V. jitg. ant

Fir.. G48. —Crochet terminal du canal thoracique.

efférents de chaque groupe juxta-aortique se résument en un gros tronc (truncus lymphat. lumbal. dext. et sinist., Henle) qui apparaît sur les parties latérales du corps de la deuxième vertèbre lombaire. Les deux troncs droit et gauche ainsi formés se portent en haut et en dedans et se réunissent à angle aigu sur la face antérieure de la colonne pour donner naissance au canal thoracique. En raison de la situation légèrement latérale droite du point où ces deux vaisseaux se fusionnent, celui du côté gauche est ordinairement plus long et plus oblique que celui du côté droit. — Les vaisseaux efférents des ganglions pré- et rétro-aortiques, dont le nombre est des plus variables, se jettent dans les deux trojics précédents, au voisinage de leur terminaison. Le canal thoracique apparaît alors comme formé par la .réunion de deux racines latérales, elles-mêmes grossies par un nombre plus ou moins considérable d'af- (luents (voy. A, fig. 049).

Mais cette disposition est loin d'être constante. C'est ainsi qu'il est fréquent de voir 1^ vaisseaux afférents du groupe préaortique donner naissance à un tronc unique {truncus lymph. intestinalis) qui va se jeter dans l'un des gros troncs latéraux ou aboutit au niveau même de leur point de convergence, constituant alors au canal thoracique une troisième racine impaire et médiane (voy. B, lig. 040). Nombre d'auteurs, et notamment Sappey et Henle, considèrent même cette dernière disposition comme répondant au type normal.

Dans d'autres cas, chacune de ces différentes racines est remplacée par plusieurs troncs flexueux, anastomosés entre eux. La portion radiculaire du canal thoracique prend alors une disposition plexiforme qui échappe à toute systématisation (voy. C, fig. 049).

B) Branches collatérales. — Le canal thoracique reçoit comme branches collatérales :

1) Un tronc descendant, collecteur commun des vaisseaux efférents des ganglions intercostaux postérieurs des 0 ou 7 derniers espaces. Ce tronc se

[POIRIER kT CUNÉO.]

jette dans le canal thoracique au voisinage de son oiùgine. Aussi certains auteurs, comme Sappey, regardent-ils ce vaisseau comme une des racines du canal thoracique. — 2) un tronc formé par l'union de plusieurs vaisseaux émanés des ganglions supérieurs des deux chaînes juxta-aortiques droite et gauche. Ce tronc traverse le pilier du diaphragme et débouche dans le canal

FiG. 649. — Modes d'origine» du canal thoracique.

rt, canal thoracique. — a', citerne de Pecquet. — 6, tronc commun des efférents des ganglion^ jiixta-aortiqucs droits. — c, tronc commun des efférents des ganglions juxta-aorliqu&8 gauches. — d, un de ces efférents gagnant le thorax à travers le pilier gauche du diaphragme. — c, ganglion juxta-aortique droit. — f, ganglion juxtaaortique gauche. — h, ganglion rétro-aortique. — i, tronc commun des ganglions préaorliques {Iruncus inleslinalis). — j, collecteur des lymphatiques intercostaux, gagnant la citerne de Pecquet par un trajet descendant.

thoracique au niveau de la X'^ ou de la IX*^ dorsale ; — 3) les vaisseaux efférents des ganglions intercostaux des 6 ou o premiers espaces ; — 4) les vaisseaux efférents des ganglions médiastinaux postérieurs.

Enfin nous* avons vu que le tronc jugulaire gauche et beaucoup plus rarement le tronc sous-clavier et le tronc broncho-médiastinal correspondant pouvaient se jeter dans le canal thoracique au voisinage de sa terminaison.

Sur la Structure et le développement, voy. p. 1124 et 1131.

Technique. — Pour étudier le canal tlioracicjue il est indispensable de Tinjector. Clioz l'adulte, on aura recours à l'injection directe du canal. On procédera de la façon suivante. Il faut d'abord oblitérer le canal thoracique au niveau de son segment terminal. Pour cela, on peut procéder à sa ligature; mais celle-ci est difficile et on obtient beaucoup plus facilement le même résultat en poussant simplement dans la veine sous-clavière une injection au suif. On cherchera alors l'origine du canal thoracique. Après avoir enlevé les viscères abdominaux, on dénudera le flanc droit de l'aorte abdominale au niveau de la II" lombaire et on rejettera ce vaisseau vers la gauche. On trouvera alors la citerne de Pecquet immédiatement en dedans du pilier droit du diaphragme. On peut injecter le canal au mercure avec l'appareil ordinaire. Mais il est préférable de l'injecter au suif ou à la gélatine en suivant la technique employée pour les vaisseaux sanguins. Nous conseillons de placer la canule non dans le canal lui-même mais dans sa racine droite. On obtient alors presque toujours une injection par récurrence des autres racines. Il est indispensable d'employer une pression assez faible, car le canal se déchire facilement, surtout au voisinage de son origine. Pour faciliter la progression de la masse, il est utile de remplir la cavité thoraciiiue, débarrassée des viscères qu'elle contient, avec de l'eau chaude.

