JUGULAIRE INTERNE

ligature fies jugulaii'es, le plus haut possible. Il est bon de pousser une injection complémentaire par la v. ophthalmique. Pour injecter le s. longit. sup., on pratique une fenêtre à la voûte, on lie la canule sur des épingles ou en se servant d'un ténaculum et on pousse successivement en avant et en arrière.

On remplit les v. diploïques en injectant par l'artère méningée moyenne et par le diploé lui-mi'me (Langer). On peut aussi sur une voîite du crâne sectionnée utiliser les gros canaux que l'on voit sur la coupe.

Pour injecter les i\ de l'orbite et le système de la v. ophthalmique en particulier, Festal, après les soins préliminaires (choix d'un sujet maigre et âgé, lavage prolongé, trempage dans l'eau chaude) remplissait d'abord les deux carotides, puis successivement les deux jugulaires externes et les deux jugul. int. avec une masse à la gélatine colorée par des couleurs de gouache. — Sesemann a employé la masse à l'huile de lin et à la térébenthine. Sur une tête séparée, il lie les jugul. internes et pousse par les jugul. ext. et antérieure et par les faciales. Pour injecter spécialement la v. ophthalmique, il faut d'abord pousser par l'angulaire ou la frontale, et pour remplir les collatérales labiales de la faciale, pousser par celle-ci à contre-courant après avoir lié l'angulaire. — Gurwitsch s'est servi de la même matière et a procédé de la même façon. La tête séparée et liée, il pousse par la faciale et la temporale superficielle, et complète par la jugulaire externe et le tronc temporo-maxillaire.

Dans tous ces procédés, on obtient l'injection totale des veines de la tête et des sinus.

Golfe de la jugulaire. — Est le bulbe do Ilaller et des autours étrangers. Rïidinger a montré que la largeur du sinus latéral, du trou déchiré et de la fosse jugulaire marchent de pair. La fosse jugulaire est la partie la plus variable du crâne. Quand le sinus latéral correspondant est très petit, la fosse qui lui fait suite peut n'avoir que o mm. de hauteur sur 4 de large ; l'orifice vasculaire du trou déchiré est alors plus petit que l'orifice nerveux. Kastofî (1844) avait cru reconnaître un rapport entre l'étroitesse du trou jugulaire avec absence de la fossette, ce qu'il attribuait à une hyperostoso du rocher, et certaines formes de folie, notamment la folie suicide. Mais l'invariabilité du canal carotidien dans ces cas, et la présence de dispositions semblables sur des sujets normaux, montrent qu'il s'agit d'une asymétrie congénitale liée à la direction des sinus. — Quand elle est bien développée, la fosse jugulaire et avec elle le golfe veineux peuvent s'enfoncer entre l'aqueduc du limaçon et celui du vestibule, aune faible distancedu vestibule et de l'ampoule du canal demi-circulaire vertical postérieur, près de la caisse du tympan et à quelques millimètres du méat auditif interne. Rûdinger a vu la paroi externe de l'aqueduc du limaçon et celle de l'aqueduc du vestibule perforées, communiquant avec la fossette jugulaire (V. Rûdinger, Ueberden Abfluss des Blutes... 1876).

Langer a avancé que le golfe de la jugulaire n'estqu'un coude du sinus latéral, obligé de s'infléchir autour de l'épine jugulaire pour accommoder sa direction horizontale à la direction verticale de la jugulaire interne. Il se fonde sur l'absence du golfe chez le nouveau-né, la direction deux fois infléchie du sinus, et l'abouchement du sinus pétreux inférieur au-dessous de la base du crâne, ce qui indiquerait qu'au-dessus deson embouchure c'estlesinus et non la veine jugulaire qui remplit la fossette. Les arguments de l'auteur ne sont pas décisifs et l'étude de quelques pièces ne m'a pas paru appuyer son opinion. La dilatation de la veine est sans doute produite par le débouché à angle droit d'un gros sinus, sous une incidence défavorable à l'écoulement; mais cette dilatation appartient à la veine, non au sinus. J'ajouterai que d'après Luschka le golfe de la jugulaire possède la structure veineuse, et que la structure sinusienne ^canal fibreux tapissé par la tunique interne) ne commence qu'à l'orifice jugulaire du trou déchiré (V. Langer, Ueber der Ursprung der inneren Jugularvenen. G. R. Ac. Se. de Vienne, 1884).

Variétés et anomalies de la jugnl. interne. — Ne fait jamais défaut, mais quelquefois très grêle à gauche et remplacée par une forte jugul. antérieure, variété réversive du type animal ; — double ou mieux dédoublée avec deux branches égales et volumineuses, lis unique à ses extrémités (plusieurs cas] ; — percée d'une fente où passe le tendon de iiio-hyoïdien, par formation insulaire étroite {Williams).

