VENTRICULE DROIT

Examinée sur une coupe du cœur pratiquée perpendiculairement à Taxe de cet organe, distendu au préalable par une injection (voy. fig. 344), la cavité du ventricule droit affecte la forme triangulaire que fait prévoir la configuration extérieure de l'organe. Ce ventricule présente à étudier trois parois, un sommet et une base.

Parois. — Les trois parois sont : antérieure, interne et inférieure. La paroi antérieure, la plus étendue, présente un grand nombre de colonnes charnues, abondantes surtout dans le voisinage de la pointe du ventricule. Une de ces colonnes appartient au groupe des colonnes de premier ordre; c'est le muscle papillaire antérieur, ou pilier antérieur de la valvule tricuspide. i\v pilier affecte tantôt la forme d'un cône à sommet arrondi, tantôt celle d'un cylindre plus ou moins allongé. Sa base s'implante sur la paroi antérieure de la cavité ventriculaire par plusieurs racines qui se perdent dans le reticuluin constitué par les colonnes charnues de deuxième ordre, au niveau du sommet du ventricule. Son point d'implantation est sensiblement à égale distance de la base et du sommet et du ventricule. Son sommet, libre, donne naissance,

soit directement, soit après s'être divisé en plusieurs faisceaux charnus secondaires, à dix ou douze cordages tendineux, qui vont se jeter pour la plupart sur la valve antérieure de la valvule tricuspide. De la partie interne de la base de ce pilier se détache une colonne charnue de deuxième ordre, qui se porte en haut et en arrière, et vient se perdre sur la paroi interne, formée par la cloison, au-dessous de l'orifice de l'artère pulmonaire. Cette bandelette présente un bord concave absolument libre, regardant en arrière et à droite, et un bord convexe orienté en sens inverse, d'où s'échappent des faisceaux charnus, qui viennent se perdre dans le labyrinthe musculaire du sommet du ventricule. Je l'appellerai bandelette ansiforme. — La paroi antérieure du ventricule répond à la valve antérieure de la tricuspide.

La paroi interne regarde en avant et à droite. Fortement convexe dans le sens vertical, elle présente trois segments : — un segment postérieur qui est caché par une des valves de la valvule tricuspide : — un segment moyen presque entièrement dépourvu de colonnes charnues de deuxième et de troisième ordre, mais donnant naissance à un nombre variable de cordages tendineux qui se rendent à la valve interne de la tricuspide; ces cordages tendineux se détachent, les uns directement, les autres par l'intermédiaire de petits muscles papillaires, de la paroi du ventricule; parmi ces muscles papillaires il en est un, constant dans sa disposition, qui se détache de la paroi interne de l'infundibulum et va s'attacher sur le bord antérieur de la valve antérieure de la tricuspide; c'est le Papillar Muskel des Conus arteriosus de

Venir, dr. Venir, ij.

Fig. 344. — Coupe des ventricules

DU COEUK.

Luschka; — enfin, un segment antérieur remarquable, au contraire, par le nombre des colonnes charnues de deuxième et de troisième ordre auxquelles il donne naissance. J.a limite, entre le segment moyen et le segment antérieur de la paroi interne, est constituée par cette colonne charnue ansiforme que nous avons vue se détacher de la base du muscle papillaire antérieur. La paroi interne répond à la cloison interventriculaire ; on peut l'appeler /Jrt/o i septale. Lu paroi inférieure, horizontale, est extrêmement riche en colonnes charnues. Les colonnes charnues de premier ordre constituent, au niveau de cette paroi, un ou deux muscles papil-

Art. i^ulm.

Valf. signi.

Infundibul.

Eperon W.

Musnle pap.

]'al. trie. Par. inf.

FiG. 345. — Ventricule droit, aspect intérieur.

La |iaioi antérieiire a été réséquée en ménageant le pilier antérieur.

laires (muscles papillaires inférieurs), qui se distribuent aux valves inférieure et interne de la valvule tricuspide.

