V. cave sup

r. ;;. rf. s.

r.jy.g.i. -

Œsopit. —

I'. cave înf.

pulin.

Fio. 389. — Ligne de réflexion de la séreuse sur la face postérieure du péricarde (en rouge). Vue (le la cavité péricardique par sa face antérieure, le cœur étant enlevé et les vaisseaux coupés au niveau de la ligne de réflexion : dans le fond, on remarquera la saillie de l'œsophage derrière le cul-de-sac de Ilaller.

pulmonaires, s'étend sur la face postérieure de l'oreillette gauche, jusqu'au bord supérieur de cette oreillette; il a une profondeur moyenne de 4 à 5 cm. (voy. flg. 389). Désigné par Haller sous le nom de prolongement en csecum, il mériterait d'être appelé grand diverticule de la séreuse ou cul-de-sac de Haller, à cause de la bonne description que cet auteur en a donné le premier, désignation que d'ailleurs M. Testut a confirmée, en reproduisant notre description du péricarde. Il divise le hile veineux du cœur en deux pédicules secondaires: l'un droit, comprenant la V. C. S. (veine cave supérieure), la V. P. D. S., la. V. l\ D. L, et la V. C. I. (veine cave inférieure), l'autre gauche, formé par les V. P. G. C'est

[SOU LIÉ

624 ANGÉIOLOGIE.

contre ce cul-de-sac de Haller qu'est accolé l'œsophage, ainsi qu'il a été dit plus haut; l'accumulation de liquide à ce niveau pourrait donc expliquer la dysphagie dans les péri-t cardites avec épanchement.

On rencontre au niveau de chacun de ces pédicules veineux un certain nombre de diverlicules disposés sur leur face externe c'est-à-dire sur la face opposée à celle qui limite le cul-de-sac de Haller. Il en existe cinq : trois à droite et deux à gauche. Le premier est situé en arrière de la veine cave supérieure et en avant de la V. P. D. S., il s'insinue au-dessous de la branche droite de l'artère pulmonaire et longe le bord supérieur de l'oreillette droite; sa profondeur varie entre 25 et 28 mm., son orifice d'entrée mesure de 10 à 12 mm. Entre les deux veines pulmonaires droites, on rencontre un second diverticule de 12 à 15 mm., le troisième est représenté par une petite fossette de 5 à 8 mm. comprise entre la V. I\ D. I. et la veine cave inférieure (voy. flg. 388). Des deux divorticules que l'on trouve sur la face externe du pédicule veineux gauche, le plus profond (20 à 22 mm. en moyenne) sépare les deux veines pulmonaires correspondantes; l'autre s'enfonce au-dessous de la branche gauche de l'artère pulmonaire en avant de la V. P. G. S., il ne dépasse pas 8 mm. Ces diflérents diverlicules interveineux ont été signalés tout d'abord par Bichat.

On trouve encore, en avant du hile artériel du cœur, deux autres diverlicules. En effet, lorsque la cavité péricardique a été distendue, la séreuse affecte, sur la convexité de l'aorte, la forme d'un croissant dont la concavité regarde en haut, en arrière et en dedans: chacune des coriies de ce croissant figure un diverticule (voy. flg. 384). Le supérieur (corne supérieure de Haller) passe en arrière de la crosse aortique, atteint l'origine du tronc artériel brachio-céphalique sur sa face postérieure et s'interpose entre la veine cave supérieure en arrière, la crosse aortique en avant et la branche droite de l'artère pulmonaire au-dessous; il mesure une profondeur moyenne de 28 mm. Cannieu l'a vu, dans un cas, tapisser toute la face postérieure du tronc brachio-céphalique jusqu'à sa division en carotide primitive et sous-clavière. D'après Luschka, l'accumulation de li(iuide pathologique dans ce diverticule pourrait amener des troubles circulatoires dans le domaine de la veine cave supérieure. Le diverticule inférieur s'insinue entre la concavité de l'aorte et la bifurcation de l'artère pulmonaire sur une étendue de 18 à 20 mm., mais il ne dépasse jamais en dehors le cordon fibreux résultant de l'oblitération du canal artériel contre le côté interne duquel il est accolé. Nous l'avons toujours vu séparé du nerf récurrent gauche par une distance de 1 cm. à 1 cm. 5; toutefois, il se pourrait qu'au cours des péricardites avec épanchement, ce diverticule arrive au contact du récurrent, -le comprime même et occasionne les paralysies récurrentielles signalées par les laryngologistes. Il nous paraît cependant plus vraisemblable d'admettre que ces paralysies sont plutôt le résultat de névrites dues à l'inflammation des filets nerveux péricardiques détachés du récurrent gauche, qu'à la compression directe de ce tronc nerveux.

