V. cave

l'iG. 'lli. — Coupe transversale du foie. — D'après Ihaune.

La coupe passe |iar la 1 1' verlébre dorsale.

peu marquée qu'on a peine à la reconnaître. Elle contient la capsule surrénale droite qui adhère assez intimement au foie à l'aide de son fascia, car presque toujours, quand on extrait le foie, on trouve la capsule qui est restée adhérente à sa face postérieure. Ce contact se fait sans interposition du péritoine; cependant quelques coupes transversales de sujets congelés montrent un court prolongement de la séreuse sur le côté droit, et d'un autre coté Faure signale comme constant un petit repli péritonéal {ligament hépato-si/rrénal), qui s'étend du bord inférieur du ligament coronaire sur le bord interne de la capsule.

La gouttière de la veine cave est une profonde dépression cylindrique creusée sur la face droite du lobule de Spiegel. Elle constitue les deux tiers ou les trois quarts d'un canal, et souvent ce canal est complété par une languette hépatique ou membraneuse émanée du lobe postérieur, languette sur laquelle on peut observer un riche réseau de vasa aberrantia. En haut, par conséquent en avant du lobe de Spiegel, la gouttière s'élargit au conlluent des veines sus-

lii''|>atiqii('s et rci.tiil à i;;iuclio le sillim du ciual xeincu.x. I.a lionltiriv coiilii'iil la vf'iiic cave inlérieuro qui y prend une position verticale (Cruveilhier-ilis) el mesure environ 4 centimètres de hauteur; la veine adhère infirnenieiil a son canal percé de nonihreux orifices par lesquels elle rei-oit des vaisseaux du loi(>. ('/est cette adhérence de la veine cave au tissu du foie soi! par les traclus conjonetifs de sa paine. soit par les veines sus-hépatiques, elles-mêmes incorporées au ])arenchyme. (|ui hii permet de supporter le foie comme le pédicule vasculaire supporte le co'ur.

T>e lobule (le Sjtiec/el. ou rmlnencc porto poste lifi/rc (pii a pris le noui de raualnuiistc allemand, bien qui- Vésale l'ail décril a\anl lui. esl une uuisse

\'i-'ntv i-i-tiiile ijauctli; /'(uirrr/l

Cùtoii (Icucendanl

lu., 'il.'i. — li.i|>|inrls (In liiic sur le |il,'iii Ii;iiis\l'I's;iI. — ir,i|iir> l'nirirr.

tpiadnialcj'c, alldULit'c située a gauche de la xciiir cave. Les coupes médianes ralleijiiieiil le |)lus souvent (Merkel). Siii' une pièce li.xée avani l'exlraclioii. il ne l'ail aucune saillie en arrière et [)résenle au c(Uilraire soii\ciil une sui-l'ace déprimée. Sa direclioii est verlicale. Il esl circoiiscr'il à droite par la ijoiiHiére lie la veine case el la x'eine qu'elle coiitieiil el (|ui iinuili' un peu olili(|uemeii! en haiil el à j^auclie. à ^aiiclie |)ar le sillon du canal \eiiieux. Les coupes Irans- \eisales /// silu mollirent (pi'il possède une face latérale droile (|ui l'ail corps avec la veine ca\e, une l'ace laléiale i:auclie. lihre. la jtliis grande, (|ui se porle en a\anl el l'ail paroi dw sillon d'.\raiizi. une l'ace |)osl(''rieure el un pédicule i|iii le rallaclie au l'oie. La l'ace [)osté'rieure. la seule xisilde sans |)réparalion. re^ardi' un peu i\ i^aiiclie: elle esl lilire. l'ecoiivcrle |»ar le pi-riloine. en coiilacl a\cc le [tilier di'oii du d lapli ra;: me ipn v creuse une empreinle xcrlicale. 1. ('xU'emih'' >iipr'iieiire e-i conloiiinei' en a\anl pal' la vciiie sus-liépati(pu' l'iiiitiKii i;t i:iiAiti'^. — i\. 'i7

gauche. L'extrémité inférieure est bifide, partagée en deux tubercules par une dépression qui loge le tronc de la veine porte. La saillie gauche, plus proéminente, est le tubercule papillaire ou éminence triangulaire de Winslow; elle recouvre le bile du foie et est entourée par le cercle des artères du tronc cœliaque. La saillie droite, tubercule caudé, moins accusée, répond à la première courbure duodénale; elle émet une racine (d'où son nom de caudé) qui se porte obliquement en avant et va rejoindre la crête interposée entre l'empreinte rénale et l'empreinte colique; ce prolongement sépare nettement le sillon de la veine cave d'avec le sillon transverse.

