ARTICLE I PANCRÉAS
Les rapports du pancréas avec le péritoine subissent de grandes variations au cours de la vie intra-utérine; leur étude est liée à celle de l'évolulion morphologique de la glande.
On admettait «autrefois que le pancréas provient d'un bourgeon épithélial unique, envoyé par le duodénum dans le mésoduodénum et dans le mésogastre (lig. "ilO, p. 802). \\ est démontré aujourd'hui qu'il s'adjoint à l'ébauche dorsale une ou deux ébauches ventrales. De toutes fa(;ons, à un momeni donné, le mésentère dorsal contient le pancréas tout entier.
Dans notre exposé méthodique du j)éritoine, allant du sim|)le au com|>li(|né. nous nous sommes borné jusqu'ici à faire allusion à la présence du pancréas dans le inésoduodonuni et le t/iésoyaslre. Il était indispensable de bien connaître ces organes puisque la forme définitive et les ra|)ports du pancréas sont la conséquence :
I" de la prodiirlidn de la hnursr nirxOf/asl ritiur, qui détermine la plicalure du pancréas et dilTérencie la télé d'avec le corps;
/'. l-lii:i)l:T.]
2" du renversement du duodénum contre la paroi, qui dispose la tète dans un plan frontal;
3" de la torsion hitestinnle. qui modèle la tète et la fait passer, avec le duodénum, sous les vaisseaux Mèsenlériques supérieurs;
4° de Vaccolementdu mésoduodénum à la paroi, qui fixe la tète du pancréas à celle-ci;
")° du développement de la poche épiploïquc et de Yabalssement du sommet de la racine du mésocolon transverse persistant, qui permet au corps de se mettre en position frontale au-devant de l'origine de la Mésentérique supérieure ;
6" de Yaccolement de la lame directe de la poche épipAo'ique, qui fixe le corps à la paroi, juste au-dessus delà racine du mésocolon transverse, etc., etc.
L'obscurité, qui régnait jadis au sujet de ces questions préjudicielles, se répandait sur celle du péritoine pancréatique; mais les remarquables travaux de ïoldt, de His et de Rogie, en particulier, l'ont presque entièrement dissipée.
Consulter : llis (\V.). Ueber Priiparate zuiii Situs Viscerum, mit hesondereii Hemerkunpen Liber die Forin tler Leber. des Pankrens, etc. Arcliic. f. Anal.. 1878, p. "):{-82, pi. l-:i. V. en part. Pankreas. p. 67-(i'J. ainsi que le dessin des mafinilkjues moulages qui llgurent aujourd'hui dans tous les musées. M. Charpy a reproduit un de ces moulages dans son articb' sur le pancréas autjuel on se reportera avec fruit. — Toi.dt, L c. p. 900, 1879, v. p. 891. — UoGiE, /. c, p. 9U(i, 1894 et 189o, v. p. 891; en part. Pancréas, p. '■V.i'l-'.iMt et les figures si démonstratives des pi. 1, 2 et 4. — Cinmnoiia.m (D. .1.). On the form of tlie spleen and tlie Iddneys. J. of. Anal., 189.j. t. 29, p. ."501-317: v. lig-. 4, p. .jll. — Bhi.minoiiam. Tlie topograpliical anatoray of the spleen, pancréas, duodénum, kidneys, etc. ./. of Anal., 1897, t. 31, p. 9.")-113: v. en part. lig. 1, p. 97, beau moulage des viscères fi.xés in situ: pancréas, p. iU(i-108. — II). Some points in the anatomy of the digestive system. Jbid.. 1901. t. 3."), p. 33-(i0: V. p. (ii. — Wiaht (P.). Hecherches sur la forme et les rapports du pancréas. J. de rAnnl., 1899, t. 3."). p. 91-113. — Addisû\ {('..). On the topographical anatomy of abdominal viscera in man; especially the gastro-intestinal canal. ./. of Anal., 1899, 190IL 1901, V. en part. : 2- part., 1900. t. 34, pi. Tii, lig. 1; 3' part., 1901, t. 3.j, p. 166-204, pi. 31, .33 et 31. — .\u sujet des bourgeons pancréatiques, voy. : Prenant. Eléments d'embryologie. t. 2, 1896 p. 281-284: 789-798 et 809; et surtout le travail plus récent de WeiœrCJ. A.). L'origine des glandes annexes de l'intestin moyen chez les vertébrés. Tit. Nancy, 1903, n" l(i.
