V.omhil

dï'pnisspur. I.cs fliilTres pour les mmveau-nés du soxo fL'iiiiiiin snril iiifcrioiiis di- I iiiiilr fini 1011.

La forme osl celle du fuie ndiiltc avec de légères dilTiMences. .Iiis(|iie-!ii iiioii, ^oiî;r de satii;- et très hriin, le l'oie ne recevant jiliis le sang de la veine ombilicale devient jihis ferme et d'une coulenr moins somhre. La division en deux lobes est souvent accentuée par nue profonde écliancrnre du bord antérieur, échancrure larfie ou étroite, redili^ne ou i-ontournée; exceptionnellement, une dé|)ression se voit sur le bord su|)érieur, <lont ji' n'ai pu rec(mnaitre la cause. Le lobe j;auciie est relativement plus volumineux cpie celui de fadulle; il ne tarde pas d'ailleurs à diminuer plus ra|iidenu'ul (pie le lobe droit, ."^a Innpueur transversale est en moyenne de 3o à 30 millimètres; son poids de 33 grammes, soit les 2f)'7„ du poids total, au lieu de 20 % cliez l'adulte. La face supérieure, lisse, toujours dépourvue des sillons si fréquents chez l'adulte, présente l'empreinte cardiaque, quelquefois les empreintes costales. (Jn peut y voir de petites brides péritonéales qui creusent une rainure dans le foie. Elle se sulidivise plus nettement que chez l'adulte en face supérieure proprement dite, face antérieure et face droite; la face antérieure, la plus grande de toutes, a une forme triangulaire ou trapézoide (Symington). Sur la face inférieure, la vésicule biliaire n'atteint pas ordinairement le bord tranchant; aussi l'échancrure cystique fait-elle le plus souvent défaut ou n'est qu'à peine indiquée, et le lobe carré se continue directement en avant avec le lobe droit par une bande plus ou moins large.

Le lobe de Spiegel conserve dans quel([ues cas la direction sagittale (|ui est normale chez l'emluyon de 7 à 8 semaines; sa face postérieure libre regarde directement à gaucho et s'appuie sur le pilier droit du diaphragme (C.hiewitz). Le lolte de Spiegel et son tubercule caudé sont proportionnellement plus grands, ce qui est un caractère simien; ce lobe s'étend de la '.)" à la 12" vertèbre dorsale (Tlidmson, Merkel).

Les ya)i})orls présentent certaines particularités. Le foie remplit presipie tout ré|)igastre agrandi par l'ampleur de l'angle xi|)hoïdien, et la moitié on même les deux tiers de la cavité abdominale. Il couvre la majeure partie de l'estomac jus(|u'ii sa grande courbure, et s'étend par-dessus la rate. Si le lobe gauche est très volumineux, il s'y dessine une face nouvelle (Hallantyue), et le ligament triangulaire gauche se fixe sur la partie costale gauche du diaphragme. Hien de plus variable (jue les rapports de la face antérieure avec la paroi abdominale. On jjcut voir le foie, sans être d'un volume excessif, alteiiulre l'ombilic, ou, au contraire, être entièrement caché par le rebord costal. Ordinairement, le bord antérieur de la glande descend sur la ligne médiane à "2 ou 3 centimètres au-dessus de l'ombilic, et. sur la ligne mammaire, à 2 ou 4 centimètres au-dessous du rebord des cartilages costaux; du côté gauche, il coupe le rebord costal au niveau de la S" côte, il'oi'i la nécessité <le faire l'incision basse en cas de gastrostomie iliez l'enfant. Le ligament suspenseur est sur la livne iiieiliane un faiblement dévié à droile, i|uel(piel'nis cependanl déjà très déjeté.

Cnrdnn

ir

— Situation du foie sur un lo'ln< à la ]()■ ou 2()' semaine.