Sommet. — Le sommet du ventricule droit est occupé par un véritable système caverneux, formé par les anastomoses multiples de nombreuses colonnes charnues de deuxième ordre. C'est de ce système caverneux que naissent le pilier antérieur et le ou les piliers postérieurs de la valvule tricuspide.

Base. — La base du ventricule est occupée par deux orifices : l'orifice auriculo-ventriculaire droit, auquel est annexée la valvule tricuspide, et l'orifice de l'ai'tère pulmonaire, auquel se rattachent les valvules sigmoïdes correspondantes.

Orifice auriculo-ventriculaire droit. — L'orifice auriculo-ventriculaire droit est ovalaire sur les cœurs examinés sans artifices de préparation. Sur des cœurs injectés, il tend à devenir circulaire, sans y arriver cependant entièrement. Son axe, c'est-à-dire la ligne perpendiculaire au plan dans lequel

[POIRIER

ANGEIOLOGIE.

il se trouve, se dirige en avant, à droite et un peu en bas. Il est presque hojizontal ; le plan de l'orifice est donc sensiblement vertical (fig. 342).

Sa circonférence est égale à 123 mm. chez l'homme et à 107 mm. chez la femme (Bizot).

La figure 342 nous montre la situation de cet orifice par rapport aux autres orifices de la base des ventricules. Il est situé à droite de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, en arrière et à droite de l'orilice aortique, sur un même plan que ce dernier, mais sur un plan moins élevé que l'orilice de l'artère pulmonaire. '

Valvule tricuspide. — La valvule tricuspide ou triglochine affecte la forme d'un entonnoir, ou d'un cylindre membraneux, dont la circonférence posté-

Infundi.

Eperon

Papillar Musket

--, — Valve interni

Band. ansif.

Valve in fer.

PU. antc

FiG. 34G,

Ventricule droit, configuration intérieure.

Lo pilior antérieiu- de la tricuspide a été coupé et relevé pour montrer les valves postérieure et interne de cet le valvule.

rieure se fixe sur l'orifice auriculo-ventriculaire droit, et dont la circonférence antérieure s'avance dans la cavité du ventricule (voy. fig. 345 et 346). La longueur moyenne de ce cylindre membraneux est de 2 cm. environ. Sa circonférence antérieure est découpée par deux incisures qui permettent de décomposer la valvule tricuspide en trois valves. En se basant sur la situation de celles-ci, on peut leur donner les noms de valve antérieure, valve inférieure et valve interne. Chacune d'elles répond, comme on le voit, à une des parois du ventricule.

Il ne faudrait cependant pas s'exagérer le degré de séparation de ces valves : il est dos cas oii leurs limites respectives sont difficiles à établir. Cela est vrai surtout lorsqu'il s'agit de séparer la valve antérieure de la valve inférieure.

■■f Enfin, je dois ajouter qu'entre la valve antérieure et la valve inférieure d'une l^art, entre la valve inférieure et la valve interne d'autre part, il existe souvent deux languette^; valvulaires accessoires. Ces valvules accessoires sont bien visibles sur notre ligure 344.

Chacune des trois valves a la forme d'un triangle dont la base adhère à l'anneau auriculo-ventriculaire, dont le sommet arrondi s'avance dans la cavité du ventricule, et dont les deux bords répondent aux bords contigus des deux valves voisines, auxquels ils sont reliés par de nombreux cordages tendineux.

Les cordages tendineux annexés à la valvule tricuspide appartiennent aux trois ordres que nous avons définis. Ces cordages naissent soit directement des différentes parois du ventricule, soit des muscles papillaircs que nous avons signalés.

La valve antérieure reçoit la presque totalité des cordages tendineux du muscle papillaire antérieur (pilier antérieur). De plus, elle reçoit, presque toujours, par son bord supérieur, trois ou quatre petits cordages représentant la terminaison du petit muscle papillaire que nous avons vu se détacher en haut de la paroi interne ou septale.

