VEINES SUS-HÉPATIQUES

Les veines sus-hépatiques {t\ hépatiques de plusieurs auteurs) s'élondent seau capillaire du foie à la veine cave inférieure.

origine. — Elles ont pour origine les veines centrales du lobule hépatique

OUI', intra-lobidaires, elles-mêmes en communication, par un réseau capillaire

I rayonnant, avec les ramifications de la veine porte qui constituent les veines

' périlohulaires. En sortant du lobule dont elle représentait l'axe, la veine cen-

j traie devient libre, forme une sorte de pédoncule, auquel le lobule est appendu

! comme un fruit et s'unit à angle aigu avec une veine voisine. Par des branche-

mientsetdes convergences successifs, il se forme des vaisseaux de plus en

plus volumineux. Ces troncs collecteurs, ou veines sus-hépatiques, se dirigent

jtousvers le milieu du bord postérieur du foie, pour s'ouvrir dans la veine

cave inférieure. Un certain nombre, ceux qui naissent des lobules voisins

de la veine cave, n'ont qu'un court trajel, un faible volume et restent indépen-

«1 mts ; ce sont les petites veines sus-hépatiques. La presque totalité au con-

fiaire s'unit par fusion progressive en deux gros troncs, grandes veines sus-

licpatiques ; la direction générale de leurs grosses branches est antéro-pos-

It lieure, du bord tranchant au bord mousse du foie et croise à angle droit

- grosses branches transversales delà veine porte. La portion de la veine

■ qui reçoit toutes ces veines est sa partie adhérente à la gouttière du foie,

I quelle mesure o cm. de longueur.

Petites veines sus-hépatiques. — On en compte une vingtaine irrégulière- " Mit distribuées tout le long de la gouttière. Sur ce nombre, 6 à 8, dites veines ijennes, émanant surtout de la face inférieure du foie, ont des orifices de •) mm. de diamètre. Les autres, petites veines proprem. dites, ont des ou- Uires ponctiformes de 0 mm. 5 à 0 mm. 3 ; elles ont pour origine le lobe iche, le lobe de Spiegel, les veinules du sillon de la v. cave.

Grandes veines sus-hépatiques. — On en compte deux, quelquefois trois, I V. sus-hépat. droite et la v. gauche; elles ont la grosseur du petit doigt,

soit de 15 à 18 mm. de D. Toutes deux se jettent à angle aigu dans la portion libre de la veine cave, comprise entre le foie et letrou carré du diaphragme; la veine droite débouche plus haut que la gauche et reçoit souvent la v. phrénique droite.

La veine sus- hépatique droite est ordinairement la plus grosse. Elle tire ses racines du lobe droit et quelquefois du lobule de Spiegel. La veine gauche contourne le bord gauche et le bord postérieur du lobule de Spiegel ; elle reçoit le sang du lobe gauche, du lobule carré et du lobule de Spiegel, et près de son embouchure le canal veineux d'Aranzi. Souvent elle est plus volumineuse que la droite et divisée en deux branches, une gauche qui vient du lobe gauche, et une moyenne (v. sus-hépat. moyenne) qui provient de la partie moyenne du foie, c'est-à-dire des lobules carré et de Spiegel.

Entre l'embouchure des veines sus- hépatiques et l'orifice du diaphragme, la veine cave présente constamment une dilatation ou ampoule (lacus vencc des anciens), qui forme un vaste sinus chez le phoque et chez le dauphin.

Caractères distinctifs. — Dans l'intérieur du foie, les veines sus-hépatiques se distinguent des branches de la veine porte par les caractères suivants :

1° Elles sont inférieures en nombre et en calibre aux veines portes (Hyrtl). — 2*^ La direction des grosses branches est antéro-postérieure et coupe à angle droit les branches transversales du système porte. Ceci n'est vrai d'ailleurs que des troncs, car les branches moyennes ou petites, surtout sur les bords e( à la surface, sont parallèles aux branches portes. Dans le lobe gauche elles sont situées au-dessus des branches portes; dans le lobe droit' elles sont tantôt au-dessus, tantôt à côté. — 3" Les veines hépatiques adhérentes au tissu du foie sont béantes à la coupe, et subissent pleinement l'efft de l'aspiration thoracique. Les branches portes lâchement unies à la capsuJi de Glisson qui seule adhère au foie ne sont pas béantes; elles s'afîaissen quand on les sectionne. — 4° Leur face interne présente un aspect criblé parce qu'outre leurs rameaux dichotomiques elles reçoivent une foule de vei nules éparses. Les vaisseaux portes sont percés d'orifices réguliers comm forme et comme volume.

