V. cave inf

Diaphragme

FiG. 647. — Situation et rapports du canal thoracique dans le médiastin postérieur.

Vue postérieure.

Les organes Jii cou et du médiastin ont été écartés et déplacés de façon à montrer les divers plans. A gauche, plèvre niédiastine a été conservée en partie et érignée pour montrer le pédicule pulmonaire de ce côté (adi^ttej.

XI'^ vertèbre dorsale. Dans cette portion le canal thoracique, ou plus exactement la citerne de Pecquet, répond en avant au bord droit de l'aorte abdominale et à l'origine de l'artère capsulaire moyenne de la douzième artère intercostale et lie la première artère lombaire. On peut cependant voir ces deux derniers vaisseaux passer en arrière du canal thoracique. En arrière, le canal répond au ( orps de la F<= lombaire et de la XIP dorsale. A droite, il est tangent au bord tendineux du pilier droit du diaphragme. L'azygos, plus externe, en estséparéo

[POIRIER ET CUNÉO.]

par toute l'épaisseur du faisceau interne de ce pilier. A gauclie, le canal répond à la couche du tissu cellulaire lâche qui sépare l'aorte abdominale du grand ligament vertébral antérieur.

Portion thoracique. — La portion thoracique peut être considérée comme comprenant deux segments : l'un, inférieur, inter-azygo-aortique ; l'autre, supérieur, sus-azygo-aortique. Le corps de la IV'' dorsale marque la limite entre ces deux segments.

Dans son segment inter-azygo-aortique, le canal thoracique répond, en arrière, à la colonne vertébrale dont le séparent les artères intercostales droites et la partie terminale de la petite azygos. — A droite, il est en rapport avec le tronc de la grande azygos ; d'abord en contact avec ce vaisseau au niveau du corps de la X'' dorsale, il s'en écarte ensuite progressivement. — A gauche. il répond à l'origine des artères intercostales gauches. — En avant, il répond d'abord au flanc droit de l'aorte, puis à la face postérieure de l'œsophage, dont le sépare toujours une distance de 5 à 6 millimètres. Plus haut, lorsqu'il commence à s'incliner vers la gauche, il abandonne l'œsophage, entre en rapport avec la face postérieure du bile du poumon gauche, puis s'applique de nouveau sur la face postérieure de l'aorte, à la jonction de la crosse et de la partie initiale de l'aorte. thoracique. Ajoutons qu'au niveau de la. V*^ ou de la VI*^ dorsale, il est croisé par l'artère bronchique droite, qui passe parfois entre lui et l'œsophage, et par le tronc des veines bronchiques gauches, lorsque celui-ci gagne l'azygos par un trajet rétro-œsophagien. *

Le segment sus-azygo-aortique répond : en arrière, au long du cou du côté gauche, qui le sépare du corps des trois premières vertèbres dorsales; en avant, à l'origine de l'artère sous-clavière gauche ; en dedans, à l'œsophage ol au récurrent gauche; en dehors, à la plèvre médiastine gauche.

Portion ckrvicale. — La portion cervicale (crosse du canal thoracique) répond : en bas, au tronc de la sous-clavière qu'elle enjambe au niveau du point où cette artère s'incline en dehors pour aller contourner le sommet du poumon ; en arrière et en de/iors, au ganglion cervical inférieur et à l'origine de l'artère et de la veine vertébrale; en avant et en dedans, à l'artère carotide primitive gauche, au nerf pneumogastrique et à la partie terminale de la jugulaire interne (voy, fig. 648).

Le canal thoracique se termine ordinairement au niveau même du sommet de l'angle ouvert en haut et en dehors que forment en s'unissant les veines jugulaire interne et sous-clavière gauches. Il est plus rare de le voir s'ouvrir sur la face postérieure du confluent veineux. Nous verrons plus loin, en étudiant les* anomalies du canal thoracique, que la terminaison de ce canal par deux branches distinctes constitue une disposition assez fréquente.

Valvules. — Le canal thoracique ne présente que de rares valvules. Encore celles-ci sont-elles le plus souvent insuffisantes. Cependant il existe constamment au niveau de l'orifice du canal dans le confluent veineux deux valvules bien développées qui empêchent le sang veineux de refluer dans le canal thoracique.

Affluents. — Les affluents du canal thoracique peuvent être répartis en

TRONCS COLLECTEURS TERMIXAIX. 1309

deux groupes : les uns s'unissent pour donner naissance à ce canal et constituent pour celui-ci de véritables brandies radiciilaires; les autres débouchent dans le canal déjà constitué, ce sont les branches collatérales.

I^nng. du cou Carol. pHm.

Pneumog.

A) Racines du canal thoracique. — • Le canal tlioracique est formé par l'union des vaisseaux efférents des quatre chaînes ganglionnaires : préaor tique, rétroaortique, juxta - aortiques droite et- gauche. Le mode de convergence de ces vaisseaux est des plus variables.

La disposition qui nous a paru la plus fréquente est la suivante. Les vaisseaux