La valve inférieure reçoit ses cordages tendineux du ou des piliers inférieurs qui se détachent de la paroi diaphragmatique de la cavité vcntriculaire ; par son bord externe, elle reçoit aussi quelques cordages venant du pilier antérieur.

Quant à la valve interne, elle reçoit quelques cordages émanés du plus interne des piliers inférieurs et d'autres, beaucoup plus nombreux, se détachant de la cloison, soit directement, soit par l'intermédiaire de deux ou trois petits muscles papillaires. Ces cordages, nés de la paroi interne, sont ordinairement assez courts ; d'où le peu de mobilité de la valve interne à laquelle ils se rendent.

Orifice de l'artère pulmonaire et valvules sigmoïdes. —

Situé en avant, en dedans et un peu au-dessus du précédent (voy. 11g. 342), l'orifice de l'artère pulmonaire est régulièrement circulaire. Trois valvules sigmoïdes lui sont annexées. Elles répondent en tout point à la description générale que j'ai donnée page 563. Je me contenterai de rappeler Ici le petit nodule que contient leur bord libre, à sa partie moyenne. On l'a appelé nodule de Morgagni, quoiqu'il ait été décrit par Arantius en même temps que le nodule correspondant des valvules sigmoïdes de l'aorte. La situation de ces trois valvules est la suivante : l'une est antérieure, les deux autres sont postérieures, l'une droite, l'autre gauche (voy. fig. 345).

Après avoir décrit les différents détails de la configuration intérieure du ventricule droit, je crois utile de jeter un coup d'œil d'ensemble sur la disposition générale de cette cavité. Lorsqu'on examine les figures 345 et 346, on voit que la valve antérieure de la tricuspide forme, avec le pilier antérieur, une cloison incomplète qui divise la cavité ventriculaire en deux portions : 1" une portion «omprise entre cette valve et les deux autres valves de la tricuspide, communi- (juant largement avec l'oreillette droite : je l'appellerai la portion auriculaire du ventricule; 2" une portion située en avant et en dehors de cette valve antérieure, se continuant en haut et en arrière avec l'orifice de l'artère pulmonaire.

[POIRIEK.]

568 ANGEIOLOGIE. \

(ies deux portions sont assez nettement séparées l'une de l'autre; elles communiquent cependant" par un vaste orifice ovalaire bien visible sur la figure 345, limité d'une part par le bord antéro-supérieur de la valve antérieure, d'autre part par la colonne charnue qui réunit le pilier antérieur à la cloison, colonne à laquelle j'ai donné le nom de bandelette ansiforme.

Le compai'timent antérieur, prévalvulaire, de beaucoup le plus étendu, est lui-même divisé, ou plutôt tend à être divisé, en deux portions par une saillie nmsculaire. Celle-ci se détache de la paroi antérieure, immédiatement en avant de l'orifice auriculo-ventriculaire, se porte en dedans, en décrivant une courbe <ï concavité antérieure et vient se perdre sur la cloison (voy. fig. 345), c'est l'éperon de Wolfî. Au-dessous de cette saillie, entre elle et la valve antérieure de la tricuspide, il existe une fossette, plus ou moins profonde, suivant les sujets. La portion de la cavité du ventricule, sus-jacente à cette bande musculaire, commence l'entonnoir qui conduit à l'artère pulmonaii*e; elle est connue depuis Wolfî sous le nom d'infundibiihim.

VKNTRICLLE GAlClir.

Examinée sur une coupe (fig, 314), la cavité du ventricule gauche a une l'orme assez régulièrement circulaire. Le ventricule gauche a, en efîet, la forme d'un cône dont l'axe se dirige en avant, en bas et à gauche, en se rapprochant sensiblement de l'horizontale; mais, comme ce cône est très légèrement aplati dans le sens transversal, je lui décrirai, comme je l'ai fait en décrivant sa conformation extérieure, deux parois, deux bords, une base et un sommet.

