VAISSEAUX LYMPHATIQUES DE LA FACE

Devant envisager à part les lym])hatiques des muqueuses des différentes cavités de la face, nous n'étudierons ici que les lymphatiques cutanés.

Très ténus et difficiles à injecter, ces vaisseaux se rendent aux ganglions parotidiens, sous-maxillaires et sous-mentaux. Bien que leur réseau d'origine soit absolument continu sur toute l'étendue de la face, les lymphatiques de certaines régions méritent d'être étudiés isolément, en raison de leur importance pratique.

Lymphatiques des paupières et de la conjoiictiVe. — Ces vaisseaux naissent d'un réseau qui occupe toute la surface cutanée des paupières et toute l'étendue de la conjonctive. Au niveau du bord libre des paupières ce réseau devient extrêmement serré. Les troncs terminaux forment deux grou|)es distincts.

Les uns, au nombre de 2 ou de 3 se portent en dedans et se jettent dans un iTonc médian ou parainédian né au niveau de l'espace intersourcilier et ijui va aboutir aux ganglions sous-maxillaires.

— Les autres, beaucoup |)lus importants et desservant environ les trois c|uarts externes des deux paupières, se portent oblii|uement en bas et en arrière pour se jeter dans (es ganglions parotidiens.

Lymphatiques du nez. — Bien étudiés ré- ;emment par Kuttner, es vaisseaux lymphatijues des téguments du nez naissent d'un réseau i mailles assez larges au ùveau de la racine de 'organe, très dense au •entrai re au niveau des liles du nez et du lobule, .es injections franchislent facilement la ligne médiane, et une piqûre latérale peut injecter les colecteurs du côté opposé. Ce réseau cutané se continue avec les lymphatiques lu vestibule des fosses nasales et par leur intermédiaire avec les lymphatiques le la muqueuse. Kuttner, qui insiste sur cette communication, a pu, en nquant au niveau des téguments, arriver à remplir les lymphatiques muqueux t suivre leurs collecteurs jusque sur la face dorsale du voile du palais. Mais il 16 précise pas la disposition des anastomoses.

FiG. 0:J1. — Lymphatiques du nez (d'après Kuttner).

c(, ganglion parotidien. — b, b, ganglions de la chaîne jugiilairt^ externe. — c, c, ganglion facial. — d, ganglion sous-maxillaire. — <?, ganglion de la ciiaine jugulaire interne.

POHUEn ET ClURPy. — II.

[POIRIER ET CUNÉO.]

On peut diviser schématiquement les troncs issus du réseau cutané en trois groupes (Kûttner) (voy. fig. G31) :

a) Les lymphatiques du premier groupe naissent de la racine du nez, passent au-dessus de la paupière supérieure en cheminant le long du bord supérieur de l'orbite, puis se recourbent pour aller se terminer dans les ganglions parotidiens supérieurs.

6) Les lymphatiques du deuxième groupe sont ordinairement au nombre de 3. Ils naissent de la racine et des faces latérales du nez; ils se dirigent d'al)ord directement en arrière au niveau du bord adhérent de la paupière inférieure, puis se portent plus ou moins verticalement en bas, en cheminant en avant de la parotide ; ils pénètrent dans cette dernière près de son extrémité inférieure et se terminent dans les ganglions parotidiens placés à ce niveau.

c) Le troisième groupe est le plus important. Il comprend 6 à 10 troncs qui naissent de toute l'étendue du réseau cutané. Ils cheminent le long des vaisseaux faciaux et viennent se terminer dans les ganglions sous-maxillaires. Certains d'entre eux peuvent s'interrompre dans un des ganglions faciaux (voy. p. 1273).

Bibliographie. — Kl'ttxer. Uber die Lymphgefasse derausseren Nase und die zugehorigen Wangenlymphdrusen in ihre Beziehung zur der Verbreitung des Xasenkrebs. Beitrage 2. kliti. Chir., 1899, XXV, p. 33.

Lymphatiques des lèvres. — Les vaisseaux lymphatiques des lèvres

naissent de deux réseaux, l'un cutané, l'autre muqueux, en continuité l'un avec l'autre au niveau du bord libre.

De ces deux réseaux partent les troncs collecteurs qui reçoivent, chemin faisant, les vaisseaux lymphatiques, beaucoup moins développés, de la tuniquemusculaire.

Au niveau de la lèvre supérieure^ il existe de chaque côté 2 collecteur* sous-muqueux et 2 ou 3 collecteurs sous-cutanés. Tous se rendent aux ganglions sous-maxillaires et plus spécialement au ganglion moyen, placé au niveau du point où l'artère faciale croise le bord inférieur du maxillaire.

Un de ces collecteurs peut s'ouvrir dans un des troncs émanés de la lèvre inférieure, ou aller se jeter dans un des ganglions placés autour de la jugulaire externe à sa sortie de la parotide (Dorendorf) (voy. fig. 033).

