C. Le GROUPE POSTÉ

HiELR comprend 4 ou 0 ganglions profondément situés entre la face postérieure des piliers du diaphragme et la face antérieure des ll^et 10* dorsales. Ces ganglions, ordinairement peu volumineux, sont intermédiaires aux ganglions abdominoaortiques et aux ganglions médiastinaux postérieurs.

FiG. 610. — Ganglions mammaires internes.

a, vaisseau efférent de la chaîne mammaire interne. — b, c, ganglions de cette chaîne. — d, ganglion diaphragmatique (amas latéral du groupe antérieur).

Ganglions mammaires internes. — (G. rétrosternaux ; g.

présternaux, Sappey; g. sternaux, Leaf). Les ganglions mammaires internes, satellites des vaisseaux de ce nom, forment deux chaînes ascendantes, parallèles aux bords latéraux du sternum. Le nombre de ces ganglions est très variable. On en compte 4 à 6 de chaque côté. La chaîne commence ordinairement au niveau du .3^ espace. Au niveau du ¥ et du 5'^ les ganglions font en effet presque toujours défaut. Au-dessus de la 4*^ côte, on trouve ordinairement un ganglion par espace, assez souvent deux, beaucoup plus rarement trois. Les ganglions reposent en avant sur le muscle intercostal interne. Les vaisseaux . mammaires leur sont ordinairement postérieurs. En arrière de ces vaisseaux une mince lame celluleuse sépare les ganglions de la plèvre médiastine. Ajoutons que le ganglion du 3'^ espace est parfois recouvert par le faisceau supérieur du triangulaire du sternum.

Au-dessus du premier espace, la chaîne mammaire interne, toujours satellite de l'artère, se porte comme celle-ci en arrière et en dehors, s'applique sur le dôme pleural et vient se terminer au niveau du confluent veineux de la jugulaire interne et de la sous-clavière.

[POIRIER ET CUNÉO.]

Vaisseaux afférents. — Les ganglions mammaires internes collectent : !•>) les efîérents des ganglions diaphragmatiques antérieurs qui reçoivent eux mêmes des lymphatiques du diaphragme et duToie; 2") les lymphatiques de la portion supérieure du grand droit de l'abdomen; 3") les lymphatiques de la portion antérieure des espaces intercostaux ; 4°) les lymphatiques des tégu ments de la région présternale; 5") des lymphatiques de la mamelle, (voy. p. 1248).

Vaisseaux effërents. — Leurs vaisseaux, efîérents se réunissent ordinairement en un seul tronc qui se jette dans la face antérieure du confluent de la jugulaire interne et de la sous-clavière. A gauche, ce tronc peut aussi se jeter dans le canal thoracique. A droite, il se termine souvent dans le tronc sousclavier. Il est plus rare de le voir s'unir à ce dernier et au tronc jugulaire pour constituer une grande veine lymphatique telle que la décrivent nos classiques (voy. p. 1303).

Ganglions intercostaux. — Placés sur le trajet des vaisseaux intercostaux, les ganglions occupent, les uns la partie moyenne de l'espace (g. latéraux), les autres sa partie postérieure (g. postérieurs).

Les ganglions latéraux sont très inconstants. Ils sont ordinairement placés au niveau du point où l'artère intercostale émet un rameau perforant latéral. Toujours de très petite taille, ils représentent en réalité de simples nodules ganglionnaires interrupteurs placés sur le trajet des troncs lymphatiques émanés des muscles intercostaux externes et satellites du paquet vasculo-nervou.x de l'espace intercostal (voy. plus loin. Lymphatiques des muscles intercostaux, p. 1249).

Les ganglions postérieurs sont beaucoup plus importants que les précédents. Us occupent l'extrémité postérieure des espaces intercostaux. Ils répondent ordinairement à la partie moyenne du col de la cote ; plus rarement, ils soni situés au niveau de l'articulation costo-vertébrale. Us reposent en arrière sur le muscle intercostal externe. En avant ils sont recouverts par la plèvre. Leurs rapports avec l'artère sont assez variables; le plus souvent, ils sont sus-jacents à l'artère, qui émet à leur niveau sa branche dorso-spinale.

Us reçoivent comme afférents les troncs lymphatiques satellites des artères intercostales aortiques. — La disposition de leurs vaisseaux efférenls varie suivant le niveau considéré. Les efîérents des ganglions des 4 ou 5 derniers espaces se réunissent pour former un tronc verticalement descendant et de plus en plus volumineux, qui se termine dans l'origine du canal thoracique. Les efîérents des ganglions sus-jacents suivent une direction transversale on ascendante pour se rendre dans la moitié supéineure du canal. Quelquefois plusieurs de ces troncs se fusionnent pour constituer un tx-onc verticalemeii! ascendant qui se jette dans le canal thoracique en un point plus ou moins rai proche de sa terminaison.