DISPOSITION DES VAISSEAUX REPEHES DU PÉRITOINE INTESTINAL
Il y a des rapports très étroits entre la disposition des vaisseaux et celle du péritoine. Nous n'oserions soutenir que c'est une disposition primordiale des vaisseaux qui commande celle du péritoine, pas plus que c'est une disposition préexistante du péritoine qui détermine celle des artères. Mais, abstraction faite d'un rapport de cause à effet, il est certain qu'il existe une harmonie entre les formations péritonéales et la situation des vaisseaux de l'intestin.
Les vaisseaux sont comme des cordes, unissant le tube digestif à la paroi. Ils semblent se développer moins vite que les portions de mésos comprises dans leur intervalle et les soutenir comme un squelette. Les déplacements de l'intestin, au cours de la vie embiyonnaire, sont donc subordonnés jusqu'à un certain point à l'allongement de ces cordes, dont les attaches pariétale et viscérale ne changent pas. De plus, certains organes perdent en apparence le méso qu'ils possédaient à l'origine, mais les vaisseaux demeurent comme témoins des connexions primitives. Etant donnée la disposition relativement très simple des vaisseaux, on peut logiquement en déduire celle du péritoine qui est beaucoup plus compliquée. C'est pour cela ((ue nous appelons ces vaisseaux, directfH(r>i du péritoine, et que nous attirons l'attention sur leur valeur comme repères.
Toutes les artères du tube digestif partent de l'aorte, placée en arrière, sur la ligne médiane, le long de la colonne vertéi)rale. dans la racine du grand mésentère général. Elles se portent à l'intestin et aux glandes qui en dérivent par l'intermédiaire du mésentère dorsal (fig. ol4). C/iez Jliomnic, il y a trois territoires artériels échelonnés de haut en bas :
1. Le territoire de l'artère Cœliaque, correspondant à restomac et à une partie du duodénxui ;
2. Celui de la Mésentérique supérieure, artère de \'an.se intestinale; '.\. Celui de la Mésentérique inférieure, artère de Vintestin terminal.
1. Tronc Cœliaque. — Aussitôt après avoir traversé le diaphragme, l'aorte fournit à l'estomac trois artères, nées d'un tronc assez court. Ce sont : la
CORONAIRE STOMACHIQUE, la SPLÉNIQUE et I'hÉPATIQUE.
Elles atteignent le bord dorsal de l'estomac, les deux premières vers l'extrémité cardiaque, la troisième près de l'extrémité pylorique.
a) La CORONAIRE STOMACHIQUE OU petite (jastro-hép(iti<p(c donne fréquemment une branche hépatique; il faut donc qu'elle pénètre dans le mésentère ventral où se trouve le foie. L'artère, ayant touché au bord postérieur de l'estomac (fig. "il 4 et 518), doit nécessairement croiser »ine de ses faces, avant d'atteindre le mésentère ventral. Elle croise la face droiic. (Juaiit à la branche gastri({ue qui continue le tronc de la Coronaire, elle suit le bord antérieur de l'estomac, en se dirigeant vers le [)ylore, dans l'épaisseur du mésentère ventral.
Deux faits sont à retenir au sujet de cette artère : 1" elle croise et bride la face droite de l'estomac, autrement d'd.restoniac est à (jnnrhe du tronc de C artère; 2" elle ne donne pas de branches au bord dorsal de l'i'fitomac ou
'/' iiti:iii:r.]
grande courbure; ses divisions occupent le mésentère ventral. Par conséquent Yestomac peut tourner autour d'un axe longitudinal et orienter à gauche sa grande courbure sans entraîner l'artère (fig. 314, 318 et 380, p. 945). En fait, le grand cul-de-sac de l'estomac se développe à gauche de la Coronaire; il provient, au moins en majeure partie, d'une dilatation de la face gauche de l'estomac.
8) La SPLÉNIQUE ou pancréatico-spléno-gastrique va de l'aorte au bord postérieur de l'estomac (fîg. 314 et 310). Elle émet des branches gastriques, pour les deux faces de l'organe, voisines du bord dorsal (vaisseaux courts). Ensuite, elle s'infléchit, descend le long de la grande courbure, en se dirigeant
Dos
Aorte
A. Coron, slomacli
Cavité périlonéale
Br. coronaire
Br. hépatique
Paroi
Péritoine pariétal
Mésentère do)'sal
Estomac
Cavité périlonéale
Mésentère ventral
Mésentère ventral
Ventre Coronaire stomachique
Paroi Pér. par.
