BRANCHES D'ORIGINE DE LA JUGULAIRE INTERNE SINUS CRANIENS

La V. jugulaire interne a pour origine les sinus crâniens ; par convergence successive ils aboutissent à un tronc commun, le sinus latéral, qui au niveau (lu trou déchiré postérieur se continue avec la jugulaire interne.

Les sinus crâniens sont des canaux fibreux, collecteurs des y. du cerveau et lie l'œil; ilsreçoivent aussi quelques veines osseuses et méningées. Ils occupent lies gouttières creusées sur la face interne du crâne, et se logent dans les trrandes dépressions de l'encéphale, la scissure interhémisphérique, l'excavalion centrale de la base, le sillon qui sépare le cervelet du cerveau.

Leur forme est en général prismatique ou cylindrique. Le sinus long, supérieur, le sinus droit, le sinus latéral, sont prismatiques, à section triangulaire. Quelques-uns sont plexiformes et irréguliers.

Leur structure fibreuse, l'absence de valvules, la présence de brides ou de travées dans leur intérieur sont autant de traits caractéristiques.

Leur paroi se compose d'une tunique externe, fibreuse, épaisse, qui appartient à la dure mère, et d'une tunique interne veineuse. La tunique externe, durale, remplace la tunique adventice et la tunique musculaire; elle est produite par le dédoublement des deux feuillets de la dure-mère ou peut-être par le plissement du feuillet interne. Elle est essentiellement fibreuse, pauvre en fibres élastiques ; les faisceaux conjonctifs sont longitudinaux en dedans, et circulaires en dehors; d'autres fois il y a plusieurs couches alternantes. Elle possède des vasa vasorum et des nerfs, nerfs sinusiens de Luschka, dont quelques-uns se terminent par des corpuscules de Pacini (Krause). On présume que ces nerfs sont en rapport avec la régulation de la circulation. La tunique interne n'est autre que la tunique interne des veines

s. l. Slip.

Fig. 492. — Forme des sinus.

Coupe frontale passant parla région postérieure de la tête et montrant la forme triangulaire

des principaux sinus.

extra-crâniennes se prolongeant dans les sinus fibreux qu'elle tapisse; ainsi s'explique la propagation dans le crâne des phlébites extérieures. Elle est mince et délicate, et se compose d'un endothélium reposant sur une couche élastique à réseau fin et serré, qui présente une direction longitudinale. Luschka ajoute que l'endothélium peut manquer par place et que dans certains points il est doublé d'une membrane limitante très fine. Il n'y a nulle part de fibres musculaires.

Les sinus n'ont pas de valvules. Certaines de leurs veines afférentes, s'abouchant obliquement, présentent à leur ouverture un éperon qui brise le courant i mais n'empêche pas les injections de passer. i

On rencontre dans plusieurs sinus des brides ou cordes de Willis tendue.! en sens divers d'une paroi à l'autre. Dans le sinus long. sup. elles sont fermesj comme les cordages tendineux du cœur; dans le sinus droit, le sinus laléraj

SINUS CHANIENS 957

^^B le sinus occipital tranverse, olles sont ordinairement niolies et rougeàtres.

I^B^autres fois, ce sont de véritables c/oJsons continues, ayant 1 c. et plus de longueur, placées de champ dans le sinus qu'elle dédouble, plus rarement en sens horizontal. Enfin ces brides s'unissent en réticuliim dans le sinus caverneux, le sinus carotidien, le sinus occipital antérieur, les lacs sanguins, tous sinus qui dérivent de plexus veineux transformés, à la fin de la vie fœtale ou même tardivement, en cavités cloisonnées.

En raison de leur structure, les sinus sont béants sur la coupe et très peu extensibles, si peu extensibles que les injections les rendent à peine plus apparents. Malgré leur béance, les hémorrhagies s'arrêtent facilement et l'entrée de l'air est extrêmement rare; leurs blessures sont loin de présenter la gravité qu'on aurait pu prévoir. Sans doute la rigidité et l'immobilité des parois compensent les dangers do la béance permanente ; car, dans les veines ouvertes, ce sont surtout les mouvements des muscles voisins ou l'extension des veines

Iictionnées qui provoquent l'appel de l'air dans le canal veineux. lOn compte ordinairement 15 sinus; mais on oublie les deux sinus sphénoariétaux, les deux sinus carotidiens et les deux sinus pélro-occipitaux, ce qui fait 21. A l'exception des deux derniers qui sont creusés sur la face externe de

Éa base crânienne, tous les autres sont dans la cavité du crâne. Cinq sont Ippairs et médians : le sinus long, supérieur, le sinus long, infér., le sinus froit, le sinus circulaire et le sinus occipital transverse; tous les autres sont pairs. Superposés sur trois étages, un étage supérieur qui comprend le sinus long, super, et les sinus latéraux ; un étage moyen, pour le sinus long, infér. et le sinus droit; un étage inférieur pour les sinus de la base, ils convergent tous dans leurs branchements successifs vers le trou déchiré postérieur, disposition qui semble due à l'attitude verticale, car chez les animaux dont la tête est inclinée et dont le trou occipital est vertical, les sinus de la base sont peu développés et les sinus latéraux sortant par les trous temporaux, au niveau de l'articulation temporo-maxillaire, débouchent dans la v. jugulaire externe. •

