C.-dc-sarplciii-nl

- rSti,^ y'J \ i/' ' Ihiits l'insjjtra-f ;<^

/ Vu;-^..=i^,-^4 H- lîstnnmr riant y~

\* \ \ I - / dislinidu jS

FiG. 4.SI. — Déplacements physiologiques de la rate (fig. schématique).

direction verticale; en efTot, l'estomac, en se dilatant, refoule en haut et en dehors son extrémité interne; d'autre part il refoule en bas la queue du pancréas rattachée à la portion inférieure de la rate par le ligament pancréatico-splénique qui doit ainsi attirer en bas et en dedans l'extrémité antérieure ou externe de ce dernier organe. Les deux extrémités de ce viscère se trouvant donc sollicitées chacune en sens inverse, la rate devra devenir plus oblique, en s'éloignant un peu du rachis. La méthode magnétique nous a appris en outre que, dans ce dernier cas, l'extrémité interne de la rate devenait également plus profonde par rapport à la paroi thoracique, c'est-à-dire, en un mot, plus antérieure. — llans une inspiration profonde il se produit un peu l'inverse du phénomène que nous venons de décrire : l'extrémité supérieure du rein se porte légèrement en avant et s'abaisse de 1 centimètre; l'extrémité interne de la rate se porte aussi un peu en avant, mais s'abaisse de 1 centimètre et demi (Gerhardt); il en résulte une diminution d'étendue proportionnelle pour l'aire triangulaire comprise entre la rate, la capsule surrénale et le pancréas, llans ce cas, l'extrémité interne de la rate s'écarte encore un peu du rachis, mais moins lependant que dans le cas de distension extrême de l'estomac; la rate s'abaisse surtout par son extrémité interne et tend à devenir horizontale, subissant, dit Gerhardt (lac. cit.)

[PlCOU.[

un double mouvement de rotation . 1° autour de sa pelilc extrémité (extrémité antérieure); 2" autour de son axe longitudinal.

Distendons maintenant le gros intestin seul. Ce dernier organe s"insinuant cnlre la face liasnle de la rate et le bord externe du rein, tend à agrandir de plus on plus l'angle ouvert en deliors et en bas formé par ces deux organes; mais le rein clant peu mobile, c'est aux dépens de la raie que l'angle en question va s'agrandir. Comme conséquence, l'extrémité antérieure de la rate s'élèvera de la largeur de un ou même deux espaces intercostaux, et le grand axe de l'organe deviendra presque horizontal. C'est principalement dans ces cas de dilatation du côlon transverse que l'on voit l'extrémité interne de la rate se rapprocher de la colonne vertébrale jusqu'à se mettre en contact avec elle. Par consé- ([uent, non seulement, en se dilatant le côlon transverse soulève la face basale de la rate et tend à donner à cet organe une position transversale, mais encore il le soulève en masse et le refoule du côté du rachis.

Dans aucun de ses mouvements la rate n'abandonne le rein.

Péritoine splénique. — Pour bien comprendre la disposition du péritoine autour de la rate, il est indispensable de posséder quelques notions eni- ])ryologiques sur le développement du mésogastre postérieur qu'on trouvera fort bien décrit à l'article Péritoine.

Disposition du péritoine autour de la rate. — En tenant compte du développement du mésogastre postérieur, l'étude de la disposition du péritoine autour de la rate devient des plus simples. On ne saurait mieux se l'aire une idée de ce péritoine, tout au moins en ce qui concerne sa portion viscérale, qu'en le comparant à une bourse dont les cordons seraient liés autour du bile de la rate (Constantinesco); étirons en l'ente l'ouverture de cette bourse et insinuons entre les deux lèvres de la fente ainsi produite, le fond d'une pocbe qui ne pénètre dans l'intérieur de la bourse que jusqu'au niveau de la partie serrée par les cordons ; nous aurons ainsi la représentation exacte du péritoine de la rate. La bourse représente le péritoine viscéral dérivé de la grande cavité péritonéale (péritoine externe des Allemands), et la pocbe, le péritoine dérivé de l'arrièrecavité des épiploons (péritoine interne des Allemands); les deux parois de la pocbe, en s'appliquant à la face interne de la portion de la bourse qui dépasse les cordons, représentent avec celle-ci : l'une, en avant, le ligament ou épiploon gastro-splénique; l'autre, en arrière, le ligament pancréatico-splénique.