Mes. dors.
Hépatique
Splénique
FiG. ol><-.')2(t. — iJisposition relative des divisions du tronc Cœliaqiie. par rapport à l'estomac. Coupes transversales schématiques passant par l'estomac, avant i[u'il ait tourné autour d'un axe longitudinal.
iSegmi^nts inférieurs (ie^ cuiipes.)
518. ,1. Coronaire stomacitique. Klle croise la face droite de l'estomac, pénètre dan> le mésentère ventral et s'implante sur le bord ventral de la poche gastrique.
5)9. — A. Splénique. Elle s'attache au bord dorsal de l'estomac.
5-20. — A. Hépatique. Le tronc croise la face droite de l'estomac et pénètre dans le mésentère ventral. L'Hépatique s'implante par sa branche coronaire sur le bord ventral de l'estomac, comme la Coronaire stomachique ; mais elle s'aUaclie au Imrd dorsal de l'estomac par sa liranche gaslro-épipbVique. comme la .Sjjlrnii/ne.
vers le pylore {gaMro-épiploïque gaurhc) toujours dans le mésentère dorsal, et finit par s'ai)oucher avec une artère analogue, venue en sens inverse de l'Hépatique.
La Sj)lL'ni(jue prend donc racine sur le bord postérieur de V estomac, et Venchaîne à la paroi. L évolution admise de ce bord vers la gauc/te nest possible que si la Splénique >;'*/ prête, en se laissant entraîner et en s'allongcant (fig. 321).
y) L'hépatique (fig. 314 et 32(1), pancréalico-gastro-héjjatique (ou grande gastro-hépatique de Farabeuf, par opposition avec la Coronaire stomachique), se comporte, au point de vue de la distribution, comme la Splénique et la Coronaire stomachique tout ensemble.
Arrivée au bord postérieur de l'estomac, elle fournit une branche gastro-
VAISSEAUX REPERES DU PERITOINE.
duodénole. Celle-ci donne une gastro-épiploïqKe (droUe) qui se coude et, restant dans le mésentère dorsal, monte s'unir le long de la grande courbure à la fjastro-épiploïqite (gauche) de la Splénique. La corde, constituée par le tronc de l'Hépatique et sa branche gastro-épiploïque, enchaîne donc le bord postérieur de l'estomac à la paroi.
Après avoir émis la gastro-duodénale, l'Hépatique fait comme la Coronaire stomachique. Elle croise la face droite de l'estomac et atteint le mésentère ventral. Elle y émet une division principale qui va directement au foie, branche hépatique proprement dite, et une branche pj/lorique ou coronaire droite qui suit la petite courbure pour s'unir à la coronaire gauche ou coronaire proprement dite.
En un mot, V Hépatique e>il solidaire de la grande courbure de VeMomac, par sa branche gastro-duodénale, comme la Splénique à laquelle elle fait
Droite
Estomac A. Coronaire Mésentère ventral
]'enlre
Aorte
A. Hép.
Br. g.-ép.
Br. cor.
Br. hép.
Mésent.
dorsal
Aorte A. Hép.
Estom.
Br. cor.
tir. hép.
Mcsogastre
Mésent.
FiG. 521-523. — Comparaison des déplacements de l'artère Splénique et de l'artère Hépatique, corrélatifs de la rotation de l'estomac autour d'un axe longitudinal.
Coupes transversales schématiques de l'estomac (segment inférieur des coupes).
J2l. — La Splénique, solidaire du bord dorsal, est entraînée à gauche, quand ce bord devient gauche.
522. — Estomac avant la rotation autour de l'axe longitudinal. — U Hépatique, par sa branche gastro-épiploïque, est .solidaire du bord dorsal et doit suivre ce bord vers la gauche, malgré qu'elle croise la face droite de l'estomac. '
523. — Estomac ayant subi la rotation autour d'un axe sagittal. — Grâce à la longueur ploïquc, l'Hépatique n'est pas oblifréc de suivre complètement le bord dorsal vers la gauche.
la gastro-épi-
pendant (fîg. îj22). Im grande courbure évoluant vers la gauche doit donc entraîner l'Hépatique avec elle.
