V. urét

Fig. SU. — Circulation collatérale du rein (d'après Lejars). J'ai ajouté l'anastomose réno-azygo-lombaire.

cave inférieure dans sa portion sus-rénale, ou celle des veines émulgentes elles-mêmes, apportent souvent peu de trouble dans la circulation du rein.

Lejars, quia étudié avec soin sur 80 sujets ces voies dérivatives ou de sûreté, les classe en trois groupes :

^o Les veines émergentes (Verneuil). — Ce sont des veinules qui sortent directement de la substance du rein, accompagnées ou non d'une artériole, et se jettent dans la veinecaA'c. les V. lombaires ou les v. spermatiques. Elles ne se présentent que 6 fois sur 80, et occupent presque toujours le bord interne du rein, au-dessous du hile.

20 Les veines adipeuses. — Le bord externe du rein est circonscrit par un arc veineux qui se termine en haut dans la v. capsulaire moyenne, en bas dans la veine spermatique. Cet arc reçoit les veines de la capsule adipeuse et de nombreuses veinules parenchymateuscs à la surface du rein. Il se déverse dans les veines voisines : la rénale, la capsulaire, la spermatique, la diaphragmatique inférieure, les urétériques et les lombaires. 11 faut noter ses branches perforantes qui passent à travers le carré des lombes ou sur son bord externe et vont s'anastomoser avec les v. sous-cutanées des lombes, ce qui justifie les émissions sanguines à ce niveau dans les maladies congestives des reins.

3° L'anastomose réno-asygos ou canal réno-azygo-lombaire. Cette anastomose bien connue consiste dans un gros tronc, qui part de la partie postérieure de la v. rénale et va se jeter par une de ses branches dans l'origine de la petite azygos, par l'autre dans la première veine lombaire. Elle est presque spéciale à la v. rénale gauche (sur 70 sujets, 62 fois à gauche, 6 fois à droite) ; à droite, elle est remplacée par une anastomose de la veine rénale avec la Jre veine lombaire. (V. Lejars, les Voies de sûreté de la veine rénale. Soc. anatom., 1888; — les Veines de la capsule adipeuse du rein, Arch. de physiologie, 1891.)

Anomalies. — Débouchent dans la v. cave sous un angle de 4i)" ouvert en bas. — La rénale gauche est très obliquement descendante (2 fois, Lejars). — La gauche descend parallèlement à la colonne et ne s'ouvre dans la v. cave qu'à la 4e lomb. (V. Froriep, Anat. Anzeiger, 1893, p. 373, plusieurs cas). — Passent rarement en arrière des artères rénales. — La v. rénale gauche passe derrière l'aorte et reçoit la phréniquc gauche.

Formations insulaires du tronc ou des branches. — Les veines rénales sont souvent multiples, 2 à 4 et 7 dans un cas ; moins souvent pourtant que l'artère, et plus fréquemment à droite. A gauche, 1 ou 2 branches passent ordinairement en avant de l'aorte et l'autre derrière.

Si le rein est abaissé par ectopie, ses veines s'ouvrent ordinairement dans l'iliaque primitive ou dans l'hypogastrique. — La rénale gauche se jette dans la v. cave gauche, quand la v. cave inférieure est dédoublée.

Communique avec l'iliaque primitive par un canal volumineux (1 cas). — Quelquefois avec la mésentérique supérieure à gauche. — Reçoit parfois à gauche une v. lombaire, adroite la v. capsulaire moyenne ou une anastomose. — Les v. rénales accessoires sont plus rares que les artères semblables. Vont souvent alors aux v. spcrmatiques.

Les anomalies des v. du rein sont indépendantes de celles des artères. J'ai vu sur les deux reins d'un milme sujet des anomalies artérielles variées (branches surnuméraires, plan artériel postérieur passant derrière le bassinet, etc..) avec disposition normale du système veineux.

