Exti-éiiiilc postérieure ou veineuse du tube cardiaiine

[JACQUES

&10. AXGEIOLOGIE.

Iules des ganglions cérébro-spinaux munies d'une expansion unique et d'un seul noyau. Or, V^ignal n'a rencontré les premières que dans les oreillettes, où elles ne forment guère, d'ailleurs, qu'un tiers de la totalité de leurs éléments ganglionnaires. Les cellules unipolaires constituent à elles seules les ganglions ventriculaires. Les mêmes faits s'observeraient chez la plupart des mammifères et l'homme. — Sans contredire les résultats obtenus par Vignal chez le lapin, mes propres recherches sur l'innervation cardiaque de divers mammifères m'ont démontré d'une façon incontestable la constitution prédominante, sinon essentielle, des ganglions du sillon auriculo-ventriculaire et des ganglions ventriculaires par des éléments offrant la plus grande analogie avec ceux qui forment les renflements du cordon du sympathique (fig. 382). J'ai rencontr('' d'autre part dans le sillon interauriculaire du rat des amas ganglionnaires dans lesquels la forme unipolaire semblait être la règle, soit telle qu'on l'observe communément dans les ganglions spinaux des mammifères adultes (fig. 383, a), soit modifiée suivant le mode décrit récemment par A. Dogiel sous le nom de cellule du 2*= type des ganglions spinaux (cellule unipolaire à expansion ramifiée) (fig. 383, b). Les formes multipolaires semblaient constituer l'exception (fig. 383, c).

Ces faits ne possèdent d'ailleurs qu'une valeur relative, étant donnée la résistance variable qu'offrent les divers éléments à l'imprégnation. Ils permettent toutefois d'affirmer que chez les mammifères, et probablement aussi chez l'homme, les divers amas ganglionnaires du cœur sont mixités quant à la morphologie de leurs éléments cellulaires, et ne reproduisent d'une façon exclusive la structure ni des ganglions spinaux, ni des ganglions sympathiques, mais semblent résulter d'une intrication d'éléments de cette double origine. Dogiel a démontré du reste, dans le travail auquel je faisais allusion plus haut (Anat. Anzeiger, Bd. XII, n" 6), qu'en outre des éléments unipolaires, les ganglions spinaux des mammifères adultes renferment également des cellules multipolaires qui doivent fonctionner comme éléments d'association.

Poursuivant ses belles études sur la structure des ganglions sympatliiiiues viscéraux, A. Dogiel a récemment fait paraître (Arch. f. mikr. Anat., Bd. Llîl, 1898) un travail très approfondi sur l'histologie des ganglions du cœur cliez l'homme et les mammifères. Il y établit la multiplicité des amas ganglionnaires sous-péricardiques, multiplicité telle que leur confluence recouvre chez l'homme la surface des oreillettes d'une nappe uniforme, constituant pour ainsi dire un ganglion unique. On pourrait y distinguer, suivant cet auteur, outre les éléments des premier (prolongements protoplasmicpjes courts et ramifiés) et deuxième (dendriles allongés) types, un troisième type cellulaire, dont les expansion: dendritiques, sans sortir des limites de l'amas ganglionnaire amjuel elles appartienneni ollriraient des caractères plus voisins du second (jue du premier type. Chaciue cell ganglionnaire est enveloppée d'une gaine de larges cellules conjonctives aplaties, ([ui prolonge sur l'origine de ses dendrites, et enserrée, en dehors de cette gaine, par un réseau serré de fibrilles nerveuses émanées d'éléments voisins ou éloignés. Quant aux connexions centrales et aux terminaisons périphériques des expansions nerveuses des ganglions cardia(iues, les patientes et minutieuses investigations d'A. Dogiel n'ont pu réussir à les et ' blir avec certitude, sauf pour les éléments du premier type, que ce savant considère com de nature sympathique et de fonction motrice.

c) Existe-t-il des ganglions dans l'intimité du tissu ventriculaire ? — U question soulevée dans ces derniers temps, question d'un haut intérêt ph siologique et qui a été diversement résolue par les anatomistes, est celle à l'existence, dans l'épaisseur des parois ventriculaires, de cellules ganglionnain isolées ou agmlnées, capables d'expliquer les mouvements rythmiques p

et

PKRICARDE. 611

squels la pointe du cœur détachée répond aux excitations mécaniques ou

îclriques.