En fait (fig. 523), grâce à la longueur ou à l'allongement de la gastro-duodénale, le tronc de l'Hépatique ne suit pas complètement le bord dorsal de l'estomac dans son évolution vers la gauche. I/artère, fixée à la fois à la petite et à la grande courbure, prend un moyen terme : elle va de la paroi au milieu de la face postérieure du pylore. Là, elle se bifurque, envoyant à gauche la branche satellite de la grande courbure, à di'oite, la branche tributaire de la petite courbure et du foie.
Cercles vasculaires de l'estomac. — Si nous examinons maintenant la disposition des branches du tronc Cn'liaque dans une vue d'ensemble, nous constatons que ces artères forment deux cercles, attachés l'un et l'autre à l'aorte, c'est-à-dire à la paroi abdominale, en arrière (fig. 524). Le plus grand, constitué par la Coronaire stomachique et sa brandie coronaire, la brftnrhc coronaire puis le tronc de l'Hépatique, se fixe en avant, au bord ventral ou petite courbure de l'estomac. H croise donc, en haut et en bas, la face droite de ce viscère. Il est, pour ainsi dire, maintenu dans le plan du mésentère vcn-
l'OUUER ET CllAIU'Y. — IV. 5S
(/'. FflEDET.]
LE PERITOINE.
tral par les branches hépatiques de la Coronaire et de l'Hépatique proprement dite, disposées comme des cordes unissant au foie les extrémités d'un diamètre.
Le second cercle, plus petit, est contenu dans Faire du précédent et tangent à lui. Représenté par la Splénique et sa brandie gastro-éjnploïqiie {gauche), la branche gaslro-épiploïque (droite), le tronc gastro-duodénal, puis le tronc de y Hépatique, il s'attache en avant au bord dormi ou grande courbure de l'estomac. Ce petit cercle est tout entier dans le mésogastre. Si l'on n'attribue pas au mot cercle un sens rigoureusement géométrique, on peut dire qu'il se confond avec le grand cercle dans une certaine étendue de sa circonférence (arc qui correspond au tronc de l'Hépatique avant l'émission de la gastroduodénale). Il tient solidement à la grande courbure de l'estomac, non seulement par les branches de distribution des gastro-épiploïques, mais encore par les vaisseaux courts, près de l'extrémité cardiaque et par YsiVierQ pancréaticodnodénale (branche de division de la gastro-duodénale), vers l'extrémité pylorique.
Si l'estomac restait sagittal, les deux cercles demeureraient dans le même
Vaisseaux courts Splén.
Br. gastro.-épipl. Splén.
A. Coronaire slomacliiq.
A. Splénique
Aorle
A. Hépatique liv gastro.-épipl. Hépat.
Tronc gastro-diiod. Hép.
Œsophage
Br. hép. Coron, sloin.
Br. coron. Coron, slom..
Petite courbure — Paroi dr. de l'estomac Grande courbure
Br. coron. Hépat.
Br. hépat. Hépat.
Pylore
FiG. 524. — Les cercles vasculaires de l'estomac (schéma).
L'estomac, suppoîé en position sagittale et considérablement réduit pour simplifier la figure, est vu par sa face droite.
Le cercle des coronaires (trait plein) croise la face droite de l'estomac et enchaîne la petite courbure. Le cercle des gastro-épiploïques (trait haché) reste dans le mésentère dorsal et enchaîne la grande courbure.
plan, tangents et concentriques. Mais si l'estomac devient frontal, les deux cercles cessent de se trouver dans le même plan. Entre la Coronaire et la Splénique, ils s'écartent de la largeur de l'estomac (fig. 579, 580; p. 945), puisque la Splénique accompagne le bord postérieur dans son évolution vers la gauche. En bas, ils ne peuvent se séparer, confondus qu'ils sont dans le- tronc Hépatique, de la paroi à l'estomac (fig. 524). L'écart des deux plans forme un angle dièdre dont l'arête répond à la partie commune des deux cercles. Cette disposition artérielle, déjà signalée par Rogie, a une importance capitale pour la compréhension de la bourse mésogastrique, du grand épiploon, etc., comme on le verra par la suite.
Le mésoduodénum n'a pas de vaisseau propre. Le segment intestinal correspondant reçoit son sang d'une artère du mésogastre, l'Hépatique, et de l'artère de l'anse intestinale, la Mé^ientérique supérieure (fig. 514).
Le tronc gastro-duodénal de l'Hépatique se divise effectivement en deux branches divergentes, la gastro-épi ploïque gauche, que nous avons étudiée, et la 2^(^ncréatico-duodéna le . Cette dernière se partage en deux rameaux qui