Le foie n'est nulle part en contact immédiat avec l'aorte, et c'est seulement en cas de déplacement qu'il peut toucher la partie supérieure de l'aorte abdominale ; mais le lobe de Spiegel répond au vaisseau par le pilier droit du diaphragme et son extrémité s'applique sur le tronc cœliaque et ses branches (fig. 412 et 414). C'est par ce contact médiat ou immédiat, prolongé à travers le lobe gauche du foie, que ces artères peuvent produire les battements épigastriques; et c'est aussi par cette voie (au moins est-ce l'hypothèse la plus plausible) que les contusions de l'épigastre, se propageant jusqu'au plexus solaire, provoquent les phénomènes connus d'angoisse et de syncope.

Le sillon du canal veineux, partie postérieure du grand sillon longitudinal, fermé sur la pièce intacte, monte verticalement en s'inclinant à droite pour se confondre avec la gouttière de la veine cave. Il contient le canal d'Aranzi fœtal ou le ligament veineux qui le remplace. Ses lèvres donnent insertion à la partie postérieure de l'épiploon gastro-hépatique.

Circonférence. — Elle fait tout le tour de la face inférieure et peut être divisée en quatre segments qui sont les bords antérieur, postérieur, bord droit et bord gauche.

1° Bord antérieur. — Le bord antérieur ou bord tranchant, taillé en biseau aigu, s'élève obliquement de droite à gauche le long du rebord costal, puis de l'extrémité de la 8'^ ou 9*^ cote droite à celle de la 7*^ cote gauche en traversant l'épigastre. Il présente deux échancrures ou incisures : Véchancrure ombilicale, ou de la veine ombilicale, incisure interlobaire, ordinairement profonde et anguleuse, dans laquelle s'engage le ligament suspenseur ; elle est située de

I à 6 centimètres de la ligne médiane (Quénu); Yéc/iancrure cystique ou de la vésicule biliaire, large, superficielle, arrondie, qui peut faire défaut. Chez quelques sujets une échancrure commune, sinueuse, s'étend de la veine ombilicale à la vésicule. Ces incisures s'agrandissent avec l'âge.

Le bord tranchant est souvent en clinique la seule partie du foie C[ue l'on puisse explorer. Cruveilhier dit qu'on peut presque toujours insinuer les doigts entre les cotes et le foie, et Glénard a indiqué une manière de faire ressauter sur le pouce le bord antérieur, de façon à constater sa forme et sa consistance.

II est important de savoir que ce bord s'abaisse dans certaines conditions physiologiques, dont le clinicien profite pour augmenter le champ de l'exploration. Les cliniciens admettent que ce bord s'abaisse de I centimètre dans une inspiration ordinaire, de 2 centimètres dans une inspiration forcée (Gerhardt). Hasse, dans ses expériences" cadavériques, a trouvé comme maximum un abaissement de 0 millimètres sur la ligne axillaire, de 20 millimètres sur la ligne

Fnii;. 727

iiiaiiu'loiinaire. de 7 inillimèlrcs sui' la ligne iiK'diaiie. J.es reelierelies radioscopiqiies (le (î l'on roi )s sur le vivant conlirment celles de Ifasse.

L'intlueiice de Fattitude vertieale est moins hien établie. Malgré les ex|)érienees cadavériques de W'inslow, de Cruveilhier, de Faiire, où l'on \oit sur le sujet debout le l'oie s'abaisser de plusieurs (•enlinulres, il n'est pas démontré (|u'il en soit di' même pendant la vie.

Le bord antérieur descend dans tous les abaissements pathologiques du t'oie, tumeur, constriction, mais comme eu même temps il tend à se porter en arrière, il n'est pas rare de voir des anses intestinales, le côlon transverse surtout, s'interposer entre la face antérieure du foie et la paroi abdominale et rendre l'exploration de l'organe à la palpation ou à la percussion presque impossible.

