L. du col

Rés. ly. vag

]'agin

Fiii. 390. — Vaisseaux lymphatiques de l'utérus (Poirier).

qui se termine dans un ganglion inguinal superficiel du groupe supéro-interne. Ces lymphatiques, signalés par Mascagni {loc. cit., p. 44), sont d'une injec tion difficile. Que l'on emploie le mercure ou le Gerota, il est rare de pouvoir les conduire jusqu'à leurs ganglions terminaux ; le plus souvent l'injection s'arrête au niveau de l'orifice interne du canal inguinal.

Les lymphatiques du col et du corps sont non seulement vmis par la continuité de leurs réseaux d'origine, mais encore par une longue anastomose verticale juxta-utérine (voy. fig. 590). L'un de nous a depuis longtemps décrit cette anastomose et c'est bien à tort que Bruhns en rejette l'existence. Dan? une nouvelle série de recherches, nous l'avons presque constamment retrouvée (Cunéo et Marcille).

Lymphatiques utérins et ganglion obturateur. — On a beaucoup discuté pour savoi' su des lymphatiques émanés de l'utérus allaient aboutir au ganglion dit « obturateur *. Nous, nous sommes déjà expliqués sur ce ganglion (voy. p. 1174). Nous avons vu qu'il n'existait ordinairement pas de ganglion au niveau même de l'oriflce pelvien du canal sous-pubien etquej le petit ganglion que l'on pouvait trouver anormalement en ce point était un simple nodule, interrupteur placé sur le trajet des lymphatiques satellites des vaisseaux obturateurs. LC; ganglion auquel font allusion les auteurs, lorsqu'ils parlent du ganglion obturateur, nei

épond point à ce nodule ganglionnaire mais bien au ganglion moyen de la chaîne interne u groupe iliaque externe, ganglion placé en arrière et au-dessous du canal sous-pubien et

quelque distance de ce dernier. Ce ganglion reçoit-il des lymphatiques émanés de l'utéus ? Cruveilhier, Lucas-Championnière l'admettent et A. Guérin échafaude sur cette hypolièse sa théorie de l'adéno-phlegmon sous-pubien. Au cours de la discussion provoquée evant l'Académie de médecine par la communication de Guérin, Sappey fut amené à nier Drmellement qu'il existât des lymphatiques utérins tributaires de ce ganglion.

Les recherches ultérieures (Poirier. Bruhns, Peiser, Cunéo et Marcille, etc.) ont confirmé opinion de Sappey. Le fait que ce ganglion peut être pris au cours de l'évolution du cancer le l'utérus (Malartic et Guillot) ne prouve point qu'il reçoive directement des lymphatiques itérins. Cet envahissement s'explique en effet très simplement par les nombreuses anatomoses que présente ce ganglion avec le premier relais ganglionnaire des lymphatiques itérins.

Technique. — Nous envisagerons successivement l'injection des lymphatiques de la rmqueuse, du muscle et du péritoine utérin.

a) Lymphatiques de la muqueicse. — Pourvoir les lymphatiques de la muqueuse on praque la piqûre au niveau du col utérin. On procédera de la façon suivante : on incise la iroi antérieure du col et, après avoir écarté largement les deux bords de l'incision, on dirige

1 pointe du tube sur la colonne médiane de sa paroi postérieure. Lorsque l'opération réusit, le réseau lymphatique de la muqueuse apparaît instantanément sur toute la longueur jî la muqueuse du col, se continuant inférieurement avec celui de la muqueuse du museau ]■) tanche. En injectant par ce procédé les lymphatiques de la muqueuse du col, on arrivera ! luvent à remplir ceux de la muqueuse du corps. Par contre, la piqûre directe de cette luqueuse ne donne point de résultats ou ne donne que des résultats très incomplets; à liine trois ou quatre mailles ont-elles été injectées que des ruptures se font sur plusieurs joints dans le réseau lymphatique de cette muqueuse trop friable.

b) Lymphatiques de la musculeuse. — L'injection des lymphatiques de la musculeuse est es facile. Si l'utérus a été préalablement plongé pendant une heure dans de l'eau à ) degrés de façon à rendre à ses parois leur souplesse normale, il est bien rare que, dès

première piqûre, on n'injecte point tout ou partie du réseau lymphatique musculaire.

îpendant, comme l'a depuis longtemps fait remarquer l'un de nous, il est des lieux d'élec-

)n où les piqûres se montrent plus particulièrement heureuses; à cet égard le col et les

irnes utérines doivent être placés au premier rang. Lorsqu'on se sert du mercure, il faut

atiquer la première piqûre avec une pression de 20 à 30 centimètres. Dès que le mercure

iDuraitdans les collecteurs, il est indispensable d'abaisser beaucoup la pression; sans cette

ition le mercure crève les vaisseaux à leur sortie de l'organe et il est impossible de