V.siyer. g
FiG. 598. — Lymphatiques des reins.
a, ganglion juxta-aortique droit (rétro-veineux). — b, ganglion préaortique. droit (pré-veineux). — d, ganglion juxta-aortique gauche.
c, ganglion juxta-aortique
dans des ganglions placés au niveau du hile, ce qui est d'ailleurs inexact. Dans sa monographie récente sur les lymphatiques du rein, Stahr, frappé surtout par les différences individuelles, se déclare impuissant à donner de ce mode de terminaison une formule assez générale. Après avoir examiné seize reins injectés par la méthode de Gerota, nous sommes arrivés aux conclusions suivantes.
Le mode de terminaison des lymphatiques rénaux varie suivant le côté considéré. — A droite, on peut diviser ces vaisseaux en antérieurs et postérieurs. Les troncs antérieurs cheminent en avant de la veine rénale; ils se portent en bas et en dedans et viennent se terminer dans l'amas préveineux des ganglions juxta-aortiques droits (voy. p. 1180). Ils aboutissent ordinairement à ceux de c(-^ ganglions qui sont placés sur la face antérieure de la veine cave, immédia-
[POiniER ET CUNÉO.]
tement au-dessous de l'embouchure des veines rénales, mais il est fréquent de voir un de ces vaisseaux aller se jeter dans un ganglion du même groupe placé beaucoup plus bas, au voisinage de la bifurcation aortique. Un de ces troncs peut également aboutir à un ganglion du groupe préaortique. — Les troncs posténeurs, plus courts que les précédents, sont placés en arrière de la veine et de l'artère rénales. Ils se terminent dans deux ou trois volumineux ganglions situés en arrière de la veine cave inférieure, en avant du pilier droit du diaphragme. Ces ganglions appartiennent au groupe rétro- veineux des ganglions juxta-aortiques droits. Leurs vaisseaux efférents traversent le pilier droit du diaphragme, en passant par l'orifice du splanchnique et vont se terminer dans le canal thoracique.
A gauche, les collecteurs, sortis du rein au niveau du bile, se terminent dans quatre ou cinq ganglions appartenant au groupe juxta-aortique du côté correspondant, s'étageant par conséquent sur le flanc gauche de l'aorte abdominale. Les plus élevés de ces ganglions sont placés en avant du pilier gauch( du diaphragme que leurs vaisseaux efTérents traversent pour se terminer danle canal thoracique (voy. fig. 598).
En résumé, les lymphatiques des reins aboutissent principalement aux ganglions juxta-aortiques du côté correspondant et accessoirement aux ganglions préaortiques. Il est dans tous les cas sinon absolument inexact, du moins insuffisant de dire que les lymphatiques du rein se terminent dans les ganglions placés au niveau du bile de ces organes. On peut cependant rencontrer au niveau de ce bile de petits nodules ganglionnaires. Mais, en raison de leur contingence et de leur petit volume, ces nodules doivent être regardés comme appartenant à cette variété de ganglions que nous avons décrits sous le nom de nodules ganglionnaires interrupteurs (Schaltdrûsen) et qu'il importe de distinguer des ganglions régionnaires beaucoup plus constants dans leur existence et leur situation (Stahr). Cependant un de ces nodules se distingue par sa fréquence relative et sa situation assez fixe au-dessous de la veine rénalr droite dans l'angle que forme ce vaisseau avec la veine cave inférieure.
La capsule adipeuse du rein possède un riche réseau lymphatique, bien décrit récemment par Stahr. Les efférents de ce réseau aboutissent aux mêmes j ganglions que les collecteurs émanés du rein lui-même. Le réseau de la capsule ! adipeuse communique, comme nous l'avons vu, avec les lymphatiques du rein. Aussi n'est-il pas rare, au cours des cancers épithéliaux de cet organe, de rencontrer des traînées néoplasiques dans la capsule adipeuse.