Si en effet la négation de tout élément nerveux cellulaire ou fibrillaire dans !a pointe du cœur n'est plus l'apanage que d'un petit nombre de physiologistes malheureux dans leurs imprégnations, l'incertitude la plus complète règne encore lorsqu'il s'agit de la présence, dans cette même pointe, de cellules nerveuses légitimes.

Rencontre-t-on entre les divers plans du myocarde, annexés au plexus nerveux, des éléments ganglionnaires comparables à ceux du plexus mventérique, par exemple?

A cette question capitale aucune réponse satisfaisante n'a été fournie jusqu'ici. L'un de ceux qui ont le plus récemment soumis les données antérieures au contrôle des méthodes nouvelles, Tîerkley, a mis en évidence par le chromate d'argent chez divers rongeurs des corps cellulaires généralement fusi-

rmes, munis de prolongements en nombre variable, d'aspect nerveux, épars milieu des faisceaux musculaires du cœur, qu'il considère comme de véri-

)les neurones de nature sympathique. Plus nouvellement encore V. Schmidt,

mt du même procédé, a pu reconnaître, dispersées dans le myocarde du |ntricule, de ])etites cellules nerveuses multipolaires dont le prolongement irlindraxile se rendait dans un tronc nerveux. Kolliker, de son côté, en se Sasant sur des considérations d'anatomie générale, admet comme très vraisemblable l'existence de tels ganglions intra-myocardiques. Si séduisante que soit l'hypothèse, si rationnelles que se montrent les inductions basées sur des analogies incontestables, il ne faut pas se dissimuler qu'elles sont loin encore d'être suffisamment étayées par les faite d'observation.

Il ne faut pas oulilier en particulier que rimprégnation cliromo-argentique fait apparaître parfois, outre les éléments nerveux, divers éléments conjonctifs ou migrateurs dont les expansions minces et ramifiées peuvent facilement en imposer pour des formes cellulaires plus hautement différenciées. J'ai, pour mon compte, observé bien des fois de telles figures mises en évidence par l'un ou l'autre procédé, et pour lesquelles le doute ne pouvait résister à un examen attentif. Mais je dois reconnaître aussi avoir rencontré dans le myocarde de la grenouille et de la souris des éléments multipolaires, nettement réduits en noir, dont la signification réelle n'a pu être déterminée en toute certitude. Ce que je puis seulement affirmer d'une façon catégorique, c'est que ces formes cellulaires, nerveuses ou non, ne saliraient être comparées ni comme disposition, ni comme dimensions, aux éléments des ganglions superficiels observés. — Dans le récent travail cité plus haut, A. Dogiel dit avoir pu colorer des amas ganglionnaires, assez rares, du reste, dans le myocarde auriculaire. Les éléments qui les constituent rentreraient dans le 2" type.

Quoi qu'il en soit, l'organe central de la circulation possède, on le voit, une innervation en rapport avec son activité fonctionnelle. Le cœur nous apparaît comme un organe des plus richement dotés au point de vue nerveux. Qu'est devenue la vieille proposition de Behrends (1781) « Cor nervis rnrerc »?

POnUEn ET CIIAKPY. — IL *"

{JACQUES

612 ANGEIOLOGIE.

PÉRICARDE Par A. SOULIÉ

Agrégé d'anatomie à la Faculté de médecine de Toulouse.

Définition. — Le péricarde est une poche fibro-séreuse qui renferme le cœur. La portion fibreuse constitue une membrane protectrice ; la portion séreuse, analogue à celle des autres viscères, facilite les mouvements de l'organe. Le feuillet viscéral de cette séreuse tapisse la surface externe du muscle cardiaque, tandis que le feuillet pariétal s'unit intimement à une épaisse lame conjonctive, souvent décrite à part, sous le nom de sac fibreux ou encore de fascia péricardique, et que l'on identifie au péricarde dans l'étude des rapports, La continuité des deux feuillets se fait sur les gros vaisseaux, à une distance de leur origine variable pour chacun d'eux.

Les observations d'absence du péricarde sont très rares dans la littérature scientifique, et les quelques cas connus se rapportent à des malformations de la paroi thoracique ou à des ectopies du cœur incompatibles avec la vie.

Nous décrirons successivement dans cet article : 1" le sac fibreux; 2" la séreuse péricardique ; .3° la constitution anatomique et histologique du péricarde ; et 4° les vaisseaux et les nerfs qui s'y distribuent.

1" SAC FIBREUX PÉRIGARDiaUE.

