CONSTITUTION ANATOMIQUE ET HISTO LOGIQUE

Par A.'SOULIÉ

Le foie de Ihoiume est un organe dont la constitution est particulièrenienl complexe; néanmoins les premiers anatomistes qui ont tenté d'étudier sa texture, frappés par l'aspect granuleux qu'il afTecte à la déchirure et par l'existence d'un canal excréteur, n'ont pas hésité, malgré des recherclies forcément superficielles, à le ranger dans le groupe des parenchymes glandulaires. Wepfer (1664) et Malpighi (1666), s'appuyant sur des observations d'anatomie comparée, regardaient le foie comme une glande conglobée. Malgré la vive opposition faite à cette opinion par Ruysch, qui faisait de l'organe hépatique un parenchyme vasculaire, elle fut adoptée par presque tous les auteurs du xvni' siècle, et depuis, appuyée par les remarquables mémoires de Kiernan (1833), de Eberth (1833), de Hering (1869), elle est devenue classique.

On définit actuellement le foie : une glande en tubes ramifiés et anastomosés dans tous les sens, une glande réticulée. Cette glande possède, entre autres fonctions, une sécrétion externe représentée par la bile, et une sécrétion interne dont le glycogène est le produit le plus important.

Le foie est essentiellement constitué par un tissu propre, caractéristique de l'organe, qui se trouve renfermé dans une membrane d'enveloppe de nature conjonctive. Avant d'examiner la composition élémentaire (structure) et le mode d'arrangement des éléments (texture) de la substance hépatic|ue, nous croyons utile d'esquisser rapidement les particularités anatomiques de la membrane d'enveloppe.

Membrane d'enveloppe du foie. — On a cru longtemps que celte membrane était uniquement représentée par le feuillet viscéral du péritoine qui tapisse la surface du foie; à Laënnec {Journal de médecine, ventôse et germinal an II), revient \e mérite d'avoir montré qu'en outre de la séreuse péritonéale le foie possède une tunique propre, de nature conjonctive [tunica propria seu fibrosa). Nous décrirons donc séparément dans l'enveloppe du foie : 1" une tunique séreuse ; 2" une tunique fibreuse.

1" Tunique séreuse. — Représentée par le feuillet viscéral du péritoine, cette tunique tapisse la fibreuse sous-jacente, sauf au niveau des ligaments péritonéaux, de la fossette cystique, du sillon de la veine cave inférieure et du bile du foie, où elle fait totalement défaut. Elle adhère à la tunique pntpre sans interposition d'un tissu sous-séreux, ce qui explique la difficulté qu'on éprouve à isoler les deux membranes. Ouelques auteurs, Henle entre autres, considèrent cette tunique séreuse comme réduite au revêtement endothélial qu'ils décrivent avec la tunique propre; cette opinion semblerait se justifier par ce l'ait que la trame conjonctive des deux tuniques est continue. Mais le tissu de la fibreuse se montre plus dense et plus serré sur les coupes, et au

niveau des points de réllexion de la séreuse l'on peut toujours apercevoir une ligne de démarcation très nette entre les deux tuniques.

2-^ Tunique propre ou fibreuse. — Celle-ci laisse voir nettement ses caractères propres lorsque la séreuse manque, en particulier dans l'intervalle des deux feuillets du litrament coronaire. C'est une mince membrane conjijuctive dout l'épaisseur s'accroît notablement vers le hile de l'organe. Là, elle forme un svstème de gaines qui accompagnent les vaisseaux sanguins et les conduits biliaii'es; l'ensemble de ces gaines conjonctives est plus particulièrement désigné sous le nom de capsule de Glisson. Nous distinguerons donc à la tunique propre deux parties : a) une portion externe qui recouvre la surface du foie, c'est l'enveloppe fibreuse, et b) une portion interne ou vaginale, c'est la capsule de Glisson.

a) Enveloppe fibreuse du foie. — Cette membrane adhère d'une part à la séreuse, et d'autre part au tissu propre du foie; elle mesure, d'après Ilenle. 0 mm. 0.3 à 0 mm. 04. Nos mensurations, qui ont porté sur plusieurs échantillons du foie de l'homme, nous ont donné, en des points où la séreuse faisait défaut, des chifTres un peu plus élevés, 40 à oO a en moyenne.

L'enveloppe fibreuse du foie apparaît sur les coupes comme formée par de larges faisceaux conjonctifs entre lesquels se montrent des fibres élastiques et quelques éléments cellulaires. Ces faisceaux conjonctifs sont, en général, disposés sur deux couches : l'externe, plus mince et plus dense, mesure de lo à 20 a; l'interne, plus épaisse et plus lâche, de 23 à .30 u.. La couche interne se continue avec la charpente connective du foie, soit qu'elle serve de point d'attache au réseau (ibrillaire des lobules, soit qu'elle envoie vers les espaces portes des tractus fibreux de lo à 18 a de diamètre. Ces tractus accompagnent presque toujours les vaisseaux de l'enveloppe fibreuse dont l'épaisseur, sensiblement accrue aux points d'union, atteint à leur niveau 05 à 70 a. Il importe enfin de remarquer que, si dans son ensemble l'enveloppe fibreuse conserve une épaisseur à peu près uniforme, il existe cependant quelques endroits où cette épaisseur varie du simple au double, notamment dans le sillon de la veine ombilicale où elle mesure de 90 à 100 a. Par contre, la tunique fibreuse devient excessivement mince dans la fossette surrénale, et dans le sillon de la veine cave inférieure où elle ne dépasse guère 23 a.

h) Capsule de Glisson. — Au niveau du sillon transverse, l'enveloppe fibreuse du foie, fortement épaissie, présente une disposition spéciale et des caractères nouveaux. Elle se porte sur les vaisseaux sanguins du hile et sur les canaux biliaires pour leur constituer une gaine commune qui s'enfonce dans le parenchyme hépatique, et qui accompagne jusqu'à leurs ramifications ultimes, la veine porte, l'artère hépatique et les conduits biliaires (fig. 419).