Technique. — L'injection des lymphatiques superficiels du rein est extrêmement difficile, quelle que soit la technique employée. Pour mettre en évidence les lymphatiques profond?^. Sappey conseille de faire passer un courant d'eau par l'artère rénale. L'eau revient à la io^ par la veine et les lymphatiques qui sont alors très apparents. Nous avons toujours injecte ces vaisseaux avec la plus grande facilité par la méthode de Gerota. 11 suffit de pousser son injection en plein parenchyme et de préférence dans la substance médullaire oii les vaisseaux sont plus nombreux et plus volumineux. L'hydrotomie préalable du rein facilite d'ailleurs beaucoup cette injection. Pour remplir le réseau de la capsule adipeuse, Stahr conseille de se servir de sujets présentant de l'œdème de l'atmosphère celluleuse périrénale.
Bibliographie — Mascagm, loc. cit., p. 44 et tab. XIV. — Sappey, loc. cit., p. 123 el pi. XLVl, fig, 9. — Teichmann, loc. cit., p. 8. — Rindowskv. Die Lymphgefjisse der Nicre. Vcrii. d. 3. Vers. russ. Naturf. zu Kiew, 1871. — Disse. Zur Anatomie der Niere, Silzungsber. der Gesellsch. zur Beforderung der gesammten Naturwissensch. zu Marburg, 1898, n°8. —
Hermann Stahr. Der Lymphapparat der Niere, Arch. f. Anat. u. Phys., Anat. Abth., 1900, !•, 40. — CoNÉo. Note sur les lymphatiques du rein, Bull. Soc. anat., Paris, 28 février 1902'.
Lymphatiques des capsules surrénales. — Les lymphatiques des capsules surrénales, dont le mode d'origine sera étudié en même temps que la 4ructure de ces organes, aboutissent à 4 ou 5 troncs collecteurs qui émergent au même point que la grande veine centrale. Ces troncs se terminent dans les ganglionsjuxta-aortiques du côté correspondant. Nous avons vu, sur plusieurs ujets certains de ces collecteurs perforer les piliers du diaphragme et aboutir dans les ganglions placés entre la face postérieure de ces piliers et la colonne vertébrale.
- LYMPHATIQUES DE LA PORTION SOUS-DIAPHRAGMATiaUE DU TUBE DIGESTIF
Les lymphatiques de la portion sous-diaphragmatique du tube digestif pré- ;entent un développement considérable en rapport avec le rôle important qu'ils ont à jouer dans l'absorption des aliments modifiés par les sucs digestifs. Xous ne nous occuperons pas ici de l'origine histologique de ces vaisseaux dans l'épaisseur des tuniques intestinales; cette origine sera décrite en même temps ([ue la structure des différents segments de la portion sous-diaphragmatique (lu tube diges^^if. Nous étudierons donc surtout ici la disposition macroscopique (les réseaux d'origine, le trajet et la terminaison des troncs collecteurs.
Lymphatiques de Vanus et du rectum. — 1) Réseaux d'origine. — Les vaisseaux lymphatiques de l'anus et du rectum naissent de deux réseaux ; l'un de ces réseaux est annexé au revêtement cutanéo-muqueux ano-rectal ; l'autre appartient à la tunique musculaire.
A) Le réscati cutanéo-muqueux est décomposable en trois territoires : inférieur, moyen et supérieur.
a) Le territoire inférieur répond à la peau de la marge de l'anus. Il existe à ce niveau deux réseaux superposés, l'un superficiel ou cutané, inclus dans l'épaisseur même du derme, l'autre profond ou sous-cutané. L'injection de ces réseaux est facile et il suffit généralement de deux ou trois piqûres pour les remplir en totalité. Leurs mailles sont extrêmement serrées et, lorsque l'injection est pratiquée avec le mercure, le réseau cutané apparaît comme une plaque continue et la loupe est nécessaire pour qu'on puisse en apercevoir les détails (voy. fig. 399). — b) Le territoire moyen répond à la zone cutanée lisse de l'anus ; sa limite supérieure est donc formée par la ligne ano-cutanée. Les mailles du réseau, beaucoup plus grossières que celles du territoire précédent, ont une direction verticale. — c) Le territoire supérieur répond à la muqueuse anale proprement dite et à la muqueuse rectale. Au niveau de la première le réseau lymphatique est peu développé. Au niveau de la deuxième, au contraire, il est extrêmement riche, mais la fragilité de ses mailles rend son injection difficile. Comme dans tout le reste du gros intestin, il existe deux réseaux superposés, l'un muqueux, l'autre sous-muqueux.