Lacs sanguins. — Les lacs sanguins (Trolard) sont des cavités lacunaires creusées dans l'épaisseur de la dure-mère et annexées aux sinus. Ces cavités ont la forme d'ampoules rondes ou allongées, mesurant en moyenne I cm. en longueur, jusqu'à .3 cm. quand plusieurs d'entre elles se fusionnent. Leur structure est aréolaire, et leur face interne, ainsi que celle des travées, est tapissée par un endothélium ; elles contiennent du sang veineux. Elles reçoivent des veines méningées et des v. diploïques, dont elles ne sont d'ailleurs qu'une dilatation, et communiquent avec les v. cérébrales et avec les sinus. Les veines cérébrales passent à côté d'elles ou en dessous et communiquent avec elles par un ou deux petits orifices. Il en est de môme des sinus qui leur sont reliés tantôt par des fenêtres unies ou grillagées, tantôt par des troncules de quelques millimètres de longueur.

Les lacs sanguins passent par les trois phases de plexus veineux, d'ampoules lacunaires et de cavités pacchioniennes. Ils se constituent aux dépens du réseau veineux de la face externe de la dure-mère. Ces réseaux en se dilatant forment des amas de gros et de petits vaisseaux, unis au sinus voisin par l'extrémité

SY'STEME VEINEUX

des branches veineuses; c'est ce qne inonlrenl ]es corrosions (Langer). De bonne heure les réseaux, en fusionnant leurs parois, prennent la forme caverneuse, car on peut observer des lacs sanguins même chez les enfants. C'est d'ailleurs de la même façon, par la transformation lacunaire de plexus veineux, que se développent le sinus caverneux, le sinus carotidien, le sinus occipital transverse el les occipitaux postérieurs. Les lacs une fois formés s'étendent d'abord en surface, |)lus tard en épaisseur, et soulèvent le feuillet durai qui leur sert de voûte. Avec l'âge, ils font de plus en plus saillie à l'extérieur et

Ram. ant.

Iii\ ant

i'. long. s.

liv. post.

Fig. 493. — Lacs sanguins el veines méningées.

La paroi supérieure des lacs et du sinus 1. supérieur a été excisée. Des crins engagés montrent la communication des lacs avec le sinus. Les v. méningées sont figurées simples. — Y. aussi le.s fig. '.'9 et 100 de la Névrologie.

creusent à la face interne du crâne des cuvettes ou dépressions anfractueuses,' caractéristiques du crâne sénile. I^a voûte durale se résorbe et le lac s'ouvre] dans le di|)loé; quelquefois même il proémine à l'extérieur du crâne. Ses travées peuvent s'ossifier. En même temps qu'ils s'accroissent el prennent cette| forme, les lacs sont envahis par les granulations de Pacchioni qui, néea du tissu sous-arachnoïdien, traversent en la déprimant la paroi inférieure et s'étalent en tapis sur leur plancher (V. Névrologie, p. 145). Ce n'est toutefois là qu'une complication, un accident et ce ne sont pas les granulations qui pro-

SINUS CRANIENS 959

(luisent les ampoules veineuses; car, ainsi que nous l'avons dit, les lacs sanguins se forment dès les premiers mois de la vie et parfois chez l'adulte ne renferment aucune granulation ; d'autre part, ces dernières envahissent tout aussi bien d autres espaces creux, tels que les sinus ou les v. méningées.

Les lacs sanguins se rencontrent le long de plusieurs sinus et sont presque toujours bilatéraux et symétriques: 1° le long du sinus long. sup. ; les plus gros et les plus constants siègent dans la région fronto-pariétale, sur le trajet de la branche antérieure de la v. méningée moyenne ; 2° dans la tente du cervelet, le long du s. latéral ; il y en a ordinairement un vers la ligne médiane et l'autre vers l'angle externe ; 3° dans la fosse moyenne ou temporo-sphénoïdale de la base, sur le trajet de la v, méningée; ils sont souvent très gros ; e plus petits, près du sinus droit. Tous ces lacs sont à peu près constants, eur rôle paraît être celui de réservoirs chargés de régulariser la circulation veineuse du cerveau ; aussi Labbé les a-t-il appelés lacs dérivatifs de sûreté. Leur structure aréolaire et leur situation en dehors des grandes voies sanguines font présumer que la circulation doit y être ralentie ; ils sont d'ailleurs très prédisposés aux thromboses.

On a divisé les sinus en impairs et pairs, en torculariens et atorculariens, suivant qu'ils se rendent ou non au pressoir d'Hérophile (torcular, pressoir). La classification la plus naturelle, la plus conforme à la théorie vertébrale du crâne et à la direction même des deux grands courants du sang intra-crànien, est celle qui divise les sinus en deux catégories : les sinus de la voûte et les sinus de la base.

S. longit. super.

S. longit. infér.

Sinus de la voûte . ./ S. droit.

S. latéraux (pairs).

S. occipitaux postérieurs (pairs).

S. sphéno-pariétaux ou de Breschet (pairs).

S. caverneux (pairs).

S. coronaire.

S. carotidiens (pairs).

S, pétreux supérieurs (pairs).

S. pétreux inférieurs (pairs).

S. occipital transverse ou antérieur.

S. pétro-occipitaux (pairs).

11 existe encore d'autres petits sinus inconstants, les sinus pétro-squammeux, s sinus condyliens. Nous les mentionnerons au cours de la description.