V. sus-hép

Diaphr. -

Aorte

Fig. 502. — Veine cave inférieure (d'après Bonamy et Beau).

verse le diaphragme par Vorifîce quadrilatère qui est creusé entre la foliole moyenne et la foliole droite du centre phrénique, et parvenue dans le médiastin s'enfonce dans le péricarde, pour aborder la partie déclive de l'oreillette droite. De là deux portions, abdominale et thoracique.

Portion abdominale. — Dans la cavité abdominale, la veine cave est en rapport : \" en dedans, c'est-à-dire à gauche, avec l'aorte dont elle est séparée

)ar des ganglions lymphatiques. A partir des veines rénales, la v. cave s'écarte le l'aorte et lui devient un peu antérieure, le pilier interne droit du dia- )hragme ot plus haut le lohule de Spiegel s'interposent entre les vaisseaux; — !' en dehors, ou à droite, avec le bord interne du psoas et celui du rein droit; e dernier rapport est des plus importants dans la néphrectomie ; — 3° en ar- 'ière, avec la face antérieure de la colonne vertébrale, jusqu'au niveau de la ' lombaire, et en même temps avec les artères lombaires et l'artère rénale du ;ôté droit. Plus haut elle repose sur la partie externe du pilier droit du dia- )hragme et sur la partie postérieure de ce muscle ; — 4° en avant, et de bas •n haut, d'abord avec le péritoine, elle est logée dans le bord adhérent du méentère, entre ses deux feuillets, jusqu'à lai'" lombaire; puis avec la troisième )ortion du duodénum, la tête du pancréas et le tronc de la veine porte qui nonte comme elle vers le foie et qu'elle croise à angle aigu ; enfin avec le foie. '!lle occupe dans le foie une gouttière ou sillon, quelquefois convertie en canal omplet long de 4 cm., et creusée dans le bord postérieur du foie qui souvent est ■largi en une véritable face. Elle est entourée par le lobule de Spiegel et le lobe Iroit. His a montré que ce sillon et la veine cave qu'il contient ont une direc- !on verticale. La veine adhère intimement par des tractus fibreux aux parois le la gouttière. Luschka a vu un sac d'échinocoques du foie rompu se déverser lans la veine cave.

La veine cave traverse le diaphragme en passant par l'orifice quadilatère, ibreux, situé sur la

, . , Péric-

imite postérieure du

îentre phrénique. Elle

le rétrécit un peu à ce Paroi or. -

liveau et adhère in-

imement aux bords Eustachi..

le l'orifice.

Portion thoracique. |||i')

-Celteco..rte portion ^'^■^^'••^-- ||f|l^ ^<<^y7^

fui ne mesure guère '^^^^^^^t^^^?^^ iliS^ii " TN^ ^''/'//

\ue 3 cm., comprend Diaphr.

^Ue-même une partie "^ JJ^

nférieure, extra-pé- v.cave.- —

icardique, et une parie supérieure intra- )éricardique. La par- v. sm-hép.

ieentaft-péricardique, 'erlicale, est en rap-

)ort en arrière avec la

, , .. Fig. 503. — Portion thoracique de lav. cave inférieure; demi-

)asedu poumon droit schématique. Voyez aus.?i les fig. 332 et 367 de l'Artério- [ui se prolonge en logie, )utre de chaque côté,

;omme pour entourer la veine; un ou deux ganglions lymphatiques se renarquent à ce niveau, entre la veine cave et l'œsophage. La veine est séparée lu poumon par une lame fibreuse, placée de champ, qui née du pourtour lu trou carré, monte le long de la face externe du tronc veineux et va s'irradier

sur le pédicule pulmonaire et le péricarde; c'est le ligament pliréno-péricardique droit (Teutleben), dont le but paraît être d'assurer la fixité de la veine dans les mouvements du diaphragme. La veine cave pénètre dans le péricarde, à son angle postérieur et droit (voyez fig, 366 de l'ArtérioIogie). Refoulant le feuillet séreux, elle s'en forme une gaine qui recouvre les trois quarts de sa circonférence antérieure; elle est libre, sauf en arrière, dans le sac péricardique. L'orifice par lequel elle s'ouvre dans l'oreillette est presque vertical, tandis que le trou quadrilatère où commence sa portion thoracique est horizontal ; cet orifice est muni sur sa partie antérieure d'une valvule tendue transversalement, [avalv^de d'Eustachi (Voyez : Artériologie, p. 529).

