FORMATIONS PÉRITONEALES ACCESSOIRES EN RAPPORT AVEC LE FOIE

Ces formations méritent d'être connues; certaines d'entre elles sont constantes, d'autres très fréquentes. Lorsqu'elles acquièrent un grand développement, elles compliquent la disposition schématique du péritoine au niveau du foie et rendent certaines explorations chirurgicales difficiles ou même impossibles.

Malheureusement les auteurs ne s'accordent pas sur les dénominations qu'ils leur attribuent, et il en résulte des équivoques regrettables. Ancel et Sencert se sont efforcés de les dissiper, en revisant la question après avoir examiné 124 sujets, et en imposant à ces formations accessoires des noms plus en rapport avec leur topographie. Nous suivrons cette nouvelle nomenclature.

.\ncel et Sencert décrivent les .j ligaments suivants :

1° Ligament hépato ou cystico-duodéno-épiploïque . — Synonymie : hépatocolique (Huschke. Bru'sike. ïestuti: liépatiro-colirjue (llenle. Luschka, Beaunis et Bouchard); cifslico-colique (Bricon, Jonnesco, Cohan, Ducatte, Buy).

Ce li"-ament n'est qu'un prolonrjement du petit épiploon vers la droite (V. Formation, p. a03). Il se présente sous forme d'une lame trapézoïdale allant du foie au colon transverse et se poursuivant jusque dans le flanc droit.

La petite base, délimitée par une ligne fictive, est au niveau du pédicule hépatique. La grande base est libre, elle s"étend du fond de la vésicule biliaire au coude droit du colon. Le bord supérieur fait suite à la racine hépatique du petit épiploon et s'attache sur le col, le corps et le fond de la vésicule (fig. 717.)

Le ligament cystico-duodéno-épiploïque est décomposable en deux feuillets. L'antérieur est en continuité avec la face antérieure du petit et avec celle du grand épiploon (épiploon colique de llaller). Le postérieur prolonge la face homonyme du petit épiploon, se réfléchit comme elle, de la face postérieure du duodénum (1" portion) et au delà, sur la paroi abdominale postérieure.

En raison de sa forme et de sa situation, la lame cystico-duodéno-épiploï(|ue. limite avec la paroi un entonnoir qui précède l'hiatus de Winslow {entonnoir préveslibulaire d'Ancel et Sencert). Elle peut atteindre 10 cm. et plus dans le sens transversal, du bord libre au pédicule hépatique: sa hauteur maxima est de 0 à 8 cm. Sa continuité réelle avec la partie droite du grand épiploon explique qu'on l'ait considérée comme un ligament cyslico-colique.

Fréquence : Bricon 21 fois sur 8!) sujets (23.0 "n); Testut, 1 fois sur 0 sujets (16 ",o); Cohan, 12 fois sur 4U sujets (33 "o); Baynal. 14,3 "y; Jonnesco, 32 ^\j: Buy, 31 fois sur

PÉRITOINI- HÉPATIQUE.

lOiiS

100 adultes (31 %); Ancel et Seiicert, dans une première statisticiue portant sur 40 sujet* lui attril)uaient une fréquence de :iT f'„. Mai.s ayant étendu leurs recherches ii 124 sujetV ils arrivent au chiffre de 50.7 "o. qu'il s'apisse de li-ament conipléletnent développé (48 4 »/ ) ou seulement incomplet (11, :5 *>/o)- Le lig-. hépato-duodéno-épiploï(iuc doit donc être cons?déré comme très fvêiji'cnt sinon comme normal.

2- Ligament hépato-rénal postérieur. — Synonymie : hépato ou hépaiim-rëru,! (Winslow, Huschke. Ilenle, Faure, Testut).

l/existence de ce ligament correspond à une modalité du Hij. trianquhiire droil. Supposez que ce ligament acquière un g-rand développement vers la droite, et qu'il s'abaisse sur la face postéro-inlerieure du foie (fig-. 717), de manière à s'implanter en arrière, non plus sur le diaphragme, mais sur le pùle supérieur du rein. Ainsi sera réalisé un ligament hépato-rénal, dont la direction est plus ou moins oblique: avec un bord libre regardant en bas, en avant, et à 'Inùic, une f'n-c orientée en liaut et à droite; une face orientée en bas cl à gauche.

Fréquence : 12.0 "„ seulement d'après Ancel et Sencert.

■i" Ligament hépato-rénal antérieur. —Synonymie : hépato-rénal {Zovn&t). hépnlii-o-réiiii}, (LuschUa, IJeaunis et Bouchard) hépato-rénal interne (Fanre), hé pn to-roli(/ n c (Jonnesco, Cohan. Ducatte, Buy).

C'est une lame triangulaire parallèle au lig.

cystico-duodéno-épipioïque, disposée par conséquent dans le plan frontal. Elle présente un bord Hhre ù droite dans l'intervalle du rein et du foie; une racine rénale croisant la face antérieure du rein ; une racine hépatique implantée au niveau du boid antéroinférieur de l 'empreinte rénale (fig.717i.

Le soniinel, c'est-à-dire le point de réunion des deux racines, est sur le bord droit de la veine cave, vers le bord niedial du rein.

