NERFS DU CŒUR

le l'artère pulmonaire accompagne de même la coronaire gauche en formant autour d'elle et de l'auriculo-ventriculaire gaucho, sa collaléralo la plus importante, le ple.rus coronaire gnur/ic. De ces deux plexus naît la presque totalité des fileis lerminaux du myocarde.

Toules ces dispositions, qu'une disscclion minutieuse suffit à mettre on évidence, sont depuis longtemps bien connues; ce qui l'était moins jusqu'à ces derniers temps, et ce (|u'ont largement contiihué à élucider les nouvelles méthodes de coloration du système nerveux, c'est le trajet ultérieur, la terminaison des nerfs cardiaques et la nature des ganglions q\ii leur sont annexés.

A. — Distribution des nerfs du myocarde. — Tous les filets nerveux qui se détachent des plexus coronaires ne s'enfoncent pas directement A P

Fir.. 378. — Vues antérieure et postérieure du ccnur du chien adulte, après injection vasculaire de bleu de méthylène en solution concentrée (demi-schématique).

A, face .inti'rleure ; I^, face postérieure; — v, v, vaisseaux coronaires; «, u, faisceaux nerveux sous-péricar- (liqiies; g, g, ffanelioir! .tnnevé^ an plovim ?:fMl^-|(^'l■icar(ll^]UR (l'épaisseur îles filets nerveux a été lésrèronient exagérée).

dans le myocarde au niveau des sillons de partage : une bonne partie d'entre eux n'atteignent, au contraire, leur territoire de distribution qu'après avoir effectué à la face profonde du péricarde viscéral un trajet qui peut être fort long. C'est ainsi qu'il est facile de mettre en évidence, par l'injection de bleu de méthylène dans les vaisseaux coronaires, un grand nombre de faisceaux qui, émergeant du tissu cellulo-graisseux du sillon auriculo-ventriculaire, descendent plus ou moins parallèlement vers la pointe en cheminant immédiatement au-dessous du péricarde dont la transparence les laisse apercevoir, grAce à la coloration intense qu'ils ont fixée. Ces filets sous-péricardiques sont totalement indépendants des vaisseaux et affectent un trajet sensiblement rectiligne avec quelques bifurcations et des anastomoses transversales ou f)hliques visibles à la loupe. L'étude à un faible grossissement du péricarde viscéral permet en effet de reconnaître que ces filets, principalement formés de fibres nues, échangent entre eux un grand nombre de leurs éléments, si bien que toute la surface du myocarde ventriculaire se trouve enserrée dans

[JACQUES

ANGEIOLOGÎE.

une sorte de filet dont les mailles sont limitées par des faisceaux nerveux : c'est le plexus sous-péricardique. — Des travées de ce système naît superficiellement un double réseau de fibres pâles destinées à la séreuse; vers la profondeur s'enfoncent d'autre part des troncs plus importants destinés à l'innervation des couches externes du myocarde.

Des filets ascendants, issus également du sillon transverse de partage, courent en s'anastomosant à la surface des oreillettes où ils reproduisent un plexus sous-péricardique auriculaire comparable à celui que je viens de décrire sur les ventricules, bien que moins régulier et plus serré. Ces faits, que j'ai observés chez le chien, se retrouvent avec des caractères très voisins chez l'homme.

Parmi les branches profondes des plexus coronaires, les unes se ramifient

directement dans les assises moyennes des parois ventriculaires et du septum,

auxquelles elles portent la motilité et la sensibilité ; tandis que les autres, ne

faisant que traverser la paroi myocardique, s'organisent à la face interne de

celle-ci en un plexus sous-endocardique dont les branches efférentes internes

se distribuent par un double réseau à la membrane interne du cœur, les

externes innervant les régions les plus profondes du myocarde.

On voit, en somme, qu'aux trois assises musculaires connues de la paroi venliiculairo correspondent trois plans nerveux distincts : les deux couches externe et interne des iihres musculaires communes reçoivent leurs nerfs par l'intermédiaire des }»lexus sous-endo cardiques et sous-péricardiques, les fibres propres de la couche moyenne étant innervées par des filets directs émanés des plexus coronaires.

B. — Terminaisons des nerfs du myocarde. — Laissant de côté les nerfs des membranes de revêtement du cœur dont la description trouvera place ailleurs, je me bornerai à indiquer ici comment se terminent les fibres nerveuses motrices et sensitives du muscle cardiaque.

a) Terminaisons motrices. — L'étude des rapports intimes des plus fines fibrilles nerveuses avec les éléments musculaires du cœur, et la morphologie exacte de leurs terminaisons ont fait, depuis Kœlliker, le sujet de nombreux travaux sans ([ue la méthode de l'or, appli(iuée à cet objet, pût lever les incertitudes aussi heureusement qu'elle l'avait fait pour tant d'autres tissus. Les histologistes qui l'employèrent conclurent, en effet, les uns à la présence de plaques motrices (Krause, von Openchowsky), les autres ù l'existence de terminaisons libres intercellulaires (Kœlliker, Schweigger-Seidel), d'autres enfin à la pénétration des lern)inaisons effilées des fibrilles à l'intérieur de la cellule musculaire cardiaque (Langerhans, L. Gerlacii, Uanvier). 11 faut arriver jusqu'à ces dernières années pour recueillir de Tapplication des procédés ])lus récents (imprégnation chromo-argentique de Golgi, coloration vitale par le bleu de méthylène d'Ehrlicb) des indications précises sur ce sujet. A l'emploi des méthodes nouvelles dans l'étude des terminaisons nerve\ises intracardiaques se rattachent les noms d'.4rnstein, de Cajal, de Retzius, d'Heymans, de Berkley, de Jacques et de Smirnow. De l'ensemble de leurs travaux se dégagent les notions suivantes :

l"i(!. :i79. — Terminaisons motrices dans le ventricule du rat:

mélliode de (Jolgi.

(Iross. : 2m d.

Les nerfs pénètrent dans le myocarde sous forme de faisceaux d'importance variable dans lesquels dominent les fibres, de Remak. Les fibres qui s'en détachent courent, comme ces faisceaux eux-mêmes, entre les travées musculaires et parallèlement à leur direction en se divisant çà et là dichotoniiquoment; leurs branches collatérales et terminales, onduleuses et d'autant