Trajet. — Si l'on étudie le trajet du péritoine sur une coupe transversale passant au niveau du bile, en suivant d'abord d'avant en arrière la séreuse j)ariétale qui tapisse le diapbragnie, on voit celle-ci (fig. 431) arrivée au niveau du rein, tapisser la gouttière que forme le bord externe de cet organe avec le muscle précédent, puis la face antérieure du rein jusque vers son milieu; de là se recourbant brusquement en avant et un peu en debors, le feuillet précédent cessant d'être pariétal, mais n'étant cependant pas encore viscéral pour la rate, vient s'appliquer sur la face postérieure de la queue du pancréas, contre le feuillet postérieur de; l'arrière-cavilé des épiploons et en arrière des vaisseaux spléniques qu'il accompagne jusqu'au bile, formant ainsi le feuillet postérieur du ligament pa na-ca t ico-splénùjue . Arrivé au bile, ce feuillet se réflécbissant brusquement en arrière devient pour la rate feuillet viscéral; il s'applique donc intimement, d'abord contre la portion de la face gastrique de la rate comprise entre le bile et le bord interne, puis nous le voyons tapisser successivement : le bord interne de la rate, sa face rénale, son bord obtus et sa face diapbrag-

matique, son bord cn'nelé. et toute la portion de la face gastrique située en avant et au-dessus du hile. Parvenu jusqu'au hile, il se coude brusquement en avant et en dedans, en s'appliquant contre les vaisseaux courts qui se rendent à l'estomac; puis il abandonne la rate. A partir de ce point il se continue avec le feuillet antérieur gauche de l'épiploon gastro-splénique, en continuité luimôme avec le péritoine viscéral qui revêt la face antérieure de l'estomac. Tel est le trajet autour de la rate du péritoine faisant partie de la grande cavité péritonéale, autrement dit du péritoine externe des auteurs allemands, péritoine qui forme pour ainsi dire la totalité du revêtement séreux de l'organe. Sur les coupes transversales de sujets congelés passant au-dessus et au-dessous du hile, le péritoine viscéral de la rate, bien que dérivé du péritoine pariétal de la région splénique, ne présente aucune connexion ni avec ce dernier ni avec le péritoine viscéral des organes voisins (estomac, colon) : il existe alors tout autour de la rate une cavité virtuelle que rien n'interrompt sur aucun point; aussi est-ce sans la moindre difficulté qu'on enlève et qu'on remet en place le fragment de rate appartenant à une pareille coupe (Voir iig. 435.)

L'arrière-cavité des épiploons (péritoine interne des auteurs allemands) tapisse seulement le hile de la rate, et complète les deux replis péritonéaux que nous avons précédemment signalés. Le feuillet antérieur de l'arrièrecavité des épiploons, après avoir tapissé la face postérieure de l'estomac jusqu'à l'endroit où les vaisseaux courts abordent cet organe, c'est-à-dire jusqu'à son bord gauche, rencontre à ce niveau le feuillet antérieur gauche de l'épiploon gastro-splénique ; s'appliquant contre ce feuillet et sur les vaisseaux courts, il se porte ainsi en dehors et en arrière jusqu'au hile de la rate, en formant le feuillet postérieur droit do l'cpiploon r/ostro-splénique. — Au niveau du bile, ce feuillet se recourbe immédiatement au-devant des vaisseaux spléniques et se porte en dedans ; il se continue alors avec le feuillet postérieur de l'arrièrecavité des épiploons, appliqué sur les vaisseaux spléniques, la queue du pancréas et le feuillet séreux pariétal qui s'étend de la face antérieure du rein au hile de la rate, en passant derrière le pancréas. Avec ce dernier feuillet séreux il forme le (igûment panrréatico-spléniqne dont il constitue le feuillet antérieur. Au delà de cette région, en se portant toujours du coté droit, on le voit s'appliquer sur la face antérieure du pancréas et tapisser la paroi postérieure de l'arrière-cavité des épiploons.

Disposition au niveau du hile. — Ouant à la disposition du péritoine splénique aux deux extrémités du hile. on pourra s'en faire une idée très exacte en étudiant avec soin la figure (430) empruntée à la thèse de Constantinesco. Ce dessin nous montre le feuillet antérieur du ligament pancréaticosplénique, s'unissant au feuillet postt'rieur de répij)loon gastro-splénique, aux deux extrémités du hile de la rate, de manière à former là deux culs-de-sac : l'un supérieur, qui se continue avec la voûte de l'arrière-cavité des épiploons, laquelle va passer plus loin, en se portant vers le cùté droit, en arrière de l'estomac, puis au-dessous du foie; l'autre inli-rii-ur, qui se continue en dedans avec le plancher de cette même cavité, plancher ou |)lutùt gouttière (|ui longe le bord inférieur du pancréas, et qui originairement a occupé un niveau beaucoup plus bas, quand les deux lames du grand l'-piploon n étaient pas

[prcoL.i

encore soudées entre elles. Le feuillet antérieur du ligament pancréalicosplénique se continue donc avec le feuillet antérieur de la lame postérieure du grand épiploon ; et le feuillet postérieur de l'épiploon gastro-splénique, avec le feuillet postérieur de la lame antérieure de ce môme épiploon.