Dans l'étude du sac fibreux péricardique, nous examinerons successivemeni :

A) Les caractères morphologiques;

B) Les rapports ;

(>) Les moyens de fixité.

A) Caractères morphologiques du sac fibreux. — Nous insisterons plus particulièrement sur la forme, les dimensions et la capacité.

a) Forme. — Dans son ensemble, le péricarde peut être comparé à un cône aplati d'avant en arrière, dont la base inférieure est sensiblement triangulaire, et dont le sommet supérieur est obliquement tronqué. Toutefois, cette forme est en partie artificielle et représente plutôt celle du péricarde insufflé ou distendu ; car, en dehors de toute affection pathologique, le péricarde, immédiatement appliqué à la surface du cœur, reproduit la configuration générale de cet organe, et ne possède pas de forme propre. L'aspect conique obtenu par l'insufflation est d'ailleurs assez irrégulier; il n'est pas rare d'observer sur des pièces fortement distendues une zone d'étranglement, située à la partie moyenne du péricarde, et correspondant à la base du cœur dont le diamètre reste à peu près constant pendant toute la durée de la révolution cardiaque. Si l'on adopte cette assimilation de la forme du péricarde avec celle d'un cône aplati à sommet tronqué, on doit lui considérer une base reposant sur le centre phrénique, un sommet correspondant aux gros troncs artériels, une face antérieure convexe très étendue, une face postérieure à peu près plane et deux bords surtout accusés dans leur partie supérieure par les pédicules vascnlaires 4u poumon.

b) Dimensions. — Le diamètre vertical, mesuré sur la face antérieure, i(>présente une longueur égale à celle du sternum, depuis la base de l'appondice xiphoïde jusqu'au milieu du manubrium ; il est compris entre 13 et I i cm. ; le point le plus élevé de cette face antérieure est distant de la fourchette sternale de la à 18 mm. (Sappey). Ce môme diamètre vertical n'a plus, sur la face postérieure, que 11 à 12 cm. — Le diamètre antéro-postérieur est (le 10 cm. au niveau de la base du péricarde, il ne dépasse pas 7 cm. dans le

oisinage du sommet. — Le diamètre transversal est très variable suivant les points envisagés. Sur la face antérieure, sa plus grande largeur correspond au ([uatrième espace intercostal où il atteint 14 cm; au niveau du deuxième espace, il n'est plus que de 7 à 8 cm. Sur la face postérieure ce diamètre, pris sur une ligne passant par l'origine des veines pulmonaires inférieures, varie de (Sa 9 cm. 5. Les chiffres précédents se rapportent aux dimensions moyennes I chez un homme adulte et bien constitué; chez la femme, la moyenne est inférieure de 0 cm. 5 ou 1 cm., suivant les diamètres.

c) Capacité. — On évalue en général à 500 cm. c. la capacité moyenne de la cavité virtuelle qui sépare les deux feuillets de la séreuse, et que baigne une faible quantité de liquide péricardique. D'après Sénac, le contenu de cette cavité augmenterait de VI onces (192 gr.) à XXVI (832 gr.) depuis la naissance jusqu'à 60 ans, abstraction faite toutefois des nombreuses variations individuelles. Ces données représentent la masse de liquide que l'on peut injecter dans le péricarde sans en amener la rupture, elles ne sont pas susceptibles d'applications pratiques. En fait, il importe de distinguer trois cas :

1° A Vétat physiologique, la capacité du péricarde atteint le volume du cœur dilaté au maximum (Cruveilhier), le liquide péricardique étant en quantité négligeable ;

2" Dans la distension brusque, telle que la produit une hémorragie par plaie pénétrante du cœur, la cavité péricardique n'admet que 200 à 250 grammes de liquide. La mort survient quand il y a environ 230 grammes de sang épanché (cas de Magnan et cas de Stiéber) ; cette quantité, sans doute à cause de l'inextensibilité de la fibreuse, suffît à produire l'arrêt du cœur par compression ;

3" Dans la distension chronique (hydro-péricarde), la fibreuse se laisse au contraire distendre insensiblement, et la masse de liquide peut s'élever de 500 à 2000 cm. c. et môme davantage.

B) Rapports. — D'après ce que nous avons dit précédemment de la forme du péricarde, nous aurons à décrire les rapports : 1" de la face antérieure, 2" de la face postérieure, 3» des bords, 4° de la base, et a" du sommet.