Parois. — Les deux ])arois sont, l'une interne ou droite, l'autre externe ou gauche. Toutes les deux sont concaves et se regardent par leur concavité. La paroi interne est formée par la cloison interventriculaire ; elle est lisse dans ses deux tiers postérieurs qui avoisinent l'orifice aortique ; dans son tiers antérieur, elle présente un certain nombre de colonnes charnues qui courent parallèlement à l'axe de la cavité ventriculaire. La paroi gauche, répondant à la face gauche ou pulmonaire du cœur, présente, au contraire, dans toute son étendue, un nombre considérable de colonnes charnues.

Les deux bords sont l'un antéro-supérieur, l'autre postéro-inférieur; ils sont arrondis, et, à leur niveau, les deux faces du ventricule se continuent l'une avec l'autre sans aucune ligne de démai'cation.

Là oi'i la paroi gauche se recourbe pour se continuer avec les deux bords du ventricule, on voit se détacher deux énormes colonnes charnues du premier ordre : ce sont les jnliers de la valvule mitrale. On peut les distinguer, de par leur situation, en pilier antérieur et pilier postérieur (il serait plus exact d(> dire pilier antéro-supérieur et pilier postéro-inférieur). Les deux piliers de la valvule mitrale affectent la forme de deux saillies mamelonnées, dont la configuration paraît varier avec les sujets. Dans la majorité des cas, leur forme est celle d'un cône tronqué; la base de ce cône s'implante sur la paroi ventriculaire et se continue avec plusieurs colonnes charnues de deuxième ordre, qui semblent se fusionner pour former les piliers. Le sommet, quelquefois régulièrement arrondi, est le plus souvent divisé en plusieurs mamelons secondaires. (Vest même la règle pour le pilier postéro-inférieur dont la partie libre est, le

DU CŒUR

plus souvent, formée par deux mamelons, ou deux groupes distincts de mamelons, l'un droit, l'autre gauche.

Lorsqu'on étudie les piliers sur une coupe transversale du ventricule, on voit (|u'ils sont unis à la paroi ventriculaire par des colonnes charnues, sauf au niveau de la portion de leur surface qui regarde la cloison ou le pilier du côté opposé. On constate aussi que les deux piliers s emboîtent réciproquement.

Il m'a paru que le plus souvent le pilier postéroinférieur, plus court et plus trapu, présentait une Art puim. concavité qui recevait le pilier antérieur.

Aorte

Canal aort.

Vabi' di

]'U ant. PU. ant.

Fui. :}47.

Ventricule gauche, ouvert le long- de son bord antérieur, sur un cœur en place.

plus allongé et régulièrement cylindrique. Mais, je dois ajouter que ce n'est point là un fait constant et que la disposition inverse n'est pas rare.

Les cordages tendineux émanés des piliers se distribuent aux deux valves de la mltrale. Ceux du pilier antéro-supérieur vont à la moitié antéro-supérieure dos deux valves, ceux du pilier postéro-inférieur à la moitié postéro-inférieure des mêmes valves.

Sommet. — Le sommet du ventricule, assez régulièrement arrondi, est riche en colonnes charnues de deuxième et de troisième ordre, sans présenter cependant la disposition en labyrinthe que nous avons rencontrée au sommet du ventricule droit.

Base. — La base du ventricule gauche nous présente l'orifice auriculoventriculaire et l'orifice aortique.

[POIRIER

570 ANGEIOLOGIE.

- Orifice auriculo-ventriculaire gauche. — Régulièrement arrondi, du moins quand on l'examine sur un cœur injecté, l'orifice auriculo-ventriculaire gauche a une circonférence de HO millimètres chez l'homme et de 92 millimètres chez la femme. Son axe se dirige en avant, en bas et à gauche; sou obliquité est moins marquée que celle de l'axe de l'orifice droit correspondant ; en d'autres termes, il se rapproche moins de l'horizontale.

Comme on le voit sur la figure .342, il est situé à gauche de l'orifice auriculo-ventriculaire droit, en arrière et à gauche de l'orifice aortique, en rapport intime avec ces orifices situés sur le même plan que lui.

