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Anneau ont h.

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y. vésico-ornb.

Fig. iJl3. — La veine de Burow du fœtus.

Schéma construit par His d'après la description de Burow.

dans le Bulletin de l'Académie de iiiédec, 1859 ; — 2" P. Baumgarten, Ueber das ofTenitl., in Centralb. f. nied. Wiss., 1877, et surtout son second travail: Ueber das Nabelvene de Menschen avec pi., in Arbeiten von Tûbingen, 1891.

Voyez aussi : Luschka, Anatomie, t. II, 1863; — Braune, Das Venensystem, 1884 ; - Werlheimer, Journal de l'Anat., 1886: — Calori, Sulle conimunicazioni délia vena porta Bologna, 1888 ; — Brigidi, Lo Sperimenlale, 1888 ; — Mariau, Recherches sur la vcin porte, Th. de Lyon, 1893 ; — His, Anat. Nomenclatur. 1895.

Anastomoses œsophagiennes. — Les anastomoses entre les branches cardiaques de 1 V. coron, stomachique et les œsophagiennes sont normalement très grêles. Elles ont lie par la comnmnication des plexus sous-muqueux de l'œsophage avec ceux du cardi {Duret, Kundrat), et aussi par des branches directes, mais inconstantes, allant delà corc naire à la phrénique gauche. On a vu maintes fois des cirrhoses entraîner la dilatatio; variqueuse des veines de l'œsophage, qui forment alors de gros cordons longitudinaux llexueux, et qui, érodées ou ulcérées, déterminent des hématémèses redoutables, souven mortelles. Mais il reste encore bien des points obscurs dans la genèse des varices œsoplia giennes ; on n'a pas expliqué leur rareté relative, leur apparition dans des cirrhoses pei avancées, leur siège quelquefois éloigné, sur la partie moyenne ou supérieure de l'œsophage l'intégrité de la coronaire stomachique et mémo des veines cardiaques plusieurs fois cons tatée, l'absence possible de varices sous-cutanées ou même d'hémorrhoïdes malgr d'énormes dilatations des troncs œsophagiens.

(V. les observations consignées dans la Société anat, 1875, 76, 80; — Dusauxseij Th. de Paris, 1877: — Duret. Arch. <le médec:, 1879: — W. Berger (Sem.méd., 18Sol — Kundrat (ibid., 1886; — Litten, Trier (ibid., 1890.)

Anastomoses rectales. — La question de ces ana«tomoses porto-caves a été exposée • détail par Jonnesco à propos de l'anatomie du rectum. Je rappellerai seulement que d'api < mes recherches : 1° les branches portes (hémorrh. sup.) couvrent la totalité du rcclu! y compris la zone lisse de l'anus, jusqu'à la limite de la peau ; toutes les hémorriioiil externe ou interne, appartiennent au territoire porte; — 2" il y a deux espèces d'an tomoses entre les veines du rectum et les veines du bassin : des anastomoses périphériqu qui se font à l'aide de réseaux, autour de l'anus, entre les origines des hémorrh. su et celles des hémorrh. inférieures, et des anastomoses latérales qui se font par i branches directes allant des grosses branches du rectum aux troncs veineux du pi bassin, surtout aux hémorrhoïdales moyennes.

Les anastomoses périphériques sont toujours grêles et représentent une voie accessoii elles justifient cependant les émissions sanguines à l'anus, d'autant plus qu'on doit souvr agir sur les radicules portes elles-mêmes qui descendent très bas Les anastomoses lai raies ou directes sont la voie principale. Leurs branches partent de la face antérieure < des bords du rectum sur l'ampoule, passent le long du cul-de-sac de Douglas, par con^ quent à 5 ou 6 cm. au-dessus de l'anus et aboutissent aux hémorrhoïdales moyonni troncs efférents des plexus prostatiques ou vaginaux, ou même à ces plexus.