1^ Face antérieure. — La face antérieure est celle dont les rapports sont les plus importants à connaître pour le clinicien, qu'il s'agisse d'un simple examen ou d'une intervention chirurgicale. Fortement convexe en avant, cette face est très étendue et se prolonge de chaque côté jusqu'aux pédicules pulmonaires. Il convient de lui distinguer deux parties : a) une partie centrale, superficielle, comprise entre les bords antérieurs des deux poumons, et b) une partie latérale, profonde, recouverte par le poumon correspondant.

a) Portion centrale. — La portion centrale (voy. fig. 384), découverte, extra-pulmonaire, dont le contour est limité par le bord antérieur des deux

[SOULIÉ

ANGEfOLOGlE.

poumons, varie suivant la forme et le degré d'extension de ces organes. Elle correspond à ce qu'on appelle en clinique, au point de vue de la percussion, la zone de matité absolue. Sa forme est celle d'un triangle à base inférieure, dont la hauteur et la largeur n'excèdent pas 5 cm., et dont la surface couvre environ 8 cm. carrés (Luschka). Le côté droit du triangle est sensiblement rectiligne et vertical, comme le bord antérieur du poumon droit, et parallèle au bord droit du sternum, dont il est séparé par une distance de 15 à 18 mm. Le côté gauche, au contraire, très oblique en dehors et en bas, s'enfonce dans

Diaphrag.

FiG. 384. — Le péricarde, vu par sa face antérieure.

On remarque en haut, embrassant l'aorte, les deux cornes péricardiques de Haller, en bas le ligament slernopi-ricardique inférieur ou xiplio-péricardique.

Yéchancrure ou incisure cardiaque du poumon gauche, de sorte que, rapproché à 15 mm. du bord gauche du sternum au niveau de la deuxième côte, il s'en éloigne- de 7 à 8 cm. (8 à 10 cm. de la ligne médiane) au niveau des quatrième et cinquième côtes. L'étendue de cette surface libre varie d'ailleurs suivant deux conditions : 1° selon les phases de la respiration, puisque, à chaque inspiration et surtout dans les inspirations forcées, les poumons empiètent sur le péricarde et tendent à se rapprocher l'un de l'autre ; 2" selon la conformation individuelle un peu variable, des poumons. On a depuis longtemps remarqué que chez les emphysémateux, le bord antérieur du poumon gauche tend à se projeter sous forme de lame sur la face antérieure du péricarde, et peut ainsi donner lieu à certaines variétés de souffles extra-cardiaques.

La partie centrale du péricarde est en rapport a) avec la paroi thoracique

PERICARDE. 615

antérieure, fi) avec le thymus, et y) avec la plèvre et les bords antérieurs des poumons.

a) La paroi thoracique comprend : sur la ligne médiane, la face postérieure du sternum, depuis le milieu du manubrium (environ 15 mm. au-dessous de la fourchette sternale) jusqu'à la base de l'appendice xiphoïde (Luschka) ; à droite, les six premiers cartilages costaux ; à gauche, les cartilages costaux jusqu'aux articulations chondro-costales depuis la première jusqu'à la septième côte (Delorme et Mignon). Le sternum est séparé du sac fibreux péricardique par une masse de tissu cellulaire lâche qui se condense en haut et en bas pour former les ligaments sterno-péricardiques supérieur et inférieur, des vaisseaux traversent cette atmosphère cellulo-adipeusè et relient la circulation thoracique à celle du péricarde. En dehors du sternum et de chaque côté de cet os, mais sur une étendue plus considérable à gauche qu'à droite, cette partie centrale est recouverte par les cartilages costaux et par la portion des muscles intercostaux qui les unissent; ces organes sont séparés, sur les parties latérales, de la fibreuse péricardique et du cul-de-sal pleural qui la revêt par le muscle triangulaire du sternum. Les vaisseaux mammaires internes occupent entre les cartilages et les muscles intercostaux d'une part, et le triangulaire du sternum d'autre part, une largeur de 5 à 6 mm. ; ils sont distants du bord sternal d'environ 18 à 12 mm. C'est donc en dehors d'eux, et dans la partie gauche, entre la cinquième et la sixième côte, que se trouve le lieu d'élection pour la paracentèse.