A l'orifice auriculo-ventriculaii'e gauche est annexée la valvule mitrale.

Valvule bicuspide ou mitrale. — Comme la valvule tricuspide, la valvuk' mitrale revêt la forme d'un cylindre membraneux, dont l'une des extrémités est fixée à l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, et dont l'extrémité opposée s'avance dans la cavité ventriculaire. Elle est décomposable en deux valves : valve interne et valve externe. Winslow l'a comparée à une mitre renversée, d'où son nom de valvule mitrale.

La valve interne (valve droite, grande valve, valve de la cloison, valve aortique) est la plus étendue des deux valves de la mitrale. De forme quadrilatère, elle se fixe par son bord supérieur à la moitié droite de l'orifice auriculo-ventri-culaire. Son bord antérieur et son bord postérieur reçoivent les cordages tendineux venus des piliers ; son bord inférieur, libre, court, est occupé par une arcade réunissant les cordages venus du pilier antérieur à ceux venus du pilier postérieur. — Des deux faces de la valve interne, l'une, tournée en arrière et à gauche, regarde l'axe de l'orifice auriculo-ventriculaire, c'est la face axiale, absolument lisse; l'autre regarde en avant et à droite et répond à la cloison, c'est la face septale. Cette dernière ne présente pas de cordages tendineux de premier ordre ; seuls, quelques cordages de deuxième ordre viennent se fixer sur sa moitié inférieure. Aussi cette face septale de la grande valve est-ellf remarquablement lisse ; elle se continue, en haut, avec la paroi aortique.

La valve externe (petite valve, valve gauche) est moins étendue que la précédente; elle la rappelle par sa forme générale. Elle s'attache par son bord supérieur à la moitié gauche de l'orifice auriculo-ventriculaire. Son bord antérieur reçoit les cordages du pilier antérieur, son bord postérieur, les cordages du pilier postérieur. Quant à son bord inférieur, on le voit quelquefois donner insertion à quelques petits filaments tendineux, nés directement de la paroi ventriculaire. La face antérieure et droite de la petite valve regarde l'axe de l'orifice ; cette face axiale est complètement lisse. Sa face postérieure et gauche regarde la paroi externe ou gauche du ventricule. Cette face pariétale est parcourue par un grand nombre de cordages tendineux du premier et du deuxième ordre qui lui donnent un aspect irrégulier, contrastant singulièrement avec l'aspect lisse de la face, correspondante de la grande valve. — ^On rencontre parfois entre les deux valves de petites languettes accessoires, analogues à celles que nous avons étudiées avec la valvule tricuspide. ^

Comme on le voit, par cette description, les deux valves de la mitrale reçoivent des cordages tendineux des deux piliers. Elles diffèrent, toutefois, par ce fait que les cordages venus des deux pihers s'implantent sur la face pariétale de la petite valve, tandis qu'ils s'arrêtent pour la plupart sur le bord libre de

DU COEUR

la grande valve, dont la face septale apparaît lisse et unie par les frottements du courant sanguin qui s'engage dans l'aorte.

Orifice aortique. — L'orifice aortique, régulièrement arrondi, d'une circonférence de 70 mm. chez l'homme, de 64 mm. chez la femme (Bizot), est placé en avant et à droite de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, en rapport immédiat avec ce dernier (voy, fig. 342). Son axe se dirige en haut, à droite et

Valve inter.

Aorte

PU. posl.

PU. anl.

un peu en arrière, comme celui de la portion ascendante de la «rosse aortique.

Valvules sigmoides aortiques. — A cet orifice sont annexées trois valvules sigmoides. De ces trois valvules, l'une est placée en avant et à droite, l'autre en avant et à gauche, la

troisième en arrière. Il est intéressant de rapprocher cette situation des trois valvules sigmoides aortiques de celle des trois valvules sigmoides pulmonaires. Les deux schémas A et B (fig. 349), empruntés à Gegenbaur, nous donnent, en même temps que l'explication embryologique de cette orientation, un moyen commode de la retenir. L'aorte et l'artère pulmonaire dérivent d'un tronc unique, le bulbe artériel ; celui-ci est pourvu de quatre valvules qui sont, comme le montre le schéma A, antérieure, postérieure, droite et gauche. Plus tard apparaît une cloison (septum aorticum) qui coupe, dans un plan frontal, les valvules latérales; alors, les deux valvules postérieures de l'artère pulmo-

yt-.^cu^a-

Fig. 348. — Ventricule gauche ; la valve droite de la mitrale a été incisée et réclinée pour permettre de voir la valve gauche.