Les anatomistes savent qu'on injecte indifTérenmient les plexus génito-urinaires par v. rectales, ou celles-ci par les plexus. Cette voie dérivative peut suffire à elle seule ; au n'est-il pas prouvé que les hémorrhoïdes soient plus fréquentes dans la cirrhose et cannait des observations de cirrhose avec varices œsophagiennes considérables sans ce comitence d'hémorrhoïdes. j

(V. Charpy, les Veines du rectum. Midi médical, 1893.) 1

Anastomoses péritonéales ; système de Retzius. — Ces veines décrites par A. Retz (Arch. génér. de médecine, 1835), mais déjà indiquées par Haller sous le nom de vei\ ruyschiennes, consistent essentiellement en des vaisseaux qui vont de l'intestin aux br, chesdelav. cave, et non aux branches portes. Retzius les a constatées en injectant des ; fants de 5 ans. Elles sont très petites, mais très nombreuses. Elles apparaissent, dans ;• organes qu'elles occupent (duodénum, colons lombaires), sous forme de plexus soun-ptf tonéaux, superficiels, alors que dans les mêmes points les plexus portes sont profoii| sous-muqueux. Jacobson les a observées chez plusieurs manmiifères. Leurs anastonif avec les veines du péritoine pariétal et de celles-ci avec les tégumenleuses lêgitimentl plication des sangsues sur la paroi abdominale dans les péritonites, les entérites.

Ch. Robin a noté plusieurs fois leur dilatation dans des cas de tumeur abdomin Mariau a vu une fois des veines retziennes aller de la face postérieure de l'estomac V. capsulaires, en passant par le cardia. Lejars a constaté également au niveau des ioi^ iliaques 5 ou 6 troncs, qui de la séreuse du colon se portaient en dedans, pour s'ouii" dans les v. utéro-ovariennes et dans le plexus du ligament large : plus haut, dp? vril' retziennes débouchaient dans les rénales.

VEIiNES SUS-HEPATIQUES 1019

Anaaloinoses anormales on de Schmidel. — Ces anastomoses dont Schmidcl (1744) a signalé un certain nombre, et que beaucoup d'autres observateurs ont indiquées à leur tour, se font par des branches directes, relativement volumineuses ; mais elles sont inconstantes, plusieurs n'ont été vues qu'une fois, et logiquement on devrait les reporter au chapitre des anomalies.

Citons dans le domaine de l'estomac : les anastomoses de la coronaire stomachique avec les veines phréniques et avec l'azygos, — de la gaslro-épiploïque gauche avec la v. rénaL' gauche, — des vasa breviora avec les phréniques, — de la veine pylorique avec la phrénique droite, — des duodénales avec la veine cave inférieure.

Dans le domaine de la splénique : les communications de la v. splénique avec l'azygos, avec les phréniques, avec la rénale. Leur gros volume a été plusieurs fois noté dans des cas de cirrhose.

Dans la région des colons : l'union de la grande mésaraïque avec la rénale gauche, des coliques gauches avec la spermatique et la rénale gauche, des coliques droites et gauciies avec les veines adipeuses du rein (v. capsulo-mésaraïques) et avec le tronc de la v. rénale. Ces dernières seraient nombreuses et constantes d'après Lejars. llaller dit que par ces mastomoses, malgré leur gracilité, Ruysch avait injecté tout le système porte.

Dans le petit bassin : les hémorrhoïdales supérieures avec l'hémorrhoïdale moyenne ou ivec les plexus prostatiques, séminaux ou vaginaux. Toutes ces voies dérivativcs, portol'énales, porto-azygo^, etc.. peuvent être utilisées, comme voies dérivatives. dans la sur- :harge de la veine porte.

(V. Lejars, Suppléance de la circulai, porte, Progrès médic, 1888.)

Variétés et anomalies. — 1° Tronc de la veine porte. — On a vu chez des fœtus mons- .rueux la v. porte se jeter dans l'oreillette droite, dans la veine cave ascendante, dans i a veine ombilicale. Chez des sujets ayant survécu des mois ou des années, la v. porte ji'abouchait dans la veine cave ou dans l'azygos dilatée; chez d'autres, elle recevait une v. Ipidmon. droite, et, dans 5 ou 6 observations, une branche considérable qui partant de l'iliaque externe remontait ou sous la peau ou sous le péritoine et par le ligament suspenseur arrivait au sinus porte. La plupart de ces cas sont explicables ou par la persistance de la V. de Burow (v. fœtale de la paroi abdomin. antér. allant à la v. ombilicale) ou par un phénomène réversif ; car chez les vertébrés inférieurs, les veines des extrémités l)ostérieures, de la queue et des reins forment un tronc qui se jette dans la v. porte lépatique.

â'' (irande mésentérique. — Reçoit une splénique accessoire.