P) Les rapports avec le thymus sont surtout accusés au dernier mois de la vie intra-utérine. Limité latéralement par les vaisseaux mammaires internes, cet organe s'étend à cette époque jusqu'à la cinquième côte, et couvre ainsi toute la face antérieure du péricarde. Les premières inspirations amènent l'extrémité inférieure du thymus à la hauteur de la quatrième côte, et, dans les jours qui suivent la naissance, la relèvent jusqu'au niveau de la troisième côte qu'elle ne débordera plus en bas (voy. fig. 356, p. 583). A mesure que le thymus entre en régression, vers la huitième année, une masse cellulo-adipeuse se substitue à lui, et sépare le péricarde du sternum dans l'intervalle compris entre la première et la troisième côte ; toutefois il est toujours possible de retrouver, même à un âge très avancé, quelques lobules thymiques perdus au milieu de cet amas graisseux.

y) Les rapports des plèvres et des bords antérieurs des poumons avec la face antérieure du péricarde, très importants à connaître pour le clinicien, sont soumis à d'assez grandes variations individuelles. Les faits essentiels, établis d'après les recherches de Luschka, ont été exposés page 581, nous n'y reviendrons pas ; toutefois, nous insisterons sur un détail particulier qui est d'une grande utilité pratique. On sait, en effet, que le bord antérieur du poumon gauche, à la hauteur de l'incisure cardiaque, se trouve à une distance comprise entre 3 cm. 5 et 6 cm. 5 du bord correspondant du sternum. Or le cul-de-sac pleural ne présente qu'exceptionnellement une échancrure analogue, et ne s'écarte guère du bord gauche du sternum, au delà de 1 cm. 5 dans le territoire du ¥ espace intercostal. Il en résulte donc qu'il existe à ce niveau, dans la portion gauche de la face antérieure du péricarde, une surface (espace complémentaire de Gerhardt), variant entre 3 et 5 cm. carrés, qui, si elle n'est pas recouverte

[SOULIÉ

616 AXGÉIOLOGIE.

])ar le poumon, est presque toujours revêtue par le cul-de-sac pleural. C'est tout au plus si, dans la majorité des cas, on peut compter sur une longueur de 1 cm. à 1 cm. 5 pour ponctionner le péricarde sans courir le risque de léser la plèvre. On trouvera de plus amples renseignements sur les variations d'étendue des culs-de-sac pleuraux dans le T. IV, fasc. 2, p. 54.3 et 491.

b) Portion latérale. — La portion latérale, cachée, sous-pulmonaire, est recouverte par la face interne du poumon correspondant et par la plèvre mé-jH; diastine; en raison de sa forte courbure, elle devient de plus en plus profonde,* à mesure qu'on se rapproche des pédicules pulmonaires (voy. fig. 354, p. 580 et T. IV, f. 2, fig. 249, p. 534). Cette portion est principalement en rapport avec le nerf phrénique accompagné des vaisseaux diaphragmatiques supérieurs; d'après Lagoutte et Durand, la plèvre médiastine se soulèverait en un méso tout le long du trajet de ce nerf.

2" Face postérieure. — Le cœur et le péricarde qui l'enveloppe, étant situés dans le médiastin antérieur, se trouvent en relations, par leur face postérieure, avec les organes contenus dans le médiastin postérieur, depuis It; bord supérieur de la cinquième vertèbre dorsale jusqu'au milieu du corps do la neuvième. Le rapport le plus important de cette face est celui qu'elle affecte avec l'œsophage; cet organe lui est intimement uni, suivant son diamètre vertical, par une série de tractus conjonctifs, quelquefois très résistants, qui passent de la fibreuse péricardique dans la tunique externe du canal alimentaire. L'œsophage, immédiatement au-dessous de la bifurcation de la trachée, se trouve compris entre les deux groupes de veines pulmonaires qui l'embrassent latéralement ; sa face antérieure répond alors au grand diverticule de la séreuse péricardique, qui sera décrit plus loin sous le nom de cul-de-sac de Haller (voy. fig. 389). La face postérieure du péricarde est encore en rapport, quoique d'une façon moins intime, avec le nerf pneumogastrique gauche, la grande A^eine azygos, l'aorte descendante et le canal thoracique; la portion stis-diaphragmatique de la veiné cave inférieure répond à l'union de cette face avec la base du péricarde.