B) Le réseau de la tunique musculaire est d'une injection très difficile. Les troncs émanés de ce réseau vont se réunir aux collecteurs des réseaux cutanéomuqueux.
POIRIER ET CHARPy. — II. 80
[POIRIER ET CUNÉO.]
2) Troncs collecteurs. — Chacun des territoires du revêtement cutané(^
muqueux possède des efférents distincts. ■
A) Le territoire inférieur donne naissance à 3 à o troncs de chaque
hém. suj).
Territoire sup
Gangl. hém. svji
Gangl. pararecl.
Tun. niuscul.
Muqueuse
Territoire moyen Territoire inférieur
FiG. 599. — Lymphatiques du rectum (d'après Gerola).
Le rectum est fendu sur sa paroi postérieure pour laisser voir la muqueuse; une large fenêtre, pratiquée liaut à travers la gaine fibreuse, montre les vaisseaux sanguins.
côté. Ceux-ci se portent vers le pli de l'aine en cheminant les uns sur la face interne de la cuisse, les autres sur le périnée, ou au niveau du pli périnéc^l
crural.
Leur trajet est très irrégulier. Ils décrivent de nombreuses flexuosités et se
lifurquent souvent en cours de route. Ils aboutissent aux ganglions inguinaux tiperficiels; mais leur mode de terminaison n'obéit point à une règle absoluiient fixe. Ils sont ordinairement tributaires du groupe supéro-interne ; mais I est fréquent de les voir se terminer dans le groupe inféro-interne ou aboutir
Fio. GOO. — Lymphatiques du rectum, voie hémorroïdale moyenne (Cunéo et Marcille).
o, canglion de la cliaîne externe des ganglions iliaques externes. — 6, ganglion de la chaîne moyenne des ' '■ "US iliaques externes. — c, pédoncule lymphatique transversal de la prostate. — d, ganglions rétro-prosta- — e, pédicule lymph. post. de la prostate. — f, ganglions du promontoire, —g, ganglions sacrés latéraux. - tiiirhdn liémorroïdal moyen. — i, afférents rectaux de ce ganglion.
la t'ois à ces deux groupes. Il est beaucoup plus rare de les voir se terminer lans un ganglion appartenant à un des groupes externes.
Sur 28 cas, Gerota a vu les lymphatiques cutanés de l'anus aboutir 15 fois au
groupe supéro-interne, 8 fois au groupe inféro-interne, 4 fois à ces deux groupes
1 la fois, 1 fois aux groupes supéro-interne, inféro-interne et inféro-externe.
B) Le territoire moyen possède de nombreux efférents que l'on peut distin-
uer en indirects et directs. Les premiers montent dans les colonnes de Morga-
80* [POinii:n et cunéo.]
gni et se terminent dans le réseau de la muqueuse rectale (voy. 11g. 599). Ïa efférents directs perforent la paroi rectale et gagnent les ganglions voisins. E se basant sur leur trajet et leur terminaison, on peut les répartir en trois groupes — a) Certains d'entre eux perforent la paroi rectale un peu au-dessus du rek veur, montent sur les parois latérales du rectum, traversent des ganglions para rectaux que nous décrirons plus loin, se joignent aux collecteurs émanés d territoire supérieur et se terminent comme ceux-ci dans les ganglions du mésc rectum. — b) D'autres collecteurs, émergés de l'épaisseur de la musculaire rec taie au même niveau que les précédents, sont satellites des vaisseaux hémoi roïdaux moyens. C'est la voie hémorroïdale moyenne. Ils se terminen ordinairement dans un ganglion placé sur le trajet de l'artère hémorroïdal moyenne à quelque distance de la paroi latérale du bassin. — c) Les collecteur du troisième groupe {voie hémorroïdale inférieure) émergent au-dessous d l'insertion du releveur de l'anus. Ils peuvent être considérés comme correspon dant au système des vaisseaux hémorroïdaux inférieurs. A vrai dire, il est rar cependant qu'ils suivent rigoureusement ces vaisseaux. Le plus souvent, ils on un trajet beaucoup plus simple; après avoir cheminé un instant dans le tissi adipeux de la fosse ischio-rectale, ils perforent le releveur de l'anus et vien nent se terminer dans un ganglion placé au niveau de l'origine de la honteusj interne, à l'intérieur du bassin.