Structure. — L'épaisse paroi des grandes veines sus-hépatiques, égal à celle de la veine cave au-dessous du foie (360 p), possède une forte musci lalure à double couche, longitudinale externe et circulaire interne.

Chauveau et Arloing ne parlent que de val vu les incomplètes aux trois orifice^ chez les solipèdes; mais Donnell soutient qu'on observe de grandes et forte valvules sur les troncs et les branches chez le mouton, le chien, le cheval, 1; bœuf, le lapin ; elles seraient assez complètes pour empêcher l'injection. L fœtus humain posséderait encore des valvules osliales, qui chez l'homn adulte ont plus ou moins disparu. 11 ne faut pas oublier que l'insertion i angle aigu des veines sus-hépatiques produit sur le côté correspondant uv fausse valvule, c'est-à-dire un repli semi-lunaire saillant, qui devient ul anneau, si deux veines débouchent l'une en face de l'autre dans un troij commun (V. Donnell, Journal de la Physiologie, 1859). !

Veine cave inférieure. Épaisseur des parois. — L'épaisseur de la paroi varie suiva

VEINE CAVE INFERIEURE \o\\

joints considérés. Kœllikoi' donne les chiffres suivants : au-dessous du foie, 360 p: au

^au du foie, 947 ; dans la partie thoracique, 270.

Portion thoracique — Cette partie, qui est très longue chez la plupart des mamnii- 3s, est presque nulle chez le nouveau-né ; elle s'accroit avec l'âge, à mesure que le diapliragme s'abaisse. Mesurée du trou carré au bord adhérent de la vavule d'Euslachi, elle a chez l'adulte une longueur uiiniuia de 22 mm. sur le bord gauche antérieur, de 38 sur le bord droit et postérieur. Ce bord postérieur, qui est convexe, répond à un sillon creusé sur la base du poumon. L'orifice qiiailrilatère du diaphragme est situé à22nmi. delà ligne médiane, à 2 cm. de la colonne vertébrale (8e ou 9e dorsale); il s'abaisse d' 1 cm. dans l'inspiration. — La veine cave thoracique se distingue de la partie abdominale par la faible épaisseur de sa paroi et l'absence de tunique musculaire. Sa tunique moyenne est constituée par des fibres et des lames élastiques qui se prolongent dans l'endocarde avec la tunique interne. — On remarquera les dispositions prises pour empêcher l'affaissement ou le tiraillement de cette partie du tronc veineux-: ligament phréno-péricardique. expansions fibreuses du péricarde, expansions pulmonaires. La dilatation du cœur droit exagère vraisemblablement la couri)ure et entrave la circulation.

(V. Luschka, Die Brmltheil des unteren Hohlader, Arch. f. Anat., 1860.)

Anomalies. — Ne reçoit pas les v. sus-hépatiques, qui s'ouvrent isolément dans l'oreillette droite. — Reçoit la v. azygos dans son trajet inlrà-péricardiqiie {Sœinmering).

En cas de transposition viscérale, monte à gauche de l'aorte et passe par l'orifice aortique du diaphragme ou à côté. Quelquefois croise l'aorte vers la 2 ou 3" lombaire et reprend sa place au côlé droit. — Sans transposition viscérale concomitante, monte à gauche do l'aorte, pais croise celle-ci par devant, au niveau des vaisseaux du rein ou au-dessous du diaphragme et se place à droite pour se terminer comme d'habitude. On connaît un certain nombre d'exemples de cette transposition de la v. cave inférieure; leur explication est la

Kiie que pour les cas de duplicité, ait complètement défaut, et est alors remplacée par les azygos, grande et petite, diverent combinées et énormément élargies. Les v. sus hépatiques se jettent directement dans l'oreillette droite par un tronc commun, ou dans la v. azygos. (Plusieurs cas décrits dans llenle. Voyez aussi Carpentier, ^rc/t. de physiol., 1888.)

Passe avec l'aorte entre les piliers du diaphragme, contourne en crosse la bronche droite, reçoit les v. innominées et se jette dans l'oreillette droite [Cvuv.]. — S'ouvre dans l'oreillette gauche (2 cas).