3° Bords latéraux. — Surtout accusés au niveau des pédicules pulmonaires, les bords latéraux présentent une disposition symétrique et correspondent aux vaisseaux du poumon sur lesquels les fibres du sac péricardique se prolongent de façon à leur constituer des gaines conjonctives. Le plus souvent on trouve accolés à ces bords quelques ganglions lymphatiques appartenant aux groupes du hile pulmonaire. Dans leur portion inférieure, les boi"ds latéraux ne sont plus représentés que par la ligne d'accolement des deux feuillets de la plèvre médiastine (ligament triangulaire du poumon), et répondent dans le voisinage de la base du péricarde, aux ligaments phréno-péricardiques latéraux (voy. p. 619).

4° Base. — La base du péricarde adhère à la foliole antérieure du centre phrénique et s'étend un peu latéralement sur les folioles droite et gauche. Cette surface d'union avec le diaphragme, sur laquelle nous reviendrons plus loin à propos du ligament phréno-péricardique antérieur, se présente sous la forme d'un triangle curviligne à base antérieure, dont le sommet, c'est-à-dire l'angle postérieur et droit, répond à la veine cave inférieure. A ce niveau, dans une

PERICARDE.

Sternum

•te de carrefour compris entre la veine cave inférieure, le péricarde et l'œsophage, existent d'une façon constante un ou plusieurs ganglions lymphatiques qui peuvent s'engorger dans les inflammations ou dans les tumeurs des organes snus-diaphragmatiques.

Le pourtour de la base du péricarde est indiqué par un sillon continu, sinus pln^éno-péricar clique (Luschka), qui résulte de ce que l'adhérence du sac fibreux avec le diaphragme ne se fait pas exactement selon la ligne de continuité de la base avec les faces ou avec les bords, mais un peu en dedans de cette ligne, comme le montre bien la figure 387. Comme ce sillon, du côté des calâtes pleurales droite ^^B|^auche, est tapissé i^ar le feuillet pariétal j^^la plèvre, il devient ^^H réalité un sinus iilllHeuro - phréno - péricardique.

•i' Sommet. —

cave înf.

Tronqué et irréguliè

Fio. 385.

Surface péricardique du diaphragme.

.•omonf liini'ffi 1o crxrr. ^^ '''^'' rcnforcé indique la ligne d'échange de fibies entre le diaphragme et l< intni umilb, It SOm- i^ ^^^ fibreux (ligament phréno-péricardique antérieur).

met répond aux gros

troncs artériels avec l'adv^entice desquels une partie des fibres péricardiques se liisionne, tandis que l'autre partie entre dans la constitution des ligaments supérieurs du péricarde. Sa forme est celle d'une circonférence irrégulière dont le |!()int le plus élevé {corne supérieure du péricarde, Ilaller, fig. 389) correspond à la partie postérieure de l'origine du tronc brachio-céphalique et se trouve rxactement à la hauteur du milieu du manubrium sternal (Luschka). A l'union de la face postérieure et du sommet, directement au-dessous de la bifurcation de la trachée, les fibres qui constituent le sommet du sac péricardique se dédoublent en deux lames qui engainent la branche droite de l'artère pulmonaire.

('.) Moyens de fixité, ligaments. — Le péricarde est maintenu en position par un certain nombre de ligaments. A son tour il sert d'organe fixateur au centre phrénique dont l'abaissement, dans l'inspiration normale, ne dépasse pas a mm. (Fiasse); aussi le nom de tendon creux du diaphragme, que lui ont donné Beau et Maissiat, convient-il parfaitement à ce rôle. Cette fixité du péricarde et du centre phrénique est, du reste, nécessaire pour éviter aux gros troncs artériels et aux vaisseaux des pédicules pulmonaires des tiraillements nuisibles à leur bon fonctionnement.

Les ligaments du péricarde (voy. fig. 386), que l'on peut d'ailleurs considérer comme des expansions du sac fibreux, comprennent :

1" Les ligaments slerno-péricardiques ;

'1" Les ligaments vertébro-péricardiqiœs ;

3" Les ligaments phréno-péricardiques.

1" Ligaments sterno-péricardiques (Sgn. : lig. de Licschka). — Bien

[SOULIÉ

ANGÉIOLOGIE.

étudiés par Luschka sous le nom duquel on les désigne parfois, ces ligaments sont au nombre de deux, l'un supérieur, l'autre inférieur.

a) Le ligament sterno-péricardique supérieur (ou sterno-costo-péricardique). de forme triangulaire, s'insère par sa base sur le manubrium et sur les articulations du sternum avec la première côte (cette dernière insertion est décrite par Lannelongue et Le Dentu comme un ligament spécial : ligament coslo-

Lig. vert, iférlc.

Aorte