Structure. — Il n'y a aucune valvule, à l'exception de la valvule terminale d'Eustachi. Cl. Bernard en a signalées chez le cheval, au-dessous du débouché des V. rénales. Dans sa partie abdominale, la veine cave possède une tunique musculaire à deux couches, une externe longitudinale, une interne circulaire; cette tunique fait défaut dans la portion thoracique. La gaine lamelleusede l'aorte se prolonge sur la v. cave; une cloison sépare les deux vaisseaux [Bize). Dans le foie il y a adhérence intime entre la capsule de Glisson et l'adventice. La partie extra-péricardique, outre le ligament phrénique dont nous avons parlé, est renforcée par des faisceaux fibreux qui s'étendent du centre phrénique sur le péricarde et semblent convertir le trou quadrilatère en un canal. Les fibres musculaires de l'oreillette ne se prolongent pas sur la veine; mais celle-ci, en traversant l'oreillette, est enlacée par deux anses musculaires qui forment une sorte de boutonnière; elle reçoit en outre de l'oreillette gauche un faisceau musculaire qui se jette sur sa face postérieure et sert peut-être à la tendre dans sa longueur (Liisclika). (Voyez les fig. 3.j1 et 352 de l'Artério- Iogie).

Circulation collatérale ou dérivative de la veine cave inférieure. — Un grand nombre d'observations cliniques montrent que le tronc de la v.cave inférieure peut être oblitéré sur une partie de son trajet ou même dans sa totalité, sans provoquer de troubles circulatoires notables. De même si on lie la veine cave sur un point quelconque de son parcours, depuis son origine jusqu'à son embouchure, et qu'on pousse une injection parles veines iliaques, on constate que l'injection arrive facilement au cœur droit {Schivartz, Vimont...).

Les voies collatérales de la v. cave inférieure sont nombreuses et très perméables. Elles comprennent les veines azygos, lombaires et sacrées, les diaphragmatiques, les V. rachidiennes, les rénales et surtout leurs branches adipeuses, les V. delà paroi abdominale antérieure, enfin la v. porte elle-même parsej^ipmbreuses anastomoses porto-caves. Suivant le siège de l'oblitération, c'est telle ou telle de ces voies qui est utilisée de préférence. Mais d'une manière générale ce sont les veines rachidiennes, soit extérieures, azygos et lombaires, soit les plexus intra-rachidiens, qui sont la principale voie de retour. Dans un grand nombre d'observations on note le gros volume de Vazygos ; Osier dans un cas d'oblitération ancienne l'a vue atteindre un D. intérieur de 2 cm. La pins grande partie du sang passe à droite par la dernière arcade de la v. lombaire ascendante, à gauche par le canal réno-azygo-lombaire, véritable confluent veineux entre la lombaire ascendante, la petite azygos, la dernière intercostale

VEINE CAVE IiNFEHlEURE 991

et les V. intra-rachidiennes. On a remarqué à plusieurs reprises chez la femme la grosseur de la v. ovarienne gauche, dans le cas où l'oblitération cave porte sur la partie inférieure ; le sang passe alors par les v. utérine, ovarienne, rénale, et de là dans les v. extra-rachidiennes. Dans un cas cité par Kundrat d'oblitération ancienne de toute la v. cave inférieure et des veines pelviennes du côté droit, la veine ovarienne gauche atteignait le volume d'une anse intestinale. (V. Vimont, Oblitéyation de la v. cave inférieure, Th. de Paris, 1890).