Passe avec le pneumo -gastrique en avant de la carotide primitive (Quain) ; — reçoit - branches supplémentaires :1e tronc temporo-maxillaire (normal pour quelques auteurs), iitercostale sup. gauche, une v. bronchique, la laryngée super., la vertébrale, la scapuif> transverse, quelquefois une v. sortant du troisième trou de conjugaison (Chabbert). — Reçoit la v, jugul. externe au milieu du cou (1 cas), ou bien à sa partie inférieure la liianche interne d'une jugulaire externe bifurquée.

y. faciale. — Dans le tronc linguo-facial, c'est d'après Ralhke la linguale qui est la anche primitive chez les animaux, la faciale étant une branche collatérale.

J'ai vu la faciale très grêle dans sa partie supérieure, ce qui arrive souvent pour l'artère, — Elle peut recevoir le tronc temporo-maxillaire [faciale postérieure) et constituer alors la V. faciale commune; disposition considérée comme normale et typique par Henle. — Débouche quelquefois, comme chez les animaux, dans la jugulaire externe du même côti'\ en passant sur le sterno-mastoïdien ; ou dans celle du côté opposé {Cruveilhier); — ou dans la jugulaire antérieure (cas fréquent), à laquelle elle est régulièrement anastomosée; — ou dans la convexité d'une arcade commune aux jugul. ext. et antérieure (Cruv.)

La V. angulaire est énorme chez le mouton et fréquemment choisie pour la saignée.

Sur la V. faciale, voyez les travaux des auteurs cités à propos de lav. ophthalmiquo : Festal, Sesemann et Gurwitsch.

Les V, frontales présentent des formes très diverses. D'après Gurwitsch, la règle est qu'il y a un tronc médian unique, qui dans la moitié des cas se dirige vers la veine angulaire gauche, et dans l'autre moitié se bifurque en deux branches droite et gauclie. Il peut y avoir quatre veines parallèles. L'arcade n'est pas constante ; elle peut être sinueuse ou double. Gurwitsch signale une communication de la v. frontale avec le sinus long, sup. par une perforante médiane.

On saignait autrefois les v. frontales. Mais le sang coule en bavant, et les communications avec la circulation cérébrale sont à peu près nulles [Hyrtl).

Les veines nasales ou des fosses nasales sont nombreuses. Le riche réseau veineux de la pituitaire, qui prend sur les cornets moyen et inférieur une forme caverneuse, se déverse par plusieurs voies : en avant, dans les v. dorsales et latérales du nez, branches de la faciale, par des perforantes; en arrière dans la maxillaire interne, parles palatines supérieures et sphéno- palatines ; en haut dans l'ophthalmique par les deux ethmoïdales.

Les veines labiales sont difficiles à injecter, à cause de leurs nombreuses valvules. J'ai souvent échoué. 11 faut choisir un sujet âgé, et lier la faciale à ses extrémités pour augmenter la pression. Sur une pièce de Ghabbert, que Bonamy considérait d'ailleurs comme unique, les deux lèvres possèdent un plexus annulaire, à mailles très serrées, surtout sur la partie moyenne ; il occupe le bord libre, dans l'épaisseur de l'orbiculaire. La forme liabituelle du plexus labial est plutôt celle d'un éventail grillagé qui enlace l'orbiculaire et s'effile vers le tronc émissaire.

Les V. labiales inférieures sont souvent éparpillées ; on voit quelquefois unev, médiani Les latérales peuvent aboutir à la jugulaire externe ; les rameaux internes vont ordinairement aux V. sous-mentales.

V, sous-ovbitaires. — Ne sont pas régulières. N'existent que 7 f. sur 100 (Gitriintsch).

V. faciale profonde. — Waltcr l'a appelée ophtlialmo-faciale à cause de ses anastomoses avec les v. orbitaires, anastomoses qui ne se présentent que dans 40 0/0 des cas. Elle ne manquait qu'une fois sur 21 sujets {Guncitsch) ; elle peut être très petite ; je l'ai vuej émerger de la tubérosité maxillaire par un orifice volumineux. — Le plexus alvéolaire signalé par Cruveilhier est inconstant. Gurwitsch ne l'a rencontré que 3 fois sur 21 têti injectées ; Launay ne l'a observé ni chez l'homme ni chez les animaux. — La v. du sinti , est une émissaire du riche plexus de la muqueuse du sinus maxillaire, plexus indique par Gurwitsch ; elle perfore la tubérosité.