Hii rcm.ir(|upra niii'. |i.ir ('V( r|iliiin. le l'iiir l'^l ilrjà sensihli'nn'iil aiissiis (le l'ijiiiliilii- cl i|UL' 1,1 M'>ii-iilr liili.iiiv .illcinl le liunl ,-iiiir'rii'iir.

La lace jioslérieurc it'pond aux quatre dernières vertèbres dorsales. Elle est lariienient en contact ù droite avec la capsule surrénale, très grosse chez l'enfant: une coupe de Braune sur un mort-nr montre la gilande surrénale occupant toute la l'ace postérieure du foie, à droite du lobe de Spiefrel, et pénétrant iiar son bord pauclie dans le sillon de la veine cave (Vny. fig-. 418.)

l'n tissu conjonctif solide interposé aux feuillets du ligament tiiangiilaire fixe le foie au diaphragme.

La face inférieure, par suite du grand développement antéro-postérieur du ventre, contracte en avant des relations étendues avec le c(Jlon transverse et l'intestin grêle. Si le foie est gros ou si le ca>cum est haut placé, les deux viscères entrent en contact ainsi que le colon ascendant. Le point le plus bas de cette face n'est pas le tubercule épiploïque, mais le tubercule papillaire qui termine le lobule de Spiegel (Meltenheimer). Le bord postérieur est presque toujours un peu au-dessus de la crête iliaque, à 1 ou 2 centimètres.

Développement du foie après la naissance. — Le foie, dès la naissance, subit un ralentissemenl de croissance qui affecte luincipalement son lobe gauche. La réplétiou de l'cstomai' par les aliments et surtout la contraction du diaphragme repoussent la glande a

F nie

nutc C. .SKI')'. ('. snrr.

Vu;, 'lis. — (loupe transversale du foie sur un nouveau-né. — D'après Braune.

l!i'rii.H(|iifi- II' raii|nirt ili^ la ca|iSMle siirn'nalo droite n\cc le fuie et IVxlension ilf celui-ci sur la lalc

ilroile, eu bas et en avant (Metleuheimer). Vers la fin de la première année, le f(jie se cache il droite derrière les fausses côtes; cependant, même à 3 ans. on peut le voir déborder fortement hors de l'hypocondre, occupant la moitié de l'espace omlulico-xiphoïdien, et son lobe gauche coilîer la face externe de la rate, comme on le remarrjue dans un dessin de Symington.

Toldt et Zuckerkandl ont fait observer que ratroi)liie progressive du lobe gauche atteint non seulement sa circonférence qu'elle rend tranchante et souvent membraneuse, mais la masse même du foie dans le sens antéro-postérieur. Ils estiment cependant que la dilîérence entre les deux lobes, comparés chez le mort-né et chez l'adulte, est moindre ([u'ou ne serait porté à le croire, car la croiss.mce des jiarois du tronc fait iiaraitre la partie gauche de l'organe plus disproportionnée.

Poids du foie — Lorey li.'i enfants de 1

1 a .) ans :; il 10 — Il à 15 —

4C!) lO:).')

grammes.

(iocUe

N'nmliro flp> snjpts.

Age.

Poids du foie.

1 an 320 à :tl.") grammes.

2 ans 420 à 310 —

10 — 003 il 830 —

lUli:. . 735

^lucquart :

l.'i ciir.iiits lie I .111 i-arruus et Mlles), |mm(]s . . 2SI -r.iiiniios (ISo ;i ;jSO) Il — 2 ans — — . . :{4S —

<S — :j ans — — . . ioi —

Niius avons confondu les sexes, mais la moyenne ties filles esl. ilaiis les trois séries, inférieure à celle des garçons.

Birch-Hirschfeld :

A 6 mois . . . I.")0 A :J ans . . . iOO A 10 ans . . . !HM|

A I an ... . :MJ A .ï ans . . . iSO A 14 ans. . . II.'iT

l,e poids rcliilif. c'esl-a-diie rapporté au poids du corps, se modifie progressivement. De 1,23 à la naissance, il atteint 1,34 à lïige adulte. Pendant <iue le corps de l'homme fait représente en poids 1!) fuis le corps du nouveau-né, le foie n"a augmenté ([ue de 13 fois.