c) Gaines séreuses des vaisseaux. — Les diverlicules que présente la ligne de réflexion, règlent la disposition de la séreuse sur les gros vaisseaux, et entraînent à leur origine la formation d'un certain nombre de gaines séreuses, parmi lesquelles celle qui enveloppe l'aorte et l'artère pulmonaire est seule complète (voy. fig. 388). Plus élevée du côté droit (7 cm), où elle atteint l'origine du tronc brachio-céphalique que du côté gauche (4 cm.) où elle s'arrête à la bifurcation de l'artère pulmonaire, la gaine séreuse des vaisseaux artériels forme, comme on l'a vu, la paroi antérieure du sinus transverse. Quelques auteurs (Sappey, Debierre) la signalent comme incomplète, ce qui est extrêmement rare.

Toutes les autres gaines sont incomplètes, elles correspondent au point d'abouchement des vaisseaux veineux dans les oreillettes. Sur la veine cave supérieure, la séreuse revêt les trois quarts externes ou droits de la circonférence du vaisseau; elle atteint une longueur de 3 cm. sur sa face antérieure, et de 2 cm. seulement sur sa face postérieure, où elle serait limitée, d'après Luschka, par le confluent de la grande veine azygos. Les deux veines pulmonaires supérieures présentent une gaine partielle de 11 à 12 mm. qui les embrasse sur les 2/3 ou les 3/4 de leur pourtour, la partie de la veine qui regarde le cul-de-sac de Haller est dépourvue de revêtement séreux, et son adventice s'accole à la fibreuse péricardique. Les gaines séreuses des veines pulmonaires inférieures, et surtout de la V. P. G. 1. sont plus complètes, puisque la portion de ces vaisseaux en rapport avec le cul-de-sac de Haller est tapissée par la séreuse ; leur longueur est sensiblement la même que celle des veines pulmonaires supérieures. Enfin la veine cave inférieure a une gaine, incomplète seulement du côté de la V. P. D. I, à laquelle elle est rattachée par un court méso ; cette gaine mesure 20 mm. sur la face antérieure et 24 mm. sur la face postérieure (voy. fig. 389).

Formations particuuères de la cavité péricardique. — La cavité péricardique présente à considérer un certain nombre de formations particulières parmi lesquelles nous examinerons : 1° le pli vestigial, 2° les plis semi-lunaires, et .3» les vincula aortœ.

iM>:Rir;AHDE.

' l'ii vestigial. — Signalé pour la première fois par Theile, bien décrit par Marshall et W. Gruber, le pli vestigial se présente sous la forme d'un soulèvement semi-lunaire de séreuse pouvant atteindre jusqu'à 7 ou 8 mm. 11 s'étend depuis la veine intercostale ,-iipérieure gauche jusqu'au sinus coronaire, et représente les restes atrophiés de la veine ( ive supérieure gauche de l'embryon. Il apparaît très nettement accusé dans le toit du sinus ti.iiisverse qu'il déprime en un repli falciforme au-dessus et en dehors de l'origine de la liianche gauche de l'artère pulmonaire, puis il se continue sur la face postérieure de rmoillette gauche en faisant une saillie assez nette entre l'auriculc et les veines pulmon.iiies gauches. Dans sa portion supérieure le pli vestigial renferme un cordon fibreux avec linéiques fibres musculaires lisses, et dans sa partie inférieure il est occupé par la veine iililique de l'oreillette g-auche.