2'^ Bord posté lieu I' et inférieur. — O bord, ([ue nous avons (b''cril avec la l'ace postérieure qu'il sépare de la face intérieure, est mousse à droite, Irauclianl sur le lobe gauche, et s'élève obliquement de droite à gauche. Au niveau du rein, il est parallèle à la 11'^ ou à la 12'' côte.

."{" Bord droit ou grosse extrémité. — Ce bord limite en bas la j)artie droite de la face supérieure, ou face droite de Symington. Net, tranchant, il suit en arrière le bord supérieur de la 12<^ côte, puis remonte sur le cartilage de la I I'; ]»lus en avant, au niveau de la 10*= côte, il repose ordinairement sur le ligament pliréno-colique droit qui \ a du diaphragme à l'angle du côlon.

4" Bord i/auche ou petite extrémité. — Ce bord, également tranchant, contourni' le lobe gauche et comme lui recouvre l'estomac, sans atteindre le sommet de la coupole diaphragmatique; mais il peut s'avancer jusqu'à la rate ou an delà de cet organe, soit d'une façon permanente, soit temporairement et alors pendant la vacuité de l'estomac. .J'ai observé un cas où le ligament [)hréno-splénique était renqdacé par un ligament hépato-spléni([ue ; le lobe gauche était très long.

> Bord po.^téro-supérieur. — Ce bord n'appartient pas à la circontérence du foie. 11 est mousse, dirigé transversalement le long de l'insertion du feuillet antérieur ou supérieur du ligament coronaire et sépare la face supérieure de la l'ace postérieure.

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NOTES ADDITIONNELLES. — Poids. — La plupart des auteurs n'indiiiiienl pas s'ils ont lin non vidé la vésicule biliaire, ce qui peut faire une dilTérence d'uni' n'cntaine de grainnu's.

Le poids moyen n'est pas aussi bien connu qu'on le croiraii, car il n'est i)as toujours déduit de séries suffisantes. Ou bien ces séries sont composées de sujets morts de maladies très diiïérentes, ou bien le poids et la taille du sujet ne sont pas connus. Hlosl'cld, à Ka/.an (Uussie d'Kurope), a trouvé pour 30 lionnnes, d'iui poids de 00 kilog. 7, un poids moyen du loie de 1 kilog. 017; et pour 8 femmes de .')2 kilog. 0, un l'oie de 1 kilog. .■)70. Hircli-llirschl'eld, sur 7.'} adultes (dont j'ignore le se.xe) morts par accidents et pesant de :t7 à 90 kilo-

728 ANNEXl'S Iil" Trill-: DKil-STIF.

,iiniiriim's. a uliscivr un jxiids ilii fdio variant ilo (Sl)l f;iaiiiiiiL's à 2 kilu^-. 4SI), (iockc !^(Ml| (Inaurj. Disscii., Muiiicli, 188:J), a Muiiiiii, a recueilli îles numbros suffisants : '.i'2 hominos, (le 16 à 5(t ans, d'un poiils moyen de oO kilogrammes, d'une taille moyenne de 1 m. ()2, liien constitués, et morts par accidents, avaient pour le foie vidé de la bile de la vésicule uw l)oids moyen de 1 kilo^-. (iOl avec des variations de 1 kilog. U8U à 2 kilog. 300. Sur ce cliill're, 3 pesaient plus de 2 kilogrammes. Dans les mêmes conditions de santé et de mort, 4 femmes de 21 ii 30 ans, ayant un poids du corps de oO kilogrammes, unetaille de 1 m. ")'■'>. avaient un foie de 1 kilog. 482 (de 1 kilog. 320 à 1 kilog-. 730). Une seconde série coinpreiul les sujets morts de maladies aigui-s. Le poids moyen du foie est de i kilog-. 747 sur une série de 3j hommes, d'un poids du corps de .33 kilogrammes, d'une taille de 1 m. 02. La diiïércnce varie de 1 kilog-. 200 (sujet maig-re, mais fort et musclé) à 2 kilogr. 000 (colosse de 83 kilogrammes, mort d'apoplexie); 7 ont plus de 2 kilogrammes. Ce même poids est de

1 kilog. 410 sur une série de 39 femmes, d'un poids du corps de 47 kilogrammes, d'une taille de 1 m. 30. 11 oscille entre 1 kilog-. 030 et 2 kilogrammes. Une seule femme atteint

2 kilogrammes; 8 ont de 1 kilog. 050 à 1 kilog-. 200.