L'accroissement de volume ressort du tableau suivant de Wesener.

Xouveau-né. volume du foie en centimètres cubes 127

G mois à 1 an, — — 2I.T

4 ans, — — 4()it

."> ans, — — .j(Ml

17 ans, — — IUI3

Heneke a dressé un tableau semblable.

Stocijuart a {iris les dimensions du foie à Tàge d"un an.

Diamètre transverse. Di.imètre aiitéro-postéricur.

1 an 1.5 cm. 9 10 cm. !)

Sur le foie infantile : Toi.dt et Zlckkrkandl. L'eber die Form und Texturveranderungen des menschlichen Leber. ('. R. Ac. Sr. de Vienne, 1873. — .">y.mi.\gton. Anatonn/ of tlie t'hild, 1887. — \iER0Bi)T. Daten und Tabellcn, 1888. — Lo.mer. L'eber Gewichtsbestimm... Zeilticlir. f. Gehiirts., 1880. — Mettemieimer. Topograph. .Vnatomie. MorphoL... Arhcilen von Srhvalbe, 1894. — Stocoiaut. Note sur le poids et la dimension du foie. Inlcrunt. MonaUclir.. 1891. — Lemauje. Anat. topogr. des organes abdoin. du fœtus. Thèse de Lille, 1897. — CniEwiTZ, Topofjraph. Anatomy. Copenhague, 1899.

Foie sénile. — Le fuie sénile subit, dans sa position et sa forme, les changements (|ui résultent des déformations du thorax et de la colonne vertébrale. 11 a une couleur plus claire: de larges taches jaunes indiquent rinliltration graisseuse et tranchent sur les parties qui ont conservé la teinte rouge-brun. L'atrophie est générale; mais elle est évidente surtout dans le lobule carré et le lobule de Spiegel, (jui deviennent étroits et effilés, sur l'echancrure cystiijue qui est de plus en plus profonde. Un aperçoit des opacités sur la capsule de Glisson, et au-dessous d'elle des réseaux de vaisseaux donnant un aspect craquelé. L'nrgane est plus ferme: il est moins fragile, se laisse plus difùcilement couper. Cette induration (|ui s'accompagne parfois d'un état granulé, dépend des lésions scléreuses des artères et des veines.

Voyez: Uemanoe. Études sur la rieillesse. 1880. — Bov-Tei?sieh. Du foie sénile. y^ccc de )néderine, 1887.

.\ partir de .oO ans, le poids et le volume du foie commencent a décroilre: cette atrophie peut atteindre 48 p. 100 du poids normal, d'après Engel, et comme le foie décroit plus vile (|uc le reste de l'organisme, le poids relatif change; de 1/40 chez l'adulte, il devient 1/43, suivant Frericbs ; île 13.') il arrive à 1 43, entre fiO et 70 ans, suivant Heid et Peacock.

Pour le volume, nous possédons les chiffres suivants, d'après Wesencr {Innag. Diss., 1879. .Marbouig).

40 il .'io ans

."»0 à 00 ans

fiO à 70 ans

70 à 80 ans

Il n'y a pas pour bî jxjids île série complète suffisamment nombreuse: il e>l vrai que je liai pu me procurer le travail d'E:igel. Smidt, sur 0 sujets de .")0 à 00 ans, indique un poids

I II Mil 'Y :

Vu) urne du

foie

LMI

«•en

ilimèli

r,-s cuJje:

Iluiiiiiies.