De même, le feuillet postérieur du ligament pancréatico-splénique, après avoir croisé la face postérieure du pancréas, va se continuer au-dessous de la partie inférieure du hile avec le feuillet antérieur de l'épiploon gastro-splénlque. Plus en dedans ces deux feuillets se poursuivent : i'un dans le feuillet

A. JiHuT'OC- ■

FiG. 482. — Coupe sur un sujet congelé passant par la partie inférieure de la première vertèbre lombaire (Constantinesco).

E., estomac. — C. T., côlon transverse. — l. c, ligament phréno-colique (partie snpérieure). — a. C, portion du côlon transverse comprise entre l'angle du côlon et le côlon descendant. — D., duodénum. — f. /?., far» rénale de la rate. — b. a., son bord antérieur. — b. p., son bord postérieur. — f. G. C, sa face basale.

postérieur de la lame postérieure, et l'autre dans le feuillet antérieur de la lame antérieure du grand épiploon, se continuant encore directement l'un avec l'autre au niveau du bord inférieur de celui-ci. Comme le grand épiploon se soude chez l'adulte avec le feuillet supérieur du mésocôlon transverse, il résulte de la disposition que nous venons de décrire que le bord inférieur de l'épiploon gastro-splénique doit adhérer, à peu de distance de la rate, à la face supérieure du mésocôlon ; et dans le cas où le hile atteint l'extrémité antérieure ou externe de la rate, l'adhérence se fait sur l'extrémité gauche du côlon transverse; il en résulte une petite bride épiploïque unissant directement à cet intestin l'extrémité de la rate : c'est le ligament spléno-colique.

Au-dessus de l'extrémité supéro-interne du hile, le feuillet antérieur gauche

de l'épiploon gastro-splénique et le feuillet postérieur du ligament pancréaticosplénique se rejoignent également et se continuent l'un avec l'autre. Il en résulte une sorte de repli péritonéal qui va se perdre dans le péritoine tapissant la capsule surrénale, le diaphragme et, sur un plan plus antérieur, la face antérieure du cardia et la région immédiatement adjacente de la grosse tubérosité de l'estomac; ce repli prend à ce niveau le nom de ligament phrénogastrique. En se réfléchissant en avant sur le diaphragme, vers le bord antérieur de l'orifice cardiaque de ce muscle, il forme une sorte d'angle dièdre

FiG. 483. — Disposition des ligaments de la rate sur sa face gastrique (Constantinesco).

A. A', feuillet péritonéal qui se continue avec le péritoine viscéral de la rate. — B. B', feuillet de l'arrièrecavité des epipl.ions. — v. s., branches de l'artère splénique A. S. — P., queue du pancréas. — V. c, vaisseaux courts. — l. s., lipament suspenseur. — f. G., face gastrique de la rate. — f. R., sa face rénale, — b. a., bord crénelé. — b. p., bord obtus.

largement ouvert en avant, angle dont le niveau est bien plus élevé que celui de la voûte de l'arrière-cavité des épiploons en arrière de l'estomac.

Supposons maintenant que le bile arrive jusqu'à l'e.xtrémité supéro-interne de la rate : le ligament pbréno-gastrique s'étendra à gauche jusqu'à cette e.vtrémité, et ainsi se trouvera formé le ligament phréno-splénique ou ligament suspenseur de la rate dont l'existence n'est pas constante.

Ce dernier ligament diffère du ligament spléno-coliqiie en ce que celui-ci se trouve formé par le péritoine externe (terminologie allemando) et par le péritoine de l'arriére-cavito des épiploons (péritoine interne des Allemands); dans la constitution du lif/ument phrénosplénirjue au contraire, il n'entre exclusivement que du péritoine externe. En effet, le feuillet postérieur du ligament pancréatico-spléni(|ue en s'unissant, vers roxtrcmité supéro-inlcriie du liile, au feuillet antérieur gauche de l'épiploon gastro-splcniiiuc forme avec celui-ci une espèce d'angle dièdre très aigu dans l'intérieur duijuel s'applitjue la voûte