POIRIER ET CIIAHI'V. — IV

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de l'arrière-cavité des épiploons tout près de la rate; mais à mesure qu'on s'éloigne de ce dernier viscère pour se porter vers le côté droit, l'arôte de notre angle dièdre s'écarte de plus en plus de cette voûte qui vient s'appli([uer sur la face postérieure de l'estomac bien au-dessous du cardia. En même temps, l'angle dièdre précédent devient de plus en plus ouvert pour cesser même complètement d'exister là où il va se continuer avec le ligament phréno-gastrique. Il en résulte que le péritoine interne (voûte de l'arrière-cavité) s'écartant de plus en plus du péritoine externe, ce dernier seul devra former le ligament phrénosplénique.

Ainsi l'ensemble de l'appareil ligamenteux de la rate inséré sur tout le pourtour du bile, pour s'étendre de là vers les organes voisins, se trouve limité en haut comme en bas par deux bords entièrement libres dans la grande cavité péritonéale; l'un supérieur se rend de l'extrémité supéro-interne du bile à la face antérieure du cardia et du diaphragme (lig. phréno-gastrique), prenant le nom, lorsque sa direction se continue avec celle du bile (rates dont le bile tient toute la longueur de la face gastrique) de ligarnejit pliréno-splénique; l'autre inférieur se rend de l'extrémité opposée du bile à la face supérieure du mésocôlon transverse et forme, lorsque le bile atteint l'extrémité inféro-externe de la rate, en continuant la direction de ce dernier vers le bas, le ligament spléno-colique.

Au niveau du bile de la rate, la portion du péritoine de l'arrière-cavité des épiploons qui forme le fond du cul-de-sac gauche de cette cavité ne s'applique pas directement sur la rate, mais en reste encore séparée par les vaisseaux spléniques et l'origine des vaisseaux courts; ceux-ci naissant habituellement à quelques millimètres du bile de la rate, soulèvent parfois en plis falciformes le péritoine de l'arrière-cavité (Bocbdalek). Les intervalles compris dans l'écartement des vaisseaux précédents, dans l'espace laissé entre le fond du cul-de-sac gauche de l'arrière-cavité et la rate, sont comblés par des pelotons adipeux, quelques ganglions lymphatiques et parfois aussi de petites rates surnuméraires.

Ligaments. — Connaissant la manière dont sont formés les ligaments de la rate, nous aurons peu à insister sur leur description.

1" Épiploon gastro-splénique. — Constant : c'est une lame de 3 à 4 centimètres de largeur, possédant la même hauteur que le hile de la rate sur la lèvre antéro-supérieure duquel elle s'insère dans toute son étendue, pour venir d'autre part s'insérer à la portion correspondante de la grande courbure de l'estomac. Orienté, dans les cas de moyenne dilatation de l'estomac, dans le sens antéro-postérieur, il contient entre ses deux feuillets six à huit vaisseaux courts provenant de l'artère splénique avant sa pénétration, dans le hile de la rate, et tout près de son bord inférieur, la gastro-épiploïque gauche, branche importante de cette même artère.

2" Ligament pancréatico- splénique. — Lame étendue de toute la lèvre postéro-inférieure du hile au péritoine pariétal qui recouvre de haut en bas : une portion du diaphragme située au-dessus du rein, la capsule surrénale et la face antérieure du rein gauche jusqu'à l'arête transversale de cette face répondant au bord inférieur du pancréas, c'est-à-dire jusqu'à l'insertion postérieure du mésocôlon transverse. Formé par le feuillet postérieur de l'arrièrecavité des épiploons en avant, et le feuillet du péritoine pariétal qui s'étend de la face antérieure du rein au hile de la rate en arrière, feuillets intimement accolés entre lesquels sont placés la queue du pancréas, les vaisseaux spléniques et quelques ganglions lymphatiques, il sert de pédicule vasculaire à la rate. Son étendue dans le .sens transversal, entre son insertion pariétale et son insertion splénique, ne dépasse guère en moyenne 2 centimètres et demi chez l'adidle; mais il n'est pas rare de voir cette étendue atteindre 3 centimètres (Conslantinesco) et même 5 ou 6 (Rogie, BuU. Soc. anat.-chir., Lille, 1890). Enfin, dans un grand nombre de cas, il peut aussi faire défaut.