Chez le nouveau-né l'injection directe du canal est impossible. Mais on le remplit aisément en poussant la masse de Gerota dans les ganglions du groupe abdomino-aortique.

On peut ainsi obtenir une injection de toutesles racines du canal et c'est même là la technique qui donne les meilleurs résultats pour l'étude de ces racines. Chez des nouveau-nés il nous est souvent arrivé de remplir le canal thoraciquc jusqu'à son crochet terminal en injectant les lymphatiques du testicule ou de l'utérus.

Anomalies du canal thoracique. — La description (jue nous avons donnée du canal thoracique correspond à la disposition que l'on rencontre dans la majorité des cas. Mais les anomalies de ce canal sont extrêmement fréquentes et nous avons ici encore la preuve du fait que nous énoncions au début de cette étude, à savoir que le système Ivmphatique est le plus variable des systèmes de l'économie. Bien que le nombre de ces anomalies soit presque infini on peut les ranger en un certain nombre de catégories qui sont les suivantes :

1° Anomalies de trajet et de rapports;

2° Anomalies de nombre;

3" Anomalies de terminaison.

Remaniuons cependant, dès à présent, que ces différentes catégories ne s'excluent pas 'une l'autre, qu'elles se combinent en donnant lieu à autant de types différents.

1) Anomalies de trajet et de rapports. — Par rapport à l'aorte, le canal thoracique peut être placé sur la face antérieure de ce vaisseau, au lieu d'occuper sa face postérieure.

La plupart des branches thoraciques de l'aorte passent, comme nous l'avons vu. en arrière du canal thoracique. D'après Haller {Dîsp. Anal. Halleri, p. 11)7, vol. I), les intercostales passeraient tantôt en avant, tantôt en arrière du canal thoracique. Au contraire Saltzmann, dans sa thèse (p. 178, flg. 1). les représente comme passant toujours en avant, ce qui est évidemment une erreur.

Les rapports avec les gros vaisseaux de la partie supérieure du thorax et do la base du cou varient suivant le mode de terminaison du canal thoracique et nous les étudierons plus loin en même temps (lue les anomalies d'abouchement de ce canal.

Mais un point de la topographie du canal thoracique qui est des plus variables est la situation du crochet terminal de ce vaisseau. M. Uorvel (Todds Encyelop.,\o\.lV,P.2,p.S2.i) nous montre ce segment terminal atteignant la thyroïdienne inférieure, croisant sa face postérieure et passant au-dessus de cette artère pour gagner la veine sous-clavière. D'après Dietrich (Bas Aiifsuclten der Sridayadern, Nurnberg-, 1831, p. 154), le sommet du crochet pourrait remonter à plus de 5 centimètres au-dessus de la fourchette sternale, et arriver jusqu'au bord inférieur du corps thyroïde. D'autres auteurs le décrivent, par contre, comme atteignant à peine la base du cou. En somme, le point culminant du crochet terminal du canal thoraci(|ue siège on différents points d'une région qui s'étend de la V cervicale à la r° dorsale.

2) Anomalies de nomhhe. — Rien n'est plus fréquent que de voir le canal tlioraci(iue se bifurquer en deu.x branches qui se réunissent après un trajet plus ou moins long- en circonscrivant entre elles un espace auquel Haller {Physiologie, p. 220) donne le nom (i'insuhi. Cette disposition est si fréquente que Cruikshank (/oc. cit., p. 330) la décrit comme normale. Bien que siégeant dans la majorité des cas au niveau de la portion thoracique du canal, ces insulaî peuvent également occuper l'extrémité supérieure de celui-ci. La forme et les dimensions de ces insulte sont très variables; elles sont ordinairement allongées, offrant une forme ovale ou losangique. On voit dans quelques cas un ou plusieurs ramuscules anastomotiques, transversalement placés, réunir les deux branches limitant l'insula (Breschet). D'autres fois le canal se divise en plusieurs rameaux qui convergent les uns vers les autres, donnant naissance à des insulaî doubles ou multiples. D'autres fois encore, des deux branches de division l'une reste simple, l'autre au contraire se ramifie et donne lieu à plusieurs insuku secondaires; puis l.es ramuscules se réunissent en un tronc unique (jui vient se réunir à la branche restée indivise pour reconstituer le canal thoracique unique (Breschet, Th. d'ayrégalioii, p. 240).

Mais ces dispositions ne constituent pas à proprement parler des canaux thoraciques multiples. Nuhn (Unters. und Beubacht. a. d. Gebiele der Anatomie, Heidelberg-, 1849, ]). 25) décrit un cas très net de canal thoracique double avec un tronc droit situé à droite de l'aorte et un tronc gauche situé à gauche de ce vaisseau, réunis l'un à l'autre par des anastomoses transversales. A la partie supérieure du thorax les deux canaux se réunissaient, passaient en avant du tronc veineux brachio-céphalique, se recourbaient derrière la veine jugulaire interne et venaient se jeter dans l'angle que forme cette veine avec la sous-clavière. — llenle cite un cas de canal thoracique double jusqu'au niveau de la L\" dorsale; à ce niveau les deux canaux se réunissaient en un tronc unique qui se plaçait à gauche de l'aorte et continuait son trajet dans cette situation.

