DENTS PERMANENTES
Toutes les dents dérivent d'une forme typique qui est la forme conique; mais le type peut être plus ou moins altéré par la déformation du cône ou la combinaison de deux ou plusieurs cônes.
Chez l'homme, on retrouve tous les degrés, depuis la simple forme conique, jusqu'à la combinaison de trois ou quatre cônes. Les incisives les plus simples sont des cônes, dont la base, formant l'extrémité libre de la dent, est tronquée et aplatie, de façon à produire un bord tranchant. — Les canines ont la même
forme conique simple, mais leur base s'eflile et présond' trois faces. — Les petites molaires ou hicuspides sont formées par la fusion de deux cônes, neltement reeonnaissables par un sillon qui court sur toute la longueur de la dent.
Si à une bicuspide on ajoute un troisième cône, il lu dérive une grosse molaire supérieure. Les trois racines et les trois tubercules que l'on remarque sur la base libre de ces dents indiquent très distinctement cette origine. — Enfin, la fusion de quatre cônes simples a pour résultat la formation d'ujie grosse molaire inférieure. — Des cônes accessoires s'ajoutent aux quatre tubercules des dents du baut et aux cinq des dents du bas,
Ainsi constituées, les dents possèdent :
1" Une partie visible : la couronne;
2" Une partie cachée : la racine ;
3" Une partie intermédiaire et limitée à une ligne : le collet.
La couronne, partie visible de la dent, est remarquable ])ar sa coloration blanche ; sa forme varie suivant le groupe considéré. On lui décrit quatre faces et un bord, pour les incisives et les canines; cinq faces pour les bicuspides et les molaires.
Les faces linguales sont celles qui regardent la langue, tant pour l'arcade supérieure que pour l'arcade inférieure. Cependant quelques auteurs, réservant le nom de faces linguales aux faces des dents inférieures, en rapport avec la langue, appellent faces palatines les mêmes faces de l'arcade supérieure.
La face qui forme la paroi interne du vestibule de la bouche prend le nom de face labiale, pour les incisives et les canines, et de face buccale pour les bicuspides et les molaires.
Huant aux faces par lesquelles les dents entrent en contact les unes avec les autres, elles sont dites faces proximales. Considérées par rapport à une ligne médiane de la face passant entre les incisives centrales, ces faces sont appelées mésiales ou distales. Les faces mésiales sont les plus rapprochées de la ligne médiane, les distales sont celles qui en sont le plus éloignées. Les incisives centrales, tant celles du haut que celles du bas, se regardent par leurs faces mésiales. — Enfin les dernières dents des arcades, les dents de sagesse, ont une face distale libre.
Les faces proximales n'entrent pas en contact dans toute leur étendue, mais par un point seulement. Ce fait est dû à ce que les plans des faces proximales d'une dent convergent, en se dirigeant vers la racine de la dent.
Ces faces, en se réunissant, forment des angles qui sont désignés par le nom des plans qui contribuent à les former. Les incisives ont des angles mésio-labial l't disto-labial ; les molaires, petites et grosses, ont des angles mésio-buccal et disto-buccal. — Toutes ont, eu outre, des angles correspondant à l'union des faces proximales avec les faces linguales; ils sont dits : mésio- et disto-lingual.
Le bord libre des couronnes a une forme variable, suivant le groupe auquel appartient la dent. Ti-anchant pour les incisives, taillé en pointe (cusj)) pour les canines, il présente sur les bicuspides et les molaires deux ou plusieurs tubercules. Les sillons plus ou moins profonds qui séparent ces tubercules les uns des autres vont .se réunir d'ordinairi; dans une fossette centrale ou dans deux fossettes latérales.
[AMOEDO.]
On désigne sous le nom de crêtes les élévations de la surface libre des couronnes des dents tuberculeuses.
La racine est la partie de la dent logée dans l'alvéole ; elle est de couleur jaunâtre. Simple pour les incisives et les canines, elle est multiple pour les autres dents. — D'une façon générale, les racines sont coniques, plus ou moins aplaties sur les faces par lesquelles elles se regardent. Elles s'eflilent en une pointe appelée apex et percée d'un orifice où s'engagent les vaisseaux et nerfs de la pulpe.