Les troncs satellites des vaisseaux hémorroïdaux moyens sont d'une injection assez dil flcile, surtout lorsqu'on emploie le mercure. Aussi les auteurs classiques n'en font-ils aucun mention. Quénu et Gerota signalent leur existence, mais ne sont parvenus à les injecter qu sur un petit nombre de sujets. Par contre, Marcille, employant la méthode de Gerota, a pi mettre ces vaisseaux en évidence dans la presque totalité des cas. Nous considérons don cette voie hémorroïdale \poyenne comme constante. Mais elle ne présente pas toujours I disposition très simple que nous avons indiquée tout à l'heure. On peut voir en effet ui des vaisseaux satellites de l'artère hémorroïdale moyenne aller aboutir au ganglion moyei de la chaîne interne du groupe ihaque externe ou aux ganglions sacrés latéraux. Or i importe de remarquer que les ganglions auxquels vont aboutir ces vaisseaux aberrants su précisément ceux auxquels aboutissent les efférents normaux du ganglion hémorroï(i moyen (voy. flg. 000). On peut donc regarder ces troncs lymphatiques comme des afféreni du ganglion hémorroïdal moyen qui auraient brûlé leur premier relais ganglionnaire > auraient directement gagné leur deuxième relais. I
Les troncs qui correspondent au système des vaisseaux hémorroïdaux inférieurs sonf passés sous silence par la généralité des auteurs. Marcille et l'un de nous les ont plusiem fois injectés ; mais le nombre de nos constatations n'est pas assez considérable pour no permettre d'affirmer la constance de cette voie hémorroïdale inférieure.
C) Les collecteurs du territoire supérieur traversent la tunique musculaii du rectum à des niveaux différents. Ils sont le plus souvent satellites des vais seaux; il en existe ordinairement deux pour une artère. Après avoir perforé ]; musculeuse rectale, ils montent obliquement en haut et en arrière pou gagner les ganglions contenus dans le méso-rectum. Dans leur trajet péri rectal, ils traversent de petits ganglions bien décrits par Gerota et que nouj désignerons sous le nom de ganglions para-rectaux (g. ano-rectaux, Gerota) Ces ganglions, dont le nombre varie de 4 à 7, sont appliqués sur la musculeuet recouverts par la gaine fibro-séreuse du rectum. On les rencontre surtou au niveau de l'ampoule. Le plus inférieur de ces ganglions est immédiatcmcn placé au-dessus du releveur. Les ganglions supérieurs au contraire peuvcn faire saillie sous la séreuse. Nous considérons ces ganglions comme de simpl< nodules ganglionnaires interrupteurs placés sur le trajet des collecteurs daii
rajet juxtca-rectal. En dehors des cas pathologiques ces ganglions sont oujours minuscules. — Quant aux ganglions placés dans le méso-rectum ou, si on préfère, dans la partie terminale du méso-côlon pelvien, ils sont groupés mtour du tronc de l'artère liémorroïdale supérieure. Leur volume est oujours notable; ce sont les véritables ganglions régionnaires des vaisseaux mianés du territoire lymphatique supérieur du rectum.
En résumé, on peut schématiser la disposition des collecteurs ano-rectaux I le la façon suivante. Ces vaisseaux peuvent être répartis en trois groupes : m groupe inférieur, émané de la peau de la marge de l'anus et tributaire les ganglions inguinaux superficiels; — un groupe moyen, issu de la zone •utanée lisse et allant aboutir aux ganglions hypogastriques ; — un groupe ■upérieiir, émané des muqueuses anale et rectale et allant se terminer dans es ganglions du méso-rectum après avoir traversé les nodules ganglionnaires Dara-rectaux. Le groupe supérieur répond aux vaisseaux hémorroïdaux supérieurs. Le groupe moyen répond aux vaisseaux hémorroïdaux movens et nférieurs. Le groupe inférieur n'a pas d'homologue dans le système artériel.
lymphatiques du côlon iîio-pelvien. — Les lymphatiques du côlon lio-pelvien traversent d'abord de petits ganglions appendus aux branches terninales émanées de l'arcade para-intestinale que forment en s'anastomosant les rois artères si gmoïdes. Ils vont ensuite se terminer dans des ganglions placés •^ur le trajet de l'artère mésentérique inférieure.
