LOGE SOUS-.MAXILLAIRE

La glande sous-maxillaire est contenue dans une loge vaguement prismatique, dont nous allons rapidement indiquer la constitution avant d'étudier la glande elle-même.

Lorsqu'on étudie la loge sous-maxillaire sur une coupe frontale, on voit qu'elle présente une forme prismatique et triangulaire. On peut lui considérer trois faces : l'une inféro-externe, aponévrotique; l'autre supéro-externe, osseuse ; la troisième, interne, musculaire (Voy. fig. 391, .392).

La face supéro-externe de la loge sous-maxillaire est formée par la portion de la face interne du corps du maxillaire qui est placée au-dessous de la ligne mylo-hyoïdienne. Légèrement excavée au contact de la glande, cette portion de la surface osseuse est ordinairement décrite sous le nom de fossette sousmaxillaire.

La face inféro-externe de la loge est formée par le segment sus-hyoïdien de l'aponévrose cervicale superficielle. A ce niveau cette aponévrose se comporte (le la façon suivante. Née du bord inférieur de la mâchoire, elle descend vers l'os hyoïde et va se fixer, par un feuillet réfléchi, sur le bord externe de la grande corne et sur la face antérieure du corps de cet os. « Cette insertion hyoïdienne est un peu complexe. Là, en effet, l'aponévrose se dédouble; un feuillet superficiel et direct passe sans transition dans l'aponévrose soushyoïdienne, tandis qu'un feuillet réfléchi sert à la fixation osseuse. » (Charpy.) (Voy. fig. 392, A.) D'après Merkel, ce feuillet réfléchi viendrait contourner le

GLANDES SALIVAIRES

tendon intermédiaire du digastrique avant d'aller s'insérer sur l'os hvoïde. Ce serait lui (jui formerait la coulisse fibreuse qui permet la rrllcxion de ce muscle. (Voy. t. II. p. 417, fig. 243.) Cette disposition e.xiste; mais elle n'est pas constante et parfois le feuillet réfléchi s'insère directement sur l'os hvoïde sans aller contourner le tendon du digastrique. Comme je f'ai fait remarquer en étudiant ce muscle, sa réflexion est due surtout aux fibres que son tendon abandonne à l'os hyoïde au moment où il change de direction (Vov. t. II, p. 389). — Quoi qu'il en soit, feuillet direct et feuillet réiléchi forment par leur jonction une gouttière fibreuse à concavité supérieure qui loge le bord inférieur de la glande (Voy. fig. 391 et 392). La profondeur de

Masséter

Mfix. i)if.

M y lo -h y oui LJ.

.1. faciale - -

.V. Ilypoyl.

.1. Imyual - -

llyoglossc — Os liyoidt - -

Peau fier . .

Fie. 301. — Coupe frontale de lu loyc sous-maxillaire (d'nprOs Mcrkcl).

cette gouttière est d'autant plus grande que la glande descend davantage

au-dessous de l'os hyoïde.

La face interne musculaire est formée par les muscles hyoglosse et mylo-

hyoïdien.

(In admet généralement que ces muscles sont recouverts par un feuillet aponévrotique qui serait une dépendance de l'aponévrose cervicale superficielle; et l'on décrit cette aponévrose, au niveau de la région sus-hyoïdienne, de la façon suivante : après s'être insérée sur l'os hyoïde, elle se dédouMcrait en deu.\ feuillets : un feuillet superliciel qui irait s'insérer sur le hord inférieur de la mâchoire, un feuillet profond qui tapisserait l'hyoglosse et le mylo-hyoïdien. La loge sous-maxillaire serait l'espace angulaire compris entre ces deux feuillets. Cette description, figurée en B, (ig. 340. e<t, comme l'ont montré Merkel et (Iharpy, absolument erronée. Le feuillet profond n'exijste point. Le mylo-hyoïdien et l'hyoglosse ne sont recouverts que par un mince feuillet celluleux qui doit être considéré comme leur périmysium.

Nous connaissons maintenant les trois parois de la loge sous-ma.xillaire ; il nous reste à voir comment cette loge est fermée en bas, en haut, en arrière et en avant. — En bas, l'insertion hyoïdienne, solide, de l'aponévrose sépare absolument la loge de la région sus-hyoïdienne. — En haut, l'insertion maxillaire du mylo-hyoïdien constitue une occlusion non moins j)arfaite. En avant

\poinir:n.]

la loge est fermée par les adhérences de l'aponévrose au ventre antérieur du digastrique, en arrière enfin par la bandelette maxillaire.