Le collet est intermédiaire à la racine et à la couronne. C'est une partie fictive en somme et limitée à une ligne appelée ligne gingivale. C'est à ce niveau que se termine l'émail. La ligue de terminaison de l'émail présente une convexité regardant la couronne pour les faces proximales et une convexité regardant la racine pour les faces linguale, labiale et buccale. La courbure est plus ou moins accentuée, suivant les dents ; mais elle est constante.
Incisives. — Les incisives {incidere, couper), ainsi appelées parce que, situées antérieurement, elles servent à diviser et couper les aliments, sont au
Fiu. 322. — Incisive centrale Fig. 323. — Diiïcrents types de
supérieure. faces linguales des incisives
. , , , . , „ ,. .... supérieures.
-4, face labiale. — B, lace raesio-lin-
guale. — C. face linguale.
Fig. 324.
A, coupe mésio-dislale d'une incisive cent. sup. — • B, coupe linguo-labiale — C, coupes transversales de la couronne eL de la racine.
nombre de buit, quatre supérieures et quatre inférieures. Sur cbaque mâchoire il y a deux incisives centrales et deux latérales. Leur couronne aplatie d'avant en arrière a la forme d'un coin, d'un bec de flûte. Sa face labiale présente au début deux légères dépressions, longitudinales, divisant la couronne en trois lobes qui disparaissent peu à peu avec l'âge ; leur face linguale est légèrement concave dans le sens vertical, tandis que la face labiale est légèrement convexe dans tous les sens.
La racine, unique, va en diminuant du collet vers l'apex.
Le canal radiculaire des incisives supérieures est toujours unique, celui des incisives inférieures est divisé en deux branches qui se réunissent vers l'apex..
Incisives centrales supérieures. — Ces dents occupent la partie tout antérieure de l'arcade et sont situées de chaque côté de la ligne médiane. Elles sont plus larges que les incisives latérales, d'où leur nom vulgaire de « palettes ». Leur couronne présente quatre faces, deux angles et un bord tranchant taillé en biseau, aux dépens de la face linguale. Elle est donc de forme quadrangulairo, mais comme ses bords s'arrondissent peu à peu, elle arrive bientôt à la forme cylindrique au niveau du collet.
La face labiale, convexe, se termine par une ligne courbe du côté de la gencive, tandis que son bord tranchant est presque droit. Elle présente doux légers sillons qui déterminent la formation de trois lobes : mésial, distal et médian. Ces sillons et ces lobes, très visibles sur la dent au moment de l'éruption, disparaissent peu à peu avec l'âge, et aussi par l'usage de la brosse à dents.
Des deux angles du bord tranchant, le raésial est plus aigu que le disfal qui est plutôt arrondi. La plus grande largeur de la couronne correspond à ce bord tranchant: puis ces bords, mésial et distal, convergent peu à peu vers le collet. Il en résulte, entre les deux incisives centrales, la formation d'un espace interproximal plus grand que celui qui sépare les autres dents.
La face linguale de la couronne est concave, suivant tous les diamètres. Elle présente une fossette, lisse d'ordinaire, et limitée par des crêtes marginales (mésiale et distale) et par la crête gingivale. Ces crêtes sont plus ou moins proéminentes et constituent de véritables piliers de renforcement de la dent. Parfois même, une d'entre elles prend un grand développement et constitue ce qu'on appelle la cingule. La chambre pulpaire envoie dans cette cingule un prolongement ou corne allant presque jusqu'au sommet. Partant de cette fossette on voit parfois deux sillons nettement dessinés et se dirigeant vers le bord tranchant.
La face mésiale est presque rectiligne et sa forme est celle d'un V, dont l'angle se trouve vers la face tranchante de la couronne et la base vers la ligne gingivale.
La face distale , dont la forme générale est semblable à celle de la face mésiale, est plus convexe. Elle se termine vers le bord tranchant par un angle légèrement arrondi et beaucoup moins saillant que l'angle mésial.
La convergence des faces linguale, labiale, mésiale et distale, vers la ligne gingivale, forme un collet arrondi. Mais cette ligne gingivale elle-même n'est pas horizontale : elle forme une courbe à concavité regardant la couronne sur les faces linguale et labiale, à convexité regardant la couronne sur les faces mésiale et distale.