•J' Plis semi-lunaires (Rindfleisch), pli aortiquc (Concato). — Les plis semi-lunaires sont lies plis en forme de croissant qui embrassent dans leur concavité la convexité de l'aorte, h m hauteur peut atteindre jusqu'à 1(J mm, et leur épaisseur varie entre 0,o et 1 mm. : ils

la

Aorlr

Lit de Vaurir.

Avricule

Pli anrtiqvp

Pli in f un il.

Jnfurtdih.

Fin. 390. — Le lit do l'auriculc droite et les plis aortique et infundibulaire sur vin homme de 48 ans.

sont constitués par du tissu cellulaire lâche contenant de uoinbreuscs vésicules adipeuses. D'après Rindfleisch (1884). ils résultent de ce que le feuillet viscéral de la séreuse, moins élastique que les tuniques de l'aorte, revient plus difficilement sur lui-même que ces tuniques, et conserve en quelque sorte la trace de chaque systole cardiaque. Ce défaut d'élasticité du feuillet viscéral du péricarde se manifeste par un ou plusieurs plissements devenus très nets et constants à partir d'un certain âge (40 ans), et aflectant la forme de plis semi-lunaires. Entrevus par Luschka qui les comprenait dans le groupe plus général des plis adipo-pcrirardirjtœs, le plus important et le plus net d'entre eux a été décrit en 1870 par Concato, à propos d'une observation d'anévrysme de l'aorte, sous le nom de pli aortique. Marcacci sans connaître les recherches de Rindlleiscli reprit en 1885 l'étude du pli aortique qu'il signale comme une disposition anatomique naturelle cl indépendante de l'âge et du sexe. Ce pli aortique, sorte de ressaut de la séreuse dans le(iu('l s'accumule peu à peu de la graisse, serait produit par le va-et-vieul de l'auricule contre la face antérieure de l'aorte; il limite avec un pli analogue (pli infundifnilaire) situé à l'origine de l'aorte et sur le bord droit de l'infundibulum de l'artère pulmonaire, une surface polie de forme quadrilatère ou trapézoïdale sur Ifiquelle glisse l'auricule droite et qui mérite le nom de lit de l'auricule. Marcacci fait encore remarquer que le lit de l'auricule reste toujours lisse et dépourvu de graisse, tandis que la portion intrapéricardique de l'aorte placée audessus du pli aortique se charge de petits amas adipeux. On voit donc par ce qui précède que le pli aortique et les plis semi-lunaires sont des formations de même valeur; ces plis ne sont pas constants, quoi ((u'on ait dit, La figure 390, prise sur un homme de 48 ans.

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ANGEIOLOGIE.

montre le pli aortique ou semi-liinaire, au-dessous duquel apparaît la surface lisse du lit de l'auricule droite. On trouve également sur la face gauche de l'artère pulmonaire qui est lisse un véritable lit pour l'auricule gauche; dans certains cas, ce lit de l'auricule gauche est limité en avant par un repli de la séreuse bourré de graisse et qui peut être désigné sous le nom de ])li de l'artère pulmonaire. Ce pli a une direction presque verticale, parallèle au grand axe de l'artère pulmonaire, et forme à l'orifice gauche du sinus transverse un bourrelet qui se termine en bas dans le sillon ou sur le pli infundibulaire gauche et en haut contre la face antérieure de la branche droite de l'artère pulmonaire.

3°, Vincula aorlse. — D'après Rindfleisch, l'extension systolique du cœur, jouant le rôle d'un excitant mécanique modéré, mais continu, provoque des hyperplasies conjonctives. Celles-ci se manifestent au delà de 40 ans sous l'aspect de formations rayonnées en forme de crampons unissant, comme par des liens, l'artère pulmonaire à l'aorte, de là le nom de vincula aortie; elles rappellent assez bien les cicatrices laissées par les ulcères.