NERFS DU COEUR

plus fortement variqueuses que le point considéré est plus proche de la terminaison, se résolvent finalement en fibrilles excessivement fines qui enveloppent les fibres musculaires d'un très riche réseau'. Sur ces fibrilles terminales apparaissent çà et là des nodosités plus ou moins volumineuses, axiales ou latérales, et, dans ce cas, sessiles ou brièvement pédiculées, figurant parfois de petits bouquets, peut-être aussi des appareils un peu plus compliqués et rappelant les plaques motrices des muscles striés (Berkley). Tous ces renflements terminaux, quelle qu'en soit la configuration spéciale, s'appliquent étroitement à la surface des éléments du myocarde et, leur transmettent immédiatement l'incitation motrice. C'est là, on le voit, un mode de terminaison intermédiaire comme complication à ceux qu'on connaît dans le muscle strié et dans le muscle lisse, comparable (Schmidt) à l'un des stades du développement des- terminaisons sur les fibres striées.

Le réseau nerveux est également réparti dans toute l'étendue du cœur, de la base à la pointe, et sa richesse est telle qu'on peut admettre avec Heymans que chaque cellule cardiaque reçoit sa terminaison propre et que chaque élément musculaire reçoit par suite directement l'incitation nerveuse.

b) Terminaisons sensitives. — Indépendamment de son innervation motrice, le cœur renferme encore des terminaisons sensitives, et c'est à Smirnow que revient l'honneur d'avoir, il y a quelques années, mis en lumière leur existence. Les recherches ultérieures de Dogiel n'ont fait que confirmer les faits avancés par ce savant.

Ces terminaisons, surtout fréquentes dans l'endocarde et le péricarde, se rencontrent aussi dans le conjonctif interstitiel du myocarde. Leur forme et leurs dimensions sont en rapport avec celles de l'espace qui les renferme, mais leur caractéristique générale résiderait dans l'existence d'un substratum granuleux (substance sensible, <( sensible Unterlage ») comparable à celui que l'on observe au niveau des plaques terminales des muscles striés des vertébrés et des arthropodes.

Ces terminaisons sensibles, en relation sans doute avec le nerf dépresseur, doivent être considérées comme le point de départ des actions réflexes que provoquent les irritations

I. Heymans admet en effet qu'il existe entre les diverses filirilles terminales un réseau véritable, cest-à-dire des anastomoses par fusion de substance et non par simple jaixtaposition.

Fi(i. 380. — Terminaison sensible dans le tissu conjonctif interstitiel du ventricule de la grenouille (d'après Smirnovi').

Les fibrilles nerveuses sont figurées en gris foncé, la substance sensible en gris clair.

[JACQUES

ANGEIOLOGIE

chimi([ues portées sur le cœur, et sont appelées à fournir une base anatomiiiue à la ((uinaissance de certaines alTections cardiaques douloureuses.

C. — Ganglions du cœur. — Celle queslion est l'une des moins élucidées à l'heure actuelle, bien qu'elle ait fait l'objet de travaux aussi noml)reux que la précédente, travaux portant soit sur la topographie des ganglions cardiaques, soit sur la morphologie de leurs éléments conslilutifs.

a) Toopgraphie des ganglions cardiaques. — Soulevée d'abord par lieiiiak. (jui. ou 1844, mit il nu par la dissection un ganglion dans le septum ventriculaire du veau, la question des ganglions du cœur fut ensuite étudiée avec détail et résolue cbez la grciuiuillc par Ludwig et Bidder. Ces auteurs, et Hanvier après eux, montrèrent en elTet que, rlicz h^s batraciens anoures, les deux nerfs cardiaques, parvenus au niveau de la paroi poslcriciuc de la veine pulmonaire, s'unissent en un plexus riche en umas de cellules gaiigjicuuiairos. le ganglion de lienink. Se séparant ensuite, ils courent isolément dans la cldisou des (ircillettes sous les noms de nerf antérieur et de nerf postérieur de la cloison, échangeant seulement quelques fibres, et montrant sur leur trajet de nombreuses agglomérations de cellules nerveuses dont l'ensemble est réuni sous la dénomination de !/ni,()liiiii de Ijifln-'iii. Parvenus enlln à la limite inférieure du septum auriculaire, les uerls cardiafiues oIIkmiI une dernière agglomération d'éléments ganglionnaires à laquelle Bidder a attache snn mim, ganglion de Bidder. Au delà, ils se résolvent en branches indépendantes (jui porlcnl la motilité aux dilîérentes régions du ventricule.

Nous sommes loin encore, malheureusement, de posséder sur la topographie des ganglions cardiaques chez les vertébrés supérieurs et l'homme des données anatomiques aussi précises, et des descriptions des auteurs qui se sont occupés de cette (juestion (Schklarewsky, J. Dogiel, Vignal, Koplewsky, puis Kasem-Beck, Ott et Eisenlohr, chez Thomme). il faut reconnaître qu'il ne se dégage guère de notions satisfaisantes coaune cducordance ni comme netteté. Tandis, par exemple, que Schkiarewsky, chez les oisedux et les mammifères, localise ces ganglions aux sillons interauriculaire et auricubi-veiitriculaire suivant deux cercles se cjupant à ongle droit, Vignal place les amas principaux au voisinage di' l'embouchure des veines pulmonaires et sur le tiers supérieur des ventricules.

La répartition des ganglions cardiaques parait varier dans de certaines limites avec les espèces; pourtant, en ce qui concerne les mammifères cl l'homme, on peut admettre, comme assez voisins de la vérité, les faits suivants qui i-essorlent des belles recherches embryologiques de His jeune sur le dévc A P loppement de l'appareil d'in-

nervation du cœur de l'homme, ainsi que sur l'ensemble des travaux morphologiques antérieurs.

Aux travées du plexus nerveux qui recouvre la surface / \ ' ' H*^^ / ^^^ oreillettes et des ventri-

cules sont annexés, dans toute l'étendue des premières et sur le tiers supérieur des 381. — Essai de représentation schématique des ^pponds un orinrl nninhi-P zones ganglionnaires du cœur des mammifères. seconds, un grand nombie

Les v.^.ioHs .anj^lionnaires sont indiquées en pointillé. - A, face ^^ ganghons miCrOSCOpiqUCS

anténnirr; I', i;„ .■ postérieure. formés d'une quantité varia-

ble de cellules (1 à 100 etdï vantage). Disséminés irrégulièrement, ces amas cellulaires semblent se conden-1 ser d'une part au voisinage des orifices veineux, d'autre part dans les sillons de partage du cœur (plexus coronaires). Leur nombre total paraît être en raison inverse de leur importance individuelle, et c'est chez l'homme et les primates

FlG.