Cependant la loge sous-maxillaire est loin d'être aussi complètement isolée que pourrait le faire croire cette description. C'est ainsi qu'il n'existe pas moins de trois orilices au niveau de sa partie postérieure; l'un, situé en dehors de la bandelette maxillaire, livre passage à la veine faciale; le deuxième permet à l'artère faciale de traverser la bandelette pour passer dans la loge sousmaxillaire; le troisième enfin est rempli, comme nous le verrons plus loin, par un prolongement de la glande (Voy. fig. 395). Ce n'est pas tout; la logo sous-maxillaire communique encore largement avec la loge sublinguale par l'interstice qui sépare le mylo-hyoïdien de l'hyoglosse. Cet interstice contient une notable partie de la glande et le canal de Warthon. .le m'en tiens à ces

M. nu/lo-li.

ApoH. ccro. Slip.

Apon. ccrv. frtiil

FiG. 392.

l't'IlUC

- Coupes de la loge sous-maxillaiie.

îchcma A, vrai ; schéma B, faux.

brèves données sur la constitution de la loge sous- maxillaire, l'envoyant pour plus de détails à la description de mon collaborateur Charpy (t. II, p. 417 et 418) et j'insiste jirès du lecteur pour qu'il prenne la peine de relire ce passage parce qu'il y trouvera l'explication utile de la marche des abcès dans la région.

Cependant, je tiens à insister sur ce point que la glande so'ts-niaxillaire n'adhère aucunement aux parois de sa loge; elle en est séparée par une couche de tissu cellulaire lâche qui permet de l'énucléer facilement. A la périphérie de la glande ce tissu cellulaire se tasse en une capsule, très mince, qui envoie dans l'épaisseur du parenchyme glandulaire de nombreux pi'olongements. Il y a donc entre la parotide et la sous-maxillaire une différence essentielle. Nous avons vu en efl'et que la capsule |)arotidienne adhérait fortement aux parties fibreuses prenant part à la constitution de la loge glandulaire. Au niveau de la sous-maxillaire au contraire, il y a indépendance complète entre les parties aponévrotiques qui forment la loge et la capsule glandulaire proprement dite.

GLANDliS SaLIVAIRES. 685

j/ 5. GLANDE SOLS-MAXII.LAIHK

Caractères extérieurs. — Le vol urne di- la glande sous-niaxillairo, moins considérable que celui de la parotide, est moins variable. — l)"après Sappev, le poids moyen de la glande serait de 7 à 8 grammes.

Sa comUtance, variable avec les sujets, augmente avec làge ; mais on peut dire d'une façon générale que la sous-maxillaire est moins Terme que la parotide. — Sa coloration, gris brunâtre sur le cadavre, est blanc rosé sur le vivant.

Forme et rapports. — La forme de la glande est des plus irrégulières. C'est dire qu'elle a été comparée aux solides géométriques les plus variés. Dans l'ensemble, on peut la comparer grossièrement à un fer à cheval dont la concavité embrasserait le bord postérieur du mylo-hyoïdien; on la voit bien sous cette forme dans les figures 394 et .398. Les deux branches de ce fer à cheval sont d'ailleurs d'aspect bien différent ; l'externe est plus large, ovoïde, plus épaisse et plus courte, l'interne plus longue et plus effilée. De plus, la première l'emporte de beaucoup en volume sur la seconde. Aussi, k l'exemple de la plupart des auteurs, décrirai-je la partie externe ou superfici(>lle de la glande comme constituant la partie principale ou corps de la sous-maxillaire et je regai'derai la partie profonde comme un simple prolongement de celle-ci.

Ceco/'/J-sde la sous-maxillaire a la forme prismatique et triangulaire de la loge sur les parois de laquelle il se moule. Je lui décrirai trois faces, trois bords et deux extrémités ; j'indiquerai ensuite la disposition des prolongements qui en émanent.

On distingue les faces, d'après leur orientation, en face inféro-externe ou cutanée, face supéro-externe ou osseuse et face interne, profonde ou musculaire.

La, face inféro-exlerne ou cutanée est légèrement convexe. Quadrilatère à angles très arrondis lorsque la glande, peu développée, ne dépasse pas l'os hyoïde, elle prend parfois la forme d'un triangle dont l'angle inférieur arrondi descend plus ou moins dans la région sous-hyoïdienne. J'ai vu cette face présenter un sillon antéro-postérleur très profond dans lequel couraient une artériole et une veinule, branches des vaisseaux sous-mentaux. Cette face est recouverte par les plans suivants : la peau, fine et mobile, les fibres du peaucier, engainé dans un dédoublement du fascia superlicialis, et enfin l'aponévrose cervicale superficielle dont nous avons déjà indiqué la disposition à ce niveau. Au-dessus du peaucier on trouve quelques filets grêles du rameau supérieur de la branche cervicale transverse. Au-dessus de l'aponévrose cheminent deux ou trois rameaux cervicaux du facial.