Veines spermatiques. — Ce n'est qu'à titre anormal que l'on observe des valvules dans la partie abdominale des v. spermatiques, dont la circulation est sans doute favorisée par l'aspiration thoracique. Dans la partie scrotale, elles sont d'autant plus nombreuses que l'on se rapproche plus du fond des bourses ; leur développement semble en rapport avec la musculature générale du sujet, et aussi avec celle du crémaster et des muscles abdominaux. Périer a constaté deux fois leur absence complète. On peut presque toujours injecter les veines spermatiques à contrecourant ; mais sur un certain nombre sujets les valvules sont infranchissables.

l-a valvule ostiale de la v, spermatique droite était connue des anciens anatomistes. iilon (1837) a insisté sur sa constance et sur l'absence de valvules dans la veine gauche 11- expliquer la rareté du varicocèle droit. Toutefois Rivington [Journ. of Anatomy, '.'■>) a observé des valvules des deux côtés, et signalé ce fait que si la valvule ostiale iche fait défaut, elle peut être remplacée par une paire valvulaire dans la rénale, un 1 au delà de l'embouchure spermatique. Des recherches plus nombreuses seraient né- -saires.

iiii connaît la fréquence de la dilatation variqueuse des v. spermatiques, ou varicocèle,

■itfeclion qui atteint surtout les v. antérieures plus que les v. funiculaires. La fréquence

'1= grande du varicocèle gauche a été expliquée de plusieurs façons : 1° la v. sperma-

10 gauche débouciie à angle droit dans la rénale; 2° elle n'a pas de valvule ostiale

■inton) ; 3o elle passe sousl'S. iliaque qui la comprime ; 4» l'artère spermatique, dans sa

lion abdominale, fait un tour et demi de spire autour de la veine ; cette spirale est

i> complète à gauche et s'étend jusque dans le canal inguinal {Hyrtl). Aucune de ces

lications n'est démontrée.

"hurles V. spermatiques : Périer. Thèse de Paris, 1804.

Veines ovariennes. — On a rencontré accidentellement des valvules sur le trajet dos ines ovariennes, du côté gauche notamment {Theile, Henle). L'embouchure peut être ^'ulée d'un côté comme de l'autre ; le plus souvent la valvule ostiale est unique et non iir' (^onune chez l'homme {Bivinfffon).

V. speraiatiqae et v. ovarienne. — Anomalies. — Reçoit comme branches supplémentaires : une v. rénale accessoire du pôle inférieur, — une v. surrénale capsulaire, — une V. (luodJnale. — Gomiauniquc quelquefois avec les branches de la v. porte. — Ses branches m.^sentériques et adipeuses sont marquées surtout chez le nouveau-né {Gegenbaur). — Communique avec l'azygos et les lombaires par un gros tronc près de sa terminaison.

Absente et remplacée par de nombreuses veinules (1 cas). — Double des deux côtés (1 cas)

Une des deux s'ouvre dans une v. lombaire, ou dans la capsulaire moyenne ou communique avec celle-ci. — Toutes deux se jettent dans la v cave, ou dans la v. iliaque externe (1 cas). — La gauche, exceptionnellement, s'ouvre dans la petite azygos, ou dans l'iliaque externe. La droite, dans la v. rénale droite (assez fréquent) ; ou par deux branches, dans la rénale et la v. cave, ou même par une troisième dans une v. lombaire.

Jnjeclion. — Pour injecter les veines sus-hépatiques, on lie la veine cave inférieure au-dessus des rénales et l'on pousse ou par la veine cave supérieure après avoir lié l'artère pulmonaire, ou directement par la veine cave inférieure.

L'injection de la veine porte peut se faire par le tronc porte en poussant d'abord vers les extrémités, puis vers le foie ; mais il vaut mieux choisir l'hémorrhoïdale supérieure et pousser vers le foie. Hyrtl dit que tout le monde devrait avoir vu une fois dans sa vie l'injection se faire sous ses yeux ; car en circulant de proche en proche dans ce vaste système, linjection donne l'illusion du mouvement du sung, et la pièce une fois remplie est vraiment belle et imposante.

Sti'ucture. — L'épaisseur de la paroi du tronc porte est de un demi-millimètre (493 fx. Kœll.), supérieure à celle de la sous-clavièrc, do la fémorale, même de la veine cave au-dessous du foie. Celle des branches mésentériques de 2 mm. de diamètre est seulement de 76 fji, inférieure de beaucoup à celle de veines de même calibre

