PLEXUS EXTRA-RACHIDIENS

Les apophyses Iransverses divisent les plexus extra-rachidiens en deux plans, 'l'un antérieur appliqué sur la face antérieure des corps vertébraux, l'autre postérieur élagé en plusieurs couches à cause des muscles nombreux qui remplissent les gouttières vertébrales.

l !• Plexus extra-rachidiens antérieurs. — Plexus dorsal et plexus lombaire antérieurs . — C'est dans les régions dorsale et lombaire qu'ils sont les ilus simples. Leur forme est celle d'un réseau, plutôt que d'un plexus, à grandes ^lilles hexagonales, dont les côtés supérieur et inférieur s'étendent transver-

salement dans les gouttières horizontales des corps vertébraux, tandis qu angles latéraux s'enfoncent dans les trous de conjugaison et s'unissent aux émissaires qui en sortent, concourant ainsi à former la branche postérieure d V. intercostales ou lombaires. Ce réseau veineux est satellite d'un réseau arl riel semblable.

Plexus sacré antérieur. — Le réseau est constitué par les anastomoses Irar versales entre les veines sacrées latérales et la v. sacrée moyenne unique ( double. 11 y a ordinairement deux veines pour une artère. 11 reçoit les vein des trous sacrés antérieurs.

Plexus cervical antérieur. — Au cou seulement on observe un vérital plexus situé en partie contre les vertèbres, en partie en avant des muscles pi vertébraux. Aux grandes mailles hexagonales du réseau s'ajoutent des bn ches verticales et transversales anastomotiques, en nombre double ou tri] de celui'des branches artérielles. Elles embrassent sur les côtés la base ( apophyses transverses et s'anastomosent avec les v. extra-rachidiennes j)os rieures.

Le plexus cervical antérieur est bien développé surtout au niveau des de premières vertèbres, comme aussi d'ailleurs le plexus postérieur. 11 reçoit < v. musculaires des muscles préverlébraux, des v. articulaires et des v. osseus Il s'ouvre sur les côtés, soit dans la v. vertébrale au niveau des trous de con gaison, soit dans la v. cervicale ascendante.

2° Plexus extra-rachidiens postérieurs. — Plexus dorsal et plexus lo baire postérieurs. — Ces plexus ont une disposition simple. Ils forment di couches: 1" une couche intermusculaire dont les branches sont satellites 1 divisions artériel les du rameau dorsal de l'artère intercostale, et comme elle; répandent soit entre le sacro-lombaire et le long dorsal, soit entre le long doi et le transversaire épineux ; 2" une couche profonde ou sous-musculaire ])roj Cette dernière est accolée à la face externe des vertèbres, au-dessous du trî versaire épineux. Elle est constituée surtout par des rameaux interépineu: direction antéro-postérieure, qui longent les intervalles des apophyses épinei et des lames vertébrales ; à leur extrémité postérieure ils communiquent c une veine longitudinale médiane, inconstante, qui sert d'anastomose entre moitiés droite et gauche ; à leur extrémité antérieure ils émettent des arce verticales qui embrassent les apophyses transverses. i

Les plexus postérieurs reçoivent des veines cutanées, musculaires et ossetje et s'anastomosent au niveau du trou de conjugaison avec les plexus antéri(|r et les plexus intra-rachidiens, pour se jeter par un ou plusieurs troncs comm a (branche postérieure ou dorso-spinale) dans les v. intercostales ou lombaiis

Plexus cervical postérieur. — Le puissant développement des muscles f |1< nuque a provoqué la formation de riches plexus veineux qui s'étagent coi ces muscles.

On ne distingue pas moins de 5 couches veineuses superposées (Fouch 1° un plexus sous-cutané, situé entre la peau et le trapèze. D'une veine diane, épineuse partent des branches transversales qui s'anastomosent c elles par des rameaux ascendants et qui à leur extrémité externe s'ouvrent ( nles veines profondes en perforant le trapèze, ou bien directement dans la juil

postérieure pour les branches les plus itiférieures (Chahhert) ; — 2° un plexus entre le trapèze et le splénius.Son principal débouché est clans la jugul. externe par l'intermédiaire de la v. sous-cutanée postérieure du cou (voyez v. jugul. ext.) ; —3° un plexus entre le splénius et le grand complexus ; — 4" un plexus entre le coinplexus et letransversaire épineux. Celui-ci estconsidérable et forme une nappe étalée entre deux lames aponévrotiques, communiquant largement avec le plexus profond ; — o' un plexus osseux, appliqué sur la face externe des apophyses et des lames vertébrales.

Des veines nombreuses reçoivent le sang de ces plexus: la vertébrale, la jugul. postérieure, la jugul. externe, la cervicale profonde, en haut la v. occipitale, en bas la cervicale transverse.

A la partie supérieure delà nuque, à la jonction du cou et de la tête, les plexus profonds prennent un grand développement et constituent le confluent occipito-vertébral ou plexus sous-occipital. Ce confluent occupe le creux sous-occipital, dans le triangle intermusculaire des droits et des obliques ; il s'étend depuis la face inférieure de l'occipital jusqu'à l'axis, mais il est surtout marpé dans l'espace occipito-atloïdien ; aussi conçoit-on que le renversement prolongé de la tête doit entraver sa circulation et provoquer son engorgement. On i'avu former une tumeur érectile, molle, arrondie, qui faisait saillie sous la Deau et simulait un lipome (Maiso7ineuve-Verneuil).

Le plexus sous-occipital est un rendez-vous de veines nombreuses du crâne |eldu rachis qui s'anastomosent largement entre elles (Voyez la fig. 490). Là se réunissent les origines de la v. vertébrale, de la cervicale profonde, de la jugulaire postérieure et de la branche inférieure de la v. occipitale ; dans ces origines veineuses débouchent les veines condyliennes postérieures, un rameau du plexus condylien antérieur, et des v. émissaires des plexus intra-rachidiens, notamment du plexus du trou occipital. Comme il communique à son tour avec les v, sous-cutanées, on comprend qu'on ait cherché dans les émissions panguines et les révulsifs de la région sous-occipitale un moyen d'agir contre lies affections de l'encéphale.

Anastomoses entre les plexus intra et extra-rachidiens. — Les deux jiyslèmes de plexus rachidiens communiquent entre eux : 1° à la sortie du trou

i le conjugaison, au moment où ils s'unissent pour déboucher dans les troncs îollecteurs, v. vertébrale, intercostale...; 2° sur la face antérieure des corps vertébraux, par les radicules des veines diploïquesdu corps vertébral ; 3° entre es lames des vertèbres, par des v. perforantes qui traversent les ligaments aunes et les ligaments interépineux.