Fixation du colon ascendant
F^e segment du mesenlerium comuiune correspondant aux branches coliques de la Mésentérique supérieure (branches qui partent maintenant du bord droit
FIXATION DU COLON ASCENDANT
Colon ascendant
l 'eine cave înf Uretère droit.
Périt, pariét. dr Paroi abd. post. dr
Gauclu
Intestin grêle
de l'artère), ne reste pas entièrement flottant. Nous avons admis que cette portion du mesente-
Droite A. .)[''.■<. suij.
rium commune appendalt le futur colon ascendant et le fu tur colon transverse (v. p. 012).
Au moment de la fixation de la Mésentérique supérieure, le colon ascendant et le colon transverse {colon oblique) acquièrent donc un méso commun dont la racine est angulaire et formée de deux branches (fig. 352) :
1" L'une courte, primitive, médiane et sagittale : c'est le segment de la racine primitive du mesenterium commune, compris entre le point d'origine de la Mésen- Fig. o47-.5.30. — Accolement il"une partie du meaenlcrium commiaic. térique supérieure ~ Formation du méso de l'intestin grêle. — Fi.xation du colon
Colon ascendant
Mésocol. ascend.
\'eine cave inf.
Uretère droit
Pi^riloinr pariét. dr.
Paroi abd. post. dr.
Intestin grêle
.Mcseiit'-re
Mésocol. desc.
Aorte
ascendant à la paroi.
Coupes Iranitversales sciiémati([ues, passant par le mexenferhim ronunane. aii-des^ous du duodénum. — Segment supérieur des coupes (Voj-. note, flg. 530).
547. — Disposition primitive. — Après la torsion de l'anse ombilicale, le mesenterium commune sV-tale au-devant de la paroi abdominale postérieure, mais
gue, secondaire, '■" ''este indépendant. L'intestin grêle est à g.nucbe du tronc de la Mésentérique sHpérii'uro ; le colon ascendant, à droite.
La persistance de celle disposition constitue l'anomalie décrite sous le nom deper- ■•iistance du mesenterium commune, ou de mesenterium commune flottant.
548. — Fixation du mesenterium commune à la paroi, suivant la ligne de la .Mrscntériquc.
Le méso, commun arec deux branches de l'anse ombilicale, est ainsi subdivisé en 2 mésos, propres a chacune des deux branches. Les deux mésos ont une racine commune, implantée >ur la paroi, à droite de la ligne médiane, contenant l'artcre de fixation de la Mé>entérii|uç supérieure (r.ncine second.iireK
La partie du mesenterium commune située à gauclie de la Mésontérii|uc reste lloltanie et constitue lu méso de l'intestin grêle ou mèsenlrre proprement dit. La partie du mesenterium commune située à droite de la Mésenlérii|ue constitue ^ à ce niveau un inésocolon ascendant llottant. Une telle disposition peut persister
Un ne peut par- anormalement (mrsorolon ascendant jn-rsistant ou flottant.)
1er d'un méaocolon
n>icen(lanL distinct, qu'à dater de l'époque où le mé!<o du colon oblique
commence à se fixer par l'intermédiaire de sa face péritonéale postérieure,
et celui où commence le mésentère terminal.
2" L'autre lon-
formant un angle de plus de 180" avec la précédente et répondant précisément à la ligne
Mésentérique supé rieure.
[/'. mu DUT.]
suivant une surface triangulaire dont les sommets sont marqués par l'origine
de la Mésentérique
Slip.
Mrs.
Vcive cave inf Fascia d'accolemcnt dn mésocolon ascendant Uretère droit
Colon ascendant
Périt, pariél. dr Par. abd. jMst. dr. — ^
Fa.'icia d'accotement du mésocolon ascandan' Uretère droit
Colon ascendant.
Périt, pariét. dr.
Paroi abd. p. dr.
Intestin grêle
Mésentère
Mésocol. desc.
.Aorte
Intestin grêle
Mêsocol. desc.
.lorle
à l'aorte, l'angle hépatique du colon, et le point où le colon croise la 2'* portion du duodénum.
Cette surface d'adhérence répond successivement (fig. 557) à la face antérieure du méso(h(0(Jénum, de la 2'" portion du duo- (lémcm et du rein droit. La portion du mes( nierium commune qui reste au-dessus de la surfa ce d'adhérence entre dans la constitution du mésocolon transverse définitif. Celle qui reste au-dessous est le mésocolon ascendant primitif.
Normalement, la face postérieure du mésocolon ascendant primitif se fu-
549. — Soudure du mésocolon ascendant p/rimitif à la parni abdominale. — L'accolement se poursuit de la Méseutérique vers le (lanc, ilans le sens transversal. — La hauteur du méso flottant, qui attache le colon à la paroi, diminue dono progressivement aussi, à mesure que sa racine se déplace vers la droite.