La tunique musculaire atteint dans le tronc porte une épaisseur de 158 p [Kœll.], ce qui la met au-dessus de presque toutes les grosses veines du corps. Elle est à double coucne. Ebcrth fait observer que la disposition varie beaucoup suivant le point considéré Tandis que la veine porte possède une faible couche circulaire interne et une couche externe longitudinale assez forte, les branches moyennes mésentériques ont deux couches longitudinales et une circulaire intermédiaire. Piana a décrit dans les racines de la veine porte du cheval un appareil musculaire semblable à celui des veines pulmonaires et composé d'anneaux espacés, reliés par des fibres obliques ; ces diaphragmes musculaires auraient pour effet de s'opposerau reflux. Kœppe.chez le chien, a observé que le tronc et les branches importantes du système porte ont une double couche musculaire puissante, alors qu'il n'y a aucune valvule ; qu'à l'extrémité intestinale, riche en valvules, les veines, au moment d'aborder l'intestin et sur l'intestin même, perdent leur couche longitudinale et conservent une forte couche annulaire, et qu'inversement, à l'extrémité hépatique, le:branches en se ramifiant dans le foie gardent leurs fibres longitudinales et se dépouiileni peu à peu de leurs fibres circulaires. Ces variations dans la structure anatomique inlluen cent la circulation du sang, comme le montrent les expériences physiologiques.

Valvules. — Nos auteurs classiques enseignent qu'il n'y a aucune valvule dans h système porte, et Bichat ajoute qu'elles seraient inutiles, le réseau capillaire du foie formant un barrage qui s'oppose au reflux, ce dont il s'est assuré sur l'animal vivant. Ceci est vrai des grosses branches. Ilyrtl dit que parmi tous les animaux qu'il a examinés, le rat est le seul qui possède dans le tronc porte une valvule d'ailleurs remarquable ; mais il faut faire une exception pour les petites branches viscérales, sans compter les veines accessoires du foie dans lesquelles Sappey a depuis longtemps signalé la présence de valvules.

On a constaté des valvules chez le cheval, le porc, certains singes. Les carnassiers cl les ruminants possèdent des valvules dans tout le système gastro-splénique (Hochstetter). C'est chez le chien qu'elles sont le plus fortes et le plus suffisantes ; c'est également chez cet animal que Bryant et Kœppe les ont constatées dans les veines du gros et du petit intestin. Ces valvules sont paires et siègent de préférence sur les petites veines, au point oi'i elles s'appliquent sur le viscère et où elles s'ouvrent dans les arcades veineuses marginales ; on peut compter jusqu'à 9 paires valvulaires sur un territoire de 7 mm. Elles font défaut dans les veines du réseau sous-muqueux.

Elles existent également chez l'enfant nouveau-né: là aussi il faut les rechercher le \on^\ de la grande courbure de l'estomac, au débouché des veines gastriques et épiploïques danH

a gaslro-L'|)iploï.[no, ilans les vaisseaux coiirls (/iaiipr), i\tin^ li^s voiniilos inloslinalon, le longiiu boi'fl adhérent ou bord vasciilairc<lo l'intestin. Klles sont disposées par paires, minces, très élastiques : une injection grossière les Ibree facilement et les fait méconnaître. Elles iisparaissent rapidement par le mécanisme de l'atrophie valvulaire, qui se manifeste iuv toutes les veines dn corps. On les retrouve en petit nombre chez l'adulte, dans les vaisseaux superficiels de l'intestin grêle, dans ceux du duodénum surtout, dans les veines lu grand épiploon, dans la branche supérieure de la coronaire stomachique. Ces valvules périphériques ont évidemment pour nMe non seulement de diriger le sang A-ers les troncs collecteurs, mais aussi de s'opposer au reflux et à la stase dans les parois des viscères. Il serait à désirer qu'on reprit leur ('tude sur l'homme adulte, en employant les précautions indiquées par les auteurs précédents.

Sur les valvules: //orhsfetfpr, Arch. f. Anat., 1887 : — Bn/aitf, Boston med. joTirnal, 1889 ; — Kœppe, Arch. f. Physiol., 1890.

Vaisseaux dérivatifs. — Waltcr (1780), cilé par Lusciika, avait déjà distingué aux ex- Iréaiités de la veine porte dansle foie deux espèces de branches terminales, les branches -écrétoires et les branches anastomotiques avec la veine cave. Cl. Bernard (C. R. Acad. des Sciences, 1 8.ï0) a décrit chez le cheval des raisseau.c communicants ou vaisseaux iirects, qui nés de la veine porte dans le sillon transverse traversent la substance hépatique sur une longueur de 3 à 4 cm. et, arrivés à la surface externe de la veine cave, la lerfprent pour déboucher à son intérieur. Ces vaisseaux sont nombreux et s'ouvrent par es orilices séparés ou par des trous communs à plusieurs branches. Ils ont la structure aractéristique de la veine porte. Leur fonction est évidemment de servir de canaux de écharge pour évacuer le trop plein de la v. porte. On les rencontre chez des animaux lutres que le clieval, et aussi chez l'homme, mais ils sont plus variables et moins déeloppés.