FeiiiMii-j.

moyen de 13.")S grammes; de 1008 pour G autres de 0(1 ti 70 ans; de 04") pour un vieillaid de 83 ans. — Sur 18 vieillards de 00 à 80 ans, j'ai trouvé un poids moyen de 1210 grammes, avec un minimum de 700 ijrammes: .ï étaient au-dessous de 1000 j;ramines. Pour le même âge. 20 femmes ont donné le chillre de lOW avec un minimum de 635; '.) avaient un i)oids inférieur à 1000. C'est aussi 1010 grammes qui est la moyenne du foie de 0 vieilles femmes, dont j'ai recueilli les pesées dans .^appey et dans la thèse de Frappaz. Les chillres de 70O, de 730 grammes, ont été plusieurs fois indiqués par les auteurs chez les sujets du sexe féminin.

.\ côté de cette atrophie qui est la règle, il est des e.xceptions discordantes. Beneke, sur un homme de 71 ans, note un foie de 1700 centimètres cubes; un homme de 78 ans m'a présenté un foie de 1340 grammes; une femme de 74 ans, un foie de 1340. Toutefois ces chilTres élevés sont rares.

L'atrophie du foie entraine naturellement la diminution de ses dimensions. Chacune d'elle s'abaisse de un à plusieurs centimètres. C'est surtout, semble-t-il, le diamètre transverse qui est le plus réduit, sans doute à cause de l'atrophie si marquée du lobe gauche; sa moyenne n'est que de 22 centimètres sur les vieilles femmes que j'ai examinées.

Le poids !<j>éi-i/ique parait augmenter, à en juger par l'unicfue série de Smidt. Tandis ([u'il se maintient à 1030 de 20 à 00 ans, il est de 1038 sur 0 sujets de 00 à 70 ans, et de 1003 sur un vieillard de S3 ans.

ANOMALIES DU FOIE. — Ectopie. — Le foie peut être en ectopie thoruclque dans le cas de malformatinn du diaphragme. Un certain nombre de cas de foies flottants ou foies mobiles paraissent être congénitaux et constituer une véritable ectopie abdumiiKde par anomalie de l'appareil suspenseur (présence d'un méso-hépar).

Atrophie d'un des lobes. — 1 " Atrophie du lobe droit. Une observation de Holleston. Les proportions des lobes droit et gauche sont renversées. La vésicule biliaire est située sur le bord latéral droit (Journal of Aitalomi/, 18!)3). Une autre observation de Jacquemet. — 2° Atrophie du lobe t/auche. Le lobe gauche est réduit à une languette insignifiante, à une noix, et parait ne pas exister. Le lobe carré est rudimenlaire, la vésicule biliaire plus ou moins saillante. Il y a souvent hypertrophie compensatrice du lobe droit, qui pèse 2000 à 2330 grammes. Observations de Sollier (Soc. anat., 1889), RoWer^lon {.Journal of Analomy, 1893), Morestin [Soc. anat.. 1890), Mouchet {ibid., 1898), Wakefield (Journal of Analonnj, JJJ98). — 30 Atrophie des éminences portes. Le lobe carré et le lobe de Spiegel peuvent être rudimentaires ou faire défaut; cette anomalie parait être toujours liée à une autre malformation, absence du lobe gauche, ectopie de la vésicule biliaire, etc.

Foie non lobé. — Véritable monstruosité. Un cas de Lémery cité par lluschke. Foie uniforme et rond, pas de vésicule biliaire.

Lobation en excès. — Soîmmering a vu sur un adulte un foie à 12 lobes. Moser (Medii-. Renard, 1898) a donné le dessin d'un foie à 10 lobes, dont 12 sur la face supérieure, séparés |)ar de profonds sillons, et 4 sur la face inférieure. Observations analogues do Cruveilhier. de Grenet, deux de Jacquemet. C'est une forme atavique (chameau, phoque). Keith prétend (jue l'absence de sillon sur la face dorsale a été acquise par la station verticale (jui reporte toute la lixation péritonéale sur la face postérieure.