Nous ne possédons en France aucune série conqiurjilile. Tous les cliilîres sont pris sur des sujets morts de maladies quelconciues et la taille ainsi que le poids du corps ne sont pas notés. J'extrais de 7 hommes adultes de Sappey, la moyenne de 1 kilog-. 437; de 13 hommes de "20 à 00 ans, à foie normal, cités dans la thèse de Frappaz, de Lyon, la movenne de 1 kilog. 332 avec 1 kilog. 080 pour minimum, sur un homme de 44 ans, mort d'une plaie de poitrine, et 1 kilog. 880 pour maximum. Au même âge, 8 sujets m'ont donne 1 kilog. 373 (1 kilog. 323 à 2 kilog. 070). Du même auteur lyonnais, S femmes adultes ont pour moyenne du foie i kilog. 481, entre 1 kilog. 180 et i kilog. 870. Monneret, a Paris, sur 10 sujets normaux dont le sexe n'est pas indiqué, arrive, pour le foie extrait après ligature de ses vaisseaux, à un chiffre moyen de i kilog. 002.

La moyenne du poids pour l'âge adulte est celle qui se rapporte aux sujets de 20 a 30 ans pris en bloc; mais en disposant les chifl'res par séries décennales on voit (|ue le foie ne cesse d'augmenter jusqu'à 40 ou .30 ans. La valeur de cet accroissement est mal déterminée, en raison du nombre insuffisant des observations; elle parait être de 30 à 100 grammes.

Le foie et l'intestin grêle ont entre eux une certaine communauté de développement, de vascularisation et d'accroissement. Beneke (Conslilulion.... Marbourg, 1881) a étutlie ci's relations et d'autres encore sur des sujets de tout âge. Plus récemment, Frappaz (Rapports entre le volume du foie et la longueur de l'intestin. Thèse de Lyon, 1893) a conclu de recherches sur les adultes que le volume du foie, à l'état normal comme h l'état ]iatliologi(iue, est proportionnel à la longueur de l'intestin grêle. L'un des deux diminue-t-il par le fait d'une altération pathologique, Fautre en subit le contre-coup, et inversement.

Les phtisiques ont, comme on le sait, le foie habituellement gi*s, mais non augmenté de volume. Engel et Beneke croient que de 20 à 30 ans, la phtisie n'inîluence pas le volume du foie. Il me semble au contraire qu'elle le diminue. Je relève en effet dans Frerichs (Traite des maladies du foie), pour 43 tuberculeux du sexe masculin, de 20 à 40 ans, un poids moyen du foie de 1 kilog. 470 (au lieu de 1 kilog. 820 sur 13 pneumonies), et pour 30 femmes phtisiques du même âge 1 kilog. 330 (au lieu de i kilog. 410 que donne 3 pneumonies). Mes observations, jointes à celles de Frappaz, indiquent aussi un poids moyen de 1 kilog. 440 pour 8 tuberculeux, au lieu de 1 kilog- 532. et de 1 kilog. 381 pour 3 femmes dans les mêmes conditions, au lieu de 1 kilog. 481.

Nous avons dit «lue le )}oids relalif variait dans d'assez grandes proportions suivant le foie et le corps lui-même, tous deux sujets à présenter de grandes différences. Le poids relatif a été estimé de 1/24 à 1/40 du corps, par Henle; de 1/24 à 1/40 pour la période adulte, par Frerichs; de 1/33 pour l'homme adulte, de l/2a à 1/42 pour la femme, par Reid et l'eacock, Smidt, sur 10 sujets (|u'il a pu peser peu de temps avant la mort, a observé un rapport moyen de 1/28 à 1/30, avec des écarts de 1/14 et de 1/42. Enfin Gocke, dans sa série de sujets normaux, morts accidentellement, a trouvé les chiffres suivants : pour l'homme 1/34 soit 3,4 0/0, avec variations de 1/29 à 1/04; pour les femmes 1/33, soit 3,3 0/0, avec maxima et minima de 1/20 et 1/43. Dans les maladies aiguës, le rapport est de 1/32 chez riifmimc, I 33 chez la femme.