Au-dessous de l'aponévrose se trouve la veine faciale, qui croise le tiers postérieur de cette face pour aller se jeter dans le tronc thyro-linguo-facial. Cette veine creuse parfois une gouttière sur la sous-maxillaire. On rencontre aussi sur cette face, près du bord inférieur de la mâchoire, quatre ou cinq ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Le plus souvent tous ces ganglions sont sousaponévrotiques ; mais j'ai vu parfois des ganglions placés au-dessus de l'aponévrose; mes constatations ne sont pas assez nombreuses pour que j'aie pu me faire une opinion ferme sur la fréquence de ces ganglions su|>erficie!s.

La face supéro-externe ou osseuse répond à la fossette sous-maxillaire de la mâchoire inférieure et en arrière de celle-ci au ptérygoïdien interne.

C'est à la jonction de ces faces, le long du bord inférieur du maxillaire que

[fOIHlER]

cheminent l'artère et la veine sous-mentales, accompagnées de nombreux ganglions lymphatiques.

La face interne, profonde ou musculaire, répond aux organes qui constituent le plan profond de la région sus-hyoïdienne latérale. Normalement, les organes sous-glandulaires présentent la disposition suivante : on aperçoit sur un premier plan le digastriqiie dont le ventre postérieur est accompagné par le stvlo-hvoïdien ; sur un j)Ian [)lus profond se trouvent le mylo-hyoïdien en avant, l'hvoslosse en arrière. Le ventre postérieur du digastriqiie. le bord pos-

Gl bous

inj. r.nngl (, , i\ I

Mylo-ky. Dùjaslr.

FiG. 393. — Loge sous-maxillaire vue après incision de sa paroi externe aponévrotique. (La glande est légèrement rétractée.)

térieur de l'hyoglosse et la grande corne de l'os hyoïde forment un premier triangle, dont l'aire est occupée par les fibres du cératoglosse ; c'est le triangle de Béclard, au niveau duquel on doit lier la linguale, sous-jacente à l'hyoglosse, avant que cette artère n'ait donné la dorsale de la langue. — Immédiatement en avant, les deux ventres du digastrique circonscrivent un espace angulaii'o à sommet inférieur dont le fond est formé par le mylo-hyoïdien en avant el par l'hyoglosse en arrière. Le grand hvpoglosse, accompagné d'un groupe de veines linguales, chemine sur ce dernier muscle. Le ventre postérieur du digastrique, l'hypoglosse et le bord postérieur du mylo-hyoïdien limitent un deuxième triangle très petit, le triangle de Pirogoiï, dans l'aire duquel on peut également lier l'artère linguale, mais cette ligature qui porte sur l'artère après que celle-ci a émis la dorsale de la langue, ne donne qu'une hémostase imparfaite et doit être rejetée. Leaf et Kutner ont décrit sous la face interne de la glande des ganglions que l'on retrouve rarement.

GLANDES SALIVAIKES.

Dans quelques cas, la glande sous-niaxillaire très développée s'avance jusque dans la région sous-parotidienne et entre en contact avec la carotide externe.

Les trois bords du corps glandulaire peuvent être distingués en inférieur, externe et supérieur.

Le bord inférieur décrit une courbe à convexité inférieure. Il descend plus ou moins bas suivant les sujets. Il n'est pas rare de le voir déborder d'un centimètre la grande corne de l'os hyoïde. Ricard a depuis longtemps attiré l'attenlion sur cette disposition, dont il ne faudrait cependant pas exagérer la fréquence (Ricard, Bulletin Soc. anat., 1889). — Le bord externe longe le bord inférieur de la mâchoire. Les vaisseaux sous-nicntaux le côtoient dans

M as s Stcni. inast

,.-Gl. sous-tnajc.

. . Yci. faci.

. Art. fac.

. Gangl. lijmp.

. . Afl. sous-men.

- - Ccin. de W'arth.

- J'ort. prof.

- DUjaslr.

■ ycrfhyp.

- .Mijlo-hyo.

. Veine ling.

