaux déférents et les vésicules.

§ 2. — Cul-de-sac génito-vésieal.

Cii.-UE-SAc l'Hi.MiriK. - — Chez lliomme, la ])rustate constiliie une sorte de virole autour du sinus urogénital. Elle englobe Tutricule prostati(|ue et la fin des canaux déférents (canaux éjaculateurs); elle atteint le segment du canal urétro-vésical qui forme la vessie. La prostate correspond au sonwuet de l'angle compris entre la paroi postérieure de la vessie, et la face antérieure des vésicules et des canaux déférents. Le cul-de-sac génito-vésieal primitil' descend donc jusqu'au niveau de la prostate.

(In.-DK-sAC cîK.MTO-VKsiCAL i)K i.'adiuk. — Dans le cdurs du d(''V('lnj)|i('UHMit, le fond du cul-de-sac génito-vésieal s'élève (fig. TO^i, 700); le ligament large ne

[/'. FliEUET.]

1024 LE PERITOINE.

forme plus en arrière de la vessie qu'une saillie assez minime. Néanmoins cet organe a été vu depuis longtemps chez l'adulte par Mercier, et interprété exactement par Luschka et Henle. Mais les classiques n'en n'ont guère tenu compte. Aussi, dit-on généralement que le péritoine vésical se réfléchit sur le rectum, soit directement, soit après avoir tapissé dans quelque étendue la face postérieure des vésicules séminales. Il suffît d'examiner des pièces bien fixées pour reconnaître entre les vésicules séminales et la vessie un cul-de-sac dont la profondeur est d'ailleurs variable suivant rage et lex sujets (fig. 728, p. 1063; 729, p. 10G5).

Gunéo et \'eau pensent que le cuI-de-sac génito-vésical primitif se réduit par le mécanisme de l'accolement.

Consulter : Li-sciika (fl.). Die Anatomie des A/e-isc/iCH, t. 2, 2" part. Tiiijinf;en, 1804, p. 201-2112. — Hexle (J.). L. c, p. lOiC, t. 2, 2- éd. 1873, v. p. 911. — Delbet (Pail). Anatomie chirurgicale de la vessie. Th. Paris, 1893, n° 167, p. 2G3-2G4. — Cunéo et Veau. L. c, p. 1027, 1899, p. 242-244. — Walheyeh (\V.). Das Becken. Bonn. 1899, v. p. 233, 260. — iJixoN (F.) et Bm.Mi.NGiiAM (A.). L. c. p. 1004, 1902 (les flg. 728-730 sont la reproduction, à peine modifiée, des planches de ce mémoire).

§ 3. ^ Cul-de-sac génito-rectal.

CuL-DE-sAC PRIMITIF. — Un très profond cul-de-sac existe primitivement en arrière du ligament large masculin. Le péritoine descend en eiïet dans l'éperon périnéal moyen, jusqu'au niveau du cloaque, plus bas par conséquent que le pointoù les canaux de Wolff et de Mûller s'abouchent dans le sinus uro-génital.

Cul-de-sac géxito-uectal de l'adulte. — Mais le niveau du point le plus déclive s'élève rapidement avec l'âge. Disse par exemple a constaté chez un nouveau-né que le péritoine tapissait la moitié supérieure de la prostate; Merkel dit que le fond du cul-de-sac atteint la prostate chez les nouveau-nés. Chez l'adulte, le péritoine remonte jusqu'au bord supérieur des vésicules séminales (fig. 706) cessant de recouvrir la face postérieure de la prostate et des vésicules, ainsi que la face antérieure du rectum. Sur les sujets bien fixés on reconnaît cependant l'existence d'un petit cul-de-sac vé'<iculo-rectf(l {Rg. 728, p. 1063).

En pratique, la séreuse, qui tapisse la paroi postéro-supérieure de la vessie, se réfléchit, par-dessus le bord supérieur des vésicules, dans celle qui recouvre la face antérieure du rectum. Dans le sexe masculin, aux deux culs-de-sac génito-vésical et génito-rectal, se substitue un cul-de-sac unique, beaucoup moins profond, recto-vésical [excavalio rectovesicalis BNA).

On peut ohserver chez l'adulte, à titre d'anomalie, la persistance d'un cul-de-sac génitorectal descendant jusqu'au plancher pelvien. Tel le cas publié par Tnrger. Cet arrêt de dévelojjpement est peut-être la cause première de certaines hernies périnéales. On trouvera dans le travail de Tra'ger une étude complète de la question et la bibliographie.

Merkel dit avoir observé plusieurs bassins dans lesquels le péritoine descendait jusque sur la prostate.

Le cul-de-sac génito-rectal primitif s'oblitère vraisemblablement par accolement comme l'ont soutenu Zuckerkandl, Cunéo et \'eau. L'existence d'une zone facilement décollable signalée par Harlinann et par Proust, immédiatement au-dessus du plancher pelvien, entre la face postérieure de la prostate et le rcduin, ré|)o!iiirail i\ la ligne de coalescence des surfaces péri tonéa les.

Consulter : ZrcKEUKAMii. (<l.). Bcitriige zur Lchre von den Briichen im Bereiche des Dou-

LIGAMENT LAl!(iK l'RIMITlF. 1025

glas"chen naumes. Deut-^rh. ZeilS'h. f. CItir., 1891. t. 31, p. 590-008. — Dis^^e (J.). Iiitersuchungen iiber die Lape der monsclilichen Haiiihlase und ihre Verdnderunfr ini Laufe des Wachsthums,.4/i((/. Hrftc. t. 1. 1S92, j.. l-7(i. pi. 1-8. v. p. .j4, pi. 5 0, fis-. 0. — Ti,.kgek(K.-P.). Ueber abnormen Tiefstand des lîauchfelies im Douplas'sthen Rauiiio beim .Maiine. Arrhiv. f. Anat,, 1897, p. 310-321, pi. 15. — IIaht.m.anx. Ablation abdoiniiio-pi'iiiiéale du rectum (rapport). Bull, et Méin. Soc. dur., Paris, 1902, t. 28, p. 879-881. — Prulst (H.). Te(linif(ue de rincision prcrectale, etc. Presse mcd., 1902, t. 2. p. 987-991. — Dixon (.\.) et Bih.min- GHA.M (A.). L. '•.. p. lOOi, 1902.— Merkei.. L. e. p. 1008, t. 3, fasc. 1, 1903, v. p. 109 et 170.

Aponévrose prostato-péritonéale. — Cunco et Veau (/. c, p. 1007, 1899, v. p. 241- 245) pensent non seulement que les culs-de-sac génito-vésica! et génito-rectal disparaissent par coalescence, mais que les aicolemenls s'accompagnent de la production de fascias, en avant et en arrière des vésicules et des canaux déférents. La forme et la situation de ces fascias. leurs connexions avec le fond du cul-de-sac vésico-rectal répondent aux caractères de Lorgane décrit sous le nom d'aponévrose proslalo-périlonéale de Denonvilliers.