La surface séreuse antérieure de la portion soudée du mésocolon ascendaiU devient topographiquemeni péritoine pariétal ûéûniiU. . .. , .
L'accolement s'accompagne de la production d'un fascia, en arrière de l'axe con- ^lOnne aveC IC peiljonctivo-vasculaire du mésocolon ascendant, en arrière des vaisseaux coliques droits toiue SOUS-jacent en particulier ('2 sont figurés en coupe dans le méso). Quand l'état représenté sur ce schéma persiste, le colon ascendant est pourvu d'un véritable méso, plus ou moins haut, dit mésocolon ascendant définitif.
550. — Soudure de tout le mésocolon primitif et du colon ascendant à la 'paroi {Disposition normale chez VaduUe). — L'accolement, en voie d'évolution dans la figure précédente, est achevé. Le colon est sessile, le péritoine pariétal latéral se continue, sans ligne de démarcation, avec la séreuse de la paroi latérale et antérieure du colon, et avec la séreuse antérieure du mésocolon, devenue péritoine pariétal définitif.
En arrière du gros intestin et de ses vaisseaux, on voit le fascia d'accolement du mésocolon ascendant primitif. Il s'étend dans le sens transversal : depuis le cul-desac de réflexion du péritoine pariétal sur le bord latéral du colon ascendant, jusqu'au cul-de-sac de réflexion de la séreuse gauche du mésentère, dans' la séreuse située a gauche de la racine niéÉentérJ([ue.
dans toute son étendue.
La fixation se
produit dans le
sens longitudinal:
depuis la ligne
unissant l'origine
de la Mésentérique
au point où le
colon transverse
croise la deu.xième portion du duodénum, jusqu'à la région iléo-colique
(fig. 552 et 557); dans le sens transversal depuis le tronc de la Mésentérique
supérieure, jusqu'au bord libre du gros intestin (fig. 550, 552, 557).
FIXATION DU COLON ASCENDANT
La fusion se fait par étapes. Elle progresse de liaut en bas et de la ligne médiane vers le côté droit.
Aussi la ligne d'implantation apparente du méso, autour de laquelle flotte le colon ascendant, se déplace-t-elle de plus en plus vers le flanc ; la hauteur de ce méso, c'est-à-dire la distance qui sépare sa racine de son attache à l'intestin, diminue en proportion (fig. 549). Plus de 80 fois sur 100 (voy. p. 1052), l'accolement se poursuit jusqu'au hord droit de l'intestin (fig. 550); moins de 20 fois sur 100, l'accolement n'atteint pas cette extrême limite et le colon ascendant reste pourvu d'un méso bas. Il est donc normal que la soudure porte sur le péritoine qui tapisse la paroi postérieure du colon, '«?"'" "owrnune qui correspon,! sensihlement a l'inteMiii ^ ' grêle est laissée en blanc. La partie qui répond sensiUle-
que cet intestin devienne sessile, ment au gros intestin est teintée en gris.
présente l'aspect d'un organe sous-
péritonéal, et que les artères l'atteignent par son bord gauche. Quand on suit
. Angle spténique colon
Mésoduodénum coupé prés de sa racine
Br. descend, de l'anse otnbilic.
Canal vitellin-
Paroi abdominale po-st.
Mésentère dorsal général
Anse duodénale
Angle duodéno-jéjunal Ligne de l'A.Méseni. sup.
Mesenli'rium commune Br. nscend. anse ombilic.
Intestin terminal
Fig. ô.dI.
L"anso iiitestinnle et le mesenteiium commune avant la torsion.
Figure destinée à montrer la racine primitive, médiane et sagittale, du mesenterium commune. La partie du mesen-
Colontransverse
Branche gauche de racine mésocolon Iransverse persistant
l'acine primitive du mesenterium commune
Mésentère terminal coupé prés de sa racine
Mésenti:re de l'intestin grêle coupé prés de sa racine
Angle hépatique colon.
Branche droite de racine mésocolon transverse persistant '
Colon ascendant..
Racine du mésentère définitif.
Csecum et appendice..
FiG. 552. — Schéma repn'scntant la partie du mcwnlerhua commune (jui repond au gros intestin, lorsque la torsion est achevée, dette fleure montre la situation de la racine secondaire du mésentère et du mésocolon oblique, la racine du mésocolon transverse persistant, etc.
Le mésoduodénum, le mésentère de Tinte.^tin grêle et le mésentère terminal sont coupés près de leur racine. Les surfaces grisées du mesenterium commune sont celles qui s'accolent a la paroi.
1. Segment sons-mésentérique de la racine primitive, médiane et sa^'ittale, du mesenterium commune.
2. Racine .secondaire, commune au mésentère de l'intestin grêle d'une part, au méso commun au colon ascendant et au colon transverse {colon oblique) d'autre part. Elle correspond au tronc de la Méseiitérique supérieure et .se branche obliquement sur la racine primitive du mesenterium commune, à droite de la ligne médiane.