(La

F'o. 394. — Loj;e sous-iiiaxiiluire, plan proioiul. glande est relevée de façon à montrer les organes sous-gljndu'-iircs.)

toute son étendue. — Le bord supérieur, parfois irrégulièrement découpé, sépare la face osseuse de la glande de sa face profonde. En avant, il répond à l'insertion du mylo-hyoïdien ; en arrière, il répond au cul-de-sac que forme la muqueuse buccale en se portant de la langue sur la face Interne du maxillaire. Dans cette partie, il est longé par le nerf lingual auquel est appendu le ganglion sous-maxillaire.

Des deux extrémités, l'une se dirige en avant, l'autre en arrière. Uextrémité antérieure, arrondie, surplombe le ventre antérieur du dlgastrique. L'extrémité postérieure répond à la bandelette fibreuse qui sépare par une cloison solide la loge parotidienne de la loge sous-maxlllalre et à l'artère faciale. Les rapports de l'artère faciale avec l'extrémité postérieure de la glande sont très intimes : l'artère se contourne en S autour de la glande; elle est logée dans un sillon glandulaire sinueux et profond, de telle sorte qu'elle paraît j)arfois complètement entourée par le tissu glandulaire; dans ce cas, 11 est bleu dilficile d'énucléer la glande sans blesser l'artère.

Prolongements. — La glande sous maxillaire présente deux prolongements :

[poihier:

l'un postérieur, l'autre antérieur. Tous deux se détachent de sa face profonde.

Le prolongement postérieur a été bien décrit par Sappey. Parfois absent, il offre un développement très variable suivant les sujets. Il s'engage dans cet orifice que nous avons signalé au niveau de la paroi postérieure de la loge sous-maxillaire, et vient faire saillie sous la muqueuse du plancher de la bouche au niveau de la dernière grosse molaire.

Le prolongement antérieur est beaucoup plus volumineux. Il constitue une véritable portion profonde, sous-mylo-hyoïdienne, de la glande. J'ai toujours trouvé ce prolongement aplati et étalé, comme comprimé par les deux plans musculaires entre lesquels il est compris. Il accomuagne le canal de Warthon

Art. liitij

■ l'arol. inlcrii

■ Carol. (\rlrr

■ l'ai;,/.

.J'ln-!j<i. int.

A. larinte Mdssrlcy

■ (Jl. smis-iiiax

.Mylo-hi/ii'iil.

. .V. linQual .Canal U'nrI/,.

----. Gl. subliiigu.

FiG. 31)0.

Coupe horizontale de la loge sous-niaxillaire.

(Segment inférieur île la coupe.)

au dessous duquel il est ordinairement placé. Il est en rapport en dehors avec la face profonde du mylo-hyoïdien, en dedans avec le lingual inférieur et l'hyoglosse sur qui reposent une ou deux anses nerveuses anaslomotiques entre le lingual en haut et l'hypoglosse en bas (Voy. fîg. 394, 397 et 319 du T. IV, p. 906.)

Sa longueur est extrêmement variable. Il est parfois assez développé pour atteindre l'extrémité postérieure de la glande sub-Iinguale. Il peut même adhérer intimement à cette dernière. Les deux glandes, la sous-maxillaire et la sublinguale, paraissent alors continues. C'est en se basant sur cette disposition que H. Meyer réunissait ces deux glandes sous le nom commun de g l an- <h.ila salivalis interna.

Ce prolongement antérieur de la sous-maxillaire peut se morceler en plusieurs lobules distincts. Lorsque les lobules moyens s'atrophient, l(;s lobules antérieurs forment un grouj)e nettement isolé, sorte de sous-maxillaire accessoire, qui peut être distant de plus de trois centimètres du reste de la glande. Henle {Ilandb. dcr EingeweideleJire des Mcnschens, 2te Auflage, p. 143 et

GLANDES SALIVAIRE

fig. 93) a depuis longtemps décril el figuré celle disposition sur laquelle XKot a plus récemment attiré de nouveau l'altention (Nitot. Recherches anatoniiques sur la glande sous-maxillaire et son canal excréteur. Archives de physiologie, 1889, p. 374).

Conduit excréteur. — l^e conduit cxcrélcur de la glande sous-maxillaire porte le nom de canal de Warlhon.

Son mode dorigine à l'intérieur de la glande est très variable. D'après llcnle. on pourrait observer une des trois di.spositions suivantes : I ' la ramescence par voie dichotomique ; 2" l'existence d'un canal axial sur lequel viennent se bran-

y.xntcl. arl cet roi. cil .

A. nccijiil I,. s.-Vlli.,- '•>■■ l"JI"".ll

Uappoits ilu caii.il de Whnrldii. N'aisseaiix t-t iifils de la lace laléiak' de la lang-ue. — D"apivs FarabciU", iii tlii-so Laimay.

cher des conduites secondaires ; .3*" l'épanouissement eu un nombre variable de conduits de calibre sensiblement égal. Son mode de ramescence a été récemnieul éliulié par ^Marshall et Mint (Ainericm Journal of Analoiiuj. vol. I. 1902).