?; 1. ÉVOLUTION DE LA FORME ET DES RAPPORTS DU PANCREAS. CORRÉLATIVE DE L'ÉVOLUTION DES MÉSOS QUI LE CONTIENNENT
i^e pancréas, inclus dans le niésoduodénum{ï\^. CI7-(illl) lofjé dans la concavité de Vanse duodénale, se développe sous forme d'une languette qui pénètre dans le )uésogastre, lequel fait suite au mésoduodénum. Supposons que la glande soit j)rimitivement étalée dans le plan sagittal, comme le mésentère dorsal qui la contient. La languette pancréatique croisera en premier lieu Vartère Hépatique et sa brandie gastro-dvodénale. Les deux vaisseaux resteront sur la face droite du pancréas, immédiatement au-dessous de la couche séreuse qui la revêt (fig. fil" et 61 S). Plus loin le pancréas s'engagera dans l'aire du petit cercle artériel de l'estomac (Splénique, gastro-épiploïques. Hépatique); il s'allongera en suivant le bord ventral de la Splénique. Il finira par dépasser légèrement l'arc de cette artère: la Splénique croisera la face droite de la queue du pancréas.
Au cours du développement, la laine pancréatique suivra nécessairement les
MODELAGE DU rANCRÉAS. 971
déplacements des divers segments du mésentère dont elle fait partie, se pliant
Paroi abd. posl.
Vaiss. courts
Ur. gaslro-épipl. {Spl.)
.1. Splénique
Tronc Cœliaque Corps du pancréas
A. Hépatique Br. f/uslro-rpipl. (Urp
Télc du pancréas Dr. pancr.-duod. {Mes. sup.)
Diaphragme Œsophage 1. (Joron. slom.
Br. hépal. {C. s.)
Br. coron. (C. s.)
Estomac
r. coron. IHép.)
Br. hep. (llép.) —Br. gastro-duod. {Ilép.) Br. paticr.-duod. (Ilép.)
Duodénum
.i.Cor.stom. ■ — j .1. Splén,
Hépat.-U
Queue du pancréas
Corps
Tête
Aorte
Mésoduod.
Tète du Br.panc.
pancréas duod.
Duodénum
Fie. (JlT-Ol'J. — Schémas représentant le pancréas dans le mésoiluodénum et le mésogastre, et les rapports qu'il alîecte avec les artères (restomac et le duodénum étant supposés dans le plan sag-ittal).
017. — Vue latérale droite. La face droite de la languette pancréatique est croisée par l'Hépatique, la queue par la Spléniiiue.
C18. — Coupe frontale, suivant la direction de la tlèclie
618 de fig-. 617. Segment dorsal de la coupe. 6iy. — Coupe transversale, suivant flèche G19 de lig. (il7.
et s'allongeant comme eux. La clé de la disposition du pancréas est dans celle formule.
fi) Plicature du pancréas, sous la ligne de l'Hépatique. Différenciation de la tête et du corps.
Ainsi, quand la bourse mésogastrique se forme, par suite de reutrainement apparent du mésogastre vers la gauche et de sa plicature sur le cercle des coronaires (fig. 020 et 021), la portion de languette pancréatique, contenue dans l'aire de ce cercle, se coude avec le mésogastre, le long du tronc de l'artère Hépatique. La partie repliée entre dans la constitution de la paroi postérieure du sac mésogastrique; elle constitue le corps et la queue, désormais situés à gauche du tronc de l'Hépatique; Vexlrémité s^upcrieure devient
[/'. l BLUi:!.
gauclie; la face droite, supérieure; la face gauche^ inférieure. La portion restée au-dessous de l'Hépatique, dans le mésoduodénum, constitue la tète. Uisthme unissant la tête au corps, répond au niveau de la plicature.
b) Disposition du pancréas plié, dans le plan frontal.