Au niveau de la lèvre inférieure, les vaisseaux sous-cutanés sont au nombre de 2 à 4 de chaque côté. Les troncs issus de la partie moyenne de la lèvri vont aboutir aux ganglions sous-mentaux. Ceux nés au voisiiîïige de la commissure gagnent le plus antérieur des ganglions sous-maxillaires. Les vaisseaux sous-muqueux, au nombre de 2 ou de 3 pour chaque moitié de la lèvre, se

Fi(j. 632. — Lymphatiques de la lèvre inférieure (d'après Dorendorf).

a, tronc allant aboutir aux ganglions sous-maxil- ^aires. — 6, tronc allant aux ganglions de la chaîne jugulaire interne (anormal).

portent en bas et en dehors, vont s'accoler à l'artère faciale et se jettent

dans les ganglions sous-maxillaires.

Comme l'a depuis longtemps remarqué Sappey, il est exceptionnel de voir un de ces vaisseaux aboutir aux ganglions sous-mentaux. Dorendorf a vu des lymphatiques, nés du sillon gingivo-labial, s'enfoncer dans le canal dentaire.

En résumé, les ganglions sousmaxillaires et sous-mentaux représentent le premier relai ganglionnaire des lymphatiques des lèvres;

Fio. 033. — Lyinpliati([ues des lèvres (d'après ce n'est que dans des cas exception- Dorendorf). j^g]g q^'Q^ peut voir un de ces vais-

«, tronc allant ahoutii- aux ganglions soiis-maxill.iin'.s. „„„„„ k„.M„„ „„Ai. ••. .. ,

/., collecteur .le la lèvre supérieure allant à un gan- ^^'^"^ ^^^^^^^ «Ctte première étape et

giion de la chaîne jugulaire externe. gagner directement les ganglions

cervicaux profonds. Dorendorf a signalé un exemple de cette disposition (voy. fîg. 634).

Les collecteurs de la lèvre supérieure ne présentent pas d'entre-croisement et ne s'anastomosent pas entre eux. Il en est de même des collecteurs sousmuqueux de la lèvre inférieure. Par contre, les troncs sous-cutanés droits et gauches de cette lèvre s'entre-croisent fréquemment sur la ligne médiane ou présentent des anastomoses qui sont l'équivalent pratique d'un entre-croisement (voy. a^. 032). Dans les cas de cancers de la lèvre inférieure, il faudra donc regarder comme suspects les ganglions sous-mentaux et les ganglions sous-maxillaires des deux côtés.

Bibliograhie. — Dorendorf. Ueber die Lympligefîisseund Lymphdrusender Lippe mit. Beziehiing... etc. Internat. Monnlschr. f. Anat. u. l'Injdol., 1900, XVII, p. 201. — Stieda. Zur Lymphdriisen-Exstirpation beim Unleilippeiikrebs, Arch. /'. klin. Chirurgie, 1901, p. 013.

Fifi. 034. — Lyinphati(|ues des lèvres (d'après Dorendorf).

a, collecteurs de la lèvre supérieure allant aux ganglions sous-maxillaires. — b, collecteurs de la lèvre inférieure allant aux mômes ganglions. — e, vaisseau gagnant directement un ganglion de la chaîne jugulaire interne. ,

Lymphatiques du pavillon de ï oreille et du conduit auditif externe. — Les lymphatiques du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe tirent leur origine d'un réseau cutané dont l'injection, au moins chez l'enfant, nous a toujours paru des plus aisées. Les troncs collecteurs émanés de ce réseau peuvent être répartis en trois groupes : postérieur, antérieur et inférieur.

1) Le groupe postérieur a comme territoire d'origine une partie de la face externe du pavillon (hélix, anthélix et gouttière qui les sépare), la totalité do

[l'onuER ET cnxtk).

ETUDE SPECIALE DES LYMPflATIQUES.

sa face interne et la paroi postérieure du conduit auditif externe. Au nombre de 6 à 12, ils vont se jeter pour la plupart dans les ganglions mastoïdiens. Quelques-uns cependant évitent ce premier relais ganglionnaire et se joignent aux vaisseaux elTérents des ganglions rétro-auriculaires pour gagner avec eux les ganglions placés sous le sterno-mastoïdien. Dans ce trajet, ils perforent les insertions supérieures de ce muscle ou contournent son bord antérieur.

2) Le groupe inférieur comprend un nombre très variable de troncs émanés

du lobule, des parties adjacentes du pavillon et de la «• paroi inférieure du conduit auditif externe. Certains de ces troncs vont se jeter dans les ganglions placés sur le trajet de la jugulaire externe, à sa sortie de la parotide. D'autres gagnent les ganglions sous-sternomastoïdiens.

3) Le groupe antérieur est formé par 4 à 6 troncs qui résument la circulation lymphatique de la conque et de la paroi antérieure du conduit. Ces vaisseaux vont se jeter dans les ganglions parotidiens et plus particulièrement dans le ganglion constant, placé immédiatement en avant du tragus.

FiG, 635. — Lymphatiques du pavillon de l'oreille (face interne).

a, collecteurs du pavillon de l'oreille. — b, ganglions mastoïdiens. — c, ganglion externo-mastoïdien (groupe externe). — d, ganglion de la chaîne jugulaire externe. — e, ganglion sterno-mastoïdien (groupe interne, chaîne jugulaire interne). — /", ganglion aberrant sous-hyoïdien, placé sur le trajet des vaisseaux efférents des ganglions sous-mentaux.

Bibliographie.

V. Stahr (H.) Ueber den Lymphapparat des iiusseren Ohrs. An. An