Lobules accessoires. — Signalés par Haller. Gruber, Cruveilhier. les lobules accessoires étaient déjà connus des aruspices d'après Hyrtl. Ce sont des prolongements parenchymateux, amincis, arrondis ou linguiformes. très variables de grosseur, qui siègent de préférence sur la face inférieure et ne tiennent ordinairement au foie que par un pédicule conjonctif où l'on voit des vasa aberrantia. Us sont rares chez le fœtus et se rencontrent surtout chez les sujets âgés. Le lobe carré paraît être un de leurs sièges de prédilection (V. ToLDT et ZicKERKANDL. Ucbcr die Form und Textur... C. H. Ac. Se. de Vienne, 1873). Broca, chez un microcéphale, en a constaté sur les deux faces du foie (Bull. Soc. a)ilhror.. I8S0). Thomson en rapporte aussi un cas (Soc. of Anatomy, 1883). D'autres sont cités dans Jacquemet et dans les Bulletins de la Soc. anatom. de Paris, 1899 et 1900 (cas de Lefas, Mouchotte et Kûss). Thomson (./. of Anatonvj, I8i)9) a vu deux fois chez le fo'tus le tubercule caudé séparé comme chez les anthropoides, et Leaf dit<|ue le lobule caudé. très grand chez les singes, s'observe souvent chez l'homme avec un développement atavique anormal.

Foies accessoires. — Les foies accessoires ou succenturiés, eu partie confondus par les auteurs avec les lobules accessoires, sont beaucoup plus rares que les rates et pancréas surnuméraires, lluschke en a vu un long de 23 millimètres suspendu à l'extrémité du lobe gauche par le péritoine et par des vaisseaux. De même Lagct (Sor. anat., 1874). Thacher {Medic. Record,, 1893) en décrit un de 30 millimètres de diamètre, entièrement séparé du

FoIL;. 737

foie cl iiilirntMiicnt .itlailii' a l.i Mirf.icc de l.i r.ilc. \\;i;.-iiim (.Ic/i. /'. jirat. Iluilk., IStil) a iibseivé deux fciis sur des enfants, entre les feuillels du ligament suspenseur et prés de roinbilic, de petits amas liépaliques isoles qu'il u eornpaiés aux rates et pancréas accessiiiies.

Sillons anormaux. — Il n'est iiuestion ici ni du sillmi costal, ni des sillons diaplnafrniatii|ues de la face convexe, qui sont des déformations aci|uises. mais d'incisures conirenitales ordinairement profondes de 1 à '■'> centimètres et longues de 2 à i. Ces sillons sont relativement fréquents; j'en ai observé de nombreux exemples, surtout chez les nouveau-nés.

Plus prononcés chez le Hetus. ils siègent presijue toujours (mais non exclusivement, comme le dit Rathcke) sur la face inférieure du foie et peuvent s'étendre jusqu'au bord antérieur (|u'ils entament. Ce sont des formations atavi(îues qui se rapportent à des types normaux de mammifères. Hathcke les a étudiés spécialement à ce point de vue (Hatiickk, l'eber anomale Furchen an der menschlichen Leber, Inaitg. Dissert., Berlin, 1890). — A. Thomson (Journnf of Aunlo)!!;/, April 1899) considère aussi que ces sillons sont pour la plupart le souvenir des subdivisions du foie des anthropoides et notamment du gorille. I.a fossette cystiiiue serait elle-même une tissure antérieure à la vésicule qui s'y est log-ée. Knfin G. Huge conclut de ses études d'anatomie comparée (jue le foie compact de l'homme ilérive d'un foie lobé tel ([ue celui des Primates inférieurs, et (jue ses nombreuses variations rappellent des états pithecoides ou parfois une forme excessive d'évolution (Rex. Zur Morphol. der Saiigerleber. Morpliol. Jdhrb., t. XIV. — G. Hi ge. Die iiusseren Formverhaltnisse der Leber der Primaten. thid., t. .XXI.X, 1902.

Sur les anomalies du foie : Jacijle.met, Thèse de Li/vu, 1890.

li-llMil'Y

C HAPITRE DE U XIEIME