1. Tête. — En second lieu, le duodénum et son méso se couchent contre la paroi abdominale, à droite de la ligne médiane, au-devant de la veine cave inférieure et du bord médiat du rein droit. La tête du pancréas suit cette évolution qui la dispose dans un plan frontal et la met en rapport par sa face droite, devenue postérieure, avec la veine cave. L'obliquité prise par le tronc de l'artère Hépatique impose une obliquité correspondante, de haut en bas et
Méso-œsophage
A Coronaire stomachique Tronc Cœliaque
A. Hépatiqii
Br. Iiépatique
Br. pancréat.-duod. et
gastro-cpiploique dr.
Tête dupancrêas , incluse dans le tnésoduod.
Ligne de plicature séparant la tête du corps
Tête du pancréas {face ant. g.)
Coupe de la tête
Poche rélro-stoinacale
A. Splénique
Coupe de la queue du pancréas
Corps du pancréas
Poche épiploïque
Coupe de la queue du pancréas
Corps du pancréas {face ant. dr.)
FiG. G20 et 621. — Plicature du pancréas sous l'arc de l'Hépatique, corrélative de la formation de la bourse mésogastrique. DifTérenciation de la tête (portion mésoduodénale) et du corps (portion mésogastriqite). Disposition de chacun des segments dans le plan frontal. Comparez flg. 020 à fig. 5'JO, p. 9.51. — La fig. 021 représente le pancréas isolé.
de gauche à droite, au bord supérieur de la tête, qui correspond à la ligne de plicature. Aussi la partie la plus élevée de cette tête dépasse-t-elle la petite courbure de l'estomac {tuber omentale BNA).
2. Corps. — Lorsque le sac secondaire épiploïque se développe, la lame postérieure de celui-ci, qui contient le corps et la queue du pancréas, descend
MODELAGE DU PANCREAS.
parallèlement à la paroi abdominale postérieure. Par conséquent, le corps et la queue se disposent comme la tête dans le plan frontal, au-dessous de la ligne de la Splénique, et à gauche du tronc de l'Hépatique (fig. 620). La face qui regardait à droile regarde désormais en avant. La face qui regardait à gauche est dirigée en arrière : elle s'applique, à droite de la ligne médiane, contre une partie de la face antérieure de la tête, croise la veine cave et l'aorte; se met, à gauche, en contact avec le péritoine pariétal jusqu'au niveau du rein gauche. Le corps et la queue ont un bord supérieur (anciennement dorsal) et un bord (vraie face) inférieur (anciennement ventral).
c) Torsion de la tête du pancréas, autour du point d'origine de l'artère Mésentérique supérieure. — Processus uncinatus.
Enfin, la torsion intestinale (fig. 622 et 623) entraîne l'angle duodéno-jéjunal au-dessous, puis à gauche de la Mésentérique supérieure. La tète du pancréas
Aorte A . Cor. stom. Mésogaslre {poche rélro-stom.)
Tronc Cœliaque A. Hépatique
Br.gast.-epipl. dr.{IIrp ) Br. pancréat. duod (llép.)
Tête du pancrea^ A. Mésentérique super.
Coupe du mésentère terminal
Queue du pancréas A. Splénique
Corps du pancréas
Coupe de la lame directe du grand épiploon liiglf du inésoduod. et du mesent. coTnmune (angle duodéno-jéjunal)
Crochet de la tète du pancréas [processus uncinatus)
Queue du pancréas
Corps
Processus uncinatus
Fio. 022 el 023. — Torsion de la tète du pancréas et formation du crochet sous-niésentérique, au moment de la torsion de l'anse intestinale. — Comparez aux Mg. .531, p. 910, et 537, p. 015. La fig-. 023 représente le pancréas isolé. La lléche indique l'axe de |)licature du corps sur la tète (ligne de l'Hépatique); la croix, l'axe de torsion de la tête (point d'origine de la Mésentérique supérieure).
subit comme le mésoduodénum une élongation et un enroulement sous le tronc de l'artère. Elle acquiert ainsi un prolongenient, incurvé en crochet (petit pancréas de W inslow, processus uncinatus Bi\A), qui \)a^^c au-dessous et en arrière des vaisseaux Mésentériques supérieurs et de la racine du mésentère, comme la 3" portion du duodénum. L'artère Mésentérique est pin-
[P. FREDET
Mesocolon aac.
91ii LE PERITOINE.
cée, pour ainsi dire, entre le prolongement de la tête du pancréas qui passe au-