I)"ai)rrs CCS auteurs, presque aussitôt après sa |)riiél ration dans i(! bile glandulaire, le canal se divise en deux branches, adoptant le mode de division dichotomique qui sera suivi par tout le systèn)e canaliculaire, sauf pour les ramilicalions ultimes, les canaux intercalaires ou alvéolaires, naissant au nombre de 3 fiu même 4 d'un inéiiie centre et s'épanouissanl en '.\ ou 'i alvéoles glandulaires.

D'ime l'açon générale, le canal sous-maxillaire donnerait naissance à 4 canaux primaires d'où naîtraient 10 canaux secondaires, inlerlobulaires, larges et tortueux, ne se divisant (ju'après un long parcours pour donner naissance à une centaine de canaux sid)Iobidaires. (^es derniers, se ramifiant cnlic les lobides, donnent l^Od canaux lobulaires dont la disposition est terminale. cba([ue canal lobidaire ne df)nnant naissance qu'à un lobule.

Le canal i\i' W'ailbou émerge i\y' la partie moyenne de la l'ace iiilernc *\i' la glande. Il se dirige en avant et en dedans vers la partie intérieure du frein de la langue. .\ ce niveau, il se j)orte directement en avant sur une buigueur d(! '■\ à 4 millimètres; ce court segment terminal l'orivie ainsi avec le reste du conduit, un léger coude dont la concavité regarde en ijas. Très ra|)proché en ce l»oint de celui du coté opposé, il traverse très obliquement la muqueuseel vient

\iH)itiii:i<.\

s'ouvrir dans la bouche par un petit orifice qui porte le nom d'ostium umbilicale. Cet orifice occupe le sommet d'un petit tubercule, la caroncule salivaire (fig. 401). La saillie de ce tubercule est due au trajet oblique du canal à travers la muqueuse et surtout à la présence d'une couronne de petites glandes qui entourent l'ostium umbilicale (Henle).

La longueur du canal de Warthon est de 4 à 5 centimètres. Son calibre moyen, plus considérable que celui du canal de Sténon est d'environ 3 millimètres. Le point le plus rétréci répond à l'orifice buccal. — Son extensibilité, quoique assez grande, a été singulièrement exagérée par les auteurs qui voulaient jadis considérer la grenouillette aiguë conrme résultant de la dilatation brusque du canal de Warthon,

Rapports. — Le canal de Warthon chemine d'abord sur la face externe de l'hyoglosse, entre ce muscle et le mylo-hyoïdien, puis il s'engage entre le mylohyoïdien qui reste toujours. en deho)'S, le lingual inférieur et le génioglosse qui sont C7i dedans. Un peu plus loin il est placé entre le génioglosse en dedans et la glande sublinguale en dehors ; il est plus rapproché du bord supérieur de cette dernière que de son bord inférieur. Le canal de Warthon est souvent accompagné jusqu'à la glande sublinguale par un prolongement de la glande sous-maxillaire que nous avons déjà indiqué. Il est accompagné dans tout son trajet par un plexus veineux et dans son segment terminal par les vaisseaux sublinguaux qui le croisent sur sa face interne. Sur la face interne de la glande sublinguale, le canal de Warthon affecte un rapport important avec le nerf lingual qui le croise, en passant au-dessous de lui, pour venir se placer à son côté interne.

L'embryologie nous donne l'explication de ce passage du nerf lingual au-dessous du canal de Warthon. Lorsqu'on examine une coupe frontale de la cavité buccale d'un embryon de

Voùle palat.

iMngu

N. lingu

Fie. 397. — Cojpe frontale de la partie moyenne de la lan-ue chez un embryon (dapiis Ilis).

(Légèrement modifiée et très schématisée.)

A druite, le canal est constitué; h gaucl e, il est encore à l'état de sillon,

2 centimètres (Voy, fig. 397) on voit que la saillie médiane que forme la langue est séparée de la saillie latérale qui indique la place du futur maxillaire inférieur par un bourrelet assez saillant. Ce bourrelet est limité par deux sillons, l'un interne qui le sépare de la langue, l'autre externe qui l'isole du maxillaire inférieur. On sait que le canal de Warthon naît par coalescence des deux lèvres du sillon interne ; le nerf lingual, pour arriver à la langue, devant forcément passer au-dessous de ce sillon, sera donc sous-jacent au canal de Warthon, formé aux dépens de celui-ci. (Voyez Prenant, Éléments d'embryologie, livre II, p. 82.)