Lymphatiques du côlon descendant. — Les vaisseaux lymphatiques lu côlon descendant présentent une disposition générale analogue à celle des ymphatiques du côlon ilio-pelvien. Notons seulement le peu de développement le l'appareil ganglionnaire annexé à ce segment du gros intestin.
Lymphatiques du côlon transverse. — L'appareil lymphatique du côlon ransverse est beaucoup plus développé. Les ganglions juxta-intestinaux voy. p. 1 183) sont ici très nombreux surtout au voisinage des deux extrémités lu côlon transverse. De plus on trouve presque constamment un ou deux iras ganglions, situés dans l'angle de bifurcation de la colique moyenne et leux ou trois autres placés le long du tronc de cette artère. Les troncs émanés le ces derniers vont se jeter dans les ganglions de la chaîne mésentérique supérieure.
Les lymphatiques du côlon transverse communiquent largement avec ceux lu grand épiploon. Par l'intermédiaire de ceux-ci, ils entrent en relation avec es lymphatiques du bord inférieur de l'estomac.
Lymphatiques du côlon ascendant. — Les collecteurs émanés du côlon iscendant traversent d'abord quelques rares ganglions juxta-intestinaux. Ils ■encontrent ensuite un ganglion, d'ailleurs inconstant, placé sur le trajet de 'artère colique ascendante et vont finalement se jeter dans les ganglions de la haîne mésentérique supérieure.
Lymphatiques du caecum et de l'appendice. — Les lymphatiques du
•a>cum et de l'appendice sont beaucoup plus développés que ceux des autres
segments du gros intestin. Cela est vrai surtout pour l'appendice dont on sait
1 .richesse en tissu lymphoïde. Le mode d'origine de ces vaisseaux et la dispo-
[POiniEIÎ ET CUAI^O.]
seront étudiés plus
lA
sition de l'appareil lymphoïde appendiculaire
(voy. t. IV,p. 334,%. 178).
Nous nous bornerons donc à indiquer ici la disposition des collecteur
émanés du ceecum et de l'appendice, et la topographie de leurs ganglion
terminaux.
Les collecteurs ceeco-appendiculaires suivent assez fidèlement le trajet de
vaisseaux sanguins. Ceci nous permettra de les répartir en trois groupes
les troncs cœcaux antérieurs, les troncs cœcaux postérieurs et les troncs appen
diculaires, accompagnant respectivement les vaisseaux de ce nom.
a) Les collecteurs cic eaux antérieurs apparais sent sur la face antérieur du ceecum. Ils se portent ei haut et en dedans, travei sent un ou deux petits gan glions situés dans l'épais seur du repli ilio-cœcal an térieur et viennent ensuit se terminer dans un ama ganglionnaire, placé au n veau du segment termine de l'artère iléo-ca'cale (vo} fig. GOl).
b) Les collecteurs es.
eaux postérieurs suivent 1 trajet de l'artère homonyme Ils traversent, comme le précédents, de petits gan glions, les ganglions ose eaux postérieurs. Ceux-ci, a nombre de 3 à 6, sont appli qués sur la face postérieui du cœcum à la jonction d
Fig. 601.
