CONTINUITE DKS LIGAMENTS DU FOIE

a décrit tout un groupe tle i'i'ini'.< pinte>> accesaoiresi qui empruntent la voie du |tetit épiploon pour conduire au foie le sang des veines de la petite courbure.

Consulter : Toi.I)t{C.). L. '-., p. iJ06, 1879, v. p. 10-il.— Hetteher (En.). Sur les rai)porls (le rartcre liépati([ue chez lliotnme et (pielques mammifères. J. de l'Anal., 1X93, t. 29, [). 238-248. — 11). De l'histoire des rapports de l'artère hépatique et de la veine porte. Jbi<l., 1894. t. 30. p. 133-140. — Qiém-. Note sur l'anatoiriie du cholédoque à uti ijoiiit de vue chirurgical. Rev. de Cliir., 189.5. p. .5GS-.")70. — Vaitrin. De l'obstruction calculeuse du cholédoque. Rev. de Cliir.. 1890. Partie auatomiquc, p. 440-4.j2. — Wcvrt (P.). Recherches sur lanatomie topopraphique et les voies d'accès au cholédoque. Tli. f'aris. 1899, v. p, 19-28. • - CiNÉo (IJ.) De renvahissemcnl du système lymphaticjue dans le cancer de l'estomac. Th. Paris, 1900, n° 179.

Continuité des ligaments du foie.

En manière de résumé, nous allons indiquer comment les ligaments du foie se continuent entre eux. Pour vérifier leur disposition, il est indispensable de détacher la glande hépatique de l'abdomen, en coupant les replis péritonéaux au ras de la paroi et du bord ventral de Fiesophage et de l'eslotnac. On peut alors suivre tous les ligaments, soit sur le l'oie, soit sur la paroi (V. p. 1070 et fig. 7.31).

Partant donc du bord tranchant et longeant la face (jaw/te du Ug. falriforme, on passe sur la face convexe (fig. 057, p. 090) et Ion se dirige presque directement jusqu'au niveau de l'orifice de la v. sus-hépatique. Là. on tourne à angle obtus vers la gauche, guidé par la face antérieure de lu partie gauche du lig. coronaire, puis du lig. triangulaii-e du lobe gauche. Parvenu à l'extrémité gauche du foie, on double le bord libre du lig. triangulaire et l'on suit sa face pO'^térieure (ûg. 035, p. 995), puis celle delà partie gauc/ie du lig. coronaire, en se portant vers la ligne médiane et un peu en arrièi'e. Près de la partie postérieure gauche, de la v. sus-hépatique, il faut tourner à nouveau, cheminer contre la face gauche du petit épiploon (fig. 056, p. 995) jusqu'au sillon transverse, puis contre le flanc gauche du rnéxo du lig. rond, jusqu'au bord tranchant du foie, où on rejoint la face gauche du lig. falciforme.

Suivons maintenant le /koïc droit du lig. falciforme (fig. 057), passons sur la face convexe : nous sommes conduit presque directement jusqu'au-devant de l'orifice de la v. sus-hépatique. A ce niveau, on doit virer presque à 90'' et se diriger à droite et en arrière, au contact de la face antérieure de la partie droite du lig. coronaire, puis du lig. triangulaire. Avant d'atteindre l'extrémité droite de la face convexe du foie, on trouve le bord libre du lig. triangulaire, on le franchit et on revient vers la ligne médiane en se dirigeant en arrière (fig. 055). On coupe l'empreinte surrénale au niveau de son tiers inférieur, jtuis on rencontre le Itanc droit du rnéxo hépato-cave{{ig. (i50) qu'on suit jusqu'au niveau de son bord libre. On contourne ce bord au-dessus et eu arrière du prolongement caudé du lobe de Spigel, ce qui permet de passer sur la face gauche du rné-^o hrpato-cave et de remonter avec lui jus(ju'au voisinage de la partie postérieure de l'embouchure sus-hépati([ue. On se porte alors vers la gauche, et l'on trouve vite le flanc droit du petit épiploon. On suit cette face, en se dirigeant directement en avant et en bas, jusqu'au sillon transverse. Là, il faut tourner transversalement à droite, contre la face jjo>ilérieure du segment épiploïque, fixé dans le sillon. On atteint son exlrémilé droite, au niveau

[P. FREDET

du col do la vésicule biliaire, immédiatement au-devant du bord libre du méso bépato-cave et du prolongement caudé du lobe de Spigel. Ce point répond d'ordinaire au bord, libre et épais, du petit épiploon ; on le contourne et on revient vers la ligne médiane, en suivant la face antérieure du j)<^tit épiploon implanté dans le sillon transverse, jusqu'à l'extrémité gaucbe de ce sillon, où l'on touche le flanc droit dii méso du lig. rond, qui conduit en avant au bord tranchant du foie et ramène au contact de la face droite du lig. falciforme.

Péritoine de la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire, primitivement contenue dans le petit épiploon. se loge dans une dépression de la face postéro-inférieure du foie qui fait suite à la gouttière de la v. cave.

Chez l'adulte, la vésicule est située à droite de l'extrémité de l'attache hépatique transversale du petit épiploon. Elle adhère par sa face antérieure à la dépression correspondante du foie. Le péritoine, qui tapisse le lobe carré, passe sur la paroi postérieure de la vésicule et de là sur le lobe droit. Le fond, qui dépasse le bord tranchant du foie, est complètement entouré par la séreuse. La séreuse peut voiler le corps de la vésicule ou se laisser soulever par elle. Il est rare d'observer chez l'homme un véritable mésocyste.

Le bord droit de la vésicule conduit au sillon transverse et '/ Chialus de Winslov:, en arrière du bord libre de l'épiploon gastro-hépatique, rapport important, souvent utilisé dans la pratique.

j'our plus (If détails sur le péritoine de la vésicule biliaire. V. Foie, p. 789.