Vaisseaux et nerfs. — Les artères de la glande sous-maxillaire lui sont fournies par le tronc de la faciale et par l'artère sous-mentale.

GLANDES SALIVAIREJ

Les veines aboutissent à la veine faciale et à la veine sous-mentale. Quelques veinules profondes vont se jeter dans les veines satellites de l'hypoglosse.

Il existe en outre un ou deux petits ganglions situés en plein parenchyme glandulaire (niés par Cunéo).

Les lymphatiques, encore mal connus, aboutissent aux ganglions placés dans la loge glandulaire le long du bord inférieur de la mâchoire.

Les nerfs ont une double origine. Les uns viennent soit du ganglion sousmaxillaire (Voyez t. III, fig. 523), soit du tronc môme du lingual. Les autres sont fournis par le plexus sympathique qui entoure l'artère faciale. Leur termina'«on dans la glande sera étudiée plus loin.

Variétés. — L'absence de la glande sous-maxillaire a été plusieurs fois constatée chez des fœtus porteurs de graves malformations faciales, mais il n'existe qu'une seule observation d'absence bilatérale de la glande sous-maxillaire, chez un sujet indemne de toute autre anomalie. (W. Gruber, Congenitaler Mangel beider Glandulœ submaxillares bei einem wohlgebildeten, ervvachsenen Subjecte. Arch. f. paih. Anat. etc., 1887, Bd. 102, p. 9). La portion sus-hyoïdienne de l'aponuvrose cervicale superficielle était normalement développée ; la loge de la glande absente était remplie par de la graisse et des ganglions lymphatiques. — Turner (Joiirn. of. Anat., IV, 147, 1899) a signalé un cas dans lequel la sous-rnaxillaire était tout entière placée au-dessus du mylo-hyoïdien et intimement soudée à la glande sublinguale.

GLANDE SUBLINGUALE

Syn. : Sublingualdruse.

La glande sublinguale est la moins volumineuse des glandes salivaires. Elle

Gl. Wehey

Facial

M. plêr. int

N. lingual

Gl.rétr.-mol

M. hijoglosse Miiq. biicc.

Gl. sublingu.

Can. Warllion FiG. 30". — Vue latérale des glandes sous-maxill;iiro et siil)'i;igraL\

est placée sur le plancher de la bouche, en dedans du corps de la m;\choirc,

au-dessous de la muqueuse buccale cju'elle soulève en dehors et de chaque côté du frein de la langue.

La glande sublinguale n'est point placée dans une loge assimilable à la loge parotidienne ou à la loge sous maxillaire ; elle est plongée dans un tissu cellu laire extrêmement lâche. Cette laxilc de l'atmosphère conjonctive péri-glandulaire est en rapport avec la mobilité de la région.

Caractères extérieurs. — La forme de la glande sublinguale est en fuseau très allongé, aplati dans le sens transversal et parallèle au corps de la mâchoire. Son grand axe se dirige donc en avant et en dedans. Il mesure environ .3 centimètres. Le diamètre vertical de la glande a environ 1 centimètre ; le diamètre transversal, o millimètres seulement. — Son poids moyen varie de de 2 à 3 grammes.

Rapports. — On peut, au point de vue des rapports, considérera la glande sublinguale deux faces, deux bords et deux extrémités.

Des deux faces, l'une regarde en dehors, l'autre en dedans.

La face externe ou osseuse, légèrement convexe, répond à cette fossette de la face interne du corps du maxillaire que nous avons décrite dans l'Ostéologie sous le nom de fossette sublinguale. Elle en est séparée par le nerf sublingual, ses ramifications terminales et le ganglion sublingual de Blandin.

La face interne ou miiscidoire répond aux muscles lingual inférieur et génioglosse. Elle en est séparée: en haut par la partie terminale du nerf lin-

F,G. '.m. — Coupe transversale du plancher de la bouche, passant par la partie moyenne

de la glande sublinguale.

gual, par l'artère et la veine ranines qui accompagnent ce nerf, au nnlioii par les ramifications terminales du grand hypoglosse, et enfin ])ar le canal de Warlhon, flanqué dos vaisseaux sublinguaux, qui l'abordent à son pôle postérieur et inférieur pour l'abandonner à son pôle antérieur et supérieur, le croisant donc obliquement (\ oy. fig. 399).