Nous ne connaissons pas les ilifférences de race. Il semble bien (lue le foie des races du .Nord est plus lourd (|ue celui des Français. (Juebiues observations de Cliudzinsky et de Oiacomini tendraient à montrer (|uc les nègres ont un foie plus petit (jue celui des races blanches.

lU'Iativçincnl aux animaux, je lenvoie au lra\iiil de Gustor (l'ber die relative (înisse... .!/'/(. /'. Anat., 1873), d'où il ressort ([ue dans une même classe de vertébrés on peut observer de grandes différences. Gh. Richet (Poids du cerveau, du foie et de la rate. Ank. dr J'hi/siol.. 1894) a comparé chez les mammifères domesticiues le jtoids du foie au poids et a la surface du corps. Voici ses conclusions : 1" la proportion du foie est d'autant plus grande

par rappuil a la surrace. i|iit' l'-niimal csl plus fcTtis, et d'aulaiil jilus ^-lainlc par rappurl an poids ([lie ranimai est i)lus petit; 2" Chez une même espèce animale, le puids du foie est sensihlemeut pro]>orlionnel à la surface du corps, sans doute à cause de la foncticm tlieriiiopénii|ue: '■]" L'homme est de tous les animaux celui dont le foie est le |)lus volumineux par ia])port à la surface du corps, mais non par rapport au poids du corps.

Poids spécitique. — W. Krause (Zeilschr. /'. ration. Medicin, 1800), sur 0 détermina lions chez l'adulte a vu le poids spécifl(|ue du foie osciller de 1,0")4 ii 1,000. Avec Kischer, il avait fixé le poids moyen à 1,0.j7. — Engel [J.ihreAber. iihcr die... von Vircliow. 1808) a observé dans les maladies aigui-s une densité de l,Ùo9 à 1,009, et, sans considération d'àp-e ou de maladie, des variations pour le foie normal comprises entre 1,047 et 1,077. — Smidt {Vin-lwiiys Arrliiv.. 1880 et 1882) a étudié le poids spécili([ue sur 00 sujets de tout à-îc, de 20 à 00 ans, et le chillïe est le même en répartissant les sujets par itériode décennale; le poids spécifique moyen est de l.OoOet varie pour les organes normaux de 1,0.72 à 1,000.

La densité du foie gras est de 1,030 à 1,03:; (Angel); de 1,027 à 1.030 (Assmann, sur un foie gras, par empoisonnement phosphore); de 1,020 à 1,050 (Smidt. sur 8 sujets).

Volume. — Beneke (Coni^tilution und conal. Kranksein, 1881) a constaté sur 4 hommes adultes un volume allant de 1373 à 1725 centimètres cubes. Les différences individuelles sont tout aussi mar(iuées que pour le poids. Le volume de 1373 centimètres cubes se rapporte à un homme de 31 ans, sain, très vigoureux, mort subitement. Une jeune fille de 21 ans, bien proportionnée, morte de fièvre typhoïde, a un foie de 1113 centimètres cubes; une autre du même âge, forte et bien constituée, morte des suites d'une opération, a 1738. — C. Krause, d'après quelques sujets, conclut à une moyenne de 1574 centimètres cubes, avec des extrêmes de 1300 à 1700.

Les dimensiotia diamétrales que nous avons indicjuées sont celles des auteurs classifjues et concordent avec mes propres observations. Voici, du reste, les moyennes de S;ii)pey, pour 10 adultes des deux sexes, et celles de Monneret pour 10 adultes dans les mêmes conditions.