572 ANGEIOLOGIE.

naire, ainsi que les deux valvules antérieures de l'aorte se constituent aux

dépens des tronçons des deux valvules latérales primitives, comme le montre

le schéma B.

Les valvules aortiques sont beaucoup plus résistantes que les valvules de

l'artère pulmonaire; lorsqu'on les examine avec soin, on voit qu'elles sont beaucoup plus épaisses dans leur moitié inférieure que dans leur moitié supérieure. Cette dernière, souvent percée de trous, est constituée par un simple repli endocardique, car le prolongement émané de l'anneau fibreux, sur lequel s'insère la valvule, n'occupe guère que la moitié inférieure de celle-ci, A l'union de ces deux zones d'épaisseur différente, il existe parfois sur la face pariétale des valvules sigmoïdes aortiques, des petits prolongements villeux visibles lorsqu'on examine les valvules sous l'eau. Ces prolongements, déjà vus par Santorini, ont été retrouvés et longuement décrits par Lambl (Wiener niedicin. Woclienschrift^ i8oG, n" IG) et Luschka {Deutsche KHnik, 1830, n" 23).

Le nodule qui occupe le bord libre des valvules sigmoïdes

l'ic. 340. — Sclu'ina aorliques est plus volumineux que le nodule des valvules

du développement pulmonaires; il porte le nom de nodule d'Arantius.

es \a vu es sig- g- j^Q^g jetons maintenant un coup d'œil d'ensemble sur moides (d après . J . ^

Gegenbaui). la cavité du ventricule gauche, nous voyons qu'on peut la

considérer comme présentant deux compartiments distincts. La cloison, d'ailleurs incomplète, qui les sépare est formée par la grande valve aortique de la valvule mitrale. Des deux portions du ventricule, l'une est située en arrière et à gauche de cette valve aortique ; elle communique largement en haut avec l'oreillette; c'est la portion auriculaire. L'autre, située en avant et à droite de la même valve, est remarquable par l'aspect lisse des parois qui la limitent; elle se continue en haut avec l'aorte; c'est la portion artérielle ou canal aortique des auteurs. Ces deux portions communiquent largement par un orifice ovalaire; comme on le voit sur la figure 347, cet orifice est limité par le bord droit des deux piliers de la mitrale et des cordages qui en émanent pour aller former une arcade au niveau du bord inférieur de la grande valve aortique.

CLOISON IXTERVKNTIUCLL.VHJK

La cloison interventriculaire a la forme d'un triangle dont le sommet répond à la pointe du cœur, et dont la base répond à la base des ventricules. Comme cette dernière, elle regarde en haut et en arrière. Des deux bords, l'un est antéro-supérieur et correspond sur la surface extérieure de l'organe au sillon interventriculaire antérieur; l'autre est inférieur et répond au sillon interventriculaire de la face diaphragmatique. Des deux faces, l'une regarde en avant et à droite ; elle est convexe et constitue la paroi interne du ventricule droit ; l'autre regarde en arrière et à gauche ; elle est concave et constitue la paroi interne du ventricule gauche.

Nous avons vu en étudiant les deux faces de la cloison considérées comme

DU COEUR

Port.

' memb.

parois ventriculaires que, dans leur partie antéro-inférieure, voisine de la pointe par conséquent, ces deux faces étaient irrégulières et présentaient un ^urand nombre de colonnes charnues. Elles sont, au contraire, lisses et unies dans leur partie postéro-supérieure voisine de la base.