La racine est conique avec un léger aplatissement dans le sens mésio-distal. Les bords, réunis à angle mousse, sont presque parallèles dans les deux tiers do sa longueur; dans l'autre tiers ils convergent plus rapidement vers l'apex.
La chambre pulpaire et le canal radiculaire des incisives centrales supérieures se continuent sans ligne de démarcation. La cavité présente, au moins sur les dents jeunes, des prolongements correspondant aux trois petites éminences ou tubercules du bord tranchant. La chambre pulpaire est aplatie comme la couronne, dans le sens labio-lingual ; le canal radiculaire est de forme triangulaire, reproduisant la forme de la racine. Le calibre du canal radiculaire diminue peu à peu jusqu'à l'orilice apical. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé au centre de la face linguale.
Trois caractères permettent de distinguer l'incisive centrale supérieure droite de l'incisive centrale supérieure gauche.
1" Bord tranchant. — L'angle formé par la rencontre de la sui-l'ace mésiale avec le bord tranchant est presque droit. Au contraire, l'angle formé par la rencontre de la surface distale et du !)ord lianchant est arrondi.
[AMOEnO.]
II importe de remarquer que ce caractère, très net sur les dents de jeunes sujets, disparaît peu à peu avec l'âge.
2" Face labiali-. Sur cette face la courbure va en diminuant du eùté mésia! au côté distal.
3" Racine. La racine s'incurve du côté distal; de ses trois faces, la raésialo est plus longue dans le sens labio-lingual que la face distale. II en résulte que le bord mésio-labial est plus saillant que le bord labio-distal.
Incisives latérales supérieures. — Les incisives latérales supérieures ont la même forme générale que les incisives centrales. Leur couronne est un peu plus courte et plus étroite, dans le sens mésio-distal.
La face labiale, moins large, est plus convexe que celle de l'incisive centrale. Les sillons et les lobes sont encore très visibles. Elle présente aussi une convexité fuyant vers la canine, de telle sorte que la face mésiale est plus large que la face distale. Elle est terminée latéralement vers le bord tranchant par deux angles tout à fait différents. L'angle mésial est aigu et correspond au point de la dent le plus éloigné de l'apex. A partir de cet angle le
FiG. 325. — Incisive latérale supérieure. Fig. 326.
y4, face labiale. — B, face linguale. — C, face nié- A, coupe mésio-dislale d'une incisive latérale. —
sio-linguale. B, coupe labio-liuguale. — C, coupes de la couronne
et de la racine.
bord tranchant reuionte peu à peu, c'est-à-dire se rapproche de la ligne gingivale, pour aboutir à l'angle distal qui est obtus et arrondi.
La face linguale présente une fossette centrale plus ou moins accentuée. Elle est moins concave, cependant, que celle des incisives centrales. Cette fossette s'étend sur presque toute la surface linguale. Elle est limitée par des crêtes marginales mésiale et distale, véritables piliers de renforcement partant de la crête gingivale et divergeant comme les branches d'un V. Au sommet de ce V, vers la crête linguo-gingivale, on trouve souvent un trou ou une fissure plus ou moins profonde; c'est le trou basilaire, siège fréquent de carie.
Cette crête linguo-gingivale ou cingule peut être très développée dans certains cas, et présente cette particularité qu'elle renferme un prolongement de la chambre pulpaire.
La face mésiale a la forme d'un V, comme celle des incisives centrales; elle est plus arrondie vers la face labiale que vers la face linguale. La convexité diminue notablement vers la ligne gingivale, où la face devient plane. L'angle labial est fréquemment le siège d'une dépression plus ou moins profonde. Cette face entre en contact avec l'incisive centrale, dans presque la moitié de son étendue.
La face distale^ aplatie vers le bord cervical, s'arrondit beaucoup vyrs l'angle
du bord tranchant. Elle est aussi do forme triangulaire, mais pn^sente une convexité légère dans le sens du grand axe de la dent.