D. transv. U. a. |ji)>l. L). vitI.

^"PP^>- 28 j ^^ 20 l^ï 0 j 2

Monneret 26 19

Ligaments hépatiques accessoires. — .\ncel et Sencert rangent sous ce nom des ligaments inconstants, prolongements ou variétés des ligaments normaux, (le sont: le ligament ri/stico-rolic/ue, qu'ils appellent cystico-duodéno-épiploïque; — le ligament /ir'/«t/olénal antt-rieur (hé])ato-coli([ue: Joxxesco, Ttdiedigcatif, 2" édit., p. 349) ([ui part du foie, en avant de Tempreinte rénale et va sur la face antérieure du rein; — le ligament licpalo-rénal jKisIérieur, (|ui du foie, en arrière de l'empreinte rénale, se porte sur le pôle supérieur du rein; — le ligament .-«lus-spigélicn, étendu du lobe de Spiegel au sillon de la veine ombilicale; — enfin le prolongement du petit épiploon, (]ui (ixé tiansversalenienl sur le lobe g.iucbe du foie, descend sur l'estomac.

Le ligament cystico-colique a été décrit à propos du colon et de la vésicule biliaire: les autres, ainsi (jue les fossettes qu'ils déterminent, fossettes hépato-rénale. bépato-cave, sousspigélieniie, prévestibulaire, seront mentionnés dans le chapitre : Prrilui)ie.

.le signalerai encore un faisceau de fibres tendineuses (|ui, détaché du bord supérieur de l'orifice œsophagien du diaphragme, se rend au foie en passant entre les feuillets de l'épi- |)loon gastro-splénique. Signalé par Rouget qui lui attribue un rôle fixateur, ce tendon a été retrouvé à l'état musculaire dans le ligament triangulaire gauche par Knox et Le Double (muscle hépatico-diaphragmati(iue, anomalie rare).

Déplacements pathologiques. — Comme on l'a vu au sujet des influences pbysicdogiqnes, les changements de jjosition du foie peuvent être le fait d'un déplacement en masse, d'un mouvement de rotation ou d'une déformation, ou de ces effets combinés entre eux. Si l'on constate par exemple que le bord inb-rieur de l'organe dépasse notablement le rebord des fausses (;otes, on doit se demander si le foie est vraiment abaissé, ou s'il est en antéversion, ou encore s'il est simplement allongé par une cause ([iielccmiiue (hypertrophie, tumeurs, coiistriclion. etc.). La complexité du |diéiiomène expli(iue les discussions récentes sur l'hépaloptose et l'incertitude des théories. .Nous n'avons pas ici à exposer ces ([uestions. Nous (lirons seulement <|ue les grands épanchements j)leuraux abaissent le foie et peut-être l'aplatissent, (jue l'ascite et le météorisme élèvent l'organe et le font tourner en anleversioii. C'est ainsi ([ue sur une femme dmit le gros intestin tout entier était éiKUinement dilate, j'ai vu le foie repoussé jus(|u'iï la 4" c<"ite, en même temps (]\w sa face inférieure regardait en avant. Knfin la conslriction parles vêtements et spécialement par le corset ne me parait

ClI.ilU'V

pas siiflisaiite à elle seule pour abaisser le foie, car j'ai observé plusieurs fois (jue Torgaue très déluriné était resté en place ou même était surélevé et rétroversé. Il est très vrai que dans la grande majorité des cas on trouve le bord inférieur Ijien au-dessous des eûtes et même dans la fosse iliaque; mais, outre que dans ces cas l'abaissement est compliqué d"antéversion et d'allongement vertical du viscère, ce déplacement n'est rendu possible que par la dctension abdominale qui accompagne ordinairement la constriction. L'intestin grêle prolabé, le côlon transverse vide ou abaissé, l'estomac plus ou moins disloqué, ne fournissent plus au foie le coussin élastique qui le maintenait en place. Il fuit du côté de la moindre résistance.

On appelle foie mobile un foie abaissé (jui oscille sous la moindre impulsion. On eu connaît plusieurs observations. Il semble qu'on ait affaire à un relâchement de l'appareil ligamenteux. Plus fréquemment on observe un lobe mobile; c'est toujours une portion du foie que la constriction a isolée du reste de l'organe par de profonds sillons; le lobe mobile, procident, allongé, siège presque constamment à droite de la vésicule biliaire.

Rapports du foie suivant les lignes d'exploration. — 1'= IJgne médiane. — Le foie répond aux deux tiers inférieurs de l'appendice xipboïde. Son bord inférieur passe à o centimètres en moyenne au-dessous du sommet de cet appendice, quebiuefois beaucoup plus bas, d'autant plus bas que l'angle xiphoidien est plus étroit (p. 707).