Cette gaine commune avait été désignée par Glisson, qui la considérait coiiuiic une émanation du péritoine, sous le nom de capsule ou de gaine du hile (capsula seu vagina porta-), et le nom de capsule de (jlisson lui est resté. « C'est là, comme le fait reman|uer l'étre(|uin, une de ces injustices <|ue perpétuent nos livres classiques ». Ilaller. dés 17.')2, signalait déjà ce fait que Valœus (ou Walldjus, d'après Kicrnan), anatiiinisle anglais, avait décrit la capsule du hile avant r|ue (ilisson en eût parlé. « Ouain a (ilissonio nominant {Amil. licji'Uis, 1042 et 10."5i) quem pro inventore liahuerint, etsi Johannes Valunis paulu

[SOLLII-:.]

l'-tO

prior {lijjist. ad liuilhalinuiu. KiiO) mcmineiit. cl pcsleiinr otiam X'alœo l'ociiuoliis {lie siiiii/. et bili molli. KioU) (ilissonio anliquior. )i

(\'oir il ce sujet : I'ktrkolin, Anatoiiiieet physioln.i^ic de la capsuli' du iDio. Giizetle inrilicalc de Paris, 1S:iS).

l'ir,. 410. — Tiini(]uc fibreuse du fuio (en noir) el capsiil lie (ilisson (en niu.ee). — Coupe eu partie schéiuatifiuc.

Nous avons dit que In capsule de Valo'us ou de (îlisson représonlait lui rpaississoment de ICiivcloppo fihrciisc du foie au niveau du hile; on peut également

la considérer, avec Bichal.

comme iHie formation spéciale et surajoutée. Quelle ([ue soit la manière de voir (jue Ton adopte, la capsule de (Ilisson est nn ensemble de tiaines conjonctives en tous points C(mi])aral>les aux Liaines de même nature qui entourent, dans les membres, le pacjuet vasculo-uerveux.

Ces gaines ont été, tour à lour. désignées sons les noms de gaines capsulaires, de canaux portes, de gaines glissoniennes : nous conserverons ce dernier terme qui, toute question de jiriorité mise à ]>art, a l'avantage de ne ])réjuger en rien de leur nature, et di- rappeler qu'elles constituent une formalion j)articulière.

L'assimilation des gaines glissoniennes aux gaines vascnlaires se jiislilie pleinement, lorsqu'on les examine avec nn peu d'attention ; il n'existe pas. en efVet, une envel(»ppe distincte pour chacun des vaisseaux sanguins et pour le conduit hillaire, uuiis bien ww capsule ou gaine commune subdivisée par de minces cloisons conjonctives en trois cavités secondaires. Cbaque gaine présente à considérer une surface externe intimement adhérente au tissu du foie, et une surface interne sur laquelle s'insèrent les cloisons que nous venons de signaler, dette surface interne et ces cloisons secondaires sont luiies aux organes ([u'elles englobent par du tissu cellulaire lâche (|ui s'étire et se laisse déchirer avec la plus grande facilili'. ('."est, d'ailleurs, nii fait c(U)slalé depuis longtenqis (jim- la veine porte s'affaisse sur les coupes du foie dès (|u'elle n'est plus remplie par le sang; l'union entre la gaine glissonienne et l'adventice An vaisseau \'eiueux n'est établie (jue ])ar (pn'l(|ues Unes lanu'S conjonctives dans lesquelles cheminent les vasa vasoruni destinés à la veine porte. Sur les préj)aratious microscopiques, on peut o])servei' en effet, entre la paroi vasculaire et la gaine glissonienne. l'existence de nombreux esjiaces analogues aux espaces lyniphatifjues, mais déjxuu'vus de revêtement endothélial. I^es gaines glissoniennes accompagnent les vaisseaux sanguins el les conduits biliaires jus(|iraux |»oiuts où ils donnent naissance au réseau ca])illaire ; elles diminuent peu il peu (r(''|)aisseui'. el il de\ient diffieiie de les distingue)' du tissu conjonlif du ioie. el de voir ciiuinienl elles se terminent. On admet qu'elles perdent leur individualité au delà des es|)aces portes, où il est encore possible de les reconnaître.

On n'est j)as encore très bien lixé sur le l'die de la cajisule du l'oie. i,a

FOIE. m

plupart des anatomistes du siècle dei'iiier, adoptant les idées de rilissoii, la croyaient susceptible de se contracter et de faciliter ainsi le cours du sang dans la veine porte, et de la bile dans les conduits hépatiques. Cette hypothèse tombe devant ce fait qu'il n'existe dans la paroi des gaines aucun élément musculaire lisse. Il parait plus logique d'admettre que les gaines glissoniennes sont destinées à isoler les vaisseaux sanguins et les conduits biliaires du parenchyme hépatique, et que, par suite de l'abondance du tissu cellulaire lâche interposé entre ces canaux, elles permettent leur changement de volume aux dilTérents stades de la digestion.

La nutrition de la capsule de Glisson est assurée par des artères et des veines spéciales qui seront étudiées avec les autres vaisseaux sanguins du foie (Voy. p. 773).