Les deux bords sont l'un supérieur, l'autre inférieur. — Le bord supérieur, épais et arrondi, soulève la muqueuse buccale, formant ainsi de chaque côté du frein de la langue deux crêtes allongées suivant le grand axe de la glande et ordinairement décrites sous le nom de crêtes sublinguales. C'est sur cette crête (fig. 401) que viennent s'ouvrir les orifices, généralement invisibles, des

GLANDES SALIVAIRES

conduits excréteurs de la glande. — Le bord inférieur, plus mince, répond à l'interstice du génioglosse et du mylo-hyoïdien.

On distingue les deux extrémités en antérieure et postérieure. — h'extrémilé antérieure répond à la face postérieure de la symphyse, aux deux apophyses génioglosses supérieures et aux houppes tendineuses des muscles génioglosses qui s'en détachent. A ce niveau, elle est accolée à celle du cùtô opposé dont la sépare une couche de tissu cellulaire très lâche que Fleischmann a décrite à tort comme une bourse séreuse (Voy. t. IV, p. 75 et 76). — L'exti^émité postérieiire est ordinairement séparée de la glande sous-maxillaire par un intervalle de 7 à 8 millimètres. !Mais il n'est pas rare, comme je l'ai déjà fait remarquer, de voir le prolongement interne ou profond de la sous-maxillaire venir prendre contact avec cette extrémité de la sublinguale.

Conduits excréteurs. — On peut résumer la disposition autrefois si discutée des conduits excréteurs de lae:landesublino;ualedansla formule suivante :

Fie. 400. — Conduits excréteurs des glandes sous-maxillaire et sublinguale. (D'après Tillaux.)

(Les conduits excréteurs sont examinés à plat sur la muqueuse buccale vue par sa masse profonde,

après macération dans une solution d'acide tartrique.)

Il n'existe jamais de canal collecteur unique. Les conduits excréteurs, toujours multiples, s'ouvrent directement danslacavité buccale et nes'abouchent en aucun cas dans le canal de Warlhon.

Le nombre de ces conduits excréteurs varie de quinze à trente. Ils émergent au niveau du bord supérieur de la glande et viennent s'ouvrir dans la cavité buccale en perforant la muqueuse que soulève ce bord. Leurs orifices sont disposés en une série linéaire, mais sont irrégulièrement espacés. Ces conduits excréteurs sont souvent désignés, à tort, comme nous le verrons tout ;» l'heure, sous le nom de conduits de liivinus.

Parfois quelques-uns de ces conduits se réunissent [;our coi slituer un canal collecteur plus volumineux que l'on décrit d'ordinaire vius le om de canal de Bartholin. Ce canal nait sur le milieu de la face pro, ;:;de d<. la {.';inde. li so

POIRIEH ET CIIAHPV. — IV. • -,

[Pv niEP..]

porte en haut et en avant, en s'accolant au canal de Warthon. Il est souvent contenu dans la même gaine que ce dernier. Après un trajet de un centimètre et demi à deux centimètres, il s'ouvre dans la cavité buccale immédiatement à côté de l'ostium umbilicale. Le canal de Bartholin coexiste toujours avec d'autres conduits plus petits ; sa disposition et son volume sont extrêmement variables ; il fait défaut, d'après les relevés de Suzanne, dans près de la moitié des cas. Son importance est donc très relative et il ne me paraît pas mériter le nom de conduit principal de la glande sublinguale sous lequel il est parfois désigné.

J'ai dit tout à l'heure qu'aucun des conduits de la glande sublinguale ne s'ouvrait dans le canal de Warthon. Il existe cependant parfois au niveau de l'extrémité postérieure de la glande quelques lobules glandulaires, tributaires

Muq. lingu.

Caronc. saliv

Gl. Dlandin

lingual Warthon

subiingu.

FiG. 401. — Glande sublinguale et lenninaison du canal de Warthon.

du canal excréteur de la sous-maxillaire. On admet généralement qu'il s'agit là de lobules erratiques de la glande sous-maxillaire. Bien que l'absence de toute différence dans la structure de la sublinguale et de la sous-maxillaire enlève tout critérium et rende le rattachement de ces lobules à la deuxième de ces glandes tout à fait conventionnel, je crois qu'il est préférable de le maintenir. Il permet en effet de simplifier la description des conduits excréteurs de la glande sublinguale en supprimant une troisième modalité de terminaison. De plus, nous avons vu plus haut que les lobules en question étaient parfois réunis à la glande sous-maxillaire par une série ininterrompue de lobules analogues

La dispos, lion. des conduits ""-réteurs de la glande sublinguale a donné lieu à une série de discussii ns que je crois 'n tissant de rappeler brièvement.