3. (Côté droit) ligne indiquant la limite de la soudure du viesenterium commune à la paroi. Cette ligne se dirige de l'origine de la Mésenteriquc supérieure vers le bord médial de la T portion duodénum : c'est la branche droite de la racine du niésocolon transverse persistant.
3. (Côté gauche; ligne indiquant la limite de la soudure du mesenterium commune. Celte ligne va de l'origine de la Mésentériqiie supérieure à l'angle splénique du colon. C'est la branche gauche de la racine du mésocoloii transverse persistant.
4. Ligne séparant les portions du mésocolon oblique, ressortissant au colon transverse et au colon descendant.
[P. FREDKT.]
LE PERITOINE.
le péritoine, du flanc droit vers la ligne médiane, on passe, plus ou moins directement, de la paroi sur la face antérieure du colon, puis au-devant des artères coliques, et l'on va ainsi jusqu'à la l'acine du mésentère. Mais, il ne faut pas oublier que la séreuse qui recouvre les artères coliques droites et qui topographiquement appartient au péritoine pariétal définitif, formait la surface antérieure du mésocolon ascendant primitif. Elle fait suite à la séreuse de la face droite du mésentère définitif de l'intestin grêle et a la môme valeur morphologique.
L'accoleiiient peut être aisément détruit ciiez l'adulte, et le colon ascendant libéré de son adhérence a la paroi et au duodénum. Winrt a proposé de procéder ainsi pour accéder à la
lorte
A. Mésentérique supérieure — T p. diiod
Angle hépat .
colon
Colon asc.
Mésocolon asc.
Angle splén.
colon
- Angle duod.-jéj.
.k' p. duod.
. y p. duod.
. Colon desc.
-Mésocolon desc.
Jéjunum
Fio. oo3. — Le mésocolon transverse rabattu (scliéma). Comparez à fig. .543 qui montre
Tare du colon relevé.
On saisit in-ttemeiii la conlinuilé du mésocolon transverse, avec le mésentère terminal à gauche, avec le mésocolon ascendant à droite. La hotte mésocoli(iue a son sommet exactement au point d'origine de la Mésentériqin' à l'aorte; elle retombe au-devant du duodénum et de l'intestin erèle.
2*^ portion du duodénum, la décoller elle-même de la paroi et atteindre le segment rétropancréati(iue du cholédocjue.
Consulter : Trêves (F.). Lectures on the anatomv of the intestinal canal and peritoneum in man. Brit. med. J., 1883, t. 1, p. 41.3419, 470-474, 527-330, 380-.3S3. Voy. p. 580-381. — Fhomo.\t(H.P.). Contribution à Tanatomie topographique de la portion sous-diaphragmatique du tube digestif. Th. Lille, 1890, n" 84, p. 20. — Allingh.\m (H. W.). Cololomy, etc., Londoii, 1892, voy. p. 29-41 et 131-135. — Dicatte (G.). Les ptôses du gros intestin, etc. Th. Paris, 1899, n" 11, voy. p. 0. — Wi.vht (P.). Recherches sur l'anatomie topograpliique et les voies d'accès du ciiolédoque. Th. Paris, 1899, n" 197, voy. p. 53-30. — Addison (G.). On the topographical anatomy of abdominal viscera in man, especially the gastro-intestinal canal. — 3" partie. J. of Aiiat., 1901, t. 33, p. I(i0-'204, voy. p, 19'.\ — Blv (J.). Anatomie du colon transverse. Th. Toulouse, 1901, n" 411, voy. p. 44 et suiv.
FIXATION DU COLON ASCENDANT. 927
Fascia d accolement du mésocolon ascendant primitif. — L'existence du niésocolon ascendant primitif et la soudure de sa face postérieure avec le péritoine sousnacent sont démontrées par la production d'un fascia dans l'aire de ce niéso (fig. 350. 332, 337). limitée : à droite par le bord lil)re du colon; à gauche par l'artère Mésentérique supérieure; en haut par la ligne d'adhérences, allant de l'origine de la Mésentérique vers le croisement du duodénum par le colon. On- trouve donc le fascia :
l' Au-devant de la partie inférieure de la tête du pancréa< (tète qui est incluse dans l'épaisseur du mésoduodénum) et au-devant, du segment, correspondant des 2'" et 3'' portions du duodénum (fig. 6.33. p. 978). Devant la tète du pancréas il y a donc un fascia analogue à celui que Treitz a décrit en arrière.
2' Au-devant du pôle inférieur du rein droit (fig. 633). Le fascia a été démontré à ce niveau et interprété par ZuckerkandP.
3' Au-dessous du duodénum et du rein, au-devant de la paroi abdominale postérieure et des organes fixés à cette paroi (iiretère par exemple), en arrière des vaisseaux coliques droits (fig. 330).