2° Ligne mamelonnaire. — Le bord supérieur du foie passe par le milieu du i" espace intercostal. Le bord inférieur répond au rebord costal, mais peut descendre à plusieurs centimètres au-dessous, souvent à 4 centimètres (Luscbka). La hauteur de la matité totale est de 11 centimètres chez l'homme, de!) chez la femme d'après Bamberger. La hauteur de la matité absolue, zone de contact, varie do 7 à 0 centimètres d'après A. Mathieu (Mayeliî. Th. de Paris, 1900. — Ciuet, id., 1002.)

■i" Ligne qxillaire. — Le bord supérieur du foie répond <ï la G- côte ou au 5" espace intercostal; plus haut encore, d'après Luschka qui indique le bord supérieur de la o° côte, dans l'état de profonde expiration. Le contact avec la paroi thoracique se fait au niveau de la 7" côte. Le bord inférieur répond au rebord thoracique ou peut le dépasser de 2 à 4 centimètres.

Sillons de la face convexe du foie. — (Iruveilhier a le premier signale deux espèces de sillons accidentels sur la face supérieure du foie. Bien que leur description appartienne aux traités de pathologie (foie de constriction, foie cordé, Schnûrieber), leur fréquence est telle sur les sujets de dissection que nous en dirons ici un mot.

On distingue les sillons costaux et les sillons diaphragmatiques.

1" Sillon costal. — Le sillon costal siège sur la partie latérale et antérieure du lobe droit. 11 est transversal ou faiblement oblique dans le sens des côtes, d'aspect opalin, cicatriciel. Long de a à 10 centimètres et plus, il est ordinairement plat, superficiel, rarement profond et étroit. Il est le plus souvent unique, ou si l'on en observe un ou deux autres au-dessus de lui, ce sont de simples empreintes qui vont en diminuant. Leue, qui a examiné systémati(|uement îilG sujets d'autopsie à Kiel, a noté ce sillon chez l'homme dans 5 0/0 des cas, chez la femme dans ."iO 0/0. Il ne se rencontre jamais avant l.j ans et il est surtout commun dans la seconde moitié de la vie. La cause paraît résider uniiiuement dans la constriction des vêtements, d'où sa fréquence considérable chez la femme. Il correspond tantôt à l'emjtreinle de la 7'' côte qui marque la limite supérieure de la partie comprinsée, tantôt et ]dns souvent au rebord costal de l'ouverture thoraci([ue; ce dernier cas suppose que l'empreinte s'est faite sur un foie abaissé ou débordant.

Le foie est ordinairement allongé dans le sens vertical, et quand le sillon est profond il prend l'aspect d'un sablier à deux lobes superposés, foie en sablier, hour-glass shaped des auteurs anglais.

(SouLK. Les Sillons costaux du foie. Thèse de Toulouse, 11102).

2° Sillons diaphragmatiques. — Ces sillons diffèrent nettement du sillon costal, avec lequel d'ailleurs ils coexistent fréquemment. Us siègent sur le sommet du foie, sur son lobe droit surtout et sur la limite des deux lobes, exceptionnellement à gauche. Leur direction est antéro-postérieure. Presque toujours multiples, de 2 à 0, profonds de 1 à 2 centimètres et étroits, ils n'ont pas l'aspect cicatriciel; le tissu du foie est normal, et si on les observe sur des organes en place, on voit qu'ils contiennent un pli du diaphragme qui s'enchâsse exactement dans leur gouttière. Le diaphragme une fois retiré montre une disposition fasciculée; chaque faisceau hypertrophié correspond à un sillon. Les sillons diaphragmatiques sont fréipients chez la femme; Mattei les a observés 3o fois sur 59 femmes. J'en ai rassemblé un grand nombre de cas, et, quoi qu'en dise Zahn, ils sont rares chez l'homme. Comme les sillons costaux, ils n'existent pas avant l'âge de 15 à 20 ans, et sont d'autant plus accentués qu'on a all'aire a des sujets plus âgés. On a discuté beaucoup sur leur cause. On

FOIK.