La terminaison de ces canaux thoraciques multiples peut affecter plusieurs modalités : ou bien ils se réunissent en un licnc unique qui va se jeter dans la sous-clavière gauche

[POIRIER ET CUNÉO.]

comme dans les deux cas précédents ou dans celle du côté droit (Otto, Palhol, Anat., t. I, p. 363); ou bien ils restent séparés, le droit recevant la grande veine lymphatique et allant dans la sous-clavière droite, le gauche dans la sous-clavière gauche (Walther, Haller, Homel, Cruikshank, Sommering, Otto).

Les anomalies de nombre du canal thoracique siégeant au niveau de la partie terminale de ce vaisseau se rattachent intimement aux anomalies de terminaison et seront étudiées avec elles.

3) Anomalies de terminaison. — Nous avons vu que le canal thoracique se jetait le plus souvent dans la veine sous-clavière gauche, au niveau de Tangle veineux que forme cetteveine avec la jugulaire interne. Anormalement il peut venir s'aboucher dans celte veine sous-clavière en dehors de ce point. Parfois on voit la portion terminale du crochet se diviser en deux troncs qui viennent isolément se jeter par deux orifices dans la veine sousclavière (Saltzmann, Meckel, Ilaller).

Beaucoup plus rarement on voit le canal thoracique, resté indivis, venir se jeter dans la sous-clavière du côté droit. Dans ces cas la grande veine lymphatique se jette dans la sousclavière gauche (Meckel, Diss. cpist. ad Haller, Berol. 1772, p. 30. — Halleu, Elcm. phy- .sio/o</ia?, t. Vil, p. 223. — Chliksiiank, Fleiciimann, Leichenu/fnungen, Erlangen, 1815, p. 237.

— Toi)D, Encyclopedia, t. III, p. 232, — Watson, Journ. of Anat., t. VI, p. 427.)

Il est absolument exceptionnel de voir un canal thoracique unique venir se jeter dans une veine de la base du cou autre que la veine sous-clavière gauche. Cependant Portai et Richerand citent chacun un cas où le canal thoracique se jetait dans la jugulaire droite. Mais ce que Ton rencontre beaucoup plus frécjuemment, c'est une division du segment terminal du canal thoracique en deux ou plusieurs troncs qui s'abouchent dans des veines différentes.

C'est ainsi que Diemerbrœk, A. Cloquet et E. A. Lauth, Cruveilhier décrivent des cas de bifurcation, dans lesquels une branche allait dans la sous-clavière droite, l'autre dans la sous-clavière gauche. Mascagni, Bichat, Cruveilhier notent également la division en deux branches dont l'une allait à la sous-clavière, l'autre à la jugulaire interne du côté gauche. Cette division terminale est décrite comme normale par Lower {De corde. Lugd. Batav., 1728, p. 233),

La division en trois et quatre branches a été signalée^par Verneuil (Le système veineux, 185.")) qui donne la proportion suivante : sur 24 cas, 18 fois l'embouchure était uni(|ue, 3 fois double, 2 fois triple. Le même auteur rapporte un cas de sextuple division terminale du canal thoracique dont deux branches allaient à la sous-clavière, deux à la jugulaire externe et une à la vertébrale. Lacaucherie (Traité d'anatomie, Paris, 1833) rapporte un cas de quadruple division.

A cette question des anomalies de terminaison du canal thoracique se rattache l'étude des communications de ce vaisseau avec d'autres veines que les gros troncs de la base du cou.

Albinus ainsi que Sandford décrivent des communications avec l'azygos. Wutzer signale des faits du même genre. Gayaut, Pecquet et Perrault ont vu des communications avec les veines lombaires; enfin Bartholin cite un cas de communication du canal thoracique avec la veine cave. D'après Henle, qui a soumis tous ces faits à une critique sévère, un seul d'entre eux est indéniable. C'est celui que Wutzer rapporte dans les Arcliioes de Muller (1834, p. 311). Il s'agit d'un abouchement du canal thoracique dans l'azygos au voisinage de la Vl" vertèbre dorsale par deux troncs obliquement ascendants et parallèles. Au-dessus de ce point le canal thoracique était oblitéré. Que cette oblitération soit congénitale ou acquise, il semble bien, comme le dit Wutzer, que cette communication préexistât à l'oblitération.

La plupart de ces anomalies se retrouvent à l'état de disposition normale chez certains mammifères. C'est ainsi que chez le cheval le canal thoraci({ue est double jusqu'à la jonction de ses deux tiers postérieurs et de son tiers antérieur (Colin). — Chez le bœuf, le segment terminal du canal thoracique affecte un aspect plexiforme. — Cette disposition plexiforme peut porter sur toute l'étendue du canal chez certains marsupiaux (Hodgkin).

— A vrai dire ces constatations isolées n'offrent qu'un intérêt médiocre. Les documents <iue nous possédons sur l'anatomie comparée du canal thoracique sont encore trop peu nombreux pour nous permettre de donner une formule même approximative de l'évolution phylogénique de ce conduit.