VAISSEAUX DES VOIES BILIAIRES

Nous étudierons : 1" les vaisseaux sanguins; 2° les vaisseaux lym|»hatiqiu's.

I ' Vaisseaux sanguins. — Les plus importants sont ceux de la vésicule biliaire; ce sont ceux que nous étudierons surtout.

a) Artères. — x) Vésicu/c hilinire. — Le vésicule biliaire reçoit ses artères de deux sources : 1" des artères perforantes qui vont directement du foie à sa face supérieure; 2" du rameau cystique de l'artère hépatique. L'artère cystique (Vov. T. IL p. 708) naît de la branche droite de l'artère hépatique, du tronc principal ou encore de la branche du lobe carré; elle se porte d'arrière en avant sur une longueur de 2 centimètres en passant d'abord au-dessus du canal cvstique, puis sur sa paroi gauche, et arrive au col de la vésicule biliaire. Là, elle se divise en deux branches, l'une droite et l'autre gauche qui longent les faces latérales du corps de la vésicule, et qui vont s'anastomoser en arcade sur le fond de cet organe (fig. 44.S). Siraud a signalé vers la partie movenne du corps de la vésicule une anastomose sous-muqueuse constante. Les branches de l'artère cystique vont former un plexus entre la tunicpic externe et la tunique moyenne, et donnent un nombre considérable de rameaux pour la tuni((ue interne ou muqueuse; nous avons insisté plus haut sur la ricliesse vasculaire des plis et des crêtes.

[i) Canau.r hilifiircx. — D'après .l.-L. Faui-e, le canal cystique reçoit toujours, près de son origine, une ou deux branches que lui ai)andoniie l'ai'tère cvstique, et (|ui vont s'anastomoser sur le cholédoque avec les rameaux fournis à ce canal j)ar l'artère hépafi(|ue. Le cholédoque est irrigué dans sa partie inférieure par de fines artérioles émanées de la pancréatico-duodénale; au voisinage de ram|)oule sa circulation est solidaire de celle de la paroi intestinale dans laquelle il est inclus.

h) Veines. — t.) V'ésiciile b'dlaivp. — Les veines cystiques sont, comme les artères, de deux ordres : les veines cystiques profondes, qui, nées du fond de la face supérieure du corps, pénètrent dans la fossette cystique et fornu'ut un svstème de veines portes accessoires, et les veinex njMiquex xitprrfirii'Ui'fi. satellites des branches artérielles. Ces dernières, au nombre de {U'\\\ |)ar branche artérielle, débouchent par un ou deux troncs dans la branche drnile du sinus porte (Voy. t. II, p. 1007-1010).

[i) ('(intiux bUiaire'^. — Les veines du canal cysli(jue se jettent, cfdies de la

'sinJi.iÉ:

portion initiale dans les veines cystiques profondes, et celles de la portion terminale dans le tronc porte (J.-L. Faure). Ouant aux veines du cholédoque, elles accompacrnent les artères; elles sont tributaires, dans la partie supérieure du canal, des veines cystiques superficielles ou du tronc porte, et, dans la partie inférieure, des veines pancréatico-duodénales.

2" Vaisseaux lymphatiques. — a) Vém-ule biliaire. — Les vaisseaux lymphatiques de la vésicule sont ligures dans les atlas de Bonamy, Beau et Broca, dans celui de Sappey et dans les planches de Sudler (1901). A la face inférieure, se trouve un grand plexus sous-péritonéal dont les troncs émissaires vont, sur le bord gauche, s'unir à ceux du lobe carré avec lesquels ils se jettent soit dans un ganglion spécial à peu près constant, le ganglion du col, soit dans les ganglions du hile. Les troncs qui cheminent sur le bord droit, moins nombreux vont se joindre à ceux du lobe droit du foie. A la face supérieure, il n'y a que quelques fins vaisseaux, qui, nés du bord droit, croisent obliquement cette face pour aboutir aux ganglions du hile.

D'après Deutsch (1875), les lymphatiques de la muqueuse sont en connexion avec ceux de la séreuse, et ils s'unissent avec ceux du foie par des vaisseaux communs qui se trouvent au niveau du sillon transverse.

b) Canaux biliaires. — Les lymphatiques des conduits biliaires se comportent de la façon suivante : ceux des canaux hépatique, cvstique et de la partie supérieure du cholédoque aboutissent aux ganglions du hile; quant à ceux de la portion inférieure du cholédoque et de la région vatérienne, ils se rendent très probablement aux ganglions qui avoisinent la tète du pancréas. Il y aurait là, à cause des néoplasmes spéciaux à cette région, un point très intéressant à étudier, afin de montrer les relations du système lymphatique du cholédoque avec celui du duodénum au niveau de l'ampoule de Vater.