Le bord tranchant est divisé en deux parties par une pointe ou tubercule plus ou moins accentué. La partie mésiale est presque droite, tandis que la partie distale s'incline peu à peu pour former un angle obtus avec la surface distale. Cette pointe disparait vite avec l'âge.
Le collet est aplati dans le sens mésio-distal. La terminaison de Témail, à son niveau, se fait comme sur l'incisive centrale. Il diminue cependant d'un»; façon plus insensible, de façon à ne pas présenter de saillie.
La racine est plus longue que celle des incisives centrales; elle est très aplatie sur ses deux faces mésiale et distale; elle diminue graduellement jusqu'à l'apex, qui très souvent se recourbe du coté distal.
La chambre pulpaire et le canal radiculaire se continuent sans ligne de démarcation. Sur les dents jeunes, la chambre pulpaire présente trois prolongements correspondant aux trois mamelons primitifs de la dent.
Le canal radiculaire. toujours unique, diminue peu à peu jusqu'à l'orifice apical. n présente parfois un rétrécissement brusque vers l'apex. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé au trou liasilaire de sa face linguale.
Incisives inférieures. — Les incisives i.iférieures sont assez faciles à distinguer des supérieures ; leur volume est moins considérable, et cette diflV-
Fir-. .327. — Incisives inférieures.
j4,inc. cent. gauche. — B, inc. lai. gauche. — C, face linguale. — D, face mésiale.
FiG. 328.
A, coupe mésio-distale de l'inc. cent. inf. —
B, coupe linguo-labiale de la même deni, monlraril une bifurcation normale du canal radiculaire. —
C, tvpe à un canal. — D, coupes des racines.
reuce ne porte pas seulement sur la couronne, mais aussi sur la racine. Celle-c est en effet plus petite et présente en outre un sillon longitudinal qui n'existe pas sur les racines des incisives supérieures.
Elles forment un groupe bien différencié des autres groupes. Les incisives centrales se distinguent des latérales par de légères variations.
Placées à la partie antérieure de l'os maxlHaire inférieur, de chaque coté de la ligne médiane, elles s'opposent aux incisives supérieures.
Incisives centrales inférieures. — Ce sont les dents les plus petites (le la bouche ; leurs caractères généraux les font ressembler aux incisives latérales supérieures, mais elles sont beaucoup moins volumineuses.
La face labiale est convexe dans le sens mésio-distal, mais sa convexité, très nette au niveau du collet, diminue sensiblement sur le bord tranchant. Dans le sens du grand axe de la dent, elle est d'ordinaire plane dans la partie qui
[.l MOL DO.]
avoisine le bord tranchant, convexe au contraire vers le collet. La plus grande largeur de cette surface correspond à son extrémité libre. Les sillons et la crête que nous avons décrits sur l'incisive centrale supérieure sont ici moins nettement dessinés.
La face linguale présente une concavité très nette suivant le grand diamètre de la dent. Mais il ne s'agit plus ici d'une fossette comme celle que nous avons trouvée sur les incisives latéi'ales supérieures. La concavité, d'ailleurs, ne va pas jusqu'au collet de la dent; elle ne se trouve que sur la moitié de la surface qui avoisine le bord tranchant. Les bords qui la limitent ne font pas saillie au-dessus d'elle, mais se continuent avec elle, et les surfaces proximales forment des angles arrondis. La dent semble avoir été aplatie, dans la partie qui avoisine le bord tranchant, par un étau agissant dans le sens du diamètre linguo-labial. Plus bas, en effet, la concavité fait place à une convexité très accusée dans le sens mésio-distal. Cette convexité est à son maximum au niveau de la crête linguo-gingivale; elle est produite par l'aplatissement de cette portion de la dent dans le sens mésio-distal. Parfois unilégère crête, indiquant la jonction des lobes, s'étend de la ligne gingivale au bord tranchant.
Les surfaces mésiale et distale ont la forme d'un triangle dont le sommet est situé au niveau des angles disto- et mésio-tranchant. Elles sont aplaties, surtout au niveau du collet, et se continuent par des angles variables avec les surfaces labiale et linguale. En effet, les angles d'union avec la face labiale sont arrondis, tandis que ceux des angles mésio- et disto-lingual sont plus accentués. En outre, ces surfaces convergent notablement l'une vers l'autre, à partir du bord tranchant.
