C. mnxc. cire

Sphincter

Pli Irrinf^r.-- — f=f.

Cnu. cliolrri.

Tu». )iiiisrul.

A tnpoule

Can de IVirsung

Miitcul. inirxt.

Pane refis

l'id. I,")!). — Ampoule de Valer. (!r. 1 tliamt'tres.

Coiipc! lon.iiitiiiliiiali' il.Miii ~.'||('Mii;ilM|ih' inlérosMant li' cjiiinl rlinlc'(loi|ito sur une fciiinn' .nliillc.

particulière des libres circulaires de l'intestin, mais les coupes semblent montrer (fig. ioO) qu'il s'agit bien d'une formation surajoutée. Oddi a conclu fermement à l'existence d'un véritable sj)hincter à fibres lisses, dont la fonction est de rendre intermittent l'écoulement de la bile. Les recherches ultérieures de Doyon (iH!J3), de Znaniecki, d'Ilendrickson et d'Helly ont complété la description d'(Jddi. Doyon, dans son excellente thèse, a montré le rôle jihysiologique

[snn.iH.

et le mode de fonolionnement du sphincter. Znaniecki a constat»'" un épaississement notable des fibres circulaires de l'intestin au voisignage du sphincter, épaississement sur lequel le sphincter prendrait point d'appui, d'après Ilendrickson. Hellv (1809) a confirmé ces données et a signalé en outre l'existence de fibres longitudinales dans le sphincter et dans la région ampullaire, fibres dont le rôle principal lui parait être la rétraction de la grande caroncule. Le canal de ^^'irsung, à son abouchement dans l'ampoule de Vater, présente une disposition sphinctérienne analogue, et en partie indépendante de celle du cholédoque. Toutefois la description précédente ne doit pas être généralisée, car si quelques animaux possèdent une formation sphinctérienne bien différenciée, il n'en est pas de même de tous les mammifères. En effet, chez le chien d'après Stoïanoff (190(1), le cholédoque, après avoir franchi par un orifice arrondi la couche des fibres longitudinales du duodénum s'engage dans la couche des fibres circulaires entre lesquelles il chemine sur une longueur déplus de 1 centimètre. Le cholédoque se trouve donc logé dans un canal musculaire dont l'ensemble peut être assimilé à un sphincter étalé en surface et ayant conservé ses connexions avec la couche circulaire dont il émane, mais il ne saurait être question d'un sphincter distinct et isolé. Nous avons remarqué, en outre, sur plusieurs préparations des modifications particulières dans la musculature intestinale au niveau de la région vatérienne, en particulier l'épaississement du tissu conjonctif de la sous-muqueuse (surtout dans le pli transversal) et la disparition de la musculaire muqueuse dans toute l'étendue de l'ampoule. D'après lielly, au contraire, les fibres de la musculaire muqueuse se perdent dans le sphincter du cholédoque.

I^a tunique muqueuse de la portion inférieure du cholédoque se caractérise ])ar l'abondance des plis qui s'enchevêtrent les uns avec les autres, et entre lesquels s'ouvrent de nombreuses glandes ramifiées ayant encore le type des glandes biliaires, mais dont le volume de la partie sécrétante s'est considérablement accru. D'après Letulle et Nattan-Larrier (1(S9S), au niveau de la terminaison du cholédoque, la muqueuse serait assez souvent lisse sur une étendue d'un centimètre environ. Le derme de la muqueuse, riche en matière amorphe et en éléments cellulaires, renferme les culs-de-sac des glandes autour desquelles se dispose un réseau capillaire serré; les plis sont également très vasculaires. L'épitbélium, constitué par des cellules cylindriques de 25 à .'^<> a. laisserait voir de distance en distance quelques éléments caliciformes (Kolliker, Renaut) ; ces cellules, dont la présence est niée par Letulle et Nattan- Larrier, existent chez la plupart des mammifères, mais elles ne se rencontraient que dans cjuelques-unes de nos préparations sur l'homme. La hauteur des cellules cylindriques, la facilité avec laquelle elles prennent les colorants, permettent de les différencier des cellules du canal de Wirsung qui sont plus basses (12 à 15 p.), et des cellules de l'intestin qui restent plus pâles. La transition entre l'épilhélium du cholédoque, qui se poursuit dans l'ampoule, et l'épithélium intestinal nous a paru se faire au sommet de la papille.

La région de l'ampoule de Vater prend un aspect spécial du au nombre considérable de glandes dont cdle est pour ainsi dire farcie. Nous venons de dire que répilhéliiim est à peu près le même que celui du cliolédoque; quant au derme, c'est à peine si on peut l'apercevoir entre les innombrables culs-de-

VOIE? lUMAlHKS. 813

sac glaiidiilairos. Les ylaniU's vatérieiincs sont di^s ^lamlt's pai'ti<'iili»'ros qui se distinguent très nettement des glandes à type hiliairt' du cholédoque, des formations iilandulaires à type pancréatique du canal de Wirsung, et des glandes de lirûnner qui sont toujours groupées en amas. Ce sont des glandes en grappes ou en tubes très ramifiés, pourvues d'un canal excréteur dont le revêtement rappelle surtout celui du cholédoque. Quant à la partie sécrétante, elle est formée de cellules moins réfringentes que celles des glandes de Hriinner; ce sont des éléments de 13 à 20 a, les uns clairs et transparents, les autres granuleux et, parmi les granulations, on peut mettre en évidence des granulations analogues à du zvmogène (Pilliet).