Branches collatérales de la veine cave supérieure. — Les branches collatérales de la veine cave inférieure sont : les v. lombaires, les v. rénales, les V. capsidaires moyennes, les v. spermatiques et ovariennes, la v. ombilicale, la veine porte, les v. sus-hépatiques et les v. diaphragmaiiques inférieures. Les V. lombaires et diaphragmaiiques inférieures sont des veines pariétales ; les autres sont des veines viscérales, afîeclées: les v. rénales, capsulaires et Ispermatiques, aux organes génito-urinaires ; la v. ombilicale, au placenta ; la Y. porte et les v. sus-hépatiques, aux organes digestifs.

l» VEINES LOMBAIRES

Les V. lombai^^es, ordinairement au nombre de 4 de chaque côté, accompagnent les artères lombaires au-dessus desquelles elles sont situées, H y a une veine pour une artère. Elles naissent par une double branche : une branche abdominale ou antérieure, qui provient de la paroi abdominale; une branche dorsale ou postérieure, beaucoup plus grosse, qui est elle-même formée par la jonction d'un rameau musculo-cutané, irradié dans les muscles des gouttières ombaires, avec un rameau spinal qui sort par le trou de conjugaison. Ces leux rameaux ramènent le sang des plexus extra-rachidiens postérieurs et ntra-rachidiens. En se réunissant au niveau d%ce trou, les deux branches orment un tronc qui se porte en dedans et en avant, dans la gouttière trans- 'ersale des corps vertébraux, et s'ouvre à angle droit dans la partie postéicure de la veine cave. Les veines du côté gauche sont plus longues et passent ilerrière l'aorte,

I Les veines lombaires possèdent 1 ou 2 valvules pariétales et quelquefois 'S valvules ostiales, dont la concavité regarde la veine cave. Mais ces valûtes sont insuffisantes; on les franchit quand on injecte les plexus rachidiens n poussant par la veine cave, et dans l'oblitération de ce dernier vaisseau, elles •ermettent rétablissement d'une circulation rétrograde allant de l'abdomen ux V. intra-rachidiennes,

I Les troncs veineux s'anastomosent entre eux de droite à gauche, en formant |)lexus extra-rachidiens antérieurs de la région lombaire. En outre, les lues d'un même côté sont unies, au niveau du trou de conjugaison, par une érie verticale d'arcades anastomotiques dont l'ensemble constitue lar. lombaire scendante, sorte d'azygos lombaire, que nous décrirons avec les veines racliiiennes.

2" VEINES RÉNALES

l.es veines rénales ou v. émulgentes sont représentées de chaque côté par un

Ironc unique, volumineux (7 à 10 mm, de D,), rectiligne. Il naît dans le hile du rein ou à une certaine distance, par la fusion des 3 ou 5 branches principales qui sortent de cet organe en avant des branches artérielles.

Ce tronc se dirige de dehors en dedans et un peu de bas en haut, au niveau de la 2* lombaire, passe en avant de l'artère rénale, et s'ouvre dans la partie latérale de la veine cave. La veine rénale gauche est un peu plusvolumineuse [Sappey), plus longue, ordinairement moins oblique, et débouche un peu plus haut que la veine droite. Elle passe en avant de l'aorte, quelquefois en arrière, immédiatement au-dessous de l'origine de l'artère mésentérique supérieure.

Les veines rénales reçoivent : 1° la v. capsulaire inférieure, qui vient de la capsule surrénale, comme l'a. homonyme ; 2° des v. adipeuses, qui, nées dans la capsule adipeuse du rein, passent transversalement sur les faces antérieure et postérieure du rein ; 3° une v. urétérique, souvent double ou même plexiforme, qui monte sur le bord interne de l'uretère [Lejars). La veine gauche reçoit en outre : la v. spermatique ou ovarienne, très souvent la v. capsulaire moyenne, et très souvent aussi une forte anastomose de la petite azygos.

Leur paroi renferme, d'après Eberlh, une double couche musculaire; Ilenle n'en décrit qu'une, à fibres circulaires, traversée par des fibres longitudinales, les unes élastiques, les autres conjonctives. On n'observe pas de valvule, et seulement un éperon plus ou moins saillant à l'ouverture oblique du vaisseau dans la v. cave.

3° VEINES CAPSULAIRES MOYENNES

La veine capsulaire moyenne ou v. surrénale est un gros vaisseau (D = 2 mm. 5), à paroi mince et friable, non valvule, qui occupe le sillon de la face antérieure de la capfftle surrénale. Il en émerge vers le milieu de l'organe et descend obliquement en dedans pour se jeter : à droite dans la v, cave inférieure, au-dessus de la veine rénale droite, cà gauche dans la veine rénale gauche. Cette veine correspond à l'artère capsulaire et reçoit la majeure partie du sang de la capsule ainsi que quelques branches adipeuses.