Le bord tranchant présente trois petites dentelures qui disparaissent rapidement avec l'âge, de sorte que vers 10 ans on ne les trouve plus. Les angles que ce bord forme avec les faces mésiale et distale sont presque droits.
Le collet est très aplati dans le sens mésio-distal. La ligne de terminaison dil'émail, assez saillante, surtout sur les faces labiale et linguale, est convexe vers la racine, pour ces mêmes faces ; elle est au contraire concave vers la couronne, pour les faces mésiale et distale.
La racine présente le même aplatissement que le collet; elle est fréquemment sillonnée sur les faces mésiale et distale. La face, ou plutôt le ])ord lingual, est presque droit et ce n'est que vei"s l'apex qu'il se recourbe. Dans son ensemble, la dent présente donc une convexité du côté labial; elle présente aussi une légère inclinaison en dehors.
La chambre pnlpaire est aplatie comme la couronne. Son grand diamètre est labio-lingual au niveau du collet.
Le canal radiculaire est aplati comme la racine. Dans quelques cas il se bifurque, mais les branches se réunissent pour aboutir au même orifice. Le point d'élection i)our la trépanation do cette dent est la face linguale, sur les jeunes dents. Plus tard, lorsque le bord tranchant est devenu assez épais par suite de l'usure, c'est sur ce bord qu'il faut trépaner.
Incisives latérales inférieures. — Ces dents offrent tous les caractères des précédentes; elles sont cependant plus fortes. — Le face labiale
n'est pas aplatie, mais légèrement convexe dans le sens mésio-distal. — La face linguale n'offre rien de particulier à signaler; elle présente la même concavité. Le bord tranchant, toutefois, présente une caractéristique qu'il importe de relever. L'angle mésial de ce bord est presque droit, ou très légèrement arrondi, tandis que l'angle distal est obtus et arrondi. Le bord tranchant s'incline en efl'et vers la surface distale. Ce caractère, d'ailleurs, disparait rapidement avec l'âge. — Le collet offre le même aplatissement dans le sens mésio-distal. — La racine est plus longue que celle de l'incisive centrale; elle s'incline généralement du coté mésial, de sorte que, comme la canine inférieure, elle décrit au niveau du collet un angle obtus ouvert du cùté mésial. — La; chambre pulpaire et le canal radiculaire présentent les mêmes caractères que sur l'incisive centrale. — Le point d'élection pour la trépanation de cette dent est situé sur la face linguale pour les dents jeunes, ou sur le bord tranchant pour les dents qui ont subi l'usure.
Canines. — Les canines ou cuspides, ou dents de l'œil, sont au nombre de quatre : une de chaque cùté à la mâchoire supérieure et à l'inférieure. Elles
Fiu. 329. — Canine supérieure gauche.
A, face labiale — B, face dist. — C, face linguale.
Vis- 330-
A, coupe niésio-distale. — Ji, coupe labio-linjrualc. ■ C, coupe transversale de la racine.
sont situées aux angles de la bouche, entre les incisives latérales et les premières bicuspides.
Elles sont remarquables par leur longueur qui dépasse celle de toutes les autres dents. Chez l'homme, toutefois, elles sont rudimentaires, si on les compare au développement qu'elles atteignent chez les carnassiers. Chez les pachydermes, elles constituent les défenses.
Canines supérieures. — Longueur totale moyenne, 26 mill. 3 ; longueur de la couronne, 9 mill. 5; longueur de la racine, 17 mill. .3. — Les cuspides supérieures sont les plus longues de toutes les dents de la bouche, et la longueur de leur racine indique combien doit être forte leur implantation dans le maxillaire. — Leur caractère essentiel, caractère d'ailleurs commun avec les cuspides inférieures, est leur forme conoïde. — Mais un examen athMilif permet de leur décrire quatre faces comme aux incisives : mésialo, dislale, labiale, linguale; les deux premières, triangulaires.
La face labiale de la couronne est convexe suivant tous les diamètres. Le maximum de convexité correspond au tiers mésial de la couronne. Il existe, en effet, à ce niveau un surélèvement des tissus de la dent, d'où formation d'une