Duplicité de la v. cave inférieure. — On connaît 30 et quelques cas de v. cave inférieure double, qui présentent les caractères communs suivants. 11 y a à droite une v. cave normale, et à gauche une v. semblable, de môme volume, séparée de la première par l'aorte. La veine cave gauche passant devant l'aorte va se jeter dans la v. cave droite, un peu avant que celle-ci n'entre dans le foie.

Toutes deux naissent dans le bassin d'une v. iliaque primitive. La v. droite reçoit les lombaires et la rénale du côté droit; la v. gauche, les mêmes veines du côté gauche.

Il n'y a jamais deux vemes caves s'ouvrant séparément dans l'oreillette. La partie supràrénale est toujours unique.

Dans beaucoup de cas, il y a une anastomose transversale entre les deux v. caves, à leur origine, près du promontoire; quelquefois plus haut. Cette anastomose va de gauche à droite, ou inversement.

On admet aujourd'hui, depuis les recherches d'Hochstétter (V. Anat. Anzeiger., 1887), que la v. cave inférieure est formée de deux parties génétiquement différentes ; une partie suprà-rénale, qui est une formation nouvelle, et qui dès le début est impaire et placée à droite; une partie infrà-rénale, étendue des v. rénales aux v. iliaques, et qui n'est autrequo la partie inférieure delà v. cardinale droite du rein primitif, qui persiste par suite de son iinnstoniose avec la v. cave suprà-rénale et s'élargit en lui amenant le sang des v. iliaques. V. cardinale gauche inférieure s'atrophie et disparait, avec le rein primitif.

Dans cette manière de voir, la v. cave inférieure gauche, qu'elle soit accompagnée

me V. cave droite ou qu'elle soitseule (transposition), est la persistance de la v. cardinale

iche inférieure qui, par suite de certaines dispositions de ses origines pelviennes, s'est intenue et s'est développée. Les deux v. caves sont les deux v. cardinales primitives

'sistantes; laportioh unique, suprà-rénale, est la partie hépatique de la v. cave de tout

iips unique et située à droite.

V. Pangratz, Ueber die sog. Verdoppeluny der Hohlvene, Dissert, inaugur. de Kœnigs-

ig, 1894. — La dissertation de Nicolaï (Kicl, 1886) contient un grand nombre de

oquis.

Injection — P©ur injecter la v. cave inférieure et ses collatérales, tl suffit de pousser

I la v. fémorale. Il sera bon de lier la v. cave supérieure pour augmenter la pression.

Les V. sperraatiques peuvent ordinairement s'injecter de haut en bas. Dans certains cas on échoue à cause des valvules. Il faut alors chercher une des grosses veines du plexus sperniatique, près de 1 epididyme, et pousser de bas en haut.

Veines rénales. — D'après Houzé, les v. rénales chez le fœtus sont moins obliques et débouchent à angle droit dans la v. cave ; je trouve au contraire que chez le nouvoau-né elles sont souvent obliquement ascendantes, à 45o.

Valvules. — Chez le cheval, on observe presque constamment une paire valvulaire comij plète et sufOsante à l'embouchure de chaque veine rénale. Il n'y a qu'une valvule impai faite chez le mouton, le chien, le lapin. Il n'y a pas de valvule chez l'homme, et seulemeii un éperon dû à l'incidence oblique de la veine ; cet éperon se prolonge quelquefois en u| repli semi-lunaire valvuloïde, qui toutefois n'empêche nullement. le rcllux ; il est plus mar que du côté gauche, dont la veine s'abouche sous un angle plus aigu. Lejars sur 80 sujets n'a jamais rencontré de valvules. Jacquemet sur 34 sujets, soit 68 veines, a vu une seule fois une valvule double permettant une occlusion hermétique. Donnell a ligui-é une valvule double superposée, à l'orifice d'une veine rénale Enfin Rivinglon signale des valvules non plus ostiales, mais pariétales, qu'il a observées sur le trajet de la veine rénale, un pou en avant de l'embouchure d'une spermatique avalvulaire. (V. lionneU, Jouimal delà plii/siol., 1859 ; — Jacquemet, At'ch. demédeciiie, 1860 ; — Rivington, Journal of Anatomij, 1873.)

Circulation collatérale dérivative. — La veine rénale n'est pas un système fermé ; ell© communique avec de nombreuses veines périrénales par des anastomoses non valvuléos ou à valvules franchissables, et l'on est surpi-is de voir combien les»oblitérations de la veine