Lymphatique du cœcum et de l'appendice J (vue antérieure).
a, ganglions iléo-ca3caux. — b, lymphaticiues cœcaux antérieurs. — cette face et de la faCC il c, ganglions caecaux antérieurs. — d, ganglion appendiculaire (groupe sous-iléal). — e, afférents appendiculaires de ce ganglion.
terne. Sauf dans les cas r.
res où la coalescence de I face postérieure du ceecum et'du péritoine pariétal est totale, ces ganglions soi tapissés par le feuillet viscéral qui les applique sur la face postérieure d ceecum. — Les lymphatiques cœcaux postérieurs se terminent dans le group ganglionnaire iléo-cœcal (voy. fig. 602).
c) Les collecteurs émanés de l'appendice, au nombre de 4 ou 5, moi tent dans l'épaisseur du méso-appendice, en accompagnant l'artère appei diculaire. Comme cette artère, ils croisent la face postérieure du segment tci minai de l'iléon, pénètrent ensuite dans le mésentère et viennent se termiP' dans le groupe ganglionnaire iléo-cœcal (voy. fig. 602). Sur leur trajet, C( lymphatiques traversent de petits ganglions que nous désignons sous le no: générique de ganglions appendiculaires. Dans la grande majorité des cii
ganglions, au nombre de 1 à 3, sont placés dans le segment rétro-iléal méso-appendice; on peut alors les désigner sous le nom de ganglions appendiculaires rétro-iléaux. Plus rarement on trouve un ou plusieurs ganglions dans la portion sous-iléale du méso; ce sont les ganglions appendiculaires sous-iléaux. Enfin certains ganglions du méso-appendice peuvent être logés immédiatement contre le crecum, au-dessus de la base d'implantation de l'appendice ; ce sont les ganglions appendiculaires juxla-cœcaux.
Tixieret Viannay, qui ont récemment repris l'étude de la topographie des ganglions appen- <liculaires, ont hien décrit la disposition de ces trois groupes qu'ils désignent sous les noms de groupes iléo-appendiculaire, appendiculaire et cœco-appendiculaire. Le groupe iléo-
Art. iléo-cœc.
Art. cœc. post.
FiG. 002. — Lymphatiques du cœcum et de l'appendice (vue postérieure). a, ganglions iléo-caecaux. — b, ganglions appendiculaires (groupe rétro-iléal). — c, ganglions rétro-caecaux.
«ppendiculaire (groupe appendic. rétro-iléal) est le plus constant. Il existerait dans 36 pour 100 des cas. Dans 22 pour 100 des cas, il n'est formé que par un ganglion; dans 10 pour 100 des cas, il existe deux ganglions; dans 4 pour 100 des cas, il y a plus de deux ganglions.
— Dans 12 pour 100 des cas, on trouve le groupe appendiculaire (gr. appendic. sous-iléal).
— Dans 14 pour 100 des cas, Tixier et Viannay ont constaté l'existence du groupe cœco- •appendiculaire (gr. appendic. juxta-cœcal). Enfin dans 1,6 pour 100 des cas, il n'y aurait pas trace de ganglions dans tout le méso-appendice. Cette absence possible des ganglions -appendiculaires nous montre bien que ces ganglions, comme les ganglions pré- et rétro-c;e- •caux, sont de simples nodules ganglionnaires interrupteurs (Schaltdriise) interposés sur le trajet des lymphatiques cœco-appendiculaires. Les véritables ganglions régionnaires de ces vaisseaux sont les ganglions placés dans le mésentère autour de l'artère iléo-cœcale.
Les lymphatiques appendiculaires sont donc tributaires, en dernière analyse, des ganglions pii forment le segment terminal de la chaîne mésentérique supérieure.
Certains auteurs admettent que les lymphatiques appendiculaires ont un mode de terminaison beaucoup plus compliqué. « J'ai si souvent trouvé, dit Lockwood, une chaîne de ganglions lymphatiques enflammés le long du bord interne du côlon, derrière le méso-côlon ascendant, que je suis arrivé à cette conclusion que c'est là la principale voie suivie par les lymphatiques de l'appendice. D'autres sans doute se jettent dans les ganglions mésentériques. Les lymphatiques de l'appendice se jettent aussi dans les ganglions de la fosse iliaque échelonnés le long de l'artère iliaque externe. Il en passe aussi le long du ligament ■appendiculo-ovarien qui se rendent dans le ligament large du côté droit et dans les ganglions de la paroi latérale droite du bassin, avoisinant l'artère iliaque interne. » Cette sys-
[POIRIER ET CUNÉO.]
tématisation, qu'adoptent Tixier et Viannay, nous paraît absolument fantaisiste. Les seuls aboutissants normaux des lymphatiques ca-co-appendiculaires sont les ganglions du groupe iléo-ca'cal. Cependant le réseau sous-séreux du cœcum s'anastomose avec le réseau du péritoine pariétal adjacent. C'est par l'intermédiaire de ce réseau que les lymphatiques cœcoappendiculaires peuvent communiquer avec certains groupes ganglionnaires voisins.