Envisagée au point de vue de sa constitution, la cloison interventriculaire, comme le montre la figure 350, se compose de detix parties : l'une, beaucoup plus épaisse et de beaucoup la plus étendue, l'autre beaucoup plus mince et occupant un espace très restreint. La première, portion musculaire, a une épaisseur d'environ 9 à 10 mm. ; uniquement constituée par des fibres charnues, dont nous indiquerons la disposition en décrivant rarchitecture du cœur, elle constitue la presque totalité de la cloison,

L'autre, portion membraneuse (pars membranea), bien décrite par Thurnam (Medicoc/nrunjirals. Tra nsactions , 1838, vol. XXI) n'occupe qu'un espace très restreint. Elle ne dépasse pas, en elTet, 15 à 20 mm.

carrés ; tantôt triangulaire, tantôt elliptique, elle est située dans le voisinage de la base de la cloison interventriculaire, sur les confins de cette cloison et de la cloison interauriculaire. Blanchâtre et transparente, elle a une épaisseur de 1 mm. 1/2 à 2 mm. Si on étudie cette portion membraneuse de la cloison sur une coupe du cœur intéressant cette cloison dans toute son étendue, comme cela a été représenté dans la figure 350, on voit que, du côté gauche, cette portion membraneuse répond, dans toute son étendue, à la partie la plus élevée de la paroi interne du ventricule gauche, tandis que, du côté droit, cette portion membraneuse répond en partie au ventricule droit, en partie à l'oreillette droite. Ce rapport avec l'oreillette droite tient à ce que le ventricule droit est plus court que le ventricule gauche. La portion qui répond au ventricule droit est cachée sous la valve interne de la valvule tricuspide, qu'il faut couper pour l'apercevoir.

La portion de la cloison qui répond à l'oreillette droite occupe la partie de la paroi interne de cette cavité la plus rapprochée de l'orifice auriculo-ventriculaire. Un instrument enfoncé à ce niveau par l'oreillette droite ne pénètre pas, comme on pourrait le croire, dans l'oreillette opposée, mais bien dans le ventricule gauche.

C'est à tort que quelques auteurs ont prétendu que cette portion membraneuse était constituée seulement par l'adossement de l'endocarde des deux ventri- (;ules. En réalité, il existe entre les deux lames endocardiques du tissu fibreux

Fio. 350. — La cloison interventriculaire (d'après His).

qui, pour être très mince, n'en est pas moins très résistant. Chez certains animaux il existerait même à ce niveau une véritable lame osseuse (Luschka).

Au point de vue embryologique, l'origine de la portion membraneuse de la paroi interventriculaire est tout à fait différente de celle de la portion musculaire. La cloison interventriculaire se forme : 1° aux dépens du septum interventriculaire primitif, 2" du septum intermédiaire de His, dépendance de la cloison interauriculaire primitive, 3° du septum aortique, cloison qui divise en deux troncs secondaires le tronc artériel primitif. C'est aux dépens du septum interventriculaire que se développe la portion charnue de la cloison ; c'est aux dépens du septum intermédiaire et du septum aortique que se développe la portion membraneuse. Lorsqu'il existe une communication entre les deux ventricules, anomalie beaucoup plus rare que la persistance du trou de Botal, à laquelle elle est souvent associée, c'est que les trois éléments qui constituent la cloison définitive ne sont pas arrivés au contact.

Sur la persistance du foramen interventriculaire, voy. parmi les travaux récents : Brœmser, Zwei Falle von congenitalen Defect im Septum ventriculorum, Di sert. Miin-

chen, 1898. — Symington, On a spécimen of a heart with incomplète interauricular and

inter-ventricular Septa, one auriculo-ventricular opening (left) and a single arteria!

orifice (aortic). Journ. of Anat. and Physiol., vol. 34, Part. 3, p. xiv-xvn. — Mijusam.

Ueber unkomplicirte kongenitale Defekte in der Kammerscheidewand des Herzens, Dissert.

mecL, Kiel, 1900.