a lait luur ii (oui intervenir l'li\ j)erlru|iliio lasciciilée du iliaplirai:ine. les lésimis puiiiinuaiies climnitiues qui sa(<(inipajL:nenl de dyspnée, la consdicliim des vèlenienls. Xnus f-royons ([iie le rétrécissement de la hase de la poitrine dans le sens transversal, c'est-à-flire de droite à pauclie, est la condition fondamentale pour la production de ces sillon^, et i|ne

Lobe de rnnslrinlion -

Fio. 4l(i. — Sillons de la face convexe, sur un foie de femme déformé

celle conslriction à son tour est presque toujours produite par les vêtements. Le foie comprimé se tasse transversalement, et sa surface ciuivexe eu se fronçant se creuse de dépressions dans lescjuelles s'engage ou non le diaphragme. Chez les hommes, ce tassement est produit directement par le squelette thoraci([ue, le foie suréleré par la ceinture étant chasse vers le haut dans un espace de plus en plus étroit. C'est donc une des formes du /Vi/V //c rniislriction.

(lîiv. Les .Sillons diapliragmati(|ues du foie. Bihliof/r. .iniilniii., lOOi, p. I():j).

Le travail de Soulé précité et celui de IJuy sont le développement des opinions exposées dans mon enseignement. Ils renferment un grand nombre de dessins, lîapprocher de ces publications la thèse de Chabrié sur ['l-Sstonmi; biloculaire. Toulouse, 1894.

Presque toujours ces sillons s'accompagnent d'autres déformations du foie. L'oigane prend une forme bombé (foie en dihne) dans le cas de sillon diaphragmatique, et son diamètre vertical atteint iO et 11 cm. Le bord inférieur dépasse le rebord costal et s'avance vers la rrète iliaque. Sur la face inférieure, la vésicule biliaire est pincée transversalement et ])rojetée en avant; le lobe de Spiegel se pédiculise, s'amincit et s'allonge. Sur le lobe droit, à droite de la vésicule, une portion du foie au-dessous du sillon costal se détache, se m(diilise et devient un lobe inférieur accessoire, lofie de ranstrictioii. Sur le lobe gauche, des parties atrophiées se transforment en appendices membraneux (jui se replient eu tous sens. Kniin, c'est sur ces mêmes sujets ((u'on tmuve les déformations exiérieures du thorax, l'estnmac biloculaire et le rein uiobile.

Huant au lohe dr Riedel, que ce chirurgien a constaté dans quelques cas d'intervention opératoire sur des femmes (Berliner klinisrlir Wnchrnschr., 1888), et qu'il ne faut pas confondre avec le lohc de cont^lriction ordinaire, indolent, situé à droite de la vésicule biliaire, il a pour caractéristique d'être sus-Jacent à celte vésicule, atteinte d'inllammation grave, et qui a probablement allongé et élire le parenchyme liépatique adhérent.

FOIE DE L'ENFANT. — 1" Nouveau-né. — lîien (|ue dans la seconde moitié de la vie iutra-uteriiie le foie cesse d'avoir rimportanci' i|u"il avait dans les premiers jours, il n'en

732 ANNEXES DU TUliE DIGESTIF.

est pas moins à la naissance un organe considérable, relativement plus gros qu'il ne sera plus tard.

Son pi)id>t moyen serait de 91 grammes, avec écarts de 7.") à 108 grammes, d'après Letourneau (Th. de Paris, 1H,")8); de 94 grammes, d'après Lemaire.

Ces chiffres sont trop faibles. Douze garçons nouveau-nés, de 48 à 34 centimètres de taille, m'ont présenté un foie moyen de 123 grammes, avec des variations excessives qui rappellent celles de l'adulte, de !)5 à l'JO grammes. Pour des nouveau-nés bien constitués, pesant de 3200 à 3000 grammes, c'est-à-dire le poids normal ou un peu supérieur. Hecker et Huhl indiquent le même chiffre île 123 grammes, lîrandt a constaté un poids de lO.j à 133 grammes; .\rnoljevic, 97 à 130 grammes; Lomer, 121 grammes. Voici une série de Lomer (de Berlin) ]»ortant sur 3") mort-nés; elle est semblable à celle des deux auteurs que je viens de citer :

Poids moyen du corps. Poids du i'oii".

4 302 grammes 197 grnmnes (de 152 à 220).

3 284 — 121 — (de 8.") à 100).

2 300 — 128 — (de 10.') à 137).