V. buccales. — Launay signale une veine buccale assez grosse et constante, satellite de l'artère buccale et du nerf ; elle communique en arrière avec les v. temporales profon des. — Le plexus massétérin superficiel se vide en avant dans la faciale par les mas sét. antérieures, en arrière dans la temporale, lajugul. externe parles massét. postérieures

Plexus de Sténon. — Sesemann croit l'avoir découvert; Foucher (Th.de Paris, ISni l'a signalé bien avant lui. Il est si serré dans une injection réussie qu'il masque le coi duit et lui constitue une véritable gaine; il assure probablement l'occlusion des paroi qui n'ont pas de fibres musculaires; il se déverse par son extrémité postérieure dans 1. jugul. ext. (ou le tronc temp -max.) qu'il anastomose ainsi avec la faciale, et par de branches latérales dans l«s v. massétérines et dans une arcade anastomotique inférieur qui croise le bord inférieur du masséter.

V. linguale. — H y a pour ses diverses branches des dénominations difi'érentes suivan les auteurs ; j'ai adopté celles de Sappey.

Le tronc de la linguale s'ouvre quelquefois dans la jugulaire externe, — dans la jngv laire antérieure. — Une des trois branches, et même toutes les trois peuvent débouclu isolément dans lajugul. interne. — Les linguales profondes vont souvent à la v. pharyi gienne. — Zuckerkandl a décrit un plexus du canal de Wharton analogue au plexus «1 canal de Sténon. — On a signalé des v. satellites du nerf lingual ; sont petites et parais sent inconstantes.

Les veines de la langue sont souvent variqueuses {Masson, Tiièse de Bordeaux, 1886; Ces varicosités qu'on voit dans la diathèse variqueuse, les maladies du cœur ou dn poi

^Bon

SINUS CRANIENS 955

on, les congestions cérébrales... affectent soit les v. ranines soit les veines dorsales, c'està-dire les V. superficielles. On a vu les v. dorsales de la grosseur d'une plume de corbeau, avec des dilatations ampullaires.

Sur les veines de la langue, v. Zuckerkandl, Ztir descrip. nnd topogr. Anatomie der Zungenvenen, Wien. med. Jahrb., 1876).

V. Thyroïdienne supérieure. — Débouche isolément dans la jugulaire interne (cas fréquent) et figure alors la base du triangle opératoire dans la ligature de la linguale en dehors. — Est beaucoup plus grosse que le tronc linguo-facial. — Reçoit le sinus pétreux inférieur. [Theile). — Est accompagnée par une thyroïdienne accessoire [Kocker) qui s'ouvre audessous d'elle dans la jugul. interne. L'accessoire existait 10 fois sur 16 sujets, toujours unilatérale, 8 fois à droite {Gaudier).

La laryngée supérieure peut s'ouvrir isolément dans le tronc linguo-facial ou dans la jugul. antér.

Luschka décrit trois veines laryngées : lo une veine laryngée inférieure, qui se jette dans le plexus thyroïdien pré et péri-trachéal, tributaire de la v. thyroïdienne inférieure ; 2° une V. laryng. tnoyenne ou crico-thyroïdienne , grêle ; 3o une v. laryrig. super, qui a ses origines dans la gouttière pharyngo-laryngée et communiqueavec les veines dorsales de la langue et avec l'extrémité inférieure du plexus pharyngé.

(Sur les V. du larynx : Lusckha, Die Vene des menschlichen Kehlkopfs, Arch. f. Anat., 1809.)

V. pharyngée. — On sait qu'il existe sous la tunique externe du pharynx (v. Pharynx, p. 166) un vaste plexus qui recouvre sa face postérieure et ses faces latérales. Le plexus pharyngien communique avec de nombreuses veines voisines : en bas, avec les thyroïdiennes supérieures et les œsophagiennes ; en haut et latéralement, avec les v. vidiennes et sphéno-palatines du plexus ptérygoïdien, la palatine inférieure de la faciale et la v. vertébrale. Le plexus tubaire de la trompe d'Eustache aboutit en partie au plexus ptérygoïdien, en partie au plexus pharyngien. Il en est de même du plexus tonsillaire de l'amygdale palatine, dont la partie antérieure est tributaire des v. pharyngiennes et des v, linguales, la partie postérieure se rendant aux v. ptérygoïdiennes. Le rameau méningé de l'artère piiaryngienne est accompagné d'une veine, souvent considérable, qui descend de la base du crâne, où elle s'anastomose avec le plexus condylien antérieur {v. pharyngocondylienne de Labbé). Une veine médiane descend quelquefois de l'apophyse basilaire.

Le plexus pharyngien se déverse par des émissaires multiples, non seulement par la v. pharyngée, mais encore par la palatine inférieure et la thyroïdienne supérieure.

La V. pharyngée s'ouvre quelquefois dans le tronc linguo-facial. — Elle peut recevoir les v. occipitales profondes. — Theile signale une v. pharyngienne accessoire qui débouche dans la faciale.

V. thyroïdienne tnoyenne. — Certains auteurs la disent constante, d'autres pensent qu'elle manque souvent, d'autres enfin que son absence est la règle. — Assez souvent deux de chaque côté (thyroïdienne moyenne accessoire).