Les observations de Cl. Bernard demanderaient à être révisées. .le n'ai pas retrouvé ces aisseaux sur quelques foies d'hommes adultes: Sappey et Calori les ont aussi vainement ■herchés. Chauveau ot Arloing ne croient pas qu'il y ait de voies directes chez les animaux omestiques ; (;ar les injections pulvérulentes de la veine porte arrivent toujours décolorées ans la veine cave ou dans les sus-hépatiques. .Je dois dire que Sabourin (Progrès médical, 883) admet avec Cl. Bernard des reines pnvto-sus-lippntiques qui sont des voies do sûreté iQur la V. porte. Il a reconnu, sur le trajet des gros canaux portes, des canaux sus-liépaiques volumineux qui plongent par une (le leurs extrémités dans la gaine conjonctive es vaisseaux portes. Dans leur trajet intra-glissonien, ces veines paraissent avoir une iche musculature.

Veines portes accessoires. — Les veines portes de rê|)iploon gastro-hépatique ont

f signalées i)ar Wcber en 1842 ; celles du hileetdela vésicule biliaires étaient également

lies avant les travaux de Sappey. Cet anatomiste d'autre part n'a pas fait mention des

ites du ligament coronaire du foie, qui vont du diaphragme à la large surface non

méale du bord postérieur de la glan<le. llyrtl les a indiquées; elles consistent en de

unes veinules qui, d'après Mariau, auraient une double orientation, les unes allant so

•nniner dans le foie, les autres dans le diaphragme.

Dans le ligament triangulaire gauche, Calori signale aussi et dessine des veines analo-

: mais comme elles sortent des lobules du foie, c'est-à-dire des branches de la veine

hépatique, et qu'après avoir reçu des veinules des vasa aberrantia, elles se jettent

lias les branches delà v. diaphragm. infér. gauche, il les considère commedes v. sus-hépa-

Iques accessoires et non des v. portes. Celles du ligament droit sont d'un volume insigni-

>t à Sappey que revieotjc mérite d'avoir montré que la plupart des cas de circula-

'ollatéralo par la veine ombilicale persistante sont interprétés d'une façon erronée et

f xiste dans le ligament suspenseur, comme autour du ligament rond, des veines

t du diaphragme ou de l'ombilic au foie et pouvant être utilisées comme voies de

irge dans la cirrhose. Ces deux groupes veineux sont souvent appelés par les auteurs

irers, les veines de Sappey. Ci's veines sont valvulées, et leurs valvules regardent le

Sappey, Braune, Hochstetter) ; la circulation s'y fait donc physiologiquement de la

!iérie au foie et ce sont bien des veines portes: mais dans l'obstruction veineuse du

ilontla cirrhose est le type, il se produit un reflux qui force les valvules, le sang cir-

11 sens inverse, du foie à la paroi abdominale, ot là rencontre les veines épigastri-

qui l'amènent, en sens régulier, de l'ombilic à la veine iliaque externe.

du lifjanient suspenseur. — Ce sont des veines assez nombreuses, très déliées, anas- -ées entre elles, qui descendent de la partie médiane du diaphragme entre les deux - du lig. falciforme et vont à la face supérieure du foie. Sappey dans un cas de

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cirrhose en a compté 12, dont 4 de la grosseur d'une plume de corbeau. C'est à toi qu'IIyrtl a contesté leur existence et que Galori a présumé qu'elles se dirigeaient du foi au diaphragme, comme dessus-hépatiques accessoires. Les dessins de Sappey ne laissen pas de doute sur leur orientation. Mariau pense que les deux types coexistent, que les vci nés situées près du bord diaphragmatique du ligament suspenseurvont aux veines phré niques, tandis que celles du bord hépatique se rendent au foie; les deux espèces de veine seraient anastomosées.

Veines parombi/icales. — Burow, en 1838, avait indiqué la présence constante che le fœtus et le nouveau-né d'une veine impaire qui, naissant des deux épigastriques ai

Périt, par. ..

Ombilic