En 1679, ians ure dis':i.Tcati( sur la dyspepsie, Rivinus décrivit pour la première fois un conduit >-xcréte Jr se détach. nt do la glande sublinguale du veau : il le regarde comme l'unique c'a > al col Acteur de la glande. Six ans plus tard, en 168.5, Bartholin, le fils, dit qu'il l'avail observ«t;her. le veau, la brebis, l'àne et la lionne. Jusqu'à présent la disposition

GLANDES SALIVAIRES

des conduits de la glande chez l'homme restait ignorée. Sténon et Morgagni admirent bien que ces conduits étaient multiples mais n'arrivèrent point à démontrer la réalité de leur description.

Ce n'est qu'en 1724 que Walther réussit à injecterau mercure quatre des canaux de la glande (Walther. De novis inventis sublinguse snlivx rivis. Lipsiœ, 1724). C'est donc à cet auteur que revient le mérite d'avoir établi la multiplicité des conduits de la glande sublinguale. Aussi est-ce le nom de canaux de Walther et non celui de canaux de Rivinus que de\ raient porter ces conduits. — La découverte de Walther ne mit pas fin aux disc\issions. Quelques anatomistes continuèrent à admettre -^^

l'existence d'un canal excréteur unique; le plus grand nombre adopta cependant la description de Walther; mais on continua à discuter sur le nombre des conduits excréteurs et sur leur mode d'abouchement. On admettait généralement (Meckel, Cuvier, Huschke, Henle, etc.) que ces conduits étaient au nombre de six à douze, que la plupart d'entre eux s'abouchaient directement dans la cavité buccale, que quelques-uns cependant se jetaient dans le canal de Warlhon.

En 1857, Sappey publia un nouveau travail sur la question et arriva à cci:i' conclusion que le nombre des condui;-

ne dépassait pas4ou3 et qu'aucund'enti / ' û,(f:i./ • \»SS '^'i''' /

eux n'était tributaire du canal de W;ii- '

thon. — L'année suivante, M. le D"' Tillaux montra que le nombre des conduits excréteurs était beaucoup plus considérable qu'on ne l'avait cru jusque-là et pouvait varier de 13 à 30. Hanvier (loc.

cit.; voy. p. 693) adopta ces conclusions que Suzanne essaya de modifier en admettant de nouveau l'existence de conduits tributaires du canal de Warthon et la fréquence considérable d'un canal plus volumineux qu'il voulut élever au rang de conduit principal de la glande (Suzanne, Recherches anatomiques sur le plancher de la bouche. Archives de physiologie, 1887, lu, p. 374-408, et Thèse de Paris, 1887). M'étant déjà expliqué sur ces conclusions de Suzanne, je m'en tiens à cette rapide énumération des principaux travaux et je renvoie pour des détails plus complets et une bibliographie plus étendue aux mémoires déjà cités de Ranvier et de Suzanne.

Du bord inférieur de la glande sublinguale se détachent parfois de petits prolongements qui traversent les interstices qui séparent les faisceaux du mylo-hyoïdien et viennent faire saillie dans la région sus-hyoïdienne. Ces prolongements, mentionnes par Cruveilhier, ont été récemment bien décrits par M. Moustin (Pathogénie de la grenouillette sus-hyoïdienne. Gazette des Hôpitaux, 8 mai 1897, n° 53). Le plus souvent il n'existe qu'un seul prolongement, mais on peut en trouver deux, trois et même davantage. Ils sont ordinairement masqués d'une épaisse louche graisseuse en continuité avec elle, qui se trouve au-dessus du mylo-hyoïdien. Ces prolongements peuvent s'observer dans toute l'étendue du mylo-hyoïdien. Mais M. Jloustin fait remarquer qu'ils ont deux sièges d'élection: « 1° Tout à fait en avant au voisinage des apophyses; 2" à la partie moyenne du muscle. On ne les voit jamais sur la ligne médiane et rarement près du bord postérieur du muscle. »

FiG. 402. — Prolongements sus-hyoïdiens de la glande sublinguale (d'après Morestin).

Vaisseaux et nerfs. — Les artères de la fournies par l'artère ranine et surtout par l'artère mose avec la sous-mentale par un rameau perforant aux troncs veineux satellites de ces deux artères, tributaires des ganglions sous- maxillaires. — Les nerf sublingual, branche collatérale du lingual (Voy filets sympathiques qui accompagnent les artères.

glande sublinguale sont

sublinguale qui s'anaslo-

— Les veines se rendent

— Les lymphatiques sont

nerfs sonl fournis ()ar le

t. III, p. 830) et par les

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