I. — GANGLIONS PARIÉTAUX

^Kes ganglions pariétaux comprennent : les ganglions diaphragmatiques, les

g-aïiglions mammaires internes ou rétro-sternaux et les ganglions intercostaux.

Certains ganglions du creux de Faisselle appartiennent à l'appareil lymphatique des parois du tliorax. Mais comme il est impossible de scinder l'étude des ganglions axillaires, nous laisserons pour le moment de côté ce groupe tlioracique des ganglions axillaires.

Ganglipns diaphragmatiques. — Sous le nom de ganglions diaphragmatiques, nous décrirons tous les ganglions reposant sur la convexité du diaphragme. On peut les répartir en trois groupes : un groupe antérieur, un groupe moyen, un groupe postérieur.

A) Le GROUPE ANTÉRIEUR repose sur'les, faisceaux antérieurs du corps charnu du diaphragme, en avant de la foliole antérieure du centre phrénique. Il est formé par trois amas distincts. Un amas médian et deux amas latéraux, symétriquement disposés.

Varnas onédiaii comprend 2 ou 3 ganglions, placés immédiatement en arrière de la base de l'appendice xyphoïde. Ce sont les ganglions sus-xyphoïdiens de Sappey. Ces ganglions reçoivent leurs afférents de la face supérieure du foie (voy. p. 1233 et fig. 607); par contre ils ne reçoivent pas de vaisseaux émanés du diaphragme (Sappey). Leurs efférents vont se jeter dans les ganglions inférieurs de la chaîne mammaire interne.

Les amas latéraux sont formés par deux ganglions, souvent même par un ganglion unique. Ce ganglion est placé en regard de l'extrémité antérieure de la portion osseuse de la 1^ côte. Il reçoit comme afférents les troncs lymphatiques antérieurs delà face convexe du diaphragme (voy. p. 1249). Ses efférents, ordinairement au nombre de deux, vont se jeter dans le ganglion inférieur de la chaîne mammaire interne. Ce ganglion toujours assez volumineux fait rarement défaut (Sappey).

R. Le GROUPE MOYEN est formé par deux amas ganglionnaires, l'un gauche, l'autre droit. ,

A gauche, ces ganglions, dont le nombre varie de 3 à 6 et dont le volume est toujours peu considérable, sont groupés autour du point où le nerf phrénique aborde le diaphragme. Ils sont placés à gauche du sac fibreux du péricarde.

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A droite, la disposition est légèrement différente. L'amas ganglionnaire, plus important que celui du côté opposé, comprend deux ordres de ganglions. Les

FiG. G09. — Lymphatiques de la face supérieure du diaphragme (Sappey).

A. Appendice xyphoïde. — B, B. Cinquième côte. — C, C. Sixième côte. — D, D. Septième côte. — E. Huitième côte. — F. Neuvième côte. — G. Dixième côte. — H. Onzième côte. — K. Douzième côte. — L, L, L, L. Moitiés droite et gauche de la portion musculaire du diaphragme. — M, M. Piliers de ce muscle. — N. Centre aponévrotique du diaphragme avec ses trois folioles. — 0. Orifice qui donne passage à la vein(' (-ave inférieure. Autour de cet orifice se voient trois ganglions et quelquefois quatre. — P. Orifice œsophagien. — Q. Orilice aortique; l'aorte a été enlevée; les ganglions qui répondent à sa partie antérieure ont seuls été conservés.

1. Réseau lymphatique de la foliole droite du centre phrénique. — 2. Réseau de la foliole gauche. — 3, 3. Réseau occupant le contour de la foliole antérieure ; cette foliole étant recouverte, chez l'homme, par le péricarde qui lui adhère étroitement, son réseau lymphatique ne peut être injecté que sur la face opposée : on ne. la met que très difficilement en évidence dans l'espèce humaine, mais on l'injecte sans difficulté auciun' ( hrz les mammifères. — 4, 4, 4. Ganglions dans lesquels se rendent quelques-uns des tronciilcs provenant du centre phn' nique. — 5, 5. Deux ganglions situés sur le trajet de l'œsophage, immédiatement ,im .Icssus de l'orifice œsoph.i gien ; ils reçoivent les vaisseaux émanés de la partie interne des folioles droite et gauche. — 6. Troncs lympli.i tiques qui naissent de la partie postérieui'e de la foliole droite et du pilier droit du diaphragme; ces troncs, au nombre de trois ou quatre, vont se terminer dans les ganglions sus-aortiques. — 7, 7. Troncs lymphatiques qui viennent de la partie postérieure de la foliole gauche et du pilier gauche; ils se rendent aux mêmes ganglion que les précédents. — 8, 8, 8. Réseaux lymphatiques à mailles serrées et superposées, qui recouvrent la parti charnue du diaphragme. — 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9. Troncs lymphatiques qui prennent naissance par un réseau sur 1 partie convexe de la portion charnue du muscle, et qui se dirigent ensuite vers les derniers espaces intercostau pour se rendre dans les ganglions aortiques. — 10, 10, 10, 10. Autres réseaux plus petits et parallèles aux faisceau musculaires qu'ils entourent ; tous convergent, les uns de dehors en dedans, les autres de dedans en dehor;; pour se terminer par un troncule qui se jette dans le plexus des troncs collecteurs. — 11, 11, 11, il. Plexus de troncs collecteurs ; il s'étend d'arrière en avant, et se termine dans un gros ganglion situé au niveau du carti lage des sixième ou septième côtes. — 12. Ganglion» dans lequel se termine le plexus des troncs collecteurs ; < ganglion est unique à droite et double du côté gauche. — 13. Trois petits ganglions, situés au-devant du péii carde, et comme perdus dans la graisse qui les entoure; ils reçoivent des troncs lymphatiques qui traversent 1 ligament suspenseur du foie, et ensuite la portion charnue du diaphragme. De ces ganglions partent plusieui troncs qui se rendent dans les ganglions placés à droite et à gauche de l'appendice xyphoïde, sur le trajet dr vaisseaux mammaires internes. — 14, 14. Ganglions dans lesquels se terminent les vaisseaux précédents, et ccu qui font suite au plexus des troncs collecteurs.

uns, disposés comme ceux de l'amas précédent, sont placés en dehors du périrarde, à droite de la veine cave inférieure, autour du segment terminal du l»lirénique droit. Les autres sont intra-péricardiques et répondent à la face antérieure de la veine cave inférieure.

Les ganglions diaphragmatiques moyens reçoivent leurs vaisseaux afférents de la partie moyenne du diaphragme. Du côté droit, ils reçoivent en outre de nombreux lymphatiq nés venus du foie (voy.

]). 1232). Leurs vaisseaux (^fl'érents vont se jeter dans les ganglions médiastinaux postérieurs.