30 Petite mésentérique. — Se jette dans la v. cave (Calori, chez un anencéphale). — *>ur 44 sujets examinés, s'ouvrait 26 f. dans la splénique, 18 fois dans la mésentérique supérieure. Sur 33 cas d'ouverture dans la splénique, 29 fois à 12 ou 2;i mm. de sa terminaison dans le tronc porte, les autres plus près; sur 22 cas d'ouverture danslamésentér. sup., 19 fois de 6 à 12 mm. de rembou(diure splénique (J. of Anat., 1890).

40 Splénique. — Double ou triple — 1 branche accessoire. — La splénique s'ouvre lans l'azygos, sur fœtus monstrueux.

50 Coronaire stomachique. — Très grêle, suppléée par la v. pylorique. — Sur 73 suets examinés systématiquement, s'ouvrait 30 fois dans la v. porte, 23 fois dans la splélique. Peut déboucher anormalement dans une v. pylorique volumineuse, dans la branche gauche de la v. porte hépatique ou dans un de ses rameaux, ou directement dans le ohfi gauche du foie.

Veine ombilicale. — Exceptionnellement oblitérée sur toute sa longueur. — Très

(uent perméable et large sur tout son trajet; la plupart des observations de persis-

lance de la v. ombilicale chez l'adulte, antérieures aux travaux de Sappey, sont contesta-

'ilos. — S'ouvre dans l'oreillette droite. — S'ouvre dans le foie, indépendamment de la

irte qui en est isolée. — S'ouvre dans la branche droite du sinus porte dans cer-

^ cas de transposition gauche de la vésicule biliaire [Hochstetter, Xrch. f, Anat., 1886,.

lioçoit une grosse branche de l'iliaque externe.

'"^ Canal veineux. — A été vu complètement fermé à la naissance. — Est ordinaire- 1 simplement rétréci chez l'adulte. — Quelquefois assez large, reçoit des petites veines lépatiques et communique avec la v. cave.

' V. omphalo- mésentérique. — Disparait chez l'homme au 3« mois embryonnaire, - peut encore à la naissance s'injecter par le cœur chez les carnassiers qui naissent if,'les (ciiien, chat), d'après Luschka. — Sa persistance avec perméabilité a été ivée dans un cas probablement unique. — Peut persister à l'état de cordon fibreux Lut dans la cavité abdominale ou attaché à l'ombilic, tantôt seul, tantôt accompagné I diverticulum intestinal, et peut alors être la cause d'un étranglement interne. ' Hémorrhoïdale super. — Reçoit une veine utéro-vaginale. I" Colique f/auche. — Reçoit une v. urétérique.

110 Pancréatico-duodénale . — S'ouvre dans la grande mêsentérique. Luschka dit s'être assuré que son embouchure ordinaire est dans le tronc porte. — S'ouvre dans la v. porto hépatique (cas normal de quelques mammifères).

12» Gastro-épiploïque droite. — Va directement au tronc porte. — S'unit souvent à la colique droite super, pour former la v. gastro-colique.

13° Pylorique. — Se jette dans la v. porte hépatique, ou directement dans le foie, — dans la mésentérique super.

Veines sus-hépatiques. — IMusieurs branches indépendantes s'ouvrent dans la v. cave. — Un des troncs principaux, le droit le plus souvent, accompagné ou non de branches accessoires, se jette dans la partie thoracique de la veine cave, ou même dansl'oreillette droite. — Une veine hépatique accessoire, volumineuse, débouche dans la base du ventricule droit, avec trois valvules ostiales (cas de Rothe). — Les veines sus-hépatiques réunies en un seul tronc, v. hépatique commune, traversent le diaphragme avec la veine cave et se jettent à côté d'elle dans l'oreillette. On connaît 4 ou b exemples de cette anomalie, qui peut faire croire à une v. cave inférieure double (V. Pangratz, Th.de Kœnigsberg, 1894). — La veine cave inférieure fait défaut ; les v. sus-hépatiques passent par l'orifice quadrilatère du diaphragme et vont à l'orcilletto (une huitaine de cas cités pai Krause).

[.a disposilioii des vclneà iliaques rappelle tout ù fait celle des troncs brachiô céphaliques. I>es veines jugulaire interne et sous-clavière se réunissent pou; former les troncs veineux brachio-céphaliques,ou veines innominées, qui à len tour en se fusionnant constituent la veine cave supérieure ; de même les deir veines iliaques externe et interne donnent naissance par leur jonction aux vci nés iliaques primitives, et celles-ci à la veine cave inférieure. T. es deux figure sont semblables et se regardent ; en outre celle des veines iliaques est ideiiliqii à la disposition des artères iliaques.