3" Ligament suspenseur ou phréno-splénique. — Inséré d'un côté à l'extrémité supéro-interne du hile, et d'un autre côté au péritoine diaphragma-

tique au niveau ou un peu au-dessous du cardia, ce ligament, qui manque environ 1 fois sur 2 (Constantinesco), se continue en bas avec les deux ligaments précédents. Jœssel décrit dans son épaisseur des faisceaux résistants de tissu fibreux, et Huschke y signale la présence d'un petit rameau de l'artère diapbragmatique inférieure gauche qui va se perdre dans les enveloppes de la rate. ■

4° Ligament spléno-coUqiœ. — Assez rare, il offre en général l'aspect graisseux du grand épiploon, et s'étend de l'extrémité inférieure de la rate au côlon transverse, à l'angle colique ou quelquefois au ligament phréno-colique.

Vaisseaux et nerfs. — 1" Artère splénique. — Cette artère, d'un calibre de 7 millimètres (Luschka) qui la rend comparable à l'artère bumérale, est remarquable aussi par la longueur de son trajet (12 à 21 centimètres d'après Sappey); elle possède des parois très épaisses et décrit, chez les indi\àdus déjà âgés, de nombreuses flexuosités, tandis que chez l'enfant et un grand nombre d'adultes elle est ordinairement rectiligne. Née du tronc cœliaque, elle s'étend horizontalement de son origine vers le hile de la rate et occupe sur la face postérieure du pancréas une sorte de gouttière oblique en haut et en dehors. Dans cette portion de son trajet, elle abandonne de nombreuses branches au pancréas et à la face postérieure de l'estomac. Près de l'extrémité externe du pancréaSv l'artère occupe le bord supérieur de ce dernier organe qu'elle franchit, pour passer sur sa face antérieure où elle se divise en gastro-épiploïque gauche et artère splénique proprement dite. Cette division se fait à 5 ou 6 millimètres du hile de la rate. La gastro-épiploïque gauche donne souvent elle-même, au moment où elle se détache de l'artère splénique, une branche importante à l'extrémité inférieure de la rate. Après avoir fourni la gastroépiploïque gauche, l'artère, réduite de moitié environ, se partage en trois ou quatre branches volumineuses qui se dirigent vers le hile de la rate en s'écartant et se subdivisant à leur tour. De la partie moyenne de ces branches, ou de leur origine et dans certains cas plus rares du tronc même de la splénique, on voit naître des rameaux longs et grêles, au nombre ordinaire de 5 ou 6 qui les accompagnent jusqu'à la rate (Sappey), mais qui, parvenus à la scissure du viscère, se réfléchissent de dehors en dedans et viennent se loger entre les deux feuillets de l'épiploon gastro-splénique pour aller se distribuer à la grosse tubérosité de l'estomac : ce sont les vaisseaux courts. Dans la dernière partie de son trajet, c'est-à-dire depuis le point où l'artère croise le bord supérieur du pancréas pour passer sur sa face antérieure, jusqu'au hile de la rate, l'artère splénique et ses branches se trouvent comprises, d'abord entre la face antérieure de l'extrémité externe du pancréas et le feuillet postérieur de l'arrière-cavité des épiploons, puis entre les deux feuillets du ligament pancréatico-splénique.

Les trois ou quatre grosses branches destinées à la rate s'étant elles-mêmes subdivisées, on voit, au niveau de la scissure du viscère, pénétrer dans les fossettes vasculaires du hile, de dix à quinze branches plus petites qui se placent sur un plan antérieur à celui occupé par les veines correspondantes : les plus inférieures seules se placent quelquefois en arrière des divisions veineuses ou immédiatement au-dessus.

