V. cav. inf

Liy.phrén.peric.

/^\ Lig. stem. pér. sup

Face uni. perle.

Lig. xiph.pcrl'

Fio. 386. — Les ligaments du péricarde (en partie d'après Teutleben).

Vue l.ili'ralc droite montrant les ligaments vertébro-péricardique droit, phréno-péricardique droit, et les 11, l'iils >,|(riio-péri(;ardiquus supérieur et inférieur (en bleu).

péricardique). Ces libres d'implantation, qui laissent toujours en dehors d'elles les vaisseaux mammaires internes, s'entre-croisent à leur origine avec l'aponévrose de contention des muscles sterno-thyroïdiens. Le sommet du ligament est inférieur, il se perd dans la portion du sac fibreux située directement en avant de l'aorte ascendante.

C'est le ligament que Richet a décrit sous le nom de cervico-péricardique en le considérant comme une expansion de l'aponévrose omo-claviculaire ; mais il est nettement indépendant de celte aponévrose, et ses insertions sur la ligne mé-

liane se font en partie sur le sternum, en partie sur l'extrémité même de l'apoiKvrose cervicale moyenne (voy. Myologie, fig. 248). Ce ligament est suspenseur

lu péricarde, à la fois dans la position verticale et dans le décubitus dorsal. h) Le ligament inférieur ou xipbo-péricardique, triangulaire comme le précé-

Icnt, naît de la base de l'appendice xiphoïde, contracte quelques adhérences avec le diaphragme et se termine sur la portion inférieure de la face antérieure lia péricarde, au voisinage de la ligne médiane. Il est suspenseur du péricarde dans le décubitus dorsal.

2" Ligaments vertébro-péricardiques (Syn. : lig. de Béraud). — Décrits imparfaitement par Béraud {Gaz. méd., 1861), qui les considérait comme une masse unique, ces ligaments ont été bien étudiés par Teutleben qui a montré qu'en réalité ils étaient doubles et situés symétriquement dans la région (prvico-dorsale, à droite et à gauche des gros vaisseaux. Ce sont des lames iilireuses de l'ordre des cloisons sagittales décrites par Charpy (voy. Aponévroses du cou, p. 426). Leur insertion supérieure se fait sur un épaississement particulier de l'aponévrose cervicale profonde, compris entre la quatrième vertèbre cervicale et la cinquième dorsale (Teutleben). De là, ces cloisons se dirigent en avant pour constituer aux gros vaisseaux de la base du cou des gaines fibreuses, d'où se détachent de nombreux faisceaux connectifs. Ceux-ci vont se réunir en lieux groupes vers le sommet du péricarde et vers ses bords latéraux; les uns passent en avant de la crosse aortique, les autres en arrière et divergent vers Ir hile du poumon, en engainant les branches de l'artère pulmonaire. Ces lii:aments sont suspenseurs du péricarde dans la station verticale.

'À" Ligaments phréno-péricardiques. — Nous décrirons un ligament antérieur et deux ligaments latéraux :

a) Ligament pbréno-péricardique antérieur. — L'adhérence du péricarde au cintre phrénique, impossible chez la plupart des mammifères à cause de la présence du lobe azygos du poumon droit, ne se rencontre guère que chez l'homme et chez les singes, chez lesquels elle représente une disposition acquise, conséquence à la fois de la station verticale et de la disparition du lobe azygos, ainsi (jue Haller l'avait en partie soupçonné. La surface de contact entre le centre phrénique et le péricarde est en majeure partie établie à l'aide d'un tissu cellulaire lâche, assez facile à déchirer, et qui joue surtout un rôle de remplissage. C'est seulement le long du bord antérieur et des deux tiers antérieurs du bord droit du triangle curviligne représentant la surface d'union qu'il y a réellement un échange de fibres dont l'ensemble mérite, nous semble-t-il, d'être désigné sous le nom de ligament phréno-péricardique antérieur (voy. fig. 385).

b) Ligaments pbréno-péricardiques latéraux (Syn. : lig. de Teutleben). — Ces ligaments, signalés pour la première fois par Teutleben, se détachent du centre phrénique dans le voisinage du trou quadrilatère : l'un est situé à droite et l'autre à gauche de la veine cave inférieure. Le ligament droit (voy. fig. 386), de beaucoup le plus net, s'insère sur le bord droit du trou carré et s'accole à la veine cave inférieure, jusqu'au point où elle perfore le sac fibreux péricardique, sur le bord duquel il est facile de suivre les fibres qui constituent ce ligament, jusqu'à la hauteur du pédicule pulmonaire. Là, elles se divisent en deux groupes l'un antérieur, l'autre postérieur, qui vont se perdre avec chacun des

[SOVLIÉ.]

620 ANGÉIOLOGIE.

groupes de fibres descendantes du ligament vertébro-péricardlque correspondant sur l'adventice des vaisseaux pulmonaires et sur les bronches. Le ligament du côté gauche est, le plus souvent, réduit à un mince trousseau fibreux dont les éléments, très difficiles à suivre, se comporteraient, d'après Teutleben, comme ceux du ligament droit. Ces ligaments, surtout le droit, paraissent \ destinés à immobiliser la partie du péricarde en rapport avec l'embouchure de la veine cave inférieure et à faciliter ainsi l'écoulement continu du sang de ce vaisseau dans l'oreillette droite.