Clado a décrit une anastomose entre les lymphatiques de l'appendice et ceux de l'ovaire droit; cette anastomose cheminerait dans le ligament appendiculo-ovarien. Tixier et Vian nay ont rencontré dans ce repli un petit ganglion lymphatique. Nous n'avons jamais constaté l'existence de l'anastomose décrite par Clado et nous rejetions formellement sou existence.
Bibliographie. — TuFKiEn. Étude sur le cœcum et ses hernies. Archives généra le r- ■/ médecine, 1887, p. 041. — Clado. Appendice ca'cal. Mém. de la Soc. de bioL, 1892. — I.ai- KORGUE. Recherches anatomiques sur l'appendice vermiculaire du c.ecum. Journ. de CAnal. et de la Physiol., 189-3. — LocKwoon. Note upon tlie lympliatics of the vermiform appendix, Journ. of Anal, and Physiol., 1900, t. XXXIV, p. xnr. — Tixieu et Viannay. Note sur les
lymphatiques de l'appendice iléncœcal. Lyon médical, 1901. — AuGUY. De l'adénopathie appciidiculaire. Thèse Lyon, 19U1.
BoNJOLH. Des adénopathies |m ri-appendiculaires. Thèse P<iris, 1901. — QuÉNu. Communie. Sar.
Chirurcjie, 7 mai 1902.
Lymphatiques de l'intestin grêle . —
Comme les lymphatiques du gros intestin, les lymphatiques de l'intestin grêle forment deux systèmes relativement indépendants dont, l'un est annexé à la tunique^ muqueuse, l'autre à la tunique musculaire. Le détail des origines de ces vaisseaux et leurs relations avec le riche appareil lymphoïdfr qui leur est annexé seront étudiés plus loin (voy. t. IV^ p. 300).
Le mode de terminaison des collecteurs de l'intestin grêle varie suivant qu'on les étudie au niveau du jéjuno-iléon ou au niveau du duodénum.
Lymphatiques du jéjuno-iléon. — Les collecteurs, extrêmement nombreux, apparaissent au voisinage du bord mésentérique de l'intestin. Examinés sur le vivant, pendant la digestion intestinale ils apparaissent comme des conduits, légèrement bosselés, de calibre variable, caractérisés surtout par leur aspect lactescent. Ils se terminent dans les ganglions contenus dans le mésentère. Bien que ces ganglions paraissent, au premier abord, disséminés sans ordre apparent entre les deux feuillets du mésentère, on peut se convaincre, par un examen plus attentif, que leur disposition obéit à des règles assez fixes. Aussi est-il possible de les répartir en trois groupes, d'importance inégale et de signification diiïérente.
FiG. 003. — Lymphatiques de l'intestin grêle (d'après Sappey).
1. Anse grêle. — 2, 3, 5, 7. Collecteurs lymphatiques. — 4. Ganglion juxta-intestinal. — 6. Veine mésentérique. — 8. Artère mésentérique.
a) Un irremier groupe comprend de petits ganglions placés sur le trajet (les artérioles terminales émanées de la dernière arcade anastomotiqiie, ou au niveau même de cette arcade. Parfois, notamment au niveau de la partie initiale du jéjunum, ces ganglions sont immédiatement contigus à l'intestin et [Kiivent même reposer sur l'intestin lui-même. Comme nous l'avons vu, il .s"agit là de simples nodules ganglionnaires interrupteurs (Schaltdriise) qui ne présentent aucune fixité morphologique.
b) Un deuxième groupe comprend des ganglions placés sur le trajet des
i. eliaine hép.
A. hcpat.