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Nous avons déjà suffisamment insisté sur la disposition des fossettes vasculaires du hile de la raie pour n'avoir plus à y revenir maintenant.

2° Veine splénique. — Au niveau du hile de la rate, les rameaux veineux dont la réunion formera le tronc de la veine splénique sont en nombre égal à celui des rameaux artériels auxquels ils sont ordinairement accolés sur un plan postérieur. Entre le hile et la face antérieure de l'extrémité externe du pancréas, le tronc de la veine splénique, formé par la réunion de branches veineuses correspondant aux branches artérielles de l'artère, présente les mêmes rapports que celle-ci. Son calibre est le double de celui de l'artère, au-dessous de laquelle elle vient se placer sur la face postérieure du pancréas, en se creusant dans cette glande une gouttière sous-jacente et d'abord parallèle à celle de l'artère. En dedans artère et veine se séparent, celle-ci s'infléchissant beaucoup plus que l'artère pour venir finalement se jeter dans le tronc de la veine porte, après avoir reçu la veine mésentérique inférieure.

•3° Vaisseaux lymphatiques. — Signalés pour la première fois par Vesling, puis injectés par Ruysch et par Mascagni, les lymphatiques de la rate se divisent en superficiels et profonds. — Les superficiels, qui ont été injectés chez l'homme par Robin et Legros, sont rares dans l'espèce humaine; ils sont, au contraire, très développés chez les ruminants et le cheval où ils forment un réseau abondant dont les troncs sont munis de valvules. Ces lymphatiques superficiels se trouvent situés entre le péritoine viscéral et la capsule fibreuse de la rate. Ils sont reliés au réseau lymphatique profond par des anastomoses qui traversent la capsule fibreuse. Les vaisseaux lymphatiques profonds sortent au niveau du hile de la rate, au nombre de 6 à 8, en accompagnant les veines. Ils cheminent avec celles-ci dans le ligament pancréatico-splénique et se jettent presque aussitôt dans les ganglions situés sur la queue du pancréas.

4'* I\erfs. — Les nerfs de la rate, bien étudiés par Ecker, Kôlliker, Langwagen, îlattone, Fusari, Téchoutkine {Nouv. de VAc. méd. milit. impér., Saint-Pétersbourg, avril 1903), composés presque entièrement de fibrilles sans myéline, émanent du plexus solaire. Ils s'en détachent en accompagnant l'artère splénique à laquelle ils forment une gaine comparable à celle que le même plexus fournit aux autres branches de tronc cœliaque. Cette gaine, après avoir foui'ni de fines divisions au pancréas et à l'estomac, se divise en un certain nombre de filets qui accompagnent les branches de l'artère sans affecter de nouveau autour de celles-ci la disposition ple.xiforme qu'on observe autour du tronc principal. Chaque branche de l'artère splénique se trouve accompagnée d'un ou deux de ces filets nerveux qui pénètrent dans la raie en même temps que celle-ci.

Arrivés dans l'épaisseur de la rate, les rameaux nerveux se divisent et se subdivisent, les uns en suivant le trajet des vaisseaux; les autres en cheminant isolément. Au cours de leur trajet, ils s'entrecroisent diversement entre eux, de façon à former au sein de la pulpe spléniiiue un plexus à filaments singulièrement entrelacés, mais ne présentant que rarement de véritables anastomoses (Fusari). La plus grande partie de ces filaments se distribue soit aux parois des vaisseaux, soit à la capsule de l'organe, aux cloisons interstitielles qui en émanent, ainsi qu'aux trabécules qui se détachent de celles-ci.

D'une manière générale, l'étude des nerfs de la rate chez les animaux conduit à cette conchision qu"il existe dans cet organe « des fibres nerveuses de deux espèces : les unes destinées ù innerver les éléments musculaires dans la capsule et dans les trabécules, les autres à innerver les vaisseaux sanguins ». (Téchoutkine.)