V. porte A. Hépatique

A. Splrnicjne

Coupe corps pancréas dans lame

dir. gr. épiploon I ace ant. corps paticrêas

Br. gast.-épipl.dr. (Hép.); racine gastr. gr. épiploon Angle colico-spléniq .

Fond sac épiploique

Angle diiod.-jrjitnal

4' p. duodénum Crocliet sous-méseni.

télé pancréas Mésocolon descend.

V p. duodénum

A. Mésentérique supérieure Mésentère int. grêle

Fio. 624. — Schéma indiquant les rapports de la lêle du pancréati avec le mesenleriion commune et ceux du corps avec la poche épiploïcjue et le mésocolon transverse. — Comparez à flg-. 603, p. 960.

Les colons ascendant, transverse et descendant ont été détachés; les portions correspondantes du mésentère ont été conservées. L'intestin grêle a été enlevé avec son mésentère, coupé près de la racine ; l'estomac, séparé du duodénum et de la lame réfléchie du grand épiploon (la section a été exécutée suivant la ligne de la gastro-épiploique droite). Une coupe sagittale a permis d'amputer la partie gauche de la poche épi[)lo'i(|ue et de montrer une tranche de Tépiploon, contenant le corps du pancréas dans sa lame directe.

La flèche horizontale supérieure pénètre dans la bourse mésogastrique, en arrière du petit épiploon et audessus de l'arc de l'Hépatique: la (lèche inférieure descend dans la poche épiploùiue.

dessous d'elle et le corps du pancréas, inclus dans la lame directe du grand

épiploon, qui s'étale au-dessus et au-devant d'elle (fig. 642-643).

La torsion intestinale fait aussi que la tète du pancréas est croisée par le (jros inteslin au niveau du milieu de la 2" portion du duodénum (fig. 624). Le segment de la tète, demeuré au-dessous du colon transverse, est recouvert par le méso qui suspend le colon ascendant et le colon

FiG. 023. — Schéma indiciuant Taxe des coupes transversales 026-633 et des coupes sagittales 634-041, destinées à montrer les rapports du pancréas avant et après les accolements.

Dans ce schéma les divers organes n'ont pas leurs dimensions relatives exactes.

Les ligures 626 à 641 sont la simpliliciilion de dessins pris sur les coupes de sujets adultes lixés par la fuiinaline cliromique.

ACCOLEMENTS RÉTRO -PANCRÉATIQUES. 975

transversc, jnsqnà la li^Mio dr la Méseulôrique supérieure. Huant au eorps et à la queue, inclus dans la lame postérieure du grand éj)iploon, ils restent audessus du colon transverse et de son méso (v. les coupes tt30 à 643).

En résumé : 1" le pancréas, aupposé prinfiitivenient en forme de languette sagittale, se plie le long et au-dessous de rHépatif[ue.

2" La tèt{! ne reste pas sagittale; elle se couche contre la paroi, à droite de la ligne médiane.

.3" Le corps ne reste pas horizontal : il se couche contre la paroi, se met dans le même plan que la tète, de sorte que l'angle de plicature s'efîace.

4" La tète se tord et envoie un j)rolongement à gauche de la ligne médiane, sous l'artère Mésentérique supérieure.

Ces modificalious de forme et de rapj)orts se font en même temp>? cl par le même mécanisme que les déplacements des segments de l'intestin et du mésentère qui correspondent au pancréas; elles en suivent les vicissitudes. Ainsi, l'ahsence île torsion intestinale s'accompagne de l'ahsence du prolongement de la tête qui passe sous les vaisseau.K mésentériques ^voy. fig. 3.34-53'"), |). '.)L3, cas d'ahsence de torsion de l'intestin), etc.

g 2. FIXATION DU PANCRÉAS A LA PAROI.

FASGIAS D'ACCOLEMENT RÉTRO-P ANCRÉ ATI QUES.

Le pancréas, ainsi modelé, est d'ahord flottant comme le mésoduodènnm et la lame directe du sac épiploïque qui le contiennent. Chez l'homme, il se fixe presque entièrement à la paroi abdominale postérieure et offre une surface d'ai tache aux lames péritonéales situées au-devant de lui.

A. Fixation de la tête.

La tète, comprise dans l'anneau diiodénal, est tapissée en arrière par la séreuse postérieure (anciennement droite) du mésoduodénum. Elle se fixe, lorsque celte séreuse entre en coalescence avec le péritoine qui recouvre la veine cave, à droite de la ligne médiane; la veine cave et Yaorle, au-dessous de l'origine de la Mésentérique supérieure; la face antérieure du mésocoloii desceniliint primitif (lui-même soudé à la paroi par sa face postérieure), à (louclu' de la ligne médiane. La liinili' de raccolemenl est marquée, en haut et à droite, i)ar la ligne oltli(|ue de l'artère Hépatique. Eu haut et à gauche, elle correspond ;i une ligne unissant l'origine de la Mésentérique su])érieure à l'angle duodéno-ji'-junal (v. les coupes (i2(i à ((33; 034 à (i3'.l).

Fascia de Treitz. — L'accolement des séreuses laisse comme trace un fascia ri''tri>-]iancréati(jue décrit et représenté pour la première fois par ïreilz (v. p. '.)18), nettement revu depuis j)ar tous ceux qui ont examiné la région avec soin.

Dans le sens Idinjilniliiutl , le f/iscin ilc Trcilz va des lignes liniilcs de li\ation du mésodiiodruuni jiiscju'à la 3'' portion du duodénum (lig. li3o, (i37. (13'.)).

])iius ]v sens trnnsvcrs/il. il s'étend de la |ioi-lioii desceiidaiile (2' ) ;i la portion ascendante (V) du (liKidr-nuiii. Il |)asse en ai'rièi-e du cholédoque qui est

;/'. ini:i)i:r.]

enololx'. dans le pancréas ou à son contact immédiat (lig. 027, 021), 031, 03o). ^La forme du fascia de Treitz est donc celle d'un segment de cercle d'environ 2/0°, ayant, comme centre, le point d'origine de la Mésenlérique supérieure, et pour circonférence la partie fixée de l'Hépatique et le bord des trois deruières portions du duodénum.

Pelit épiploon Bi\ coronaire Bi\ Itépatùiue (llrp.) Clioli'diKjue