Quant aux autres ligaments décrits par les auteurs sous les noms de trachéoet d.'œ>iophago-psricardiqnes, ils ne paraissent pas être constants, ni bien individualisés, le dernier surtout. Ce sont plutôt des tractus plus ou moins denses, en nombre variable, qui passent du sac fibreux dans la tunique conjonctive de la trachée ou de l'œsophage; quelquefois, ces fibres groupées en faisceaux constituent des moyens d'union, assez faibles d'ailleurs, entre le péricarde et les organes voisins. En général, et surtout au niveau des bronches où ils sont le plus fréquemment distincts, ce sont des émanations des gaines de l'artère pulmonaire ou de ses branches qui se portent en haut vers la trachée et les bronches, et en bas vers la face postérieure du sac fibreux péricardique.

2» SÉREUSE PÉRICARDIQUE.

La séreuse péricardique, comme toutes les séreuses, forme au cœur une double enveloppe à peu près complète. Des deux feuillets qui la constituent, l'un, le feuillet pariétal, suit le trajet du sac fibreux auquel il s'unit intimement; l'autre, le feuillet viscéral, s'applique à la surface du muscle cardiaque et accompagne sur une certaine étendue, à partir de leur origine, les vaisseaux artériels et veineux. Ces deux feuillets se réfléchissent l'un dans l'autre suivant une ligne très îrrégulière qui constitue le bile ou pédicule cardiaque (voy. fig. 388); ils limitent ainsi une cavité close de toutes parts, la cavité péricardique.

Pour simplifier autant que possible l'étude de la séreuse, nous donnerons d'abord une vue d'ensemble de sa disposition, puis nous décrirons un canal spécial, connu sous le nom de sinus transverse, qu'elle constitue entre la face postérieure des vaisseaux artériels et la face antérieure des oreillettes ; nous indiquerons enfin les diverticules qu'elle envoie entre les gros vaisseaux artériels et veineux, et les gaines séreuses dont elle entoure l'origine de ces vaisseaux.

1» Disposition générale de la séreuse. — La figure 387, qui représente une coupe verticale antéro-postérieure du cœur et du péricarde, donne une idée assez exacte de cette disposition. Si l'on suppose le point de départ du feuillet viscéral sur la face antérieure de l'aorte, directement au-dessous du tronc brachiocéphalique, on voit que ce feuillet descend le long de l'aorte ascendante, tapisse la face antérieure des ventricules, coiffe la pointe du cœur et remonte sur la face postérieure des ventricules, jusqu'au niveau du sinus coronaire sur lequel il passe comme un pont. De là, formant une gaine incomplète aux veines pulmonaires qu'il rencontre, ce feuillet viscéral revêt la face postérieure des oreillettes et atteint leur bord supérieur, d'où il se réfléchit dans le feuillet pariétal. Celui-ci s'accole alors au sac fibreux et, après avoir suivi un ti'ajet parallèle à celui du feuillet viscéral, aboutit au point de départ sur l'aorte ascendante, au voisinage de la naissance du tronc artériel brachio-céphalique.

PERICARDE

2'' Sinus transverse. — Cette même figure 387 montre, en outre, qu'il existe une portion de la cavité séreuse comprise entre la face postérieure des gros troncs artériels et la face antérieure des oreillettes; c'est la coupe d'un canal prismatique à section triangulaire, bien décrit par Theile, et que Henle a proposé de désigner sous le nom de sinus transverse (sinus du péricarde, C. Krause). Le sinus transverse résulte de ce que la séreuse constitue une gaine complète aux vaisseaux artériels, et le doigt peut ainsi passer librement en arrière d'eux. Ce canal triangulaire à sommet inférieur, d'une hauteur moyenne de 3 cm., est limité en avant par l'artère pulmonaire et l'aorte, en

Cii.l-de-sac péric.

Venir, dr. [l

Venir, g

- Arl.pubn.(br.g.)

- Sinus Iransv.

FiG. 387, — Trajet de la séreuse péricardique (en rouge). •

Coiipo verticale passant par le grand axe du cœur.

arrière par l'auricule et l'oreillette droites, l'oreillette et l'auricule gauches. Le toit, base ou voûte, de ce sinus transverse, est constitué par un dédoublement du feuillet fibreux du péricarde qui englobe l'artère pulmonaire à sa bifurcation< et surtout la branche droite de cette artère. On décrit en outre, au sinus transverse, deux orifices en forme de fentes, qui regardent en avant, et par lesquels ce canal se met en communication avec la grande cavité péricardique. L'orifice droit est compris entre l'aorte en avant et en dedans, la veine cave supérieure et l'auricule droite en dehors; l'orifice gauche est limité en dehors par l'auricule gauche et par la veine pulmonaire gauche supérieure, en dedans par le tronc de l'artère pulmonaire, et en haut par la branche gauche de cette artère qui le croise transversalement.

Le sinus transverse est constant dans la série des mammifères; il apparaît de très bonne heure chez l'homme et nous avons pu l'observer nettement sur un embryon de 3 mm.

[SOULn:.]

ANCEIOLOGIE.

3» Ligne de réflexion, diverticules, gaines et formations particulières de la séreuse. — Nous examinerons successivement: a) la ligne de réflexion, b) les diverticules. c) les gaines séreuses qui entourent les vaisseaux, et nous terminerons par l'étude de «luelques formations spéciales à la cavité péricardique,

a) Ligne de réflexion (voy. fig. 388 et ûg. 389). Cette ligne peut être considérée comme ■ ayant son point de départ à Torigine du tronc artériel brachio-céphalique. Elle se porte tout d'abord obliquement en bas, en arrière et en dehors sur la face antérieure de la veine cave supérieure, qu'elle entoure sur les trois quarts de sa circonférence, puis elle longe la

A.pulm.{br.dr.)

Sitius transv