On peut donc considérer ce ligament

comme une expansion transçcrsalc du tnéso hépato-cavc. Il est formé de deux feuillets séparables. L'un, postérieur et .^•ujiérieur, passe de l'empreinte rénale du foie, sur la face antérieure du rein. L'autre, antérieur et inférieur, passe du foie sur le rein, puis sur la paroi, le duodénum et le colon transverse, ou bien se continue avec le feuillet postérieur du lig. cystico-duodéno-épiploï(jue. lorsqu'il existe. Dans le premier cas, on peut à la rigueur décrire un pli colico-rénal (c'est sans doute à une formation de ce genre que Zorner donne bien à tort le nom de lig. hépato-colique) en faisant remarquer que ce pli peut se prolonger dans le lig. colicjue droit).

Fréquence .' lig. hépato-rénal antérieur complètement développé: 37 '\,: incomplet: 27,4 "'„ (.\ncel et Sencert). Otte statisti(iue, établie sur 124 sujets, montre (|ue le ligament, il des degrés divers de dévelo[ipcment, s'observe Gi,4 fois %. 11 doit donc être considéré comme une fomialion uormale.

4° Ligament sous-spigélien. — Signalé par Faure, constant d'aprè.s .\ncel et Sencert. l'ii saillant dans l'arrierc-cavité des épiploons. à gauche et en arrière du lobe de Spigel et délimitant avec lui une fossette sous-spiyélicnne. Origine non déterminée.

t-hnile sup. em-

jtreinle rénale

Lig. hépato-rénal postérieur

Limilr infrrieiiir empreinte rénale

- - Liij. hépalo-t-énalantérie-ur

Ej:pansion

gauche

pt. épiploon

Lig. cy.ftico-dundétio-épiploïque

Fui. 717. — .Utache des ligaments accessoires sur les faces postérieure et inférieure du foie. (Schéma construit d'après les figures et les données d'.\ncel et Sencert.)

Ligue de réflexion habituelle du péritoine sur le foie. Expansions

• les ligaments normaux constituant les ligaments accessoires. En gris : surface liépatiiiue dépouivnr de péritoine. A- Surface hépatique correspondant au recessus lirpalo-rriujl. it Surface hépatique correspondant au recesstis hépato-cave, quand II' péritoine se déprime dans l'angle des lig. hépato-cave et coronaire suivant le pointillé.

[P. FRL-DLT.]

]0ii4 LE PERITOIXE.

5° Prolongement gauche du petit épiploon. — Sorte de pli exubérant fornif par le petit épiploon, au point où sa portion sagittale s'unit à sa portion transversale, et du cùlé du foie seulement, sans que Farrière-cavité pénètre dans le pli.

11 s'attache transversalement, dans l'étendue de 4 à 3 cm., sur la face postéro-inférieure du foie, à gauche du sillon longitudinal gauche.

Vu 3 fois sur 124 sujets par Ancel et Sencert.

Recessus iiKPATO-RiiNAL ET uÉrATo-CAVK. — En arriére et au-dessus du lig. hépato-rénal antérieur, entre la face antérieure du rein et l'empreinte rénale du foie, s'étend le refcsmis hépalko-rénal de Luschka et Gerlach, fossette hcpalo-rénale d'Ancel et Sencert, ouvert à droite (fîg. 717). En haut et en arrière, il est limité par le lig. hépato-rénal postérieur s'il existe, sinon par les lig. coronaire et triangulaire droits.

Dans l'un ou l'autre cas. on peut voir la séreuse se déprimer profondément au niveau de l'angle d'union de la face droite du meso-hépato-cave et de la face postérieure du lig. coronaire, et un diverticule pousser vers le point de confluence des veines cave et sus-hépatique, au moment où la v. cave quitte le foie. Ce diverticule s'ouvre dans le recessus hépato-rénal quand il existe. Ancel et Sencert le nomment fossette hépatocave (flg. 717).

Consulter: Winsi.ow, /. c, p. 1001. 1700, v. .^ 339. — Hlschke, /. c, p. 932, lS'i3, v. p. 193, 199. — Luschka (H.), /. c, p. 9S7, 18G3, v. p. 100 et fig. 10, p. 104. — Zorneu. Bau und Entwickelung des Peritoneum nebst BeschreilDung des Bauchfelles einiger Edentaten. Inawj. Dissert., Halle, 1881, v. p. 28. — Bricon. De l'epiploon cystico-colique. (Variétés du ligament hépato-duodénal). Progrès mêd., 1888, t. 7, p. 27-28. — Falre, /. c, p. 1037, 1892, v. p. 20-28. — Ravxai. (J.). Recherches sur la vésicule biliaire. Th. Toulouse. 1894, n» 48. — Ancel (P.) et Sencert (L.), l. c, p. 994. 1903. — Buy (J.). /. c, p. 994, 1903. — Tripier (R.) et Paviot(.I.), /. c., 1903. — Anceu (P.) etSENCERT (L.). Morphologie du péritoine. Les ligaments hépatiques accessoires chez l'homme. J. de VAnat., 1903, t. 39, p. 333-389, pi. 10-12. Ce travail résume les précédents. V. les figures. — Id. Sur l'entonnoir prévestibulaire de l'arrière-cavité des épiploons. C. R. Hoc. biol., Paris, t. 40 p. 10.30-1032. — Id. Sur l'importance chirurgicale des ligaments hépatiques accessoires. .4rt7aïi. prov